2024年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師消化內(nèi)科筆試歷年真題薈萃含答案

2024年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師消化內(nèi)科筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(共25題)1.慢性胰腺炎的基本病理改變?yōu)椋ǎ〢、腺泡萎縮、纖維化、鈣化B、胰腺細胞分化異常C、炎性壞死D、以上都不是E、胰腺自身慢性消化2.下面哪項不是肝性腦病的主要診斷依據(jù)（）A、腦電圖的改變B、精神紊亂，昏睡或昏迷C、明顯肝功能損害或血氨升高D、肝性腦病的誘因E、嚴重肝病（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)3.男性，68歲，乙型肝炎病史8年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來診。檢查：血壓80／50mmHg，鞏膜黃染，言語不清，睡眠時間倒錯，有撲-翼樣震顫，移動性濁音陽性，HGB60g／L，血pH7．48，血清鉀2．8mmol／L，血清膽紅素36g／I．，血清白蛋白29g／L，凝血酶原時間15秒患者應(yīng)首選的檢查是（）A、X線鋇餐B、內(nèi)鏡C、上腹部CTD、選擇性動脈造影E、腹部超聲4.多種病因?qū)е录毙砸认傺?，雖致死途徑不同，但共同發(fā)病過程為（）A、胰腺自身消化理論B、胰液分泌增多C、胰液排出受阻D、胰腺受損E、共同通道學(xué)說5.胰頭癌引起的十二指腸環(huán)改變?yōu)椋ǎ〢、降部充盈缺損B、降部雙邊征C、降部小彎側(cè)粘膜皺襞破壞、消失D、降部出現(xiàn)反“З”征E、腸環(huán)縮小6.患者，女，55歲，反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛2年，伴反酸，燒心，間斷壓食，食管測壓示LES壓力<6mmHg，該患者最可能的診斷（）A、胃食管反流病B、冠心病C、慢性胃炎D、十二指腸球部潰瘍E、反流性食管炎7.胰腺癌的首選篩選檢查方法是（）A、X線鋇餐造影B、CTC、B超D、腫瘤標記物檢測E、選擇性動腦造影8.胃腸道支架置入術(shù)的并發(fā)癥有（）A、粘膜出血B、狹窄部水腫C、幽門梗阻D、虛脫E、假道形成9.下列哪些檢查可輔助慢性胰腺炎（）A、胰腺內(nèi)分泌測定B、吸收功能試驗C、淀粉酶測定D、X線腹部平片E、胰腺外分泌功能測定10.患者女，28歲，妊娠6個月，獨自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，惡心，不伴吐瀉，無不潔飲食史，來院急診。查體：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入診室，全身皮膚、黏膜無黃染及淤點。雙肺呼吸音正常，未聞及干、濕啰音，心率80次/min，律齊，無雜音。下腹膨隆，上腹軟，輕度壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，腸鳴音存在。此刻診斷應(yīng)考慮（）（提示：留院觀察至起病后6h，患者腹痛未緩解，上腹脹，再次排黃色成形糞便1次，量少。查體：T37℃，P90次/min，R18次/min，Bp110/70mmHg。雙肺未聞及干、濕啰音，上腹軟，壓痛，無反跳痛，下腹無壓痛，莫菲征（-），腸鳴活躍。胎心正常，無宮縮異常。血WBC12×5×10/L，Hb及RBC均正常，血淀粉酶正常，肝功能正常，尿常規(guī)正常，ECG正常。收入院。入院后2h，上腹脹痛明顯。）A、急性胰腺炎B、急性膽囊炎C、消化性潰瘍D、腸梗阻E、腹腔內(nèi)疝11.最常引起肝硬化的肝炎類型是（）A、急性重型肝炎和亞急性重型肝炎B、急性重型肝炎和慢性活動性肝炎C、亞急性重型肝炎和慢性活動性肝炎D、亞急性重型肝炎和慢性持續(xù)性肝炎E、慢性活動性肝炎和慢性持續(xù)性肝炎12.患者，女性，36歲。間斷右下腹痛6個月，伴腹瀉、發(fā)熱，體溫多波動于37～38℃。否認結(jié)核病史和肺結(jié)核密切接觸史。查體右下腹可觸及包塊，可移動，有壓痛，無反跳痛下列哪種說法正確（）A、患者可確診為腸結(jié)核，無需進一步檢查B、患者不能除外Crohn病，應(yīng)進一步行結(jié)腸鏡檢查C、應(yīng)立即行剖腹探查D、可使用激素進行試驗性治療E、患者最可能的診斷是急性闌尾炎或結(jié)腸癌13.