肺結(jié)核的手術(shù)治療及適應(yīng)癥

肺結(jié)核的手術(shù)治療及適應(yīng)癥匯報(bào)人：XX2024-01-31目錄肺結(jié)核概述手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)方式選擇術(shù)前準(zhǔn)備與評估術(shù)中操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)肺結(jié)核概述01發(fā)病機(jī)制結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道傳播，侵入人體后，在機(jī)體免疫力下降時(shí)發(fā)病。病菌在肺部繁殖，導(dǎo)致肺部組織受損，形成干酪樣壞死、空洞等病變。定義肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要侵犯肺臟，以肺部結(jié)核感染最為常見。定義與發(fā)病機(jī)制肺結(jié)核患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀，以及發(fā)熱、盜汗、乏力等全身癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等表現(xiàn)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、胸部X線或CT檢查、痰結(jié)核菌檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。其中，痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)01傳染源肺結(jié)核患者是主要的傳染源，尤其是痰中帶有結(jié)核分枝桿菌的患者。02傳播途徑主要通過呼吸道傳播，如咳嗽、打噴嚏等方式將病菌傳播給周圍人群。03易感人群人群普遍易感，但免疫力低下者、老年人、糖尿病患者等人群更易感染。流行病學(xué)特點(diǎn)加強(qiáng)健康教育，提高公眾對肺結(jié)核的認(rèn)識和重視程度；加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通；加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身免疫力。對肺結(jié)核患者進(jìn)行隔離治療，減少傳染源；對密切接觸者進(jìn)行篩查和預(yù)防性治療；加強(qiáng)疫情監(jiān)測和報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制疫情。預(yù)防策略控制策略預(yù)防與控制策略手術(shù)治療適應(yīng)癥02厚壁空洞01病變累及肺門、縱隔或胸腔，且難以用藥物控制病情。02張力空洞空洞壁薄且病灶局限，但反復(fù)大咯血或繼發(fā)感染。03巨大空洞病灶范圍廣泛，肺功能嚴(yán)重受損。空洞型肺結(jié)核0102結(jié)核球直徑大于3cm，且難以用藥物治愈，或病灶靠近肺門、大血管等重要結(jié)構(gòu)。毀損肺肺葉或一側(cè)全肺毀損，有廣泛的干酪樣病變、空洞和纖維化，且肺功能嚴(yán)重受損。結(jié)核球與毀損肺經(jīng)內(nèi)科保守治療無效，且危及生命的大咯血患者。大咯血經(jīng)長期抗結(jié)核治療，痰菌仍持續(xù)陽性，且病灶局限的患者。持續(xù)痰菌陽性大咯血及持續(xù)痰菌陽性患者支氣管狹窄或阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺不張或反復(fù)感染，且藥物治療效果不佳。支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效，且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。疑診肺癌者對于不能排除肺癌的結(jié)核病灶，可考慮手術(shù)探查和治療。其他適應(yīng)癥手術(shù)方式選擇03結(jié)核病灶局限于一個(gè)肺葉內(nèi)，其余肺葉無明顯活動(dòng)性結(jié)核病變，肺葉功能喪失，并反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者。全麻下，通過開胸手術(shù)，切除病變的肺葉，并妥善處理支氣管殘端，防止并發(fā)癥。肺葉切除術(shù)手術(shù)要點(diǎn)適應(yīng)癥適應(yīng)癥一側(cè)肺葉有廣泛性病變，并且無功能或功能喪失，而對側(cè)肺組織無明顯活動(dòng)性結(jié)核病變，或僅有散在的纖維硬化灶，而無嚴(yán)重的通氣或換氣功能障礙者。手術(shù)要點(diǎn)全麻下，通過開胸手術(shù)，切除一側(cè)全肺，并妥善處理支氣管殘端和縱隔，防止術(shù)后出血和感染。全肺切除術(shù)適應(yīng)癥上、中肺野有大塊死骨形成，不能制成“人工氣胸”，或一側(cè)肺有廣泛性病變，不適合做肺葉或全肺切除者。手術(shù)要點(diǎn)切除部分肋骨，使胸廓塌陷，壓縮消滅病灶，并通過胸廓改形，改善呼吸功能。