羅明香病例討論課件

護(hù)理病例討論

——胎盤(pán)早剝

十堰市人民醫(yī)院產(chǎn)科羅明香主持人：羅明香（主管護(hù)師）責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史：王云菊（護(hù)師）記錄者：王玲（護(hù)士）參加人員：副主任護(hù)師1人主管護(hù)師5人護(hù)師10人護(hù)士6人科室病例討論團(tuán)隊(duì)病例討論目的胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。因此在護(hù)理上須嚴(yán)密觀察，及早識(shí)別剝離征象。前瞻性評(píng)估病情，采取有效的、預(yù)見(jiàn)性的、可行性的護(hù)理措施，使母嬰損害降到最低限度病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題胎盤(pán)早剝護(hù)理措施1．糾正休克2．嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準(zhǔn)備4．預(yù)防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護(hù)理

胎盤(pán)早剝護(hù)理措施1．糾正休克（彭姬護(hù)師）2嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準(zhǔn)備4．預(yù)防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護(hù)理

迅速開(kāi)放靜脈通道（2條），積極補(bǔ)充血容量同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母兒狀況胎盤(pán)早剝護(hù)理措施1．糾正休克2．嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥(秦慧護(hù)師）3．為終止妊娠做好準(zhǔn)備4．預(yù)防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護(hù)理

詳細(xì)詢問(wèn)病史：充分評(píng)估，掌握第一手資料，為協(xié)助診斷提供依據(jù)。注意不典型臨床表現(xiàn)：重視孕婦主訴，認(rèn)真細(xì)致觀察，及時(shí)識(shí)別剝離征象，及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理緊密配合搶救：一旦確診，密切配合醫(yī)生搶救，及時(shí)做好搶救護(hù)理記錄。胎盤(pán)早剝護(hù)理措施1．糾正休克2．嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準(zhǔn)備（產(chǎn)房吳平護(hù)師）4．預(yù)防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護(hù)理

一旦確診，應(yīng)及時(shí)終止妊娠同時(shí)聯(lián)系新生兒科、麻醉科，做好早產(chǎn)兒搶救準(zhǔn)備。胎盤(pán)早剝護(hù)理措施1．糾正休克2．嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準(zhǔn)備4·

預(yù)防產(chǎn)后出血（程陽(yáng)春護(hù)師）

5．產(chǎn)褥期護(hù)理胎盤(pán)早剝護(hù)理措施1．糾正休克2．嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準(zhǔn)備4．預(yù)防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護(hù)理

（陳朵朵護(hù)士）產(chǎn)褥期應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。消毒會(huì)陰，保持會(huì)陰清潔，防止感染。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，保持泌乳通暢。討論問(wèn)題1

胎盤(pán)早剝的鑒別診斷重癥胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)先兆子宮破裂病史常伴有妊高癥、外傷有人工流產(chǎn)史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹痛突發(fā)劇烈腹痛一般無(wú)腹痛強(qiáng)烈宮縮，陣發(fā)性腹痛出血隱性出血或陣發(fā)性出血，貧血程度與外出血不成正比反復(fù)發(fā)生出血，貧血程度與外出血相符少量陰道出血，出現(xiàn)血尿子宮硬如板狀有壓痛，較孕周大，宮底不斷升高子宮軟無(wú)壓痛，子宮大小與妊娠周數(shù)相符子宮下段有壓痛，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫或死亡一般無(wú)胎兒窘迫多有胎兒窘迫胎盤(pán)胎兒娩出，胎盤(pán)隨即娩出，胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡胎盤(pán)的前置部分母體面有壓跡，胎膜破口處距胎盤(pán)邊緣<7cm無(wú)特殊變化B超胎盤(pán)位置正常，有胎盤(pán)后血腫胎盤(pán)覆蓋子宮頸內(nèi)口或在子宮下段無(wú)特殊變化實(shí)驗(yàn)室檢查HB進(jìn)行性降低或PLT下降，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原下降HB正?；蚪档蜔o(wú)特殊變化討論問(wèn)題2討論問(wèn)題3不典型的胎盤(pán)早剝有哪些特點(diǎn)？發(fā)病誘因不明確臨床癥狀不典型輔助檢查難助診主持者總結(jié)通過(guò)上面的討論，大家掌握了胎盤(pán)早剝的護(hù)理要點(diǎn)及不典型胎盤(pán)早剝的特點(diǎn)定期產(chǎn)前檢查，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，積極治療妊娠并發(fā)癥，對(duì)可能引起胎盤(pán)早剝的因素應(yīng)充分重視；預(yù)防大于治療護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)