《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》解讀

《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》解讀匯報(bào)時(shí)間：2024-01-24匯報(bào)人：目錄糖皮質(zhì)激素類藥物概述指導(dǎo)原則核心內(nèi)容解讀常見疾病中糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用策略不良反應(yīng)監(jiān)測與預(yù)防措施目錄患者教育與心理支持工作部署總結(jié)與展望糖皮質(zhì)激素類藥物概述01糖皮質(zhì)激素類藥物是一類具有廣泛抗炎和免疫抑制作用的甾體激素，主要通過與細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮作用。定義根據(jù)藥物在體內(nèi)的代謝時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間，可分為短效、中效和長效三類。常見的短效藥物有氫化可的松，中效藥物有潑尼松、甲潑尼龍，長效藥物有地塞米松等。分類定義與分類生理作用在人體內(nèi)，糖皮質(zhì)激素主要參與糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，具有調(diào)節(jié)水鹽平衡、維持血壓等生理功能。藥理作用糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗過敏、抗休克和免疫抑制等藥理作用。它們能夠減輕炎癥反應(yīng)，抑制過敏反應(yīng)，提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，以及通過抑制免疫細(xì)胞的增殖和功能來發(fā)揮免疫抑制作用。生理作用與藥理作用如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病，以及支氣管哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病。炎癥性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征等需要免疫抑制治療的疾病。免疫性疾病可用于治療感染性休克、過敏性休克等。休克如急性淋巴細(xì)胞白血病、再障等血液系統(tǒng)疾病，以及腦水腫、重癥肌無力等疾病。其他疾病臨床應(yīng)用范圍指導(dǎo)原則核心內(nèi)容解讀02糖皮質(zhì)激素類藥物主要用于抗炎、抗過敏、免疫抑制等治療，適用于多種炎性疾病、自身免疫性疾病和過敏性疾病等。用藥指征嚴(yán)重感染、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、糖尿病、精神疾病等患者應(yīng)慎用或禁用糖皮質(zhì)激素類藥物。禁忌癥用藥指征與禁忌癥糖皮質(zhì)激素類藥物的劑量應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、體重等因素進(jìn)行調(diào)整，遵循個(gè)體化治療原則。根據(jù)病情需要，可選擇口服、注射、吸入、局部外用等給藥途徑。不同給藥途徑的藥物吸收、分布和代謝有所不同，需注意合理選擇。劑量調(diào)整及給藥途徑選擇給藥途徑選擇劑量調(diào)整與其他藥物的相互作用糖皮質(zhì)激素類藥物與多種藥物存在相互作用，如與非甾體抗炎藥合用可能增加胃腸道潰瘍和出血風(fēng)險(xiǎn)，與排鉀利尿藥合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血鉀等。合并用藥時(shí)的調(diào)整在合并用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物相互作用和患者具體情況，調(diào)整糖皮質(zhì)激素類藥物的劑量和給藥方案。合并用藥注意事項(xiàng)010203兒童使用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)年齡、體重等因素調(diào)整劑量，注意監(jiān)測生長發(fā)育和副作用情況。兒童妊娠期婦女使用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)需權(quán)衡利弊，避免不必要的用藥，注意監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。妊娠期婦女老年患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)應(yīng)考慮年齡相關(guān)的生理變化，如肝腎功能減退等，適當(dāng)減少劑量并加強(qiáng)監(jiān)測。老年患者特殊人群使用建議常見疾病中糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用策略0303急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）對于ARDS患者，早期短程使用糖皮質(zhì)激素有助于減輕肺部炎癥，降低病死率。01哮喘對于哮喘急性發(fā)作，糖皮質(zhì)激素類藥物可通過吸入或口服途徑迅速緩解癥狀，減少炎癥反應(yīng)。02慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在COPD急性加重期，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短恢復(fù)時(shí)間，改善肺功能和生活質(zhì)量。呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物可用于緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀，通常與改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）聯(lián)合使用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對于SLE患者，糖皮質(zhì)激素是控制病情活動的基石藥物，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和受累器官選擇合適的劑量和療程。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）糖皮質(zhì)激素類藥物可用于強(qiáng)直性脊柱炎的急性期治療，以緩解癥狀和控制病情進(jìn)展。強(qiáng)直性脊柱炎風(fēng)濕免疫性疾病治療中的應(yīng)用01腎病綜合征對于腎病綜合征患者，糖皮質(zhì)激素類藥物可通過抑制免疫反應(yīng)減輕腎臟損害，促進(jìn)病情緩解。02腎小球腎炎在腎小球腎炎的急性期，糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎功能。03腎移植排斥反應(yīng)對于腎移植患者出現(xiàn)的排斥反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素類藥物是常用的治療藥物之一。腎臟疾病治療中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物是多發(fā)性硬化癥急性期的首選治療藥物，可減輕炎癥反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多發(fā)性硬化癥重癥肌無力腦炎與腦膜炎對于重癥肌無力患者，糖皮質(zhì)激素可改善肌力、緩解癥狀，但需注意調(diào)整劑量以避免副作用。在腦炎與腦膜炎的治療中，糖皮質(zhì)激素類藥物可減輕炎癥反應(yīng)、降低顱內(nèi)壓和改善預(yù)后。