聽神經鞘瘤切除術患者護理課件

聽神經鞘瘤切除術患者護理神經外一科張金霞2015.12.6聽神經鞘瘤切除術患者護理

疾病概述術前護理術后護理并發(fā)癥出院指導聽神經鞘瘤切除術患者護理聽神經瘤的位置和發(fā)病一、聽神經瘤的位置：聽神經瘤起源位于聽神經的鞘膜，多數(shù)發(fā)生于前庭支，少數(shù)發(fā)生在耳蝸支。二、聽神經瘤的發(fā)病率：占顱內腫瘤的10%，發(fā)病高發(fā)年齡是30-50歲左右。兒童少見，男女比例是1/1.26、腫瘤分布于左右側，少數(shù)病例為雙側。三、病程及發(fā)展病程多在3-5年，個別最短10余天，最長是18年。。聽神經鞘瘤切除術患者護理聽神經鞘瘤切除術患者護理聽神經第VIII對顱神經，又稱“前庭蝸神經”。本神經又分為前庭神經和蝸神經。本神經位于顳骨之內，自延髓延伸至內耳道。本神經分兩段：由橋延溝至內耳門長約1cm，稱近側段；在內耳道內長約1cm，稱遠側段。聽神經鞘瘤切除術患者護理問題：顱神經有多少對？分別是什么？一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下神經全聽神經鞘瘤切除術患者護理聽神經瘤的特點腫瘤大部分發(fā)生在外側部，首發(fā)癥狀多是進行性單側聽力減退伴耳鳴，眩暈是聽神經瘤最早最突出的特點，約占70%。臨床以橋小腦角綜合征和顱內壓增高征為主要表現(xiàn)。是良性腫瘤，早診早治療效好，腫瘤較大合并顱內高壓者手術是唯一出路。主要表現(xiàn)是小腦腦橋角綜合癥：包括聽神經，面神經及三叉神經為主的腦神經障礙，小腦損傷，以及腦干受壓，移位等癥狀。聽神經鞘瘤切除術患者護理聽神經瘤的臨床癥狀早期癥狀：①耳鳴：多為單一性，漸進性加劇，多與聽力減退同時開始，但也可能是早期唯一癥狀。②聽力減退：一側漸進

性耳聾，漸發(fā)展為全聾。聽神經鞘瘤切除術患者護理③眩暈：少數(shù)表現(xiàn)為短暫的旋轉性眩暈.④患側耳內深處或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感聽神經鞘瘤切除術患者護理晚期癥狀：腫瘤已侵入或原發(fā)于顱后窩的癥狀①三叉神經感覺支受累；同側面部麻木。②可出現(xiàn)同側周圍性癱瘓。③晚期，腫瘤壓迫小腦，則出現(xiàn)發(fā)聲不清，運動失調。④頭痛：初起位于枕部及頂部，晚期因顱內壓增高則全頭痛；聽神經鞘瘤切除術患者護理檢查1.放射學檢查（1）顱骨X線片

（2）CT及MRI掃描2.神經耳科檢查（1）聽力檢查

（2）前庭神經功能檢查

聽神經鞘瘤切除術患者護理治療1.外科手術治療聽神經瘤首選手術治療，可以完全切除、徹底治愈。如果手術殘留，可以考慮輔助伽馬刀治療。2.立體定向放射治療聽神經鞘瘤切除術患者護理右側聽神經瘤輔助檢查：MRI檢查比較精確，目前聽神經鞘瘤診斷的標準是增強的MRI，特別是當腫瘤很小(<1cm)或在內聽道內，Ct和核磁是主要的診斷依據(jù)聽神經瘤聽神經鞘瘤切除術患者護理術前準備1.查血常規(guī)、血型、生化、凝血五項、輸血前九項檢查2.頭顱CT、MRI檢查3.查心電圖、胸片4.禁食水，備皮聽神經鞘瘤切除術患者護理術前護理1.注意保護病人

有神經麻痹者應注意飲食、飲水溫度、洗臉水溫度以免燙傷病人，有耳聾及動作不協(xié)調者應協(xié)助病人日常生活(包括如廁、洗漱、進食等)以免摔傷病人。2.密切觀察病情

主要觀察病人頭痛情況，有無顱內壓增高癥狀、如頭痛加劇、嘔吐、復視等報告醫(yī)生及時處理。聽神經鞘瘤切除術患者護理術前護理加強心理護理

多巡視，多安慰，多交流，多照顧，樹立信心。4.做好術前準備

術前一日晚洗澡，遵醫(yī)囑備皮、配血、做抗生素皮試、晚上12點以后禁食水。聽神經鞘瘤切除術患者護理術前護理問題聽神經鞘瘤切除術患者護理術后護理1.保持呼吸道通暢由于手術可能損傷舌咽、迷走神經，常引起患者不同程度的吞咽困難，咳嗽無力，患者主動排痰困難而引發(fā)肺部感染。故術后應保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽咳痰，昏迷患者每2h翻身拍背1次，及時吸凈呼吸道分泌物和嘔吐物，防止吸入性肺炎的發(fā)生。聽神經鞘瘤切除術患者護理2.體位的護理

