腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座培訓課件

腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座腎穿刺的定義腎穿刺活組織檢查(簡稱腎活檢)是用以診斷腎臟疾病的極為重要的檢查技術(shù)。其方法是采用特制工具從腎臟取下一塊或幾塊小小的組織，通過病理檢查，以對腎臟疾病做出正確的診斷。腎活檢是診斷腎臟疾病的重要檢查手段之一。2腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座腎穿刺的目的腎活檢在臨床工作中對確定腎臟病的病理類型、指導治療和判斷預后具有十分重要的意義。腎活檢的方法,目前臨床上應用最為廣泛的是B超引導下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢法,其具有定位準確、操作簡便、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但這仍是一項創(chuàng)傷性檢查,可導致感染、出血、腰痛等嚴重并發(fā)癥。

3腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座經(jīng)皮腎穿刺的方法經(jīng)皮腎穿刺術(shù)方法：采用(活檢槍),配備專用活檢針,患者取俯臥位,充分暴露穿刺腎區(qū),腹部墊以軟枕。常規(guī)消毒鋪巾,B超探頭定位,先在穿刺點進行局部麻醉,然后在B超探頭引導下,進針至腎下極包膜處,令患者在吸氣末暫停呼吸,快速按動活檢槍按鈕,隨即拔出活檢針,視穿出組織物多少決定再次進針次數(shù)。4腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座經(jīng)皮腎穿刺的方法5腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座腎活檢適應證(1)各種類型的腎小球腎炎，各種疾病引起的腎臟病(2)原因不明的持續(xù)性無癥狀蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。(3)不典型慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時，需要做腎活檢，以明確診斷。6腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座腎活檢適應證(4)原因不明的急性腎功能衰竭，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導治療。(5)腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應，確定是否需要將剛剛移植上的腎臟摘除。(6)連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)展過程，觀察藥物治療的反應及病人的預后。7腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座腎活檢禁忌癥證(4)孤立腎，老年病人有嚴重動脈硬化或高血壓者(血壓超過160/110mmHg),腎活檢要慎重。(5)腎腫瘤、腎結(jié)核、腎膿腫,或腎周圍膿腫，以及各種原因引起的急性腎內(nèi)感染、腎動脈瘤或多囊腎、妊娠、大量腹水、過度肥胖及衰弱的病人，都不宜做腎活檢穿刺術(shù)。9腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座腎穿刺術(shù)術(shù)前準備(1)穿刺前協(xié)助醫(yī)生完善各項檢查:血常規(guī),尿常規(guī),出、凝血功能,肝腎功能、腹部B超檢查。(2)術(shù)前訓練，讓患者了解術(shù)中、術(shù)后配合要求。術(shù)前1天教會患者吸氣屏氣30秒,保證穿刺成功;教會患者床上排尿,以免術(shù)后不習慣床上排尿?qū)е履蜾罅簟?0腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座腎穿刺術(shù)術(shù)前準備(3)注意保暖,防止咳嗽,咳嗽不宜腎穿,女病人月經(jīng)期不宜腎穿。手術(shù)前晚應保證睡眠,高血壓患者控制血壓。（4）術(shù)前3～7天停用各類活血藥及抗凝藥。11腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座腎穿刺術(shù)術(shù)前準備（5）腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前及術(shù)后,患者普遍存在緊張及恐懼心理。針對原因,根據(jù)不同文化層次的需要,采用靈活的解釋疏導方法,有效地、人性化地調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。加強術(shù)前健康教育,請穿刺成功的患者現(xiàn)身說教。12腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座術(shù)后護理⑴病人腎活檢后，立即用紗布按壓穿刺處5～10分鐘,用腹帶捆緊,靜臥，不宜挪動;隨后來到病房仰臥位,絕對臥床休息6-8小時,24小時不下床，術(shù)后一周內(nèi)禁止劇烈活動。平臥可使腰部處于靜止狀態(tài),防穿刺點受體位影響牽拉出血。另外,體重壓迫穿刺點可防止出血。13腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座術(shù)后護理⑵心電監(jiān)護24小時，注意檢測血壓、心率、體溫等生命體征。⑶24小時后可下床及少量活動,但3天之內(nèi)仍盡量減少活動,不可洗澡。如肉眼血尿明顯,要適當延長臥床時間至肉眼血尿消失,術(shù)后一周內(nèi)禁止劇烈活動若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。14腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座術(shù)后護理⑷術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊，留取第一次小便送檢。(5)告知患者1周后出腎活檢報告。(6)搬運注意的問題:術(shù)后在搬運病人時要注意方法。病人過平車或過床時注意保持病人與平車、床的方向平行。另要注意向病人腰部不可受力15腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座術(shù)后護理（7）注意穿刺部位護理:觀察穿刺部位敷料有無滲血、滲液,針孔有無紅腫,皮下有無出血、腫脹,有無腰酸、腰痛等。若腰部出現(xiàn)絞痛,應立即匯報醫(yī)生。警惕發(fā)生血塊堵塞腎盂或輸尿管的可能。

16腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座術(shù)后護理（8）多巡視患者,及時解除患者存在的問題,鼓勵盡可能自行床上排尿,若出現(xiàn)排尿困難,可采用按摩下腹部、熱敷下腹部、聽流水聲、沖洗會陰等方法,必要時予留置導尿管導尿,消除病人不適,次晨患者起床后可拔除尿管,觀察穿刺部位有無疼痛、出血,患者有無腰痛、腹痛,嚴防大出血等意外情況。17腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座腎活檢主要并發(fā)癥護理及處理⑴血尿為最常見并發(fā)癥。鏡下血尿幾乎每例皆有,可不作為并發(fā)癥看待。肉眼血尿發(fā)生率為2%～12%,多在手術(shù)當天出現(xiàn),也有在穿刺后數(shù)日出現(xiàn)者,持續(xù)1～3d即轉(zhuǎn)為鏡下血尿,0.5%病例可持續(xù)2～3周。18腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座腎活檢主要并發(fā)癥護理及處理⑵腎周血腫較小無臨床癥狀者,1～2周可自行吸收。具臨床表現(xiàn)的血腫多在穿刺后當天發(fā)生,但個別患者卻可延遲至穿刺后9～65d才出現(xiàn),其發(fā)生率為1.3%～78%?；颊叱ＳX明顯腰痛和/或腹痛,甚至臌腸、惡心、嘔吐等,血腫初期還可以出現(xiàn)吸收熱。大血腫形成后用抗生素預防感染極其重要19腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座腎活檢主要并發(fā)癥護理及處理⑶感染腎穿術(shù)后感染率發(fā)生在0.2%以下,但嚴重感染可造成腎周膿腫及敗血癥等嚴重后果,術(shù)后常規(guī)應用抗生素以預防感染。如發(fā)現(xiàn)體溫升高,應考慮穿刺部位感染的可能。20腎穿刺護理醫(yī)學知識專題講座腎活檢主