《影像學(xué)檢查幻燈片》-胸部CT診斷

《影像學(xué)檢查幻燈片》-胸部CT診斷匯報(bào)人：2024-01-24CONTENTS胸部CT檢查基礎(chǔ)胸部正常CT表現(xiàn)胸部常見病變CT診斷胸部CT特殊檢查技術(shù)胸部CT診斷思路與鑒別診斷胸部CT檢查輻射安全與防護(hù)胸部CT檢查基礎(chǔ)01CT成像原理X線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X線胸部CT檢查適應(yīng)癥肺部腫瘤性病變胸膜病變?nèi)绶伟?、肺轉(zhuǎn)移癌等如胸膜炎、胸膜增厚等肺部感染性病變肺部彌漫性病變縱隔病變?nèi)绶窝住⒎谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張等如肺間質(zhì)纖維化、塵肺等如縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大等010302訓(xùn)練患者呼吸配合去除檢查部位金屬異物04告知患者檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施，如注射造影劑后可能出現(xiàn)的發(fā)熱、惡心等反應(yīng)對(duì)于不能配合的患者，如嬰幼兒、煩躁不安或意識(shí)喪失者，需給予鎮(zhèn)靜劑并保持制動(dòng)檢查前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)胸部正常CT表現(xiàn)02由皮膚、皮下組織、肌肉和骨骼構(gòu)成，CT上表現(xiàn)為不同密度的軟組織影和骨性結(jié)構(gòu)。胸壁分為臟層和壁層，兩層之間為胸膜腔。CT上表現(xiàn)為極薄的軟組織密度影，通常不易分辨。胸膜胸壁與胸膜結(jié)構(gòu)左肺分為上、下兩葉，右肺分為上、中、下三葉。各葉之間由葉間裂分隔。CT上可清晰顯示葉間裂的位置。由肺動(dòng)脈和支氣管組成，自肺門向外周放射狀分布。CT上表現(xiàn)為伴行的血管和支氣管影。由肺泡和肺泡間隔組成，CT上表現(xiàn)為均勻一致的軟組織密度影。肺葉與肺段支氣管血管束肺實(shí)質(zhì)肺部正常解剖與CT表現(xiàn)

縱隔與心臟大血管結(jié)構(gòu)縱隔位于兩側(cè)胸膜之間，內(nèi)含心臟、大血管、食管、氣管等重要結(jié)構(gòu)。CT上可清晰顯示縱隔內(nèi)各結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置。心臟位于縱隔內(nèi)，偏左側(cè)。CT上可顯示心臟的大小、形態(tài)和位置，以及心腔和大血管的結(jié)構(gòu)。大血管主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈是胸部最大的血管，CT上可清晰顯示它們的起源、走行和分支情況。胸部常見病變CT診斷03肺結(jié)核CT表現(xiàn)為多形態(tài)病灶，如滲出、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時(shí)存在，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶。肺炎CT表現(xiàn)為肺實(shí)變，可見空氣支氣管征，病變范圍與胸膜相鄰時(shí)，可見胸腔積液。肺膿腫CT表現(xiàn)為圓形透亮區(qū)及氣液平面，內(nèi)壁一般較光滑。肺部炎癥性病變?cè)l(fā)性肺癌CT表現(xiàn)為腫塊常呈分葉狀，有毛刺，切跡及胸膜凹陷征，可引起阻塞性肺炎或肺不張。肺轉(zhuǎn)移癌CT表現(xiàn)為兩肺多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)影或腫塊影，以兩肺中下野多見，病灶呈圓形或類圓形，邊緣光整清楚，無(wú)分葉，有的可呈彌漫性粟粒狀或結(jié)節(jié)狀影。肺部腫瘤性病變CT表現(xiàn)為前上縱隔的圓形或類圓形腫塊，邊緣光滑或分葉狀，密度均勻。胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤CT表現(xiàn)為前縱隔的圓形或類圓形腫塊，內(nèi)含脂肪、骨骼和牙齒等。CT表現(xiàn)為后上縱隔的腫塊影，呈雙側(cè)性且不規(guī)則，多位于氣管兩旁，淋巴結(jié)互相融合成塊狀。030201縱隔腫瘤性病變CT表現(xiàn)為胸膜為基底的軟組織腫塊影，其邊緣不規(guī)則，密度不均勻，與胸膜呈鈍角相交。胸膜間皮瘤CT表現(xiàn)為胸壁軟組織腫塊影，邊界清楚，密度均勻。肋骨破壞累及肋軟骨時(shí)，則肋軟骨高度膨脹增粗。胸壁腫瘤CT表現(xiàn)為胸壁軟組織腫塊影，其內(nèi)常見鈣化灶。