《外科護(hù)理》第十二章第一節(jié)急性乳腺炎

《外科護(hù)理》第十二章第一節(jié)急性乳腺炎匯報(bào)人：2024-01-23CATALOGUE目錄急性乳腺炎概述急性乳腺炎的病理生理急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)急性乳腺炎的治療原則與方法急性乳腺炎的預(yù)防措施與護(hù)理策略總結(jié)回顧與展望未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)急性乳腺炎概述01乳汁淤積乳頭發(fā)育不良、乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少、乳管不通暢等因素導(dǎo)致乳汁淤積，為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件。定義急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，多為產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。細(xì)菌入侵乳頭破損或皸裂使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含乳頭睡覺(jué)或嬰兒患有口腔炎時(shí)，細(xì)菌可直接侵入乳管，上行至腺小葉而致感染。定義與發(fā)病原因膿腫形成期由于治療措施不得力或病情進(jìn)一步加重，局部組織發(fā)生壞死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成膿腫。臨床表現(xiàn)乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，隨著炎癥發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等感染中毒癥狀?；紓?cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。急性單純?nèi)橄傺壮跗谥饕侨榉康拿浲矗植科馗?、壓痛，出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié)，有觸痛。急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)較明顯的硬結(jié)，觸痛更加，同時(shí)病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無(wú)力、脈快等全身虛狀。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)哺乳期婦女出現(xiàn)乳房疼痛、紅腫、發(fā)熱等癥狀?；紓?cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。B超檢查可發(fā)現(xiàn)乳腺組織內(nèi)液性暗區(qū)，有助于膿腫的診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌，乳房呈彌漫性增大，皮膚紅、腫、熱、痛和水腫明顯，發(fā)病呈爆發(fā)性，十分近似急性炎癥。多繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核或腸系膜淋巴結(jié)構(gòu)，經(jīng)血行傳播至乳房所引起的結(jié)核，大都是繼發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的血源性播散的結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷乳房結(jié)核炎性乳腺癌急性乳腺炎的病理生理02急性乳腺炎通常由金黃色葡萄球菌等病原菌引起，這些病原菌可通過(guò)乳頭破損或皸裂處侵入乳腺組織。病原菌入侵病原菌在乳腺組織內(nèi)繁殖，引起局部炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀。乳腺組織感染若未及時(shí)治療，感染可向乳腺周?chē)鷶U(kuò)散，形成乳腺膿腫或引起全身性感染。感染擴(kuò)散乳腺組織感染過(guò)程急性乳腺炎的炎癥反應(yīng)包括局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。炎癥反應(yīng)若治療不及時(shí)或不當(dāng)，急性乳腺炎可引起一系列并發(fā)癥，如乳腺膿腫、乳瘺、敗血癥等，嚴(yán)重者可危及生命。并發(fā)癥炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥愈合過(guò)程經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療，急性乳腺炎的炎癥反應(yīng)逐漸消退，乳腺組織逐漸恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能。轉(zhuǎn)歸大多數(shù)急性乳腺炎患者經(jīng)過(guò)積極治療可痊愈，少數(shù)患者可能因治療不當(dāng)或延誤治療而轉(zhuǎn)為慢性炎癥或形成膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，早期診斷和及時(shí)治療對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和改善預(yù)后具有重要意義。愈合過(guò)程與轉(zhuǎn)歸急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)03乳房紅腫熱痛乳汁排出不暢寒戰(zhàn)、高熱腋窩淋巴結(jié)腫大癥狀與體征01020304乳房局部出現(xiàn)紅腫，皮膚溫度升高，伴有明顯的觸痛或自發(fā)痛?