血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講THANKS2血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講血栓形成（thrombosis）概念在活體的心臟和血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。血栓（thrombus）病理學(xué)（第9版）3血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷病理學(xué)（第9版）內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝和促凝作用①合成前列腺素、一氧化氮和分泌二磷酸腺苷酶；②合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白；③合成S蛋白；④合成膜相關(guān)肝素樣分子；⑤合成組織型纖溶酶原激活物。①釋出組織因子；②分泌纖溶酶原激活物的抑制因子；③釋出vW因子。血栓形成的最重要和最常見的原因抗凝作用促凝作用5血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講心血管內(nèi)膜損傷后，啟動(dòng)凝血過(guò)程，血小板發(fā)生系列反應(yīng)，導(dǎo)致血栓形成。風(fēng)濕性和感染性心內(nèi)膜炎瓣膜上贅生物(vegetation)

形成心肌梗死區(qū)和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍處附壁血栓(muralthrombus)形成動(dòng)、靜脈損傷部位動(dòng)、靜脈血栓形成此外，缺氧、休克、敗血癥和細(xì)菌內(nèi)毒素等可引起全身廣泛的內(nèi)皮損傷，激活凝血過(guò)程，造成彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。黏附反應(yīng)釋放反應(yīng)黏集反應(yīng)病理學(xué)（第9版）6血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講（二）血流狀態(tài)的改變出現(xiàn)血流減慢血流產(chǎn)生漩渦血流狀態(tài)異常包括內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起內(nèi)外源性凝血途徑激活血小板與內(nèi)膜接觸和黏附的機(jī)會(huì)增多局部凝血因子和凝血酶被激活而促凝導(dǎo)致血栓形成原因病理學(xué)（第9版）7血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講久病臥床者(癱瘓、術(shù)后)

伴二尖瓣狹窄的左心房動(dòng)脈瘤附壁血栓(muralthrombi)形成下肢深靜脈血栓形成臨床上因血流狀態(tài)改變致血栓形成舉例

靜脈曲張血流狀態(tài)改變導(dǎo)致血栓形成常發(fā)生于靜脈的原因靜脈瓣膜處的血流緩慢，而且出現(xiàn)旋渦，是靜脈血栓形成起始點(diǎn)靜脈血流有時(shí)可出現(xiàn)短暫的停滯靜脈壁較薄，容易受壓病理學(xué)（第9版）8血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講（三）血液凝固性增加幼稚血小板↑凝血因子凝血酶原↑血漿喪失飲水↓抗凝血酶Ⅲ↓大手術(shù)后大面積燒傷嚴(yán)重創(chuàng)傷產(chǎn)后失血妊娠期高血壓2.獲得性高凝狀態(tài)：最常見獲得性高凝狀態(tài)1.遺傳性高凝狀態(tài)：少見病理學(xué)（第9版）9血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講二、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)（一）形成過(guò)程1.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，暴露內(nèi)皮下的

膠原，血小板與膠原黏附2.血小板釋放顆粒（含ADP、5-HT，

并合成血栓素A2）3.ADP、5-HT、血栓素A2激活血中

血小板，互相黏集，纖維蛋白網(wǎng)住

白細(xì)胞和紅細(xì)胞4.內(nèi)膜受損處血栓形成血栓形成過(guò)程示意圖病理學(xué)（第9版）10血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講靜脈內(nèi)血栓形成靜脈血栓主要發(fā)生于血流緩慢與渦流處，首先在內(nèi)膜損傷處

形成白色血栓。血栓形成后的發(fā)展、形態(tài)和組成以及大小則取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流狀態(tài)。1.靜脈瓣膜內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積2.血小板繼續(xù)沉積形成小梁，小梁周有白細(xì)胞黏附3.血小板梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)充滿紅細(xì)胞4.血管腔阻塞，局部血流停滯致血液凝固病理學(xué)（第9版）11血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講病理學(xué)（第9版）1.白色血栓(palethrombus)

常位于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)和動(dòng)脈內(nèi)，例如在急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)在二尖瓣閉鎖緣上形成疣狀贅生物（verrucousvegetation）構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓的頭部組成：纖維蛋白+血小板肉眼觀：灰白色結(jié)節(jié)狀、粗糙、質(zhì)實(shí)，與血管壁粘連緊密

（二）類型和形態(tài)血栓類型可分為以下四種：白色血栓12血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講

構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓的體部

組成：血小板小梁+梁間纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)紅細(xì)胞+白細(xì)胞2.混合血栓(mixedthrombus)

混合血栓梁間纖維蛋白網(wǎng)羅的紅細(xì)胞和分支狀的血小板小梁相互穿插，呈層狀結(jié)構(gòu)靜脈內(nèi)混合血栓粗糙、干燥、圓柱狀，與血管壁粘連，呈灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)病理學(xué)（第9版）混合血栓靜脈內(nèi)混合血栓13血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講

靜脈延續(xù)性血栓的尾部由血液凝固而成

肉眼觀：暗紅、濕潤(rùn)、有彈性

鏡下：纖維蛋白+血細(xì)胞3.紅色血栓(redthrombus)

發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，以毛細(xì)血管為主主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成最常見于DIC4.透明血栓(hyalinethrombus)

又稱為微血栓（microthrombus），纖維素性血栓（fibrinousthrombus）病理學(xué)（第9版）14血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講三、血栓的結(jié)局（一）

軟化、溶解和吸收（二）

機(jī)化和再通（三）

鈣化：靜脈石（phlebolith）或動(dòng)脈石（arteriolith）病理學(xué)（第9版）15血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講病理學(xué)（第9版）血栓機(jī)化和再通血栓機(jī)化16血栓形成專業(yè)知識(shí)宣講四、血栓對(duì)機(jī)體的影響

利：血栓形成對(duì)破裂的血管起止血的作用，如潰瘍底部的血管在病變侵蝕前形成血栓避免大出血（一）

阻塞血管可引起局部器官或組織缺血，實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮，重者導(dǎo)致梗死。（二）

栓塞深部靜脈血栓或在心室、心瓣膜上的血栓最易脫落成為栓子，可引起組織的敗血性梗死或膿腫形成。（三）

心瓣膜變形風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，心瓣膜上反復(fù)形