胸壁結(jié)核胸膜及胸壁病變胸部CT特殊檢查技術(shù)04采用1-2mm的薄層厚度進(jìn)行掃描，獲取高分辨率的圖像。利用特殊的圖像重建算法，提高圖像的空間分辨率，顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)。主要用于肺部疾病的診斷，如肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等。薄層掃描高空間分辨率算法臨床應(yīng)用高分辨率CT（HRCT）注射造影劑后進(jìn)行CT掃描，提高病變與正常組織的對(duì)比度。利用造影劑在血管內(nèi)的充盈情況，重建出三維血管圖像。用于肺部腫瘤、縱隔腫瘤等疾病的診斷和鑒別診斷，以及肺部血管性病變的評(píng)估。增強(qiáng)掃描血管成像技術(shù)臨床應(yīng)用增強(qiáng)掃描與血管成像技術(shù)根據(jù)CT圖像確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針路徑，制定穿刺計(jì)劃。在CT引導(dǎo)下，將穿刺針經(jīng)皮膚刺入病變部位，獲取組織樣本。對(duì)獲取的組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確病變性質(zhì)。主要用于肺部病變、縱隔病變等疾病的診斷和治療方案的制定。術(shù)前準(zhǔn)備穿刺過(guò)程術(shù)后處理臨床應(yīng)用CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)胸部CT診斷思路與鑒別診斷05了解患者癥狀、體征、既往病史等信息，為CT診斷提供重要線索。詳細(xì)詢問(wèn)病史結(jié)合血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輔助判斷病變性質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢查綜合考慮患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)，形成初步臨床診斷。臨床診斷結(jié)合臨床病史和實(shí)驗(yàn)室檢查03病變密度評(píng)估病變的密度特點(diǎn)，如實(shí)性、磨玻璃樣、鈣化等，有助于判斷病變的良惡性。01病變形態(tài)觀察病變的形態(tài)特征，如腫塊、結(jié)節(jié)、斑片、浸潤(rùn)等，有助于判斷病變性質(zhì)和來(lái)源。02病變分布分析病變?cè)诜蝺?nèi)的分布情況，如中央型、周圍型、彌漫性等，有助于鑒別診斷。分析病變形態(tài)、分布及密度特點(diǎn)根據(jù)病變的形態(tài)、分布、密度及增強(qiáng)特點(diǎn)，結(jié)合患者年齡、性別等因素，綜合分析判斷病變的良惡性。對(duì)于惡性病變，進(jìn)一步觀察腫瘤大小、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，評(píng)估腫瘤分期，為治療方案的制定提供依據(jù)。鑒別良惡性病變及評(píng)估腫瘤分期評(píng)估腫瘤分期鑒別良惡性病變胸部CT檢查輻射安全與防護(hù)06輻射劑量CT檢查中，患者接受的輻射劑量與掃描參數(shù)、設(shè)備性能、患者體型等因素有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，胸部CT檢查的輻射劑量相對(duì)較低。影響因素掃描參數(shù)（如管電壓、管電流、掃描時(shí)間等）、設(shè)備性能（如探測(cè)器靈敏度、球管熱容量等）以及患者體型（如胸廓大小、脂肪含量等）都會(huì)影響輻射劑量。CT檢查輻射劑量及影響因素123在保證圖像質(zhì)量的前提下，通過(guò)降低管電壓、管電流或縮短掃描時(shí)間等方式來(lái)降低輻射劑量。優(yōu)化掃描參數(shù)采用迭代重建算法、自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)等低劑量技術(shù)，可以在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)降低輻射劑量。采用低劑量技術(shù)根據(jù)患者體型、年齡、病情等因素制定個(gè)性化的掃描方案，避免不必要的重復(fù)掃描和過(guò)度照射。個(gè)性化掃描方案降低輻射劑量的技術(shù)和方法醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)，定期監(jiān)測(cè)輻射劑量；在操作時(shí)應(yīng)穿戴鉛圍裙、鉛圍脖等防護(hù)用品，減少散