螺內(nèi)酯治療肝硬化腹水，用法錯誤的是（）A、螺內(nèi)酯最大劑量為400mg/日B、螺內(nèi)酯+氨苯蝶啶C、螺內(nèi)酯和呋塞米劑量比為100mg：40mgD、螺內(nèi)酯+呋塞米E、螺內(nèi)酯單獨使用14.下列屬于汲水，濃縮回輸治療禁忌癥是（）A、結(jié)核性腹膜炎B、血吸蟲病性肝硬化C、懷疑為癌性腹水者D、自發(fā)性腹膜炎E、肝炎后肝硬化15.男性，60歲，上腹痛2年，胃鏡檢查提示幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)胃炎。此患者最好的治療方法是（）A、粘膜保護劑B、抗酸劑C、根除幽門螺桿菌D、定期復(fù)查胃鏡E、解痙止痛藥16.關(guān)于出血壞死性胰腺炎哪項是錯誤的（）A、起病急驟常伴休克和多種并發(fā)癥B、血清淀粉酶必須超過3200UC、可并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征D、血鈣低于1.75mmol／L則預(yù)后不良E、血清亞鐵血白蛋白（+）17.在急性胰腺炎的病理變化過程中，即胰腺自身消化中起主要作用的消化酶有（）A、磷脂酶A2B、胰舒血管素C、激肽釋放酶D、彈性蛋白酶E、胰脂肪酶18.急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)癥為（）A、重癥胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效者B、并發(fā)彌漫性腹膜炎C、并發(fā)胰腺膿腫，假性囊腫D、有梗阻情況，需外科手術(shù)解除梗阻時E、診斷未明確，與其他急腹癥難以鑒別時19.對肝細胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預(yù)測復(fù)發(fā)應(yīng)首選的檢查項目是（）A、堿性磷酸酶同Ⅰ酶ⅠB、甲胎蛋白C、異常凝血酶原D、α-L-巖藻糖苷酶E、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶20.以下蛋白的基因可能為原癌基因（oncogene）的是（）A、生長因子B、生長因子受體C、蛋白激酶D、細胞周期蛋白E、細胞黏附分子21.患者，男性，35歲，胃潰瘍史5年，3月來上腹無規(guī)律疼痛，進食后顯著，鋇透：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見1．0cm×1．5cm龕影。提示：如BP為80／60kPa，脈搏110次／分，煩躁，出汗提問：可選擇的處理是（）A、快速輸血B、口服去甲腎上腺素C、快速輸鹽水D、快速輸葡萄糖E、應(yīng)用止血藥物F、急診內(nèi)境止血22.男性患者，45歲，肝硬化病史3年，突然嘔血300ml，黑糞3次約500ml，下列哪項不可能出現(xiàn)（）A、脾縮小B、血漿尿素氮升高C、腹腔積液減少D、出現(xiàn)肝腎綜合征E、誘發(fā)肝性腦病23.急性輕型胰腺炎，治療上最恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ牵ǎ〢、禁食補液B、手術(shù)C、應(yīng)用抗生素D、Oddi括約肌切開E、生長抑素24.對難治性肝硬化的腹水可選用（）A、放腹水+白蛋白靜脈輸入B、腹水濃縮回輸C、頸靜脈肝內(nèi)門體分流D、限制鈉水?dāng)z入E、利尿療法25.慢性乙型病毒性肝炎活動期的實驗室檢查哪項有誤（）A、血清轉(zhuǎn)氨酶升高B、血清球蛋白降低C、血清白蛋白降低D、凝血酶原時間延長E、血清膽紅素升高卷II一.參考題庫(共25題)1.關(guān)于急性胰腺炎腹痛機制的論述錯誤的是（）A、胰腺炎癥刺激包膜上的神經(jīng)末梢B、炎癥滲出物刺激腹膜C、胰腺受壓迫腹部神經(jīng)叢D、炎癥累及腸道引起腸脹氣E、胰管阻塞2.慢性胃炎的感染因素中，目前認為最重要的細菌為（）A、副溶血弧菌B、沙門菌C、大腸桿菌D、金黃色葡萄球菌E、幽門螺桿菌3.急性膽囊炎，在哪種情況下不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）A、發(fā)病時間>72小時B、高齡患者伴有糖尿病，發(fā)病48小時C、右上腹壓痛、肌緊張，莫菲征陽性D、發(fā)病時間<72小時E、肥胖患者4.女性，46歲。