；紓?cè)乳房乳汁排出受阻，可觸及乳房?jī)?nèi)腫塊或條索狀物。患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，體溫可超過(guò)39℃?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大、壓痛。123白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染。血常規(guī)兩者均可升高，反映炎癥反應(yīng)的活躍程度。C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉可培養(yǎng)出致病菌，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。乳汁細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常03磁共振成像（MRI）對(duì)于復(fù)雜或特殊的乳腺炎病例，MRI可提供更詳細(xì)的軟組織對(duì)比和多平面成像，有助于診斷和鑒別診斷。01乳腺X線攝影（鉬靶攝影）一般不用于急性乳腺炎的診斷，但對(duì)于乳房深部膿腫或特殊類(lèi)型的乳腺炎有一定的輔助診斷價(jià)值。02超聲檢查可顯示乳房?jī)?nèi)腫塊、膿腫的位置、大小及與周?chē)M織的關(guān)系，有助于確定病變范圍和引導(dǎo)穿刺抽膿。影像學(xué)檢查結(jié)果急性乳腺炎的治療原則與方法04早期應(yīng)用廣譜抗生素01在確診急性乳腺炎后，應(yīng)立即開(kāi)始使用廣譜抗生素，以控制感染并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素02在使用廣譜抗生素的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，以提高治療效果。局部抗感染治療03除了全身使用抗生素外，還可以在乳房局部使用抗感染藥物，如外敷消炎藥膏等。抗感染治療措施

手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)及方式選擇手術(shù)時(shí)機(jī)一般情況下，急性乳腺炎不需要手術(shù)治療。但當(dāng)膿腫形成且藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)引流。手術(shù)方式手術(shù)切開(kāi)引流是治療急性乳腺炎膿腫的有效方法。根據(jù)膿腫的位置和大小，可以選擇不同的切口和引流方式。術(shù)后處理手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗生素控制感染，并加強(qiáng)乳房護(hù)理和換藥，以促進(jìn)傷口愈合。在急性乳腺炎早期，可以通過(guò)乳房按摩和熱敷的方法緩解疼痛和腫脹。乳房按摩與熱敷中藥治療急性乳腺炎具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以使用具有清熱解毒、消腫散結(jié)作用的中藥進(jìn)行治療。中藥治療飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免辛辣、刺激性食物的攝入，同時(shí)增加水果和蔬菜的攝入量，以保持身體健康。飲食調(diào)理其他輔助治療方法急性乳腺炎的預(yù)防措施與護(hù)理策略05注意個(gè)人衛(wèi)生，保持乳房清潔干燥，避免使用刺激性的清潔用品。選擇合適的內(nèi)衣，避免過(guò)緊或過(guò)松，以減少對(duì)乳房的壓迫和摩擦。保持充足的睡眠和規(guī)律的作息，避免熬夜和過(guò)度勞累，以增強(qiáng)身體免疫力。保持良好生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣哺乳期婦女應(yīng)保持正確的哺乳姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫乳房或乳頭。每次哺乳后應(yīng)將剩余乳汁排空，避免乳汁淤積引發(fā)感染。若出現(xiàn)乳頭皸裂或損傷，應(yīng)及時(shí)治療，避免細(xì)菌侵入引發(fā)乳腺炎。避免乳汁淤積和乳頭損傷婦女應(yīng)定期進(jìn)行乳腺檢查，包括自我檢查和醫(yī)學(xué)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。自我檢查可以在每次洗澡或更衣時(shí)進(jìn)行，注意觀察乳房形態(tài)、皮膚變化及有無(wú)腫塊等異常情況。醫(yī)學(xué)檢查包括乳腺超聲、鉬靶X線等影像學(xué)檢查，以及乳腺組織活檢等病理檢查，可更準(zhǔn)確地診斷乳腺疾病。定期進(jìn)行乳腺檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題總結(jié)回顧與展望未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)06急性乳腺炎的定義、病因和病理生理機(jī)制急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷急性乳腺炎的治療原則和護(hù)理措施乳腺膿腫的形成、處理及護(hù)理01020304本次課程重點(diǎn)內(nèi)容回顧010204學(xué)生在學(xué)習(xí)中需要注意的問(wèn)題深入理解急性乳腺炎的病理生理機(jī)制，掌握其臨床表現(xiàn)和診斷方法熟悉急性乳腺炎的治療原則和護(hù)理措施，特別是抗生素的使用和局部護(hù)理注意乳腺膿腫與急性乳腺炎的區(qū)別和聯(lián)系，掌握乳腺膿腫的處理和護(hù)理方法重視實(shí)踐操作技能的培養(yǎng)，如乳房按