品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率課件

降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率科室簡(jiǎn)介品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率

圈名：護(hù)衛(wèi)圈

圈長(zhǎng)：鄒艷梅

圈員：馬月伍小芳謝娟蔣美金鄧蕊文麗婷

輔導(dǎo)員：伍秀珠

成立時(shí)間：2015年1月圈的組成品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率編號(hào)圈名投票數(shù)排名結(jié)果1暢想圈222護(hù)胃圈31★3舒暢圈224快樂圈05無阻圈1本次投票征集5個(gè)投票圈名，全體圈員投票后（每人限投一票），“護(hù)胃圈”獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為“圈”護(hù)胃圈。圈名的征集全州縣人民醫(yī)院泌尿外科品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率圈徽征集編號(hào)圈徽投票數(shù)排名結(jié)果122241★304413513本次投票征集5個(gè)投票圈徽，全體圈員投票后（每人限投一票），

獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為。品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率

我們的圈員品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工鄒艷梅護(hù)師本科26女監(jiān)督指導(dǎo)培訓(xùn)馬月護(hù)師本科29女計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)組織蔣美金護(hù)士本科29女記錄整理交流謝娟護(hù)士大專24女協(xié)調(diào)配合其他成員伍小芳護(hù)士大專23女設(shè)計(jì)編輯資料收集鄧蕊護(hù)士大專23女參與實(shí)施文麗婷護(hù)士大專24女文字輸入圈員簡(jiǎn)介品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率

護(hù)衛(wèi)圈----就是護(hù)胃的諧音，做到管住嘴護(hù)好胃，我們是您的護(hù)衛(wèi)隊(duì)。

圈名的意義品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率圈：代表我們是一支為科室發(fā)展而團(tuán)結(jié)一致，永不停歇，生機(jī)勃勃的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

心：代表我們用愛心、誠(chéng)心、細(xì)心、耐心為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。胃：代表我們的胃腸外科。手：代表我們擁有精湛技術(shù)的雙手，托起病人的生命與希望。圈徽寓意：品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率0品管圈基本步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果有效果品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率選定主題品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率54.64.24.618.412、降低胸腔閉式引流管非計(jì)劃拔管發(fā)生率53.42.13.213.733、降低尿管非計(jì)劃拔管發(fā)生率54.02.83.014.824、降低T管非計(jì)劃拔管發(fā)生率53.42.02.412.855、降低腹腔引流管非計(jì)劃拔管發(fā)生率53.82.82.013.64評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、上級(jí)政策：沒聽說過1分，偶爾告知3分，常常提醒5分2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分；3、迫切性：半年后再說吧1分，明天再說3分；分秒必爭(zhēng)5分；4、圈能力：需多數(shù)單位配合1分，需一個(gè)單位配合3分，能自行解決5分。主題選定品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率

留置胃管患者非計(jì)性拔管的原因分析與對(duì)策郭彩霞(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院十一上海200021)·護(hù)理·【摘要】留置胃管患者非計(jì)劃性拔管一直是困擾臨床各科室的護(hù)理安全問題之一，針對(duì)不同原因，盡早采取有效護(hù)理防范措施，能有效避免或減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。本文從胃管非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素和護(hù)理對(duì)策等方面綜述相關(guān)護(hù)理研究進(jìn)展。非計(jì)劃性拔管(UnplannedExtubation，UEX)是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管Ⅱl。研究表明意外脫管的發(fā)生率由高至低分別為胃管、氣管插管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管【2】。胃管是臨床各科最為常見的導(dǎo)管之一，在患者胃腸減壓以及鼻飼營(yíng)養(yǎng)等的過程中都起著至關(guān)重要的作用。胃管非計(jì)劃性拔管不僅增加了患者的痛苦和再次插管的風(fēng)險(xiǎn)，延誤病情，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)留置胃管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生原因及對(duì)策的研究有著重要意義。

