麻疹的診斷與鑒別診斷培訓課件

麻疹的診斷與鑒別診斷一概述麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床特征為：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹2麻疹的診斷與鑒別診斷麻疹病毒屬副黏液病毒，無亞型，僅一種抗原型。麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保存。存在于患者前驅期和出疹期的眼結膜、鼻、咽、氣管等分泌物中。3麻疹的診斷與鑒別診斷

鼻、咽短期繁殖病毒局部黏膜血流遠處器官單核眼結膜（第一次）巨噬細胞系統(tǒng)潛伏期大量繁殖局部癥狀血流（第二次）前驅期全身癥狀

二、發(fā)病機制4麻疹的診斷與鑒別診斷典型麻疹潛伏期一般為10～14天(亦可短至1周)，曾接受主動免疫或被動免疫者可延長至3~4周。三、臨床表現(xiàn)5麻疹的診斷與鑒別診斷表現(xiàn)分三期三、臨床表現(xiàn)1、前驅期（發(fā)病至出疹，3~5日）發(fā)熱（低、中、高熱）；伴呼吸道卡他癥狀：咳嗽、噴嚏、流涕、流淚、畏光和眼結膜充血等，日漸加重；可有精神不振、厭食、惡心、嘔吐或腹瀉等可有肺部干羅音麻疹頰黏膜斑（Koplik斑）持續(xù)2-3天，（有早期診斷意義）6麻疹的診斷與鑒別診斷Koplik’sspots(麻疹黏膜斑)

時間：發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)位置：下臼齒的頰粘膜上；以后累及整個頰部形態(tài)：直徑約1mm的灰白色小點，外有紅暈發(fā)展：1天內很快增多，持續(xù)2~3天，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失7麻疹的診斷與鑒別診斷8麻疹的診斷與鑒別診斷9麻疹的診斷與鑒別診斷2．出疹期于發(fā)熱第3~4天開始出現(xiàn)皮疹，病程進入出疹期；從耳后、發(fā)際等處開始出現(xiàn)皮疹，皮疹很快按上下順序出現(xiàn)在面部、軀干，3~5天內遍及四肢、手掌和足底；體溫仍達40℃，這段時間毒血癥狀最重，出疹3～5天后，病程進入恢復期三、臨床表現(xiàn)10麻疹的診斷與鑒別診斷2.出疹期T達38℃以上皮疹：在發(fā)熱3~5天后出現(xiàn)，持續(xù)3-5天出疹順序:耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達手掌、足底皮疹性質:紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。五、臨床表現(xiàn)

11麻疹的診斷與鑒別診斷12麻疹的診斷與鑒別診斷13麻疹的診斷與鑒別診斷14麻疹的診斷與鑒別診斷15麻疹的診斷與鑒別診斷3、恢復期

體溫下降，癥狀減輕，皮疹開始消退皮疹按出疹先后順序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著,經(jīng)7～10天消失。三、臨床表現(xiàn)16麻疹的診斷與鑒別診斷非典型麻疹

輕型麻疹癥狀輕，T略升高，呼吸道癥狀輕，皮疹少或無，不典型。無koplik斑。皮疹不典型者需檢測麻疹抗體IgM，陽性者可診斷。重型麻疹（中毒性和休克性）T高達40℃，癥狀重，病情發(fā)展快，常迅速出現(xiàn)并發(fā)癥，病死率高。17麻疹的診斷與鑒別診斷成人麻疹出疹典型，但黏膜斑存在長，可長達7天；全身癥狀重；并發(fā)癥少。新生兒麻疹常有發(fā)熱、咳嗽、流淚及眼分泌物增多，皮疹密集非典型麻疹19麻疹的診斷與鑒別診斷實驗室檢查1、血象WBC↓，淋巴細胞相對↑。2、麻疹抗體發(fā)病5天后IgM出現(xiàn)，有早期診斷價值；雙份血清（急性期和恢復期）麻疹抗體4倍升高或轉為陽性可診斷3、PCR檢測麻疹病毒核酸（病毒基因）具有敏感性高和特異性強取材于鼻咽部或早期血清20麻疹的診斷與鑒別診斷麻疹接觸史無疫苗接種史典型臨床表現(xiàn)（臨床診斷）發(fā)熱上呼吸道癥狀、koplik’斑典型皮疹形態(tài)和出疹順序ELISA法檢測麻疹抗體（IgM型抗體）診斷21麻疹的診斷與鑒別診斷四.鑒別診斷

風疹

發(fā)熱第1d出疹全身癥狀輕無柯氏斑皮疹軀干多，無色素沉著脫屑耳后頸部淋巴結結腫大22麻疹的診斷與鑒別診斷風疹23麻疹的診斷與鑒別診斷四.鑒別診斷幼兒急疹（人皰疹病毒6型引起）

一歲以內多見高熱驟起，熱退疹出呼吸道癥狀不明顯皮疹以軀干多，玫瑰色斑丘疹無脫屑及色素沉著24麻疹的診斷與鑒別診斷幼兒急疹25麻疹的診斷與鑒別診斷四.鑒別診斷

藥疹服藥史皮疹多樣性，瘙癢可在全身各部位出現(xiàn)無柯氏斑停藥后皮疹消退26麻疹的診斷與鑒別診斷出疹性疾病鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹的關系麻疹麻疹病毒卡他癥狀結膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，典型出疹順序，退疹后有色素沉著及脫屑發(fā)熱3～4天，出疹時體溫更高風疹風疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹幼兒急疹人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱27麻疹的診斷與鑒別診斷一般治療給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔。臥床休息，房內保持適當?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時房內光線要柔和。治療對癥治療為主，加強護理和防治并發(fā)癥28麻疹的診斷與鑒別診斷對癥治療高熱時可用小量退熱劑，慎用退熱藥；高熱驚厥者可用安定或水合氯醛；煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰；繼發(fā)細菌感染可給抗生素，補充維生素A；低齡兒或病情重者可早期靜脈或肌注丙種球蛋白。治療29麻疹的診斷與鑒別診斷麻疹流行特征流行特征全球性傳播以非洲和亞洲最多發(fā)病率大幅下降發(fā)病年齡后移疫苗接種后，美國57%是9~19歲