胸廓成形術(shù)結(jié)核性膿胸或支氣管胸膜瘺，經(jīng)長期治療未能閉合者，或一側(cè)毀損肺不能控制反復(fù)感染和對側(cè)肺無活動(dòng)性結(jié)核病變者。適應(yīng)癥通過胸膜外途徑，切除部分肋骨和增厚的纖維板，使胸壁內(nèi)陷，消滅膿腔，改善呼吸功能和外觀。手術(shù)要點(diǎn)胸膜外胸廓改形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備與評估04影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等，以評估患者全身狀況。結(jié)核菌素試驗(yàn)用于輔助診斷肺結(jié)核及判斷其活動(dòng)性。包括胸部X線、CT等，以明確病變范圍、性質(zhì)及與周圍組織關(guān)系。心電圖及肺功能檢查以評估患者心肺功能及手術(shù)耐受性。術(shù)前檢查項(xiàng)目根據(jù)患者病情、年齡、合并癥等因素，綜合評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防感染控制結(jié)核活動(dòng)術(shù)前應(yīng)用抗生素，預(yù)防手術(shù)部位感染及全身性感染。對于活動(dòng)性肺結(jié)核患者，術(shù)前應(yīng)積極抗結(jié)核治療，控制結(jié)核活動(dòng)。030201風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防措施術(shù)前營養(yǎng)支持與呼吸道準(zhǔn)備營養(yǎng)支持給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，改善患者營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如深呼吸、咳嗽排痰等，以減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。針對患者焦慮、恐懼等心理問題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者建立信心。心理干預(yù)向患者及家屬介紹肺結(jié)核的相關(guān)知識、手術(shù)目的、方法及注意事項(xiàng)等，提高患者及家屬的認(rèn)知水平和配合度。健康教育心理干預(yù)與健康教育術(shù)中操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)05VS適用于大多數(shù)肺結(jié)核手術(shù)，可確?；颊咝g(shù)中無痛、肌肉松弛，有利于手術(shù)操作。局部麻醉對于部分較小、較淺表的病灶，可在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，但需確?；颊咝g(shù)中合作。全身麻醉麻醉方式選擇常規(guī)開胸手術(shù)通常采用側(cè)臥位或仰臥位，根據(jù)病灶位置和手術(shù)需要選擇合適的切口。胸腔鏡手術(shù)采用仰臥位，通過胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)入路及體位擺放徹底止血手術(shù)過程中應(yīng)仔細(xì)操作，徹底止血，避免術(shù)后出血并發(fā)癥。要點(diǎn)一要點(diǎn)二使用止血藥在必要時(shí)，可使用止血藥輔助止血，但需注意藥物使用劑量和時(shí)間。術(shù)中止血技巧肺部感染術(shù)后應(yīng)密切觀察患者呼吸、體溫等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肺部感染。支氣管胸膜瘺術(shù)中應(yīng)仔細(xì)縫合支氣管殘端，避免發(fā)生支氣管胸膜瘺。膿胸術(shù)后保持引流通暢，及時(shí)排出胸腔內(nèi)積液和氣體，預(yù)防膿胸發(fā)生。心肺功能不全對于術(shù)前心肺功能較差的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)06

生命體征監(jiān)測及護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。保持呼吸道通暢確保患者呼吸道暢通，防止窒息和肺部感染。定時(shí)翻身拍背幫助患者排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。使用霧化吸入、氧氣濕化等方式，保持呼吸道濕潤，有利于痰液排出。呼吸道濕化教會(huì)患者有效咳嗽的方法，促進(jìn)痰液排出，減少肺部感染。有效咳嗽指導(dǎo)定期評估患者疼痛程度，采取藥物和非藥物措施緩解疼痛。疼痛評估與控制呼吸道管理與疼痛控制評估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)評估與補(bǔ)充給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化食物，避免刺激性食物。飲食調(diào)整建議鼓勵(lì)患者少量多餐，增加營養(yǎng)攝入量，促進(jìn)身體恢復(fù)。少量多餐營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個(gè)性化的