胃管非計(jì)劃性拔管的原因1．1患者方面1．1．1舒適改變留置胃管是一種侵入性操作，胃管對(duì)咽喉部的刺激很容易出現(xiàn)惡心、咽喉腫痛、痰多等不適，而且禁食水致咽喉部干燥，分泌物容易黏稠難于咳出，長(zhǎng)時(shí)間留置胃管更易出現(xiàn)上述情況13]。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)98％的留置胃管患者感覺鼻咽部不適、惡心，自拔管發(fā)生率一般為16％t41。胃管留置患者長(zhǎng)期禁食、胃管刺激胃黏膜、術(shù)中牽拉臟器均可以造成患者胃部不適，如燒灼感、惡心、呃逆等。胃管刺激局部黏膜致出血、潰瘍等并發(fā)癥，也是患者拒絕放置及自行拔管的原因之一嘲。還有部分患者因反復(fù)咳嗽，惡心、嘔吐，將胃管咳出或嘔出16]。1．1．2年齡因素趙清麗等17]研究表明非計(jì)劃性拔除胃管的意外事件中，老年人的發(fā)生率為58％。因?yàn)槔夏耆饲榫w不穩(wěn)定、固執(zhí)和適應(yīng)性差等，置管不適無法忍受時(shí)就可能自行拔管。而且老年患者在睡與醒交替期容易出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)異物刺激的敏感性，產(chǎn)生一過性認(rèn)識(shí)混亂并發(fā)生不穩(wěn)定行為碑】。1．1-3認(rèn)知不清通常當(dāng)班護(hù)士是在術(shù)前O．扣1．0h向患者宣教留置胃管的相關(guān)知識(shí)，這時(shí)患者精神緊張、精力多不集中，從而影響了宣教效果，致使患者對(duì)留置胃管的目的及重要性不了解，從而造成自行拔管嗍。還有的患者因拒絕治療而拔出胃管嘲。1．1．4意識(shí)狀況Moons等19]的研究顯示：格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale，GCS)昏迷指數(shù)越高，患者自我拔管的風(fēng)險(xiǎn)就越高，GCS指數(shù)在8分以上的患者為UEX的高危人群。劉碉妨等“川研究的4例胃管滑脫中有2例腦出血昏迷患者煩躁，將胃管拔出。錢淑清叫指出非計(jì)劃性拔管發(fā)生率夜間高于白天，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，心率降低，呼吸頻率減慢，肺泡通氣不足，血氧飽和度比清醒時(shí)低，容易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神癥狀。絕大多數(shù)患者是在夜間睡眠狀態(tài)時(shí)，無意識(shí)地拔除胃管，醒后對(duì)拔管行為不知。1．2醫(yī)護(hù)方面1．2．1宣教不到位醫(yī)護(hù)人員沒有耐心、細(xì)致地向患者及家屬解釋留置胃管的目的、重要性，沒能教會(huì)患者保護(hù)胃管及應(yīng)對(duì)胃管留置期間不適的方法(61。個(gè)別護(hù)理人員在與患者交流過程中過多的使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，存在溝通障礙，造成患者對(duì)置管的重要性不清楚而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。1．2．2缺乏適當(dāng)?shù)闹w約束萬建紅等is)研究的脫管病例中，有2例在術(shù)后麻醉清醒初期返回病房，未給予適當(dāng)?shù)闹w約束，患者煩躁不適將胃管強(qiáng)行拔管。少數(shù)患者由于護(hù)理人員約束四肢時(shí)操作不正確，患者煩躁掙脫約束帶，也是導(dǎo)致拔管的重要原因之一，國(guó)外有研究表明，對(duì)身體的約束還可能增加非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，這是由于約束可能造成患者身心疲憊，產(chǎn)生憤怒情緒，從而行為失去理智，躁動(dòng)不安而拔管n”。在發(fā)生非計(jì)劃性拔管的調(diào)查人群中，約束者占47％--67％[14】。護(hù)理人員正確使用約束顯得尤為重要。3小結(jié)對(duì)于手術(shù)患者，胃管非計(jì)劃性拔管可能因再次盲目置入導(dǎo)致吻合口破裂出血、吻合口瘺等；對(duì)于胃管鼻飼或者胃管中殘留有液體的患者，由于沒有專業(yè)人員的指導(dǎo)，胃管內(nèi)的液體往往會(huì)誤吸人氣管，導(dǎo)致窒息或者肺部感染，從而加重病情，相應(yīng)的住院費(fèi)用也會(huì)增加。在患者法律觀念和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，非計(jì)劃性拔管患者若處置不當(dāng)還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。充分認(rèn)識(shí)胃管非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取積極有效的護(hù)理防范措施，制定科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案是保證患者置管安全、降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的有效手段。在當(dāng)前全面施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的新形勢(shì)下，這也必將成為評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)。品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率界定標(biāo)準(zhǔn)非計(jì)劃性拔管(UnplannedExtubation，UEX)是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管.入選標(biāo)準(zhǔn)：1.未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除胃管2.胃管意外脫出3.醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)致胃管拔除非入選標(biāo)準(zhǔn)：1.其他管道的非計(jì)劃性脫落2.經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后胃管的拔除品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率選題理由※※※※UEX的發(fā)生率排位順序胃管排在首位品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率WHAT時(shí)間活動(dòng)項(xiàng)目WHENWHOWHEREHOW2015年1月2月3月4月5月6月

