中醫(yī)培訓(xùn)課件：《藏象學(xué)說(shuō)》

藏象學(xué)說(shuō)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握五臟、六腑各自的生理功能，生理特點(diǎn)及生理聯(lián)系。熟悉臟與臟、臟與腑、腑與腑的關(guān)系

中醫(yī)基礎(chǔ)理論五臟

五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱為六臟。

本節(jié)主要內(nèi)容：

1五臟的主要生理功能和生理特性；

2五臟與形體官竅及情志、五液、五時(shí)等的關(guān)系。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論一、心

中醫(yī)基礎(chǔ)理論心為五臟之一，位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包衛(wèi)護(hù)。心的主要生理功能是主血脈，主藏神。心為“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”心的生理特性是為陽(yáng)臟而主通明。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

１.主血脈：指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。（一）生理功能

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

運(yùn)血：心的搏動(dòng)推動(dòng)血液的運(yùn)行（諸血者皆屬于心）主血化血：水谷之精奉心化赤而為血

主脈心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮，使血流通暢。

心主血脈

心氣充沛是推動(dòng)心臟搏動(dòng)和血行的基本動(dòng)力，其中心之陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡是調(diào)控心臟搏動(dòng)的快慢和血行遲速的基礎(chǔ)。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈象胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤(rùn)2.舌色淡紅滋潤(rùn)有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢

中醫(yī)基礎(chǔ)理論2.主藏神:

主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。神廣義：人體整個(gè)生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)。“神氣”狹義：人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論“心者，君主之官，神明出焉”?！靶恼?，生之本，神之變也”。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論心主神明的理論依據(jù)：神志活動(dòng)與血液有密切的聯(lián)系。“心藏脈，脈舍神”《靈樞·本神》“血者，神氣也?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》

中醫(yī)基礎(chǔ)理論心藏神

：心血、心陰－－－滋養(yǎng)心神

中醫(yī)基礎(chǔ)理論心藏神

：心氣、心陽(yáng)－－－鼓舞、振奮。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論臨床驗(yàn)證：病理：各種心臟疾患，有不同程度的神志異常。治療：通過治療心臟病，神志異?？呻S之改變。藥物：治療神志異常的藥物，大多歸心經(jīng)。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論心藏神正常的生理表現(xiàn)

主宰精神活動(dòng)——?jiǎng)t神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。

主宰生理活動(dòng)——主明則下安，全身各臟腑功能統(tǒng)一協(xié)調(diào)

心為君主之官神明出焉心藏神功能失調(diào)精神萎靡、神志昏迷、思維遲緩、反應(yīng)遲鈍臟腑功能活動(dòng)失調(diào)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論（二）生理特性1.主通明

中醫(yī)基礎(chǔ)理論2.心為陽(yáng)藏主陽(yáng)氣“陽(yáng)中之太陽(yáng)”3.與夏季相應(yīng)1.在志為喜生理：心氣血調(diào)和病理：“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”

中醫(yī)基礎(chǔ)理論（三）生理聯(lián)系2.在液為汗汗---是體內(nèi)津液通過陽(yáng)氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理：血汗同源精神性出汗與心有直接關(guān)系。病理：心陰血不足心氣虛損“大汗亡陽(yáng)”

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論3.在竅為舌

中醫(yī)基礎(chǔ)理論聯(lián)系基礎(chǔ)（功能）生理意義病理意義心主血脈心藏神心血充足，心神正常：舌質(zhì)紅潤(rùn)，味覺靈敏，舌體運(yùn)動(dòng)靈活，語(yǔ)言流利心血不足：舌淡白，味覺減退；心血瘀阻：舌紫暗有瘀斑；心神失常：舌卷，舌強(qiáng)；心火上炎：舌紅，口舌生瘡。心陰不足：舌紅少苔，有裂紋。4.在體合脈，其華在面脈---血脈，心主血脈華---光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來(lái)。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論4.在體合脈，其華在面生理：心的氣血充沛，脈道通利病理：心的氣血不足心的血脈瘀阻

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論[附]心包絡(luò)

概念：心包絡(luò)，簡(jiǎn)稱“心包”，又稱“膻中”，是包裹在心臟外面的包膜。

功能：保護(hù)心臟。病理情況下，外邪犯心，首先由心包代受其邪?！肮手T邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。”

(《靈樞·邪客》)

二、肺

中醫(yī)基礎(chǔ)理論華蓋嬌臟

中醫(yī)基礎(chǔ)理論（一）生理功能１.肺主氣、司呼吸主呼吸之氣“肺為氣之主，腎為氣之根”主一身之氣肺主氣“諸氣賁郁，皆屬于肺”

中醫(yī)基礎(chǔ)理論宣發(fā)：肺氣向上向外的發(fā)散作用肅降：肺氣向下向內(nèi)的通降與清肅的作用2.主宣降4.肺主通調(diào)水道肺主行水、肺為水之上源

