臨時(shí)起搏器植入術(shù)課件

起搏治療歷史原理類(lèi)型（1）單腔起搏器（心室或心房）：可作按需起搏，也可作固定頻率起搏。可調(diào)頻率為30～180次/min。用于緩慢型心律失常和超速抑制終止快速型心律失常。導(dǎo)線和電極臨時(shí)性起搏應(yīng)用雙極導(dǎo)管電極，金屬導(dǎo)線用抗折強(qiáng)度較高的不銹鋼，外部用塑料包鞘，質(zhì)地稍硬而有彈性，易經(jīng)靜脈插送。導(dǎo)管頂端電極（端電極或稱(chēng)陰極）為柱形平頭狀，容易拔除；另一電極（環(huán)電極或陽(yáng)極）距端電極1cm處，呈環(huán)狀。兩個(gè)電極的導(dǎo)線在導(dǎo)管內(nèi)相互絕緣。電源體外攜帶式起搏器供電的電池可隨時(shí)更換，一般無(wú)嚴(yán)格要求，可用9V的鋅汞電池或鋅錳電池。脈沖發(fā)生器的分類(lèi)臨時(shí)性人工心臟起搏屬短時(shí)應(yīng)用，通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外，起搏電極放置時(shí)間一般不超過(guò)4周。臨時(shí)性人工心臟起搏適應(yīng)癥1、治療性起搏

2、保護(hù)性起搏

3、診斷性起搏1、治療性起搏（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。(2)急性心肌梗死①新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無(wú)效或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變者。④?chē)?yán)重心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。（3）各種原因引起Q-T間期延長(zhǎng)，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。（5）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心房撲動(dòng)需行超速抑制治療。2、保護(hù)性起搏3、診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。常見(jiàn)病因起搏方式及安裝方法經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏是目前最常用的人工心臟起搏方式。在緊急情況下，可以在無(wú)X線條件下，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺法置入雙極起搏導(dǎo)管或帶有氣囊的漂浮起搏導(dǎo)管電極，在心腔內(nèi)心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏。單腔起搏系統(tǒng)－心房單腔起搏系統(tǒng)－心室雙腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)胸壁起搏無(wú)創(chuàng)性胸壁起搏：電極為板狀。陰極放置在V3處，極板呈圓形，直徑為10.5cm；陽(yáng)性置于左肩胛角與脊柱之間，極板為長(zhǎng)方形，面積13cm×9.5cm。起搏脈沖寬度為40ms，起搏閾值視患者胸壁的厚薄而定，約40～80mA。此法操作簡(jiǎn)單方便；無(wú)需消毒和X線下操作，且無(wú)創(chuàng)傷。適用于心臟停搏緊急復(fù)蘇。其缺點(diǎn)是患者因較強(qiáng)的電刺激而感不適，并可有胸部肌肉抽動(dòng)、呃逆、局部皮膚灼熱性痛感。若起搏閾值不太高時(shí)，絕大多數(shù)患者可耐受。經(jīng)食管左心房起搏應(yīng)用特制的雙極專(zhuān)用電極（電極寬5mm，間距3～5cm）或普通的雙極起搏電極，經(jīng)鼻或口腔進(jìn)食管，置于左心房的部位，多用于診斷竇房結(jié)功能及進(jìn)行超速抑制終止快速心動(dòng)過(guò)速。5、經(jīng)氣管心臟起搏并發(fā)癥及其處理3、膈肌刺激：主要由于導(dǎo)管電極插入位置過(guò)深，電極靠近膈神經(jīng)所致。患者可覺(jué)腹部跳動(dòng)感或引起頑固性呃逆（打嗝），此時(shí)可將導(dǎo)管緩緩地退出少許，癥狀消失即可。5、其他：如股動(dòng)-靜脈瘺、