1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周負(fù)責(zé)人開會(huì)地點(diǎn)品管工具P主題選定

全體圈員

辦公室頭腦風(fēng)暴法計(jì)劃擬定

伍秀珠

辦公室甘特圖現(xiàn)狀把握

全體圈員

辦公室檢查表目標(biāo)設(shè)定

馬月、鄒艷梅

辦公室直方圖、柏拉圖原因分析

全體圈員辦公室系統(tǒng)圖、魚骨圖對(duì)策擬定

全體圈員

辦公室對(duì)策評(píng)價(jià)表、頭腦風(fēng)暴法D對(duì)策實(shí)施

全體圈員

辦公室PDCAC效果確定

全體圈員

辦公室柱狀圖A標(biāo)準(zhǔn)化

蔣美金

辦公室流程圖檢討改進(jìn)

全體圈員辦公室頭腦風(fēng)暴法發(fā)表整理

伍小芳、鄧蕊

辦公室表示實(shí)施線表示計(jì)劃線圈活動(dòng)計(jì)劃表品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率現(xiàn)狀把握流程圖品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率2014年9月—12月我科留置胃管共148人次，其中非計(jì)劃性拔管9人，非計(jì)劃性拔管率為：國(guó)外研究顯示：UEX的發(fā)生率大概在10%，從2.8%～20.6%不等。非計(jì)劃性拔管率=非計(jì)劃性拔管例數(shù)留置胃管置管例次×100%==×100%14896.08%現(xiàn)狀調(diào)查1品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率留置胃管2014年非計(jì)劃性拔管事件回顧性分析影響因素例數(shù)百分比累計(jì)百分比患者自行拔管950%50%不慎滑脫633.3%83.3%管道堵塞316.67%100%合計(jì)18現(xiàn)狀調(diào)查2品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率？現(xiàn)狀調(diào)查3留置胃管患者的問卷調(diào)查留置胃管患者負(fù)性體驗(yàn)排名前三位是惡心嘔吐咽喉干燥疼痛不適帶管期間有過自行拔管念頭的比率達(dá)67%

