心包疾病-心臟壓塞

心包疾病-心臟壓塞

心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包滲出和心包積液（pericardialeffusion）,當(dāng)積液迅速或積液量達(dá)到一定程度時,可造成心臟輸出量和回心血量明顯下降而產(chǎn)生臨床癥狀,即心臟壓塞（cardiactamponade）。心臟壓塞的定義少量積液中、大量積液急性大量積液達(dá)一定量時，心包內(nèi)壓升高，影響舒張功能，心室充盈減少——心臟壓塞動脈壓降低靜脈壓升高急性心臟壓塞舒張嚴(yán)重受限動脈壓降低靜脈壓升高心臟壓塞的病理生理不受影響正常心包內(nèi)液體量：＜50ml，25～35ml心包液量：100～150ml，對血液循環(huán)無明顯影響對血液循環(huán)的影響取決于：①心包積液速度，快速積液，積液量相對較少100～250ml）也可引起心包填塞②積液量，積液增加速度緩慢，積液大于1000ml可不發(fā)生心包填塞心臟壓塞的臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀，嚴(yán)重者端坐呼吸，身體前傾，可有發(fā)紺壓迫癥狀：干咳、聲音嘶啞，吞咽困難體征：Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張觸診：心尖搏動弱叩診：心濁音界向兩側(cè)擴大聽診：心包積液征

（Ewart

征）收縮壓降低，舒張壓變化不大，脈壓變??；心臟壓塞嚴(yán)重時可出現(xiàn)奇脈大量時出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大及下肢水腫心臟壓塞的臨床表現(xiàn)肺野清晰而心影顯著增大常是心包積液的有力證據(jù),有助于鑒別心力衰竭中等以上積液時，可見心影向兩側(cè)增大，心影各弧度、切跡消失，心底增寬、大血管變短，典型的呈球形或燒瓶狀，心緣搏動普遍減弱和消失，部分病人可伴有上腔靜脈擴張、肺淤血、肺少血。并有包裹時心影可呈不規(guī)則狀、非對稱性增大心影隨體位變動而改變，臥位時心底部陰影較坐位時增寬心臟壓塞的輔助檢查X線檢查低電壓ST-T改變電交替（P、QRS、T波）心臟壓塞的輔助檢查心電圖M型、二型超聲心動圖均可見到液性暗區(qū)，是診斷心包積液的簡而易行的可靠方法，并有助于觀察心包積液量的演變

心臟壓塞的輔助檢查整個心動周期可見臟層心包與壁層心包之間存在液性分隔，大量時呈“游泳心”心臟塌陷征：液體回流受阻所致。舒張末期右心房塌陷及舒張早期右心室游離壁塌陷心臟擺動和蕩動征下腔和肝靜脈淤血擴張超聲心動圖心包積液：心包腔無回聲區(qū)環(huán)繞心臟（PE：心包積液）解除心臟壓塞對穿刺液行化驗檢查，如常規(guī)、生化、病原學(xué)（細(xì)菌、真菌等）、細(xì)胞學(xué)相關(guān)檢查穿刺后注入抗生素或化療藥物心臟壓塞的輔助檢查心包穿刺心包穿刺：解除心臟壓塞心包切開引流：主要用于化膿性心包炎病因治療：抗炎、抗結(jié)核等心臟壓塞的治療心臟壓塞的治療（1）劍突下穿刺點：在劍突與左肋緣夾角處進(jìn)針，穿刺針與腹壁成30°~45°角，向上、向后并稍向左側(cè)進(jìn)入心包腔后下部（避免損傷肝左葉及脾臟）（2）心尖部穿刺點：在左側(cè)第5肋間或第6肋間濁音界內(nèi)2cm左右的部位進(jìn)針，沿肋骨上緣向背部并稍向正中線進(jìn)入心包腔（3）胸骨左緣第四肋間穿刺點：沿肋骨上緣向背部并稍向正中線進(jìn)入心包腔。其他還有胸骨旁路徑和右胸徑路需超聲心動圖及X線引導(dǎo)下進(jìn)針