泌尿外科尿石癥課件

尿石癥概述結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素一、代謝異常：1、尿液因素：尿中鈣離子含量高、尿液的PH值、尿量減少2、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥等等二、局部病因：

1、尿路梗阻

2、尿路感染及尿路異物結(jié)石分類診斷一、影像學(xué)檢查1、B超：簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石，了解結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張程度。對(duì)輸尿管中下段結(jié)石不敏感。2、尿路平片（KUB）：可發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽(yáng)性結(jié)石，初步判斷結(jié)石化學(xué)性質(zhì)。顯影程度：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結(jié)石3、靜脈尿路造影（IVP）：了解尿路的解剖，確定結(jié)石位置，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，鑒別鈣化灶，了解分腎功能，確定腎積水程度。*腎絞痛發(fā)作時(shí)不顯影。4、CT掃描：敏感性比2、3高，尤其適用于腎絞痛患者的診斷，間接反映腎功能的改變情況。5、逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影6、磁共振水成像（MRU）7、放射性核素（二）實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：尿常規(guī)及血生化，結(jié)石分析。測(cè)定血清鈣有助于甲狀旁腺功能亢進(jìn)或其他與高鈣血癥有關(guān)疾病的診斷。若血鈣>2.60mmol/L則應(yīng)測(cè)定甲狀旁腺激素水平，以確診或排除PTH。禁食水晨尿pH>5.8可考慮為完全性或不完全性腎小管性酸中毒，應(yīng)做酸負(fù)荷試驗(yàn)及血液pH、鉀、碳酸氫鹽、氯化物測(cè)定。治療2.排石方法:(1)每日飲水2000-3000ml，晝夜均勻(2)雙氯芬酸鈉栓劑肛塞(3)口服a-受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑(4)中醫(yī)中藥：治療以清熱利濕，通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)。尿石通、三金排石湯。(5)溶石療法：推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。可口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片堿化尿液。(6)適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)結(jié)石部位的不同選擇體位排石四、輸尿管結(jié)石的治療1.ESWL：與同等大小的腎結(jié)石相比，需較高的沖擊波能量和更多的沖擊波次數(shù)。大多數(shù)輸尿管結(jié)石行原位碎石治療即可獲得滿意療效，并發(fā)癥及副作用發(fā)生率較低。療效與結(jié)石的大小，結(jié)石被組織包裹的程度及結(jié)石成分有關(guān)。直徑<1cm上段輸尿管結(jié)石首選ESWL，>1cm的結(jié)石可選擇ESWL、URS、PNL取石；中下段輸尿管結(jié)石可選用ESWL、URS。（2）禁忌癥同PNL。（3）并發(fā)癥同輸尿管軟鏡五、膀胱和尿道結(jié)石的治療膀胱結(jié)石：病因：一是腎、輸尿管結(jié)石進(jìn)入膀胱，尤其是輸尿管下段結(jié)石。治療時(shí)也要治療腎、輸尿管結(jié)石。二是原發(fā)于膀胱的結(jié)石，往往伴隨下尿路梗阻的存在，治療時(shí)要糾正這些梗阻病變。治療原則：取出結(jié)石，糾正形成結(jié)石的原因。膀胱結(jié)石外科治療方法

結(jié)石治療的注意事項(xiàng)二、合并尿路感染的結(jié)石處理原則1、結(jié)石作為異物使尿液瘀滯易并發(fā)感染，感染又加速結(jié)石生長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì)的損害，兩者形成惡性循環(huán)，對(duì)腎功能造成嚴(yán)重?fù)p害，可并發(fā)菌血癥或膿毒血癥，甚至危及生命。2、取石之前使用抗生素，做尿培養(yǎng)選擇合適抗生素，梗阻明顯的需行逆行插管或PN。感染控制之前不宜碎石，否則已發(fā)生炎癥擴(kuò)散甚至出現(xiàn)膿毒血癥。通過(guò)引流使感染易于控制，避免感染及梗阻造成腎功能損害。3、結(jié)石并發(fā)尿路真菌感染是臨床治療難點(diǎn)，多見(jiàn)于廣譜抗生素應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。發(fā)現(xiàn)真菌感染后應(yīng)積極應(yīng)用抗真菌藥物。但全身應(yīng)用抗真菌藥物毒副作用大，加重對(duì)腎功能的損害，采用局部灌注抗真菌藥物治療上尿路結(jié)石并發(fā)真菌感染是控制真菌感染的有效方法。三、結(jié)石碎片的處理結(jié)石殘余物直徑不超過(guò)4mm為碎片，大于或等于5mm為殘余結(jié)石。結(jié)石直徑有癥狀無(wú)癥狀《4-5mm取石治療隨訪《6-7mm取石治療取石治療石街推薦治療方案結(jié)石的位置無(wú)梗阻有梗阻和（或）有癥狀

近端輸尿管ESWLPNL支架管ESWLPNLESWL

中段輸尿管ESWLPN