品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率留置胃管護(hù)理質(zhì)量查檢分析不良項(xiàng)目不良項(xiàng)目例數(shù)百分比累計(jì)百分比未評(píng)估并改善患者的不舒適6040%40.0%UEX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)確2114%54%固定欠規(guī)范1812%66%宣教不到位1510%76%未定期巡視138.6%84.6%導(dǎo)管材質(zhì)及型號(hào)選擇不當(dāng)128%92.6%其它117.4%100%合計(jì)150現(xiàn)狀調(diào)查4品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率臨床不規(guī)范的現(xiàn)象不規(guī)范固定不規(guī)范約束現(xiàn)狀調(diào)查5品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=6.08%-（6.08%×76.0%×92.0%）=1.83%2015年6月30日留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率目標(biāo)值設(shè)定：留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率降低至1.83％品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率目標(biāo)圖4.25％品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率原因分析？品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率原因分析拔管指征不嚴(yán)謹(jǐn)非計(jì)劃拔管品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率因果關(guān)聯(lián)分析圖分析結(jié)果品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率原因一：帶管患者不舒適P計(jì)劃1、提高護(hù)士的人文關(guān)懷意識(shí)和能力2、降低留置胃管患者的不舒適體驗(yàn)D實(shí)施1、制定留置胃管患者負(fù)性體驗(yàn)評(píng)估量表，篩選高危拔管人群2、制定留置胃管護(hù)理指引，組織培訓(xùn)，規(guī)范留置胃管護(hù)理行為3、組織護(hù)理人員對(duì)《關(guān)懷護(hù)理學(xué)》中十大關(guān)懷要素的培訓(xùn)4、護(hù)士長(zhǎng)定期督查留置胃管規(guī)范化護(hù)理落實(shí)情況C檢查1、查證負(fù)性體驗(yàn)量表是否實(shí)用2、護(hù)理指引的落實(shí)是否減輕了帶管患者的負(fù)性體驗(yàn)3、護(hù)士的關(guān)懷護(hù)理學(xué)知識(shí)掌握情況A評(píng)價(jià)1、患者的不舒適體驗(yàn)降低，則將負(fù)性體驗(yàn)評(píng)估量表和留置胃管護(hù)理指引標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施日期2015年2月—2015年6月負(fù)責(zé)人伍秀珠對(duì)策實(shí)施品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率原因二：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位P計(jì)劃1、提高護(hù)士對(duì)意外拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力D實(shí)施1、改進(jìn)并制作意外拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表2、組織護(hù)理人員對(duì)UEX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)3、應(yīng)用UEX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表落實(shí)留置胃管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、護(hù)士長(zhǎng)加大對(duì)留置胃管患者非計(jì)劃拔管防范措施的督查力度C檢查1、查證UEX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的實(shí)用性2、考核護(hù)士對(duì)留置胃管患者的UEX評(píng)估的準(zhǔn)確性3、檢查非計(jì)劃拔管護(hù)理措施落實(shí)情況A評(píng)價(jià)1、UEX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的臨床實(shí)用性較強(qiáng)，則進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化并在全院內(nèi)推廣使用實(shí)施日期2015年2月—2015年6月負(fù)責(zé)人伍秀珠對(duì)策實(shí)施品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率原因三：固定欠規(guī)范P計(jì)劃1、提高管道固定的有效性2、提高肢體約束的有效性D實(shí)施1、改進(jìn)固定材質(zhì)2、培訓(xùn)管道固定方法3、設(shè)計(jì)制作約束手套4、制定約束護(hù)理指引5、組織約束技巧的培訓(xùn)C檢查1、查證約束手套的臨床實(shí)用性2、抽查護(hù)士對(duì)約束護(hù)理指引的規(guī)范落實(shí)情況3、考核護(hù)士管道固定技巧及肢體約束技巧的掌握情況A評(píng)價(jià)1、新型約束手套臨床實(shí)用性強(qiáng)則在全院內(nèi)推廣2、約束護(hù)理指引在全院內(nèi)推廣實(shí)施日期2015年2月—2015年6月負(fù)責(zé)人伍秀珠對(duì)策實(shí)施品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率原因四：宣教不到位P計(jì)劃1、提升護(hù)士對(duì)留置胃管系統(tǒng)宣教的能力2、提高護(hù)士對(duì)留置胃管健康教育的落實(shí)率3、改善患者對(duì)留置胃管重要性的認(rèn)知水平D實(shí)施1、制定留置胃管患者健康教育指引2、組織護(hù)士學(xué)習(xí)掌握留置胃管宣教指引C檢查1、對(duì)比檢查患者對(duì)留置胃管重要性的認(rèn)識(shí)水平改善情況2、抽查護(hù)士對(duì)留置胃管宣教工作的落實(shí)情況A評(píng)價(jià)1、留置胃管患者健康教育規(guī)范化模板實(shí)用性好，則在全院范圍內(nèi)推廣實(shí)施日期2015年2月—2015年6月負(fù)責(zé)人伍秀珠對(duì)策實(shí)施品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率應(yīng)用《關(guān)懷護(hù)理學(xué)》十大關(guān)懷要素的理論，鼓勵(lì)患者消極情緒的表達(dá)對(duì)策實(shí)施品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率全州縣人民醫(yī)院普外科意外管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表篩選高危拔管人群對(duì)策實(shí)施品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率留置胃管護(hù)理指引身體狀況：評(píng)估患者有無高血壓，心臟病等慢性病史專項(xiàng)評(píng)估：評(píng)估患者有胃管置入經(jīng)歷，無鼻腔疾病史，鼻腔有無紅腫、鼻中隔偏曲，有無假牙，預(yù)期胃管留置時(shí)間，根據(jù)病人的身高及體型選擇合適的胃管材質(zhì)及型號(hào)。心理評(píng)估：評(píng)估患者置管前的負(fù)性情緒，有無恐懼，緊張、焦慮等負(fù)性情緒。置管的評(píng)估:置管的宣教：置管目的：包含胃腸營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓；置管配合：神志清醒的患者在胃管置入過程中須配合護(hù)士做吞咽動(dòng)作，有惡心嘔吐時(shí)，可通過深呼吸減輕不適癥狀注意事項(xiàng)：胃管置留時(shí)間，若有口干舌燥、異物感、惡心嘔吐伴吞咽疼痛等不適，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不得自行拔出胃管。置管中技巧：置管后護(hù)理：小兒：當(dāng)胃管到達(dá)咽部時(shí)由助手喂牛奶或糖水，在患兒吞咽時(shí)快速插入胃管。

