管狀胃在食管癌外科中的應用探究

第第頁管狀胃在食管癌外科中的應用探究【摘要】目的探討分析食管癌中應用管狀胃的優(yōu)點。方法以我院自2008年1月至2012年1月收治的86例行食管癌切除患者為研究對象，采用管狀胃成形術，將管狀胃和食管進行機械吻合消化道重建，對該手術減少手術時間，及減少并發(fā)癥等方面的優(yōu)勢進行重點探討分析。結果一例合并有肝硬化的患者在手術的14d，出現(xiàn)胸內(nèi)吻合瘺癥狀，其余84例患者恢復比較良好。結論管狀胃重建對于消化道食管癌的治療具有以下優(yōu)點：有效預防或降低返流性食管炎、胸胃綜合征、吻合口狹窄、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進患者的恢復。

【關鍵詞】管狀胃；食管腫瘤；機械吻合

作者單位：332000江西省九江市第一人民醫(yī)院患者進行食管癌切除之后，一般會以空腸、結腸或者胃來替代食管進行消化道重建，但一般情況下，多采用胃來代替食管[1]。近些年來，以管狀胃成形術來替代全胃在臨床上治療食管癌中得到了普遍應用[2]。筆者以我院自2008年1月至2012年1月收治的86例行食管癌切除患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2008年1月至2012年1月共收治行食管癌切除患者86例，其中男62例，女24例，年齡為47～76歲，平均年齡64.7歲。胸下食管癌患者22例，胸中段51例，胸上段13例；病變的長度為3～10cm。對所有患者在手術前都對上消化道做鋇餐造影，纖維胃鏡、胸部CT檢查，經(jīng)過病理的明確診斷。術后的病理分型有：鱗腺癌3例，鱗狀細胞癌83例；術中食管上、下切緣及胃部常規(guī)的冰凍病理的切片檢查，得出：食管上切緣又少量的癌細胞浸潤者2例，其余為陰性；在術前合并有肺氣腫、支氣管炎等肺部疾病者42例，糖尿病9例，高血壓21例，冠心病10例，肝硬化3例。術前有5例接受放療，肺功能、新功能、血清蛋白、血紅蛋白等都處于可以接受外科手術的范圍內(nèi)。

1.2治療方法進行常規(guī)的開胸清掃淋巴結接游離食管，將胃網(wǎng)膜的左動脈、胃右動脈及胃短動脈切斷，保留胃網(wǎng)膜靜脈及右動脈，在外側將大網(wǎng)膜切斷，將全胃游離至幽門下，以直線型的切割吻合器（8038/8048美國COVIDIEN）從胃底胃體交界處處向下進行切割縫合，于大彎側保留胃大約5cm的寬度，然后將小彎側切除至幽門上胃右動脈第三分支處，將胃做成管狀，其長度保持可以與食管的切斷相吻合。為了防止胃瘺的發(fā)生，在機械切割縫合之后，以1號絲線間斷縫合或3/0prolene連續(xù)縫合漿肌包埋。上述管狀胃的內(nèi)徑胃3.4～4cm左右，略微大于食管直徑。然后將管狀胃提到胸腔，于主動脈弓上水平以圓形吻合器（CDH25，美國強生公司）進行管狀胃端和食管吻合，以閉合器（TLH60，美國強生公司）將胃切口閉合。13例胸上段患者于左頸部處切口，進行管狀胃端于食管吻合術。在手術結束之前，把空腸營養(yǎng)管置入空腸近端的腸腔30cm，將胃管置入胃腔。所有患者都沒有行幽門成形術，在手術結束后的24h后馬上于空腸管內(nèi)進行滴注能全力。

2結果

本組86例患者，85例康復出院，一例合并有肝硬化的患者，在手術后的第十二天出現(xiàn)吻合口瘺，并出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，轉入到ICU進行搶救治療。所有患者都沒有發(fā)生返流性食管炎、胃胸綜合征等。在手術之后的2個月后右4例患者出現(xiàn)吻合口狹窄，經(jīng)過胃鏡下擴張之后情況得到改善。

3討論

進行食管癌切除之后的關鍵是進行消化道的重建[3]。該手術因為對消化道的位置及解剖結構進行了改變，將原來位于腹腔的胃提到了胸腔和頸部，就會對患者的消化道的功能造成比較大的影響[4]。所以要選擇符合生理特點的手術方式對患者的術后恢復是很重要的[5]。筆者在該研究中采用管狀胃代替食管手術，使得胃腔的口徑和食管更加接近，將管狀胃做成一個通道，使得其在解剖上更接近食管功能，并且對周圍的組織器官造成的壓迫比較小，更減肺部壓迫，可以使得肺部充分膨脹，促進了肺功能、排痰的恢復，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質量。

采用管狀胃來代替食管的手術方法于傳統(tǒng)方法相比具有：切除部分的胃液潴留比較少，管狀胃的形狀胃下寬上摘，跟原食道更為接近，易于食管床的置入，擴張的程度相對較小，對肺臟和縱膈的壓迫比較小。因為管狀胃的容積比較小，就比較利于肺葉的擴張，有利于肺功能的恢復，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。除此之外，在手術過程中使用的機械吻合法的操作比較簡單安全，縮短手術的時間，減輕了對患者造成的創(chuàng)傷，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

[1]馮明祥，王群，蔣偉，等.食管切除術后管狀胃不同上體徑路的比較.中華腸外科雜志，2010，13（1）：33.

[2]傅俊惠，黃建豪，吳智勇，等.切除胃小彎的管狀胃加頸吻合治療胸段食管癌前瞻性研究.中國基層醫(yī)藥，2008，15（1）：18.

[3]李文忠，吳堅，羅仕云，等.管狀胃在胸段食管癌中的應用.西部醫(yī)學，2010，22（7）：1270.

[4]袁順