肺的宣發(fā)肅降對(duì)體內(nèi)津液的輸布、運(yùn)行和排泄具有疏通和調(diào)節(jié)作用。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論3.朝百脈、主治節(jié)肺朝百脈—全身的血液都通過百脈會(huì)聚于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再將富含清氣的血液通過百脈輸送到全身。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論《素問經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！?/p>

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論肺主治節(jié)肺主氣，人體呼吸之節(jié)律及全身氣機(jī)受控于肺肺朝百脈，人體心律（血）與肺的功能密切相關(guān)肺宣發(fā)肅降，調(diào)節(jié)人體津液代謝肺主治節(jié)是對(duì)肺的一切生理功能的高度概括“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。（二）生理特性

中醫(yī)基礎(chǔ)理論1.肺為嬌臟2.肺以降為順

中醫(yī)基礎(chǔ)理論3.肺喜潤(rùn)惡燥，與秋氣相應(yīng)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論生理：

肺氣充足，宣降有度病理：

肺氣不足1.在志為（悲）憂、藏魄

中醫(yī)基礎(chǔ)理論（三）系統(tǒng)聯(lián)系魄：本能的、較低級(jí)的神經(jīng)精神活動(dòng)。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論2.肺開竅于鼻鼻

---司嗅覺、通氣。

生理：

肺之精氣上通于鼻病理：

肺失宣肅

中醫(yī)基礎(chǔ)理論3.肺在液為涕涕---鼻粘膜的分泌液。

生理：

肺之精氣化涕，潤(rùn)澤鼻腔。病理：

肺陰不足肺寒肺熱

中醫(yī)基礎(chǔ)理論4.在體合皮、其華在毛

中醫(yī)基礎(chǔ)理論生理：

（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚。

（2）皮毛汗孔宣肺氣病理：

肺氣不足，宣發(fā)無(wú)力外邪侵襲，影響及肺三、脾

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

脾位于上腹部，膈膜之下，胃的左方。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論倉(cāng)廩之官后天之本“一有此身，必資谷氣……而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾?！?/p>

《醫(yī)宗必讀》

中醫(yī)基礎(chǔ)理論物質(zhì)基礎(chǔ)：氣、血、陰、陽(yáng)，以脾氣、脾陽(yáng)所發(fā)揮的作用為主，脾陰次之。（一）生理功能

1、脾主運(yùn)化

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

脾主運(yùn)化，脾主運(yùn)化是指脾具有把胃腸所傳化的水谷精微吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)到全身各臟腑而化生精氣血津液，并轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)其精氣血津液代謝的生理功能。脾主運(yùn)化（1）運(yùn)化食物（2）運(yùn)化水液

《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……?！?/p>

中醫(yī)基礎(chǔ)理論（1）運(yùn)化食物脾為后天之本，氣血生化之源

中醫(yī)基礎(chǔ)理論（2）運(yùn)化水液

中醫(yī)基礎(chǔ)理論水液脾主運(yùn)化肺、腎全身體外“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源

是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）2.脾主統(tǒng)血

中醫(yī)基礎(chǔ)理論3.脾主升清

中醫(yī)基礎(chǔ)理論（１）上輸精微：（２）升舉內(nèi)臟：

中醫(yī)基礎(chǔ)理論《脾胃論》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩，······皆有脾胃先虛，氣不上行之所致也?！?/p>

脾氣不升－－－－中氣下陷

中醫(yī)基礎(chǔ)理論（二）生理特性

1.脾宜升則健

《臨證指南醫(yī)案》：“脾宜升則健”。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論2.脾喜燥惡濕

中醫(yī)基礎(chǔ)理論3.脾之氣與長(zhǎng)夏相應(yīng)

1.在志為思,藏意生理：脾氣健旺

病理：思慮過度

中醫(yī)基礎(chǔ)理論(三）生理聯(lián)系意：意識(shí)、回憶或未成定見的思維。生理：脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意。病理：脾虛

中醫(yī)基礎(chǔ)理論2.在竅為口，其華在唇生理：脾之精氣通于口病理：脾失健運(yùn)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論4.在液為涎涎---為唾液中較清稀的部分，有潤(rùn)澤口腔，保護(hù)口腔粘膜的作用。生理：脾氣和調(diào)病理：脾氣不和脾精不足

中醫(yī)基礎(chǔ)理論5.在體合肉，主四肢生理：脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。脾氣健運(yùn)病理：脾氣虛

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論“先天之本”“五臟陰陽(yáng)之本”“封藏之本”五、腎1.腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖

腎具有貯存、封藏精的生理功能。依賴于腎氣的閉藏作用和激發(fā)作用的協(xié)調(diào)。“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。