反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛4年，再發(fā)伴黃疸3天，B超示膽囊內(nèi)強光團伴聲影，膽總管直徑0.8cm。對該患者最可能的診斷為（）A、慢性膽囊炎急性發(fā)作B、慢性膽囊炎.C、膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石D、膽囊癌E、膽管癌5.男性，40歲。右上腹脹痛、乏力、食欲減退2月就診。體檢：肝肋下3cm，質(zhì)硬，脾未及，右季肋部聞及吹風(fēng)樣血管雜音，應(yīng)考慮（）A、肝靜脈阻塞綜合征B、門靜脈血栓形成C、原發(fā)性肝癌D、肝硬化失代償期E、肝膿腫6.男性，51歲，間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲缺乏、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1～3次／日。1年來體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖（-），尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽性；B超：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲不均，胰實質(zhì)可見0.5cm×0.3cm強回聲光團，伴聲影，肝脾未見異常，下列疾病可能性最大的是（）A、功能性消化不良B、糖尿病C、慢性胰腺炎D、胰腺癌E、胰高血糖素瘤綜合征7.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的病理分型，下列哪項是錯誤的（）A、閉塞型B、干酪型C、滲出型D、粘連型E、混合型8.男，70歲，下腹部腹脹、腹痛、排便困難，逐漸加重，MRI示直腸內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，最可能的診斷是（） A、直腸息肉B、直腸癌C、直腸間質(zhì)瘤D、直腸轉(zhuǎn)移癌E、直腸淋巴瘤9.男，58歲，間斷腹部隱痛9月，貧血3月，近日加重并伴有柏油樣便，CT所見如圖，最可能的診斷是（） A、小腸淋巴瘤B、小腸惡性間質(zhì)瘤C、小腸重復(fù)畸形D、小腸癌E、小腸淋巴肉瘤10.患者女，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶升高，進一步檢查提示：肝功能ALT315U/L，AST210U/L，ALP108U/L，GGT56U/L，ALB38.3g/L，GLO49g/L，CHE7.26kU/L，TBil14.38μmol/L。肝炎病毒標志物陰性。免疫球蛋G4680mg/dl。ANA1∶160（胞漿），AMA-M2（-）。鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力正常。銅藍蛋白正常。首選的治療方案是（）（提示：患者尚未生育，近期準備妊娠。）A、單用潑尼松B、潑尼松與硫唑嘌呤聯(lián)合C、熊去氧膽酸D、環(huán)孢素AE、他克莫司F、硫唑嘌呤11.男性，45歲，上腹痛6小時，腹脹，嘔吐，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，血清淀粉酶250Som-ogyi單位，下列判定不合適的是（）A、急性腸梗阻B、急性重癥胰腺炎C、消化性潰瘍急性穿孔D、急性心肌梗死E、可排除急性胰腺炎12.下面哪項不是自身免疫性肝炎的肝外表現(xiàn)（）A、持續(xù)發(fā)熱伴大關(guān)節(jié)炎B、結(jié)節(jié)性多動脈炎C、滿月面容、痤瘡、多體毛、皮膚紫紋D、閉經(jīng)E、牙齦出血、鼻出血13.男性，65歲，間歇性上腹痛10年，持續(xù)并加重半年，進食后明顯，伴納差、腹脹、腹瀉。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽性。超聲：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲不均勻，胰腺實質(zhì)內(nèi)見4mm×3mm強回聲光團伴聲影下列疾病中可能性最大的是（）A、功能性消化不良B、胰腺癌C、糖尿病D、慢性胰腺炎E、膽囊癌14.