聽神經瘤切除后，術野形成一空腔，如果突然改變體位，腦干向患側移動，壓迫呼吸中樞，可致呼吸驟停。因此，翻身時動作輕柔。體積較大的腫瘤術后72h內嚴禁向患側臥位，防止腦干移位。聽神經鞘瘤切除術患者護理3.嚴密觀察病情變化

聽神經瘤位于后顱窩橋腦小腦角區(qū)，靠近腦干，解剖關系復雜而重要，加上手術時間長，難度大，術后應嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征的變化，注意引流管情況，防止術后繼發(fā)血腫的發(fā)生。聽神經鞘瘤切除術患者護理4.引流管護理：妥善固定引流管保持引流管通暢注意觀察引流液的性質、顏色、量，如為新鮮出血，應密切觀察患者的意識變化，必要時通知醫(yī)生復查頭顱CT。如引流液為大量血性腦脊液，必須抬高引流管的高度，控制引流量或間段夾管。

每班記錄引流量及性狀聽神經鞘瘤切除術患者護理5.飲食

飲食護理：有后組顱神經損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，故手術后3天暫禁食，術后第一口水必須由護士親自試喂，若無嗆咳再給予流食，以后逐漸給予半流食。必要時給予鼻飼飲食，防止嗆食引起誤吸。三叉神經損傷者面部感覺喪失，進食時要防止燙傷。聽神經鞘瘤切除術患者護理6.眼部護理：伴有面神經、三叉神經損傷，出現(xiàn)眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴重者有造成失明的危險。注意眼部清潔，必要時滴眼藥水和藥膏，戴眼罩，蓋凡士林紗布聽神經鞘瘤切除術患者護理護理問題與診斷P1：焦慮恐懼P2：有顱內壓增高的危險P3：清理呼吸道無效P4：有誤吸的危險P5：有外傷的危險P6：知識缺乏P7：自我形象紊亂P8：潛在并發(fā)癥：感染聽神經鞘瘤切除術患者護理

P1：焦慮恐懼——與害怕手術，不能預料疾病后果有關

1.耐心傾聽病人主訴，鼓勵病人說出自己的感受2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。3.經常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪同。聽神經鞘瘤切除術患者護理P2:有顱內壓增高的危險——與手術后腦水腫有關1.嚴密觀察生命體征，意識瞳孔的變化。2.嚴密觀察病人是否有頭痛、嘔吐等情況的發(fā)生。3.遵醫(yī)囑按時給予各種脫水及利尿藥物。4.保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、打折，及時觀察引流液的性質和量并記錄。5.如引流管拔除后抬高床頭30度。聽神經鞘瘤切除術患者護理

P3：清理呼吸道無效——與患者咳嗽障礙有關

1.及時有效的吸痰，按時給予翻身拍背。2.講解咳痰對肺部感染的重要性，教給病人有效的咳痰方法.3.痰液粘稠時定時給予霧化吸入。4.必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。聽神經鞘瘤切除術患者護理

P4：有誤吸的危險——與手術影響到后組顱神經有關

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P5：有外傷的危險——與頭暈、視物模糊有關

1.加強巡視，定時觀察病人2.加強保護措施，活動、外出時有專人陪護3.保持病房地面干燥、清潔、無水跡、防滑4.向病人及家屬講解并讓其掌握防止外傷的措施。聽神經鞘瘤切除術患者護理P6：知識缺乏（特定）——與缺乏疾病相關知識有關1.介紹手術治療方法。2.向病人講解術前準備工作及檢查前準備工作3.講解術后病人需要配合的內容、方法4.鼓勵病人提出有關疾病和手術方面的問題和內心感受5.采取復習、提問、重復講解的方式、促使病人參與學習聽神經鞘瘤切除術患者護理P7：自我形象紊亂——與面癱、眼瞼閉合不全有關1.鼓勵病人表達自己的感受，講解通過治療和鍛煉可能取得的效果。2.鼓勵病人表達對疾病的治療進展預后的真實想法。3.鼓勵家屬支持、協(xié)助病人。鼓勵病人積極參與社交活動、日常生活。聽神經鞘瘤切除術患者護理P8：潛在的并發(fā)癥：感染——與手術有關1.做各項操作嚴格無菌操作。2.遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3.必要時可行腰椎穿刺術。聽神經鞘瘤切除術患者護理并發(fā)癥的觀察1.面癱2.腦脊液漏3.

4.5.6.聽神經鞘瘤切除術患者護理出院指導1.出院后，避過度勞累緊張，保持充足的休息，六個月內避免重體力勞動。2.加強營養(yǎng)，多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食，提高身體素質，促進恢復，預防感冒，保持大便通暢。3.出院后一個月內保持頭部傷口的清潔，避免碰撞，抓傷