《素問.六節(jié)臟象論》

中醫(yī)基礎(chǔ)理論（一）生理功能腎所藏之精先天之精后天之精不斷培育充養(yǎng)活力資助稟受于父母的生殖之精人出生后從飲食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論《素問.上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！?/p>

腎藏精，精化氣，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論天癸：人體腎中精氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論腎精不足小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論腎氣不固遺精，早泄，帶下清稀而多，遺尿，甚至小便失禁2.主水和氣化腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個(gè)水液代謝。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論3.腎主納氣

腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。“肺為氣之主，腎為氣之根”。

腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體表現(xiàn)。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論（二）生理特性1.腎為封藏之本精、氣、血、津液

中醫(yī)基礎(chǔ)理論腎精腎氣腎陰腎陽(yáng)涼潤(rùn)寧?kù)o抑制沉降

溫煦推動(dòng)興奮升騰對(duì)立協(xié)調(diào)2.腎為水火之宅

中醫(yī)基礎(chǔ)理論肺陰心陰肝陰脾陰胃陰肺陽(yáng)心陽(yáng)肝陽(yáng)脾陽(yáng)胃陽(yáng)腎精腎氣腎陰腎陽(yáng)對(duì)立協(xié)調(diào)腎陰虛煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結(jié)。腎陽(yáng)虛精神不振，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，陽(yáng)萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論3.腎惡燥

中醫(yī)基礎(chǔ)理論4.腎與冬氣相應(yīng)1.在志為恐，藏志生理：腎精充足，蟄藏有度病理：腎精不足，蟄藏失司恐懼過度志：意志和經(jīng)驗(yàn)的存記。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論（三）生理聯(lián)系2.在竅為耳及二陰耳---主司聽覺。生理：腎中精氣上通于耳病理：腎精虧損

中醫(yī)基礎(chǔ)理論二陰---指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。生理：腎中精氣充足。病理：腎中精氣不足

中醫(yī)基礎(chǔ)理論3.在液為唾唾

---唾液中較稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋潤(rùn)口腔，滋養(yǎng)腎精。生理：腎精充足，唾液豐富，吞唾養(yǎng)腎精．病理：腎精不足久唾多唾

中醫(yī)基礎(chǔ)理論5.在體合骨，其華在發(fā)生理：腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒，頭發(fā)?！褒X為骨之余”。髓聚而成腦，故腦稱“髓?！?。腎精充足

中醫(yī)基礎(chǔ)理論掌握六腑的生理功能和生理特性。掌握三焦部位劃分。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論第二節(jié)六腑概述

六腑：即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論生理特點(diǎn)：中空臟器“以通為用”、“瀉而不藏”生理功能：以傳化飲食和水液七沖門：飛門戶門吸門賁門幽門闌門魄門六腑劃分的重要標(biāo)志一、膽

膽既屬于六腑，又屬于奇恒之府。生理功能：貯存和排泄膽汁主決斷，調(diào)節(jié)情志“膽者，中正之官，決斷出焉”。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論二、胃又稱胃脘，上接食管，下連小腸。

喜潤(rùn)惡燥生理功能1.主受納，腐熟水谷。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論“人之所受氣者，谷也，谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也”。

《靈樞》“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也?！薄端貑枴び駲C(jī)真藏論》“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則腸胃之氣即傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也。”

《脾胃論》2.主通降，以降為和

中醫(yī)基礎(chǔ)理論三、小腸

上接胃于幽門，下接大腸于闌門包括十二指腸、空腸和回腸

生理功能：

1.主受盛和化物；

2.泌別清濁

3.小腸主液

中醫(yī)基礎(chǔ)理論小腸中水液量的多少與尿量有關(guān)，“小腸主液”。臨床應(yīng)用：“利小便及所以實(shí)大便”。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論四、大腸

生理功能：傳化糟粕“大腸主津”

“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！?/p>

《素問·靈蘭秘典論》

中醫(yī)基礎(chǔ)理論五、膀胱腎的氣化生理功能

貯存和排泄尿液

中醫(yī)基礎(chǔ)理論“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。六、三焦

中醫(yī)基礎(chǔ)理論三焦的形態(tài)一、有名無(wú)形二、有名有形

三焦指六腑之一，即臟腑之間和內(nèi)部間隙互相溝通所形成的通道。它是對(duì)人體某些部位和內(nèi)臟生理功能的概括。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論三焦部位劃分

上焦：是指橫膈以上的胸部。也有人認(rèn)為包括上肢與頭面部。

中焦：是指橫膈以下、臍以上的上腹部。

下焦：是指臍下的下腹部。也有人認(rèn)為包括外陰與下肢。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論（一）生理功能

1．通行元?dú)狻峨y經(jīng)》：“三焦者，原氣之別使也?！痹?dú)馔ㄟ^三焦而布散至五臟六腑，充斥全身。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論2.運(yùn)行水液

“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”

《素問·靈蘭秘典論》“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，