成人：采用先慢后快置入法插管，既胃管插入到10-15cm時(shí)教患者做吞咽動(dòng)作則快速插入胃管，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難，等不適應(yīng)立即拔出胃管，教患者深呼吸，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)可暫停插入，緩解后再行插管。昏迷患者：胃管插入15cm時(shí)，托起患者頭部，使下顎靠近胸骨柄，加大咽部與食道的弧度，便于胃管插入。導(dǎo)管固定：鼻部采用“人字型”或“工字型”固定。臉頰都采用高舉平臺(tái)法固定。巡視觀察：每2-4小時(shí)應(yīng)用注射器抽吸胃液，判斷導(dǎo)管通暢情況，并檢查口鼻腔有無紅腫、炎癥、潰瘍，并評(píng)估患者的負(fù)性體驗(yàn)。對(duì)負(fù)性體驗(yàn)明顯者須有針對(duì)性的給予處理。

置管護(hù)理：對(duì)留置胃管患者落實(shí)更換鼻部及面頰的膠布Qd口腔護(hù)理Bid口鼻腔霧化吸入Tid。對(duì)策實(shí)施品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率留置胃管宣教指引對(duì)策實(shí)施品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率胃管型號(hào)選擇指引對(duì)策實(shí)施品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率留置胃管操作流程對(duì)策實(shí)施品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率約束護(hù)理指引約束前評(píng)估：約束前直教：約束技巧：約束后護(hù)理：身體狀況：評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度。評(píng)估患者需要使用約束的時(shí)間，約束部位（手部約束，肩部約束，膝部約束等）。約束帶的種類，約束部位的皮膚有無破損、紅腫、