男性，28歲，因胃潰瘍而行胃切除，術(shù)后半年上腹部疼痛明顯，經(jīng)常有腹瀉，經(jīng)用抗制酸藥物和氟哌酸治療效果不佳，腹瀉腹痛加重，最可能的診斷為（）A、胃空腸吻合口潰瘍B、功能性消化不良C、慢性胰腺炎D、促胃液素瘤E、癌性潰瘍15.原發(fā)性肝癌終末期并發(fā)癥通常是（）A、上消化道出血B、敗血癥C、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血D、肺部感染E、肝性腦病16.肝硬化時，門靜脈高壓癥形成的原因有（）A、肝動脈與門靜脈異常吻合支形成B、小葉下靜脈受壓C、中央靜脈及肝靜脈竇受壓D、肝靜脈阻塞E、肝動脈與肝靜脈異常吻合支形成17.患者80歲，右下腹痛，結(jié)合圖像，最可能的診斷為（） A、結(jié)腸癌B、假膜性腸炎C、缺血壞死性腸炎D、潰瘍性結(jié)腸炎E、以上都不是18.男性，28歲，上腹部疼痛以夜間疼痛突出已1個月，用西咪替丁靜滴，疼痛不減輕，胃腸鋇劑檢查未發(fā)現(xiàn)異常，首先應(yīng)考慮（）A、復(fù)合潰瘍B、"對吻"潰瘍C、球后潰瘍D、穿透性潰瘍E、幽門管潰瘍19.男性，50歲，"胃痛"史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。對診斷最有價值的檢查方法是（）A、胃液測定酸度B、查胃液脫落細胞C、纖維胃鏡檢查D、四環(huán)素?zé)晒庠囼濫、CT檢查20.下列哪項更符合肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)（）A、肝掌，性功能減退，脾大B、肝掌，性功能減退，腹水C、肝腫大，黃疸，腹水D、肝腫大，貧血，蜘蛛痣E、黃疸，脾大，齒齦出血21.下列哪項不是診斷肝硬化的依據(jù)（）A、發(fā)熱，腹脹，乏力B、有病毒性肝炎、長期飲酒病史C、肝活檢有假小葉形成D、門脈高壓臨床表現(xiàn)E、肝功能減退的臨床表現(xiàn)22.急性胰腺炎血清脂肪酶常在起病后多長時間上升（）A、6～12／小時B、3～5天C、48小時D、24～72／小時E、12～24小時23.對重癥酒精性肝炎患者，下面哪項可暫時緩解癥狀及改善生化指標（）A、谷氨酰胺B、頭孢他啶C、泛昔洛韋D、水飛薊素E、甲潑尼松龍24.急性胰腺炎首發(fā)的臨床表現(xiàn)是（）A、惡心、嘔吐及腹脹B、發(fā)熱C、血鈣降低.D、腹痛E、低血壓或休克25.原發(fā)性肝癌小于2cm時，下列哪種方法可獲得定位診斷（）A、B超檢查B、放射性核素肝掃描C、血清，γ-GTD、選擇性腹腔動脈造影E、肝穿刺活檢卷III一.參考題庫(共25題)1.Crohn病發(fā)生腹痛的原因沒有（）A、不完全或完全性腸梗阻B、急性腸穿孔C、腹水D、局部腸痙攣E、腸麻痹2.大結(jié)節(jié)性肝硬化是結(jié)節(jié)（）A、直徑3～5cmB、直徑>1cmC、直徑3～5cmD、直徑>5cmE、直徑1～3cm3.關(guān)于梗阻性黃疸正確的是（）A、梗阻性黃疸以非結(jié)合膽紅素升高為主B、梗阻性黃疸有明顯的皮膚瘙癢C、梗阻性黃疸不會出現(xiàn)茶色尿D、梗阻性黃疸不會出現(xiàn)陶土便E、梗阻性黃疸不會出現(xiàn)發(fā)熱4.男性，34歲，反酸、噯氣4年，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日為了確診，首選檢查是（）A、X線鋇劑透視B、大便隱血試驗C、血常規(guī)D、胃鏡E、B超5.男性，42歲，間斷上腹部不適3年，胃鏡提示：重度萎縮性胃炎；病理檢查：萎縮性胃炎伴腸化，W-S染色陽性患者隨訪胃炎的變化，采用何種方法為宜（）A、上消化道造影B、胃鏡C、13C-呼氣試驗D、血清Hp抗體E、CEA6.下面哪項可增加酒精性肝病發(fā)生的危險性（）A、流感病毒感染B、丁型肝炎病毒感染C、戊型肝炎病毒感染D、型肝炎病毒感染E、甲型肝炎病毒感染7.我國原發(fā)性肝癌最常見的病因是（）A、乙型肝炎B、丙型肝炎C、血吸蟲病D、亞硝胺類化合物E、甲型肝炎8.門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)是（）A、門脈高壓性胃病B、肝肺綜合征C、側(cè)支循環(huán)的建立和開放D、脾大E、腹水9.患者，男，60歲，20年前有黃疸，近2個月來自感體力不支，明顯消瘦，右季肋脹痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，壓痛，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。