顳下頜關(guān)節(jié)疾病chr課件

顳下頜關(guān)節(jié)疾病口腔頜面外科一病房遲惠熔顳頜關(guān)節(jié)脫位

dislocationofcondyle

概念：髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超出關(guān)節(jié)運動的正常限度，以至不能自行復(fù)回原位者。分類：

1.部位：單側(cè)+雙側(cè)

2.性質(zhì)：急性+復(fù)發(fā)性+陳舊性

3.髁突脫位方向：前方+后方+上方+側(cè)方

急性前脫位*病因：咀嚼肌紊亂，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂臨床表現(xiàn)：1.癥狀：雙側(cè)單側(cè)

2.X線片鑒別診斷：髁突頸骨折治療：及時復(fù)位+限制下頜運動

1.復(fù)位：口內(nèi)法、口外法

2.限制下頜運動

顳下頜關(guān)節(jié)強直

AnkylosisofTemporomandibularJoint

因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口困難或完全不能開口。

定義

。

關(guān)節(jié)內(nèi)強直

關(guān)節(jié)外強直

混合性強直分類=真性關(guān)節(jié)強直=纖維性強直+骨性強直

FibrousA.BonyA.=假性關(guān)節(jié)強直=頜間攣縮

IntermaxillaryContracture=關(guān)節(jié)內(nèi)強直+關(guān)節(jié)外強直

關(guān)節(jié)內(nèi)強直關(guān)節(jié)外強直年齡多小于15歲病因炎癥鄰近器官化膿性炎癥壞疽性口炎損傷開放性骨折全身疾患損傷下頜骨損傷燒傷產(chǎn)傷其他口腔手術(shù)后瘢痕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎局部腫瘤放療后瘢痕開口困難面下部發(fā)育障礙畸形合關(guān)系錯亂髁突活動減弱或消失關(guān)節(jié)內(nèi)強直—臨床表現(xiàn)開口困難

進行性發(fā)展病程長

纖維性強直---較小的張口度

骨性強直---完全不能張口

進食困難營養(yǎng)不良

面下部發(fā)育障礙畸形兒童多見

單側(cè)強直---面容兩側(cè)不對稱，頦部偏患側(cè)

患側(cè)面部豐滿，健側(cè)面部狹長、扁平

雙側(cè)強直---下頜內(nèi)縮、后縮，小頜畸形面容（鳥嘴畸形）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征單側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強直

面容兩側(cè)不對稱頦部偏患側(cè)患側(cè)面部豐滿健側(cè)面部狹長、扁平雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強直髁突活動減弱或消失

合關(guān)系錯亂

牙弓小而窄

下頜磨牙舌傾

下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖

下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈扇形分離外耳道捫診：開閉口及側(cè)方運動

纖維性強直---小動度

骨性強直---無動度

較敏感的檢查關(guān)節(jié)動度的方法關(guān)節(jié)內(nèi)、外強直的鑒別診斷關(guān)節(jié)內(nèi)強直關(guān)節(jié)外強直病史化膿性炎癥、損傷口腔潰爛、燒傷、放射治療頜間瘢痕無有面下部發(fā)育嚴重畸形畸形較輕牙合關(guān)系嚴重錯亂輕度錯亂X線關(guān)節(jié)間隙消失、關(guān)節(jié)部融合成骨球狀關(guān)節(jié)部正常，上下頜間間隙可變窄關(guān)節(jié)側(cè)位片關(guān)節(jié)內(nèi)強直--影像學(xué)表現(xiàn)I型

正常關(guān)節(jié)解剖形態(tài)消失，關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞（纖維性強直）全景片關(guān)節(jié)內(nèi)強直--影像學(xué)表現(xiàn)II型

關(guān)節(jié)間隙消失，髁突和關(guān)節(jié)窩融合成很大的致密團塊，呈骨球狀（骨性強直）全景片關(guān)節(jié)內(nèi)強直--影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)強直--CT表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)

囊腫、瘤樣病變及腫瘤關(guān)節(jié)囊腫滑膜囊腫腱鞘囊腫病因1.創(chuàng)傷/炎癥→內(nèi)壓↑→關(guān)節(jié)囊疝2.胚胎發(fā)生→滑膜組織移位關(guān)節(jié)囊粘液樣退行性變+囊性軟化病理囊壁纖維性、厚致密結(jié)締組織上皮襯里含滑膜細胞無與關(guān)節(jié)腔交通常有無內(nèi)容滑液粘液囊腫臨床表現(xiàn)滑膜囊腫腱鞘囊腫癥狀關(guān)節(jié)區(qū)痛+面痛、頭痛耳前區(qū)腫塊，無疼痛張口受限緩慢加重?zé)o開口型偏斜稍偏斜關(guān)節(jié)區(qū)輕度膨隆腫塊X-ray關(guān)節(jié)間隙↑+關(guān)節(jié)窩變形/骨質(zhì)吸收囊性病變，與腮腺無關(guān)MRI囊性占位（通/不通）囊腫治療良性腫瘤及瘤樣病變分類

髁突骨瘤

骨軟骨瘤滑膜軟骨瘤病腱鞘纖維瘤髁突粘液瘤成軟骨細胞瘤髁突骨瘤及骨軟骨瘤髁狀突骨瘤髁狀突軟骨瘤滑膜軟骨瘤病定義：關(guān)節(jié)、滑膜囊或腱鞘的滑膜內(nèi)發(fā)生的良性、結(jié)節(jié)性軟骨增生。病因：可能與創(chuàng)傷、感染有關(guān)。病理：軟骨結(jié)節(jié)分期：Ⅰ---軟骨化生活躍，無游離體

Ⅱ---過度期：軟骨結(jié)節(jié)+游離體

Ⅲ---病變停止+多個游離體惡性腫瘤分類：

原發(fā)性：骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、纖維肉瘤繼發(fā)性：常見原發(fā)性腫瘤臨床表現(xiàn)：可無