管道。

心理評(píng)估：評(píng)估患者有無負(fù)性情緒，有無恐懼、緊張，焦慮。

約束目的：防止神志障礙病人的興奮，沖動(dòng)行為或嚴(yán)重消極等導(dǎo)致個(gè)人或他人的傷害，保證不合作病人的治療和護(hù)理操作能順利進(jìn)行。注意事項(xiàng)：能不使用約束的盡量不使用，使用前告知病人或家屬約束的目的和必要性，取得理解和配合后才能使用，約束期間不能自行解開約束帶，有需要時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員協(xié)助處理，家屬要配合護(hù)士做好約束管理工作。

（1）約束帶固定：約束帶固定于床上的結(jié)頭要隱蔽，以病人看不到，摸不到為宜，翻身時(shí)解開約束帶后要抓住病人的手，翻身后要記得約束。（2）巡視觀察：每15-30分鐘巡視病房，觀察約束部位皮膚有無損傷，皮膚顏色、溫度，約束肢體末梢循環(huán)，但又能限制活動(dòng)為原則，每1-2小時(shí)松解一次，約15-20分鐘。（3）約束護(hù)理：約束期間保持肢體功能位，隨時(shí)關(guān)心病人，及時(shí)滿足需要，做好基礎(chǔ)護(hù)理，做好記錄及交接班，隨時(shí)評(píng)估病情及肢體行動(dòng)情況，及時(shí)解除約束。操作要點(diǎn):不要將病人的2個(gè)手約束在同側(cè)，以免自行解開約束帶，不要將刺激物和管道放置在病人視線范圍內(nèi)，增加病人拔管的欲望，約束帶在床欄上繞一圈后再打結(jié)，打結(jié)時(shí)要將“結(jié)”放在離病人的手較遠(yuǎn)的地方，以防病人用一只手解開約束帶，約束手部時(shí)使用硬底的約束手套。對(duì)策實(shí)施品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率對(duì)策實(shí)施科內(nèi)胃管固定理論培訓(xùn)品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率科內(nèi)胃管固定技巧培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率三層設(shè)計(jì)，中間為光滑硬皮材料，有效避免患者抓握管道！側(cè)面拉鏈設(shè)計(jì)，便于觀察末梢血循及血氧監(jiān)測(cè)中間加厚設(shè)計(jì)防止壓瘡發(fā)生對(duì)策實(shí)施約束手套的制作與改良品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率對(duì)策實(shí)施品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率效果確認(rèn)——無形效果品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率通過這次活動(dòng)后我科2015年7—8月共留置胃管56人次，非計(jì)劃性拔管1人。非計(jì)劃性拔管率=非計(jì)劃性拔管例次留置胃管置管例次×100％=156×100％=1.78％效果確認(rèn)--有形效果品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率效果確認(rèn)--有形效果品管圈-降低留置胃管病人非計(jì)劃性拔管率

活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定充分結(jié)合實(shí)際情況選定了目前急需解決的問題，把促進(jìn)病人康復(fù)房子首位要進(jìn)一步挖掘以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵活動(dòng)計(jì)劃擬定基本能依預(yù)定進(jìn)度進(jìn)行各項(xiàng)工作希望下次能更好的根據(jù)圈員特點(diǎn)進(jìn)行工作安排現(xiàn)狀把握通過魚骨圖對(duì)意外脫管的各環(huán)節(jié)有了比較深的認(rèn)識(shí)，做到實(shí)事求是的分析情況，并尋求解決方法收集數(shù)據(jù)的效率有待提高目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)符合本圈實(shí)際情況，目標(biāo)值適中目標(biāo)應(yīng)進(jìn)一步提高解析對(duì)意外脫管發(fā)生的各環(huán)節(jié)均有