該患者尤其不能遺漏的化驗檢查是（）A、HbV-DNAB、AFPC、AKPD、血沉E、肝功能10.肝性腦病三期的臨床表現(xiàn)為（）A、昏睡和精神錯亂B、神志完全喪失，不能喚醒C、撲翼樣震顫無法引出D、意識錯亂、睡眠障礙、行為失常E、輕度性格改變和行為失常11.肝功能異常的程度隨慢性肝炎病情起伏而變化，活動期升高的項目有（）A、血清膽紅素B、血清白蛋白C、血清堿性磷酸酶D、血清轉(zhuǎn)氨酶E、血清球蛋白12.清除血氨的主要途徑是如下，但除外（）A、肝內(nèi)尿素合成B、肝、腦、腎組織利用和消耗氨C、腎是排泄氨的主要場所D、低鉀性堿中毒血氨過高時可以從肺部呼出少量E、隨糞便排除13.在我國慢性胰腺炎的主要病因為（）A、免疫疾患B、膽道疾患C、特發(fā)性D、慢性酒精中毒E、遺傳性14.分泌性腹瀉的特點是（）A、禁食48小時腹瀉持續(xù)存在B、每天大便量少于1升C、大便含黏液、膿血D、血漿-糞便溶質(zhì)差增大E、糞便的pH值偏酸性15.男性，農(nóng)民，35歲。乏力、食欲缺乏半年余，常有中上腹隱痛及稀便。近日大便發(fā)黑，隱血（++），糞便蟲卵濃集檢查蛔蟲卵（+）、鉤蟲卵（+）、鞭蟲卵（+），血紅蛋白70g/L，引起出血的最可能原因是（）A、消化性潰瘍B、慢性胃炎C、胃癌D、鉤蟲病E、蛔蟲病16.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生以下情況可考慮手術(shù)治療，除外（）A、中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效B、暴發(fā)型潰結(jié)C、癌變D、膿腫和瘺管形成E、腸穿孔17.肝硬化并發(fā)上消化道大出血，最主要的病因是（）A、急性胃黏膜糜爛B、脾功能亢進C、食管和胃底靜脈曲張D、門脈高壓性胃病E、消化性潰瘍18.男，50，間斷性腹瀉20余年，加重3個月，大便每日4～5次，不成形，近日納差，體重明顯減輕，化驗便潛血陽性，確診的最佳手段為（）A、血液生化B、便找癌細胞C、結(jié)腸鏡檢查D、腹部CT檢查E、腹部超聲檢查19.女性，22歲，近2天排黑色大便，每天1次，成形，不伴有消化道癥狀、頭昏及乏力。否認慢性病史，平素體健。為明確出血原因首先應(yīng)選擇（）A、詢問近日是否吃動物、禽類血B、胃鏡C、大便隱血D、血常規(guī)E、上消化道造影20.下列何項是診斷胰腺壞死的最佳方法（）A、B超B、生化檢查C、增強CTD、白細胞計數(shù)E、腹部平片21.女性，50歲。長期乏力、食欲不振5年，皮膚瘙癢半年伴皮膚黃染，粗糙。查：鞏黃（+），雙眼瞼內(nèi)眥黃色扁平斑塊；肝大肋下5cm，質(zhì)硬，脾大肋下5cm；化驗：總膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主。該病人最可能的診斷是（）A、慢性肝炎B、繼發(fā)膽汁淤積性肝硬化C、原發(fā)膽汁淤積性肝硬化D、硬化性膽管炎E、血吸蟲性肝硬化22.肝硬化患者，近2d發(fā)熱38℃，伴腹痛，腹瀉，腹脹，查體，肝肋下未及，脾界大，肋下觸3cm，腹腔積液征（+），ALT700U/L，膽紅素80μmol/L，應(yīng)進行的檢查是（）A、血常規(guī)，糞常規(guī)B、肝功化驗C、抗HAV-IgM或抗HEVD、凝血酶原時間E、糞培養(yǎng)23.不能提示：自身免疫性肝炎完全緩解的是（）A、ANA1∶80B、癥狀消失C、血清膽紅素和γ-球蛋白恢復(fù)正常D、血清氨基轉(zhuǎn)移酶正?；颍?倍正常值E、肝組織正?；蜉p微炎癥，無界面性肝炎24.女性，50歲，因摸到腹部包塊1周就診。追問病史訴常有腹痛伴腸鳴活躍，排氣后疼痛緩解。既往有肺結(jié)核病史。體檢：臍周可捫及6cm×10cm包塊，表面高低不平，壓痛不明顯。超聲檢查腹部包裹性積液為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是（）A、乙狀結(jié)腸鏡B、腹部B超C、胃鏡D、鋇灌腸E、全消化道鋇劑檢查25.患者，男性，38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時間倒錯，語言不清，血鉀3．5mmol／L，血鈉136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值為7．48。提示：如患者呈昏睡狀態(tài)，錐體束征（+）。提問：下列診斷