030201神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用不良反應(yīng)監(jiān)測與預(yù)防措施04醫(yī)源性庫欣綜合征01表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、紫紋、皮膚變薄、痤瘡、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。停藥后癥狀可自行消失，必要時(shí)采取對癥治療。誘發(fā)或加重感染02糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，且無抗菌作用，故長期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃。消化系統(tǒng)并發(fā)癥03能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。常見不良反應(yīng)類型及表現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，由于可導(dǎo)致鈉、水潴留和血脂升高，可誘發(fā)高血壓和動脈粥樣硬化。神經(jīng)精神異常糖皮質(zhì)激素可引起多種形式的行為異常。如欣快現(xiàn)象?？裳谏w某些疾病的癥狀而貽誤診斷。又如神經(jīng)過敏、激動、失眠、情感改變或甚至出現(xiàn)明顯的精神病癥狀。白內(nèi)障和青光眼糖皮質(zhì)激素能誘發(fā)白內(nèi)障，全身或局部給藥均可發(fā)生。骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折是各種年齡患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療中嚴(yán)重的合并癥。常見不良反應(yīng)類型及表現(xiàn)監(jiān)測方法及時(shí)限要求在用藥前和用藥期間應(yīng)定期進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括血糖、尿糖或糖耐量試驗(yàn)，尤其是糖尿病或有糖尿病傾向者；小兒應(yīng)定期監(jiān)測生長和發(fā)育情況；眼科檢查（如眼壓、視野），以防青光眼、白內(nèi)障的發(fā)生；血清電解質(zhì)和大便隱血；高血壓和骨質(zhì)疏松的檢查，老年人尤應(yīng)注意。監(jiān)測方法長期大量使用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)定期進(jìn)行檢查和隨訪，一般主張?jiān)谥委熀?個(gè)月、6個(gè)月、1年分別進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的復(fù)查和評價(jià)，以確保用藥安全有效。時(shí)限要求預(yù)防措施嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證，杜絕濫用現(xiàn)象；盡量使用最小有效劑量，避免長期使用；盡量采用局部用藥而非全身用藥；注意合并用藥時(shí)的相互作用及不良反應(yīng)；對于需長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)建立隨訪制度，定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二應(yīng)對策略對于已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施。如醫(yī)源性庫欣綜合征患者停藥后癥狀可自行消失；誘發(fā)或加重感染者應(yīng)加用抗生素等抗感染藥物；消化系統(tǒng)并發(fā)癥患者應(yīng)使用抑酸藥、胃粘膜保護(hù)劑等治療；骨質(zhì)疏松患者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。同時(shí)，對于嚴(yán)重的不良反應(yīng)如股骨頭壞死等應(yīng)考慮手術(shù)治療。預(yù)防措施和應(yīng)對策略患者教育與心理支持工作部署05開展糖皮質(zhì)激素類藥物知識講座組織專業(yè)醫(yī)師定期為患者開展糖皮質(zhì)激素類藥物知識講座，詳細(xì)講解藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)癥、副作用等方面的知識，提高患者對藥物的認(rèn)知度。制定個(gè)性化用藥方案針對不同患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的糖皮質(zhì)激素類藥物用藥方案，確?；颊吣軌蛘_、安全地使用藥物。提供用藥咨詢服務(wù)設(shè)立專門的用藥咨詢窗口或電話熱線，隨時(shí)解答患者在用藥過程中的疑問和問題，提供及時(shí)、有效的用藥指導(dǎo)。提高患者對藥物認(rèn)知度在患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物前，對其心理狀況進(jìn)行全面評估，了解患者是否存在焦慮、抑郁等心理問題。評估患者心理狀況針對存在心理問題的患者，提供個(gè)性化的心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者緩解不良情緒，增強(qiáng)治療信心。提供心理支持定期開展心理健康教育活動，幫助患者了解心理健康的重要性，掌握自我心理調(diào)適的方法。開展心理健康教育加強(qiáng)心理干預(yù)和輔導(dǎo)工作123根據(jù)患者的病情和治療方案，制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，明確隨訪的時(shí)間、頻率和內(nèi)容。制定隨訪計(jì)劃按照隨訪計(jì)劃，定期對患者進(jìn)行電話、短信或面對面的隨訪，了解患者的用藥情況、病情變化及心理狀態(tài)。定期進(jìn)行隨訪對于隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題，如藥物副作用、病情反復(fù)等，及時(shí)進(jìn)行處理和調(diào)整治療方案，確?；颊叩闹委熜Ч桶踩?。及時(shí)處理隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題建立完善隨訪制度總結(jié)與展望06《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》意義和價(jià)值該指導(dǎo)原則為醫(yī)生提供了明確的用藥指南，規(guī)范了糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用，減少了用藥的隨意性和不合理性。提高治療效果和安全性通過規(guī)范用藥，可以更好地發(fā)揮糖皮質(zhì)激素類藥物的治療作用，同時(shí)減少不必要的副作用和并發(fā)癥，提高治療效果和患者的安全性。促進(jìn)糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用該指導(dǎo)原則有助于醫(yī)生更全面地了解糖皮質(zhì)激素類藥物的特點(diǎn)和使用方法，促進(jìn)藥物的合理使用，避免浪費(fèi)和濫用。規(guī)范糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用個(gè)體化治療方案的制定隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，未來糖皮質(zhì)激素類藥物的治療方案將更加個(gè)體化，根據(jù)患者的具體病情和基因特征