藥物療法和過敏試驗法培訓課件

藥物療法和過敏試驗法本次課的要求了解青霉素過敏性休克發(fā)生的機理熟悉各種藥物皮試液的濃度和配制掌握正確判斷各種藥物過敏試驗的結(jié)果掌握青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施掌握藥物過敏性休克的急救措施熟悉藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)2藥物療法和過敏試驗法本次課的要求掌握實施TAT脫敏注射法掌握正確配制各種皮試液，遵守安全用藥原則3藥物療法和過敏試驗法一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理概述：對青霉素敏感的：G+、G-、螺旋體常見的不良反應(yīng)--

過敏反應(yīng)

皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克（Ⅰ型）4藥物療法和過敏試驗法一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)

的處理（一）青霉素過敏試驗法評估1.詢問有無過敏史。2.詢問是否曾使用青霉素，已經(jīng)停藥3天準備再次使用。3.在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的試劑。5藥物療法和過敏試驗法過敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)者

青霉素高分子聚合體性質(zhì)穩(wěn)定，經(jīng)煮沸滅菌處理后也不易破壞，注射過青霉素的注射器是致敏來源

青霉素降解產(chǎn)物可經(jīng)空氣吸入而致敏

皮膚絲狀菌以及空氣中的某些霉菌可能產(chǎn)生青霉素樣物質(zhì)半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮膚過敏試驗

6藥物療法和過敏試驗法（一）青霉素過敏試驗法計劃1.用物準備：注射器、青霉素、稀釋液、消毒液；搶救藥物與用品；

注意藥物應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配。2.病人準備：了解試驗用藥的目的、過程、注意事項3.環(huán)境準備：7藥物療法和過敏試驗法（一）青霉素過敏試驗法實施1.青霉素皮內(nèi)試驗液的配制

注入皮內(nèi)的標準劑量

為20u

50u/0.1ml

（1）80萬u青霉素+生理鹽水至4ml（2）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2萬u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（200u青霉素）8藥物療法和過敏試驗法（一）青霉素過敏試驗法實施2.皮內(nèi)試驗方法

在病人前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注入青霉素皮試液0.1ml（20u青霉素）。

注射后20min觀察結(jié)果并記錄。9藥物療法和過敏試驗法皮試結(jié)果的判斷陰性：皮丘無改變或縮小，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢。有時出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌。嚴重時可發(fā)生過敏性休克結(jié)果記錄：（）、（）10藥物療法和過敏試驗法（一）青霉素過敏試驗法注意：

皮試結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射薄上加以注明“青霉素陽性”，并告知病人和家屬。皮試結(jié)果可疑的須做對比試驗。11藥物療法和過敏試驗法（二）青霉素過敏性休克及其處理

抗原+抗體致敏細胞過敏反應(yīng)12藥物療法和過敏試驗法過敏性休克發(fā)生的機制半抗原機體全抗原IgE相同的變應(yīng)原肥大細胞、嗜堿性粒細胞

活性物質(zhì)組胺、緩激肽血管擴張、通透性平滑肌痙攣慢反應(yīng)物質(zhì)支氣管擴張高分子降解產(chǎn)物蛋白質(zhì)、多肽分子13藥物療法和過敏試驗法（二）青霉素過敏性休克及其處理【評估】發(fā)生過敏反應(yīng)的時間長短不等

主要臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促伴瀕死感。循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細弱、血壓下降等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏眼花、四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁。14藥物療法和過敏試驗法（二）青霉素過敏性休克及其處理其他過敏反應(yīng)：

血清病型反應(yīng)

一般在用藥后712天發(fā)生。臨床表現(xiàn)同血清病相似。發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。15藥物療法和過敏試驗法（二）青霉素過敏性休克及其處理其他過敏反應(yīng)：器官或組織的過敏反應(yīng)

皮膚過敏反應(yīng)：

呼吸道過敏反應(yīng)：

消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：16藥物療法和過敏試驗法（二）青霉素過敏性休克及其處理【計劃】

做好預(yù)防及急救的準備，并密切觀察病人的反應(yīng)。17藥物療法和過敏試驗法（二）青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】

立即停藥，就地平臥。

立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml。

氧氣吸入改善缺氧癥狀。人工呼吸、呼吸興奮劑或氣管切開腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。18藥物療法和過敏試驗法（二）青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】抗過敏遵醫(yī)囑給予激素類藥物

使用抗組織胺藥物根據(jù)病情使用升壓藥物，補充血容量

呼吸、心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)

同時密切觀察病人的生命體征、尿量及病情變化，并做好紀錄。19藥物療法和過敏試驗法（三）青霉素過敏性休克的預(yù)防

用藥前須詳細詢問用藥史、過敏史和家族史，試驗結(jié)果陽性者禁用青霉素，并在有關(guān)的文件上注明陽性標志，并告知本人或家屬。

對已接受青霉素治療的患者，停藥3天后或更換藥物批號應(yīng)重做過敏試驗，結(jié)果應(yīng)告知本人或家屬。20藥物療法和過敏試驗法（三）青霉素過敏性休克的預(yù)防

