缺血性卒中指南

匯報人：缺血性卒中指南2024-01-23目錄缺血性卒中概述診斷與評估治療原則與策略藥物治療方案推薦非藥物治療手段探討康復期管理與隨訪建議01缺血性卒中概述Chapter缺血性卒中是由于腦部血管阻塞導致腦部血液供應不足，使得腦部組織缺氧、壞死，進而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙的一種疾病。主要包括血栓形成、栓塞、血流動力學改變等。其中，血栓形成是最常見的發(fā)病機制，涉及血管壁病變、血液成分改變和血流動力學異常等多個方面。定義發(fā)病機制定義與發(fā)病機制流行病學缺血性卒中是全球范圍內致殘和致死的主要原因之一。其發(fā)病率、患病率和死亡率均隨年齡增長而上升，且男性略高于女性。危害程度缺血性卒中可導致不同程度的神經(jīng)功能障礙，包括運動、感覺、言語、認知等方面。嚴重者可導致長期殘疾甚至死亡，給患者和家庭帶來沉重負擔。流行病學及危害程度缺血性卒中的癥狀因病變部位和嚴重程度而異，常見癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。臨床表現(xiàn)根據(jù)病變部位和臨床表現(xiàn)，缺血性卒中可分為前循環(huán)卒中和后循環(huán)卒中。前循環(huán)卒中主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、失語等；后循環(huán)卒中主要表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)等。分型臨床表現(xiàn)與分型02診斷與評估Chapter患者突然出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、失語等。急性起病癥狀持續(xù)影像學證據(jù)神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時間超過24小時，且排除非血管性病因。通過CT或MRI等影像學檢查，顯示與癥狀相對應的缺血性腦組織病變。030201診斷依據(jù)及流程首選檢查方法，可快速排除腦出血，并顯示缺血性腦組織病變。CT平掃對于CT平掃無法明確診斷的患者，可進行MRI檢查，以更準確地顯示缺血性腦組織病變。MRI可顯示腦血管狹窄、閉塞等病變，有助于病因診斷和制定治療方案。CTA/MRA影像學檢查方法選擇

實驗室檢查與輔助診斷常規(guī)實驗室檢查包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂等，以評估患者一般狀況。腦脊液檢查一般無需進行，但在特定情況下（如疑似感染或炎癥等）可進行腦脊液檢查以協(xié)助診斷。心電圖/心臟彩超檢查有助于發(fā)現(xiàn)心臟疾病，如心房顫動、心肌梗死等，為卒中的病因診斷提供依據(jù)。03治療原則與策略Chapter123通過溶栓、取栓或支架植入等方式，迅速恢復缺血腦組織的血流灌注，挽救缺血半暗帶。盡快恢復腦血流灌注降低顱內壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成?？刂颇X水腫積極預防和治療肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。預防并發(fā)癥急性期治療目標及措施根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的治療方案，包括藥物治療、康復治療等。個體化治療方案針對卒中的危險因素進行干預，如控制血壓、血糖、血脂等，降低復發(fā)風險。二級預防對患者進行心理評估和干預，減輕焦慮、抑郁等情緒障礙。心理干預恢復期治療策略調整評估患者的吞咽功能，提供合適的飲食和飲水方式，必要時進行鼻飼或胃造瘺術。鼓勵患者早期活動，穿彈力襪或使用間歇性充氣加壓裝置等預防措施。加強呼吸道管理，定期翻身拍背、吸痰，必要時使用抗生素。對于卒中后癲癇發(fā)作的患者，應使用抗癲癇藥物進行治療，并注意觀察藥物副作用。深靜脈血栓肺部感染癲癇發(fā)作吞咽困難并發(fā)癥預防與處理04藥物治療方案推薦Chapter對于急性缺血性卒中患者，溶栓治療是首選。通常建議在發(fā)病后4.5小時內開始靜脈溶栓治療，以最大限度地減少神經(jīng)損傷。溶栓藥物應用時機溶栓藥物的劑量應根據(jù)患者的體重、年齡、病情嚴重程度等因素進行調整。同時，需要密切監(jiān)測患者的生命體征和出血風險。劑量調整溶栓藥物應用時機和劑量調整對于非心源性缺血性卒中患者，抗凝治療通常不是首選。但對于心源性栓塞性卒中患者，抗凝治療可以降低復發(fā)風險。在使用抗凝藥物時，需要評估患者的出血風險，并密切監(jiān)測凝血功能。同時，避免與其他影響凝血功能的藥物同時使用。抗凝藥物使用注意事項使用注意事項抗凝藥物選擇抗血小板聚集藥物選擇對于非心源性缺血性卒中患者，抗血小板聚集治療是常規(guī)治療方案。常用的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等。效果評價抗血小板聚集治療可以降低卒中復發(fā)風險，改善患者的預后。在治療過程中，需要定期評估患者的血小板聚集功能和出血風險?？寡“寰奂幬镞x擇及效果評價05非藥物治療手段探討Chapter血管內介入治療適應證和禁忌證分析適應證大血管閉塞導致的急性缺血性卒中，且符合一定的時間窗和影像學標準。禁忌證存在嚴重出血傾向、凝血功能障礙、無法耐受手術等。選擇合適的取栓裝置，通過導管技術到達閉塞血管部位，進行取栓操作。操作規(guī)范通過影像學檢查和神經(jīng)功能評估，判斷取栓效果及患者預后。效果評估機械取栓技術操作規(guī)范及效果評估03高壓氧治療通過吸入高壓氧，提高血氧含量，促進腦組織修復和神經(jīng)功能恢復。01頸動脈內膜切除術適用于頸動脈狹窄導致的缺血性卒中，通過切除狹窄的頸動脈內膜，改善腦血流。02顱外-顱內動脈搭橋術適用于顱內動脈閉塞或嚴重狹窄的患者，通過搭建顱外動脈與顱內動脈之間的橋梁，恢復腦血流。其他非藥物治療方法簡介06康復期管理與隨訪建議Chapter心理教育提供關于卒中及其影響的信息，幫助患者和家屬理解并應對疾病帶來的挑戰(zhàn)。認知行為療法通過幫助患者改變不良的思維和行為模式，以減輕情緒困擾和增強自我管理能力。心理支持通過傾聽、鼓勵和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒，增強康復信心?？祻推诨颊咝睦砀深A措施提供能量和營養(yǎng)素合理的營養(yǎng)支持有助于提供足夠的能量和營養(yǎng)素，滿足康復期患者的生理需求。促進神經(jīng)功能恢復某些營養(yǎng)素如ω-3脂肪酸、維生素D等有助于促進神經(jīng)功能恢復，改善預后。預防并發(fā)癥合理的營養(yǎng)支持有助于降低感染、壓瘡等并發(fā)癥的風險，提高患者生活質量。營養(yǎng)支持在康復期作用和意義根據(jù)患者具體情況制定隨訪計劃，通常建議出院后1個月、3個月、6