使用青霉素前必須作過敏試驗。

正確實施藥物過敏試驗，準確判斷皮試結(jié)果。在做過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察患者的反應(yīng)，并準備好搶救藥物。

青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置試驗液或稀釋青霉素藥液的生理鹽水應(yīng)專用。21藥物療法和過敏試驗法二、鏈霉素過敏試驗及

過敏反應(yīng)的處理鏈霉素主要對革蘭氏陰性細菌及結(jié)核桿菌有較強的抗菌作用，其不良反應(yīng)以對第八對腦神經(jīng)的損害為多見鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng)過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應(yīng)做皮膚過敏性試驗22藥物療法和過敏試驗法二、鏈霉素過敏試驗及

過敏反應(yīng)的處理（一）過敏試驗法1.皮試藥液的配制

試驗液的標準劑量：為2500u/1ml

將100萬u鏈霉素粉劑用生理鹽水稀釋為4ml藥液（25萬u/ml）取0.1ml藥液+0.9ml生理鹽水（2.5萬u/ml）取0.1ml藥液+0.9ml生理鹽水（2500u/ml）23藥物療法和過敏試驗法（一）過敏試驗法2.皮內(nèi)試驗

注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含250u鏈霉素)

20min觀察結(jié)果并記錄

皮試結(jié)果判斷同青霉素24藥物療法和過敏試驗法(二)鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。

一旦發(fā)生過敏性休克，救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。

靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。

如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要時可給0.25mg靜脈注射25藥物療法和過敏試驗法三、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗

及脫敏注射法TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。表現(xiàn)為速發(fā)型或遲緩型血清病，偶可發(fā)生過敏性休克，搶救不及時可導(dǎo)致死亡。使用破傷風抗毒素前，須作過敏試驗。結(jié)果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結(jié)果陽性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法26藥物療法和過敏試驗法三、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗

及脫敏注射法(一)TAT皮膚過敏試驗

【評估】一般情況、用藥史、過敏史【計劃】用物準備：病人準備：環(huán)境準備：27藥物療法和過敏試驗法三、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗

及脫敏注射法(一)TAT皮膚過敏試驗皮試結(jié)果判斷陰性

皮丘無改變,周圍無異常,無全身異常反應(yīng)。陽性

皮丘增大直徑大于1.5cm,紅暈直徑大于4cm,周圍可有偽足或局部發(fā)癢,全身過敏反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)。

29藥物療法和過敏試驗法(二)TAT脫敏注射法原理小劑量注射時變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射,可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可全部注入所需藥量而不致過敏30藥物療法和過敏試驗法三、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗

及脫敏注射法(二)TAT脫敏注射法次數(shù)【評估】TAT（陽性），而病人確實需要應(yīng)用TAT時應(yīng)采用脫敏注射?！居媱潯堪磽尵冗^敏性休克的需要準備好急救物品。31藥物療法和過敏試驗法三、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗

及脫敏注射法(二)TAT脫敏注射法次數(shù)【實施】

次數(shù)TAT量(ml)加生理鹽水量(ml)注射法10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋成1ml肌內(nèi)注射32藥物療法和過敏試驗法三、破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗

及脫敏注射法(三)TAT脫敏注射時應(yīng)注意1.多次小劑量注射藥物2.每隔20min注射一次3.密切觀察病人情況。如出現(xiàn)全身反應(yīng)應(yīng)立即停藥并處理;如反應(yīng)輕微,待癥狀消退后,增加注射次數(shù),劑量減少,間隔時間延長，以順利將全部藥液注入。33藥物療法和過敏試驗法四、普魯卡因過敏試驗法

取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內(nèi)注射。20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素。34藥物療法和過敏試驗法五、細胞色素C過敏試驗法皮內(nèi)試驗：取細胞色素C溶液（7.5mg/ml）0.1ml加生理鹽水至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察。劃痕試驗：前臂掌側(cè)下段常規(guī)消毒皮膚，取細胞色素C原液（7.5mg/ml）滴一滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮劃痕兩道，長度約0.5；深度以使微量滲血為度。20分鐘后觀察35藥物療法和過敏試驗法六、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗頭孢菌素過敏反應(yīng)的機理與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對青霉素過敏者約有10％～30％對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。36藥物療法和過敏試驗法六、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗皮試藥液的配制

將0.5g先鋒霉素粉劑加生理鹽水2ml稀釋為250mg/ml藥液取0.2ml+0.8ml生理鹽水（50mg先鋒霉素）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（5mg先鋒霉素）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（500g先鋒霉素）37藥物療法和過敏試驗法六、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗皮內(nèi)注射

注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含50g先鋒霉素)

20min觀察結(jié)果

皮試結(jié)果判斷同青霉素38藥物療法和過敏試驗法六、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗注意事項1.既往發(fā)生頭孢菌素類藥物過敏性休克者,不得再做過敏試驗2.用藥過程中要密切觀察病人病情3.頭孢