前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理課件

前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理前列腺增生（BPH)，是老年男性常見病，多表現(xiàn)為尿頻，尿線細(xì)，排尿費(fèi)力進(jìn)行性排尿困難等，長期困擾廣大患者。

圖為正常前列腺與前列腺增生對比圖前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理主要與年齡增長出現(xiàn)的睪酮

雙氫睪酮以及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的主要原因。前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理1

等待性觀察針對輕癥者無需治療。2

藥物治療前列腺藥物治療目前認(rèn)為有一定效果的為5α-還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑、抗雄激素及衍生物、植物藥等幾類。3

手術(shù)治療常用的手術(shù)方法應(yīng)首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），是目前外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。一部分病例合并有腫瘤、巨大結(jié)石、憩室、過大腺體、畸形等，可選擇開放手術(shù)如恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)及恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)，經(jīng)會陰術(shù)式已少采用。新微創(chuàng)方法，如經(jīng)尿道前列腺汽化治療、激光治療也有報(bào)道。前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理我院自2011年04月至今進(jìn)行前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生16例，年齡66~77歲。經(jīng)治療及護(hù)理后均痊愈出院，取得了滿意效果。前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療良性前列腺增生（BPH）的主要手術(shù)方式，具有出血少、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用越來越廣泛。由于大多數(shù)患者缺乏術(shù)前術(shù)后相關(guān)疾病知識，而導(dǎo)致不能很好地配合治療和護(hù)理，針對以上問題我們要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理1

入院宣教首先我們要熱情誠懇的態(tài)度和親切的語言接待患者，向其介紹管床護(hù)士和醫(yī)生，詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，規(guī)章制度和入院須知。2

心理護(hù)理

由于BPH患者病程長且反復(fù)就醫(yī)療效不明顯，加之年老體弱抵抗力差，因此害怕手術(shù)的治療效果及不能耐受手術(shù)等，從而對治療失去信心。針對以上問題我們應(yīng)介紹以往成功的病例，介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，電切的原理，使患者及家屬對此手術(shù)有比較詳細(xì)的了解，幫助他們克服緊張情緒，樹立信心，積極配合治療。前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理3生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者禁煙酒及辛辣刺激性食物。注意保暖預(yù)防感冒，保持大便通暢術(shù)前一天常規(guī)會陰備皮，更衣，沐浴，做好各種皮試等準(zhǔn)備工作，保證充足睡眠。4

術(shù)前準(zhǔn)備

①做好常規(guī)準(zhǔn)備，如血常規(guī)、出凝血時間，心、肝、腎功能、泌尿系B超、CT、膀胱鏡檢查等，必要時備血；

②皮膚準(zhǔn)備，包括腰、腹及會陰部皮膚，以利變更及選擇手術(shù)方式；③腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6～8h禁飲食，術(shù)前一日下午口服10%甘露醇導(dǎo)瀉或術(shù)前晚清潔灌腸，避免因腸道積氣影響手術(shù)效果及術(shù)后用力排便引起繼發(fā)性出血。前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理

3

由于術(shù)中大量使用灌洗液，一般1～2萬ml，要注意為患者保暖，冬天灌洗液適當(dāng)加溫。前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理電切鏡內(nèi)外鞘與閉孔器電切鏡與操作手柄電切環(huán)沖洗器（艾力克）光纖導(dǎo)線斑馬導(dǎo)絲電切導(dǎo)線1234567前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理圖為：奧林巴斯等離子電切發(fā)生器

電切與電凝參考值前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理1

一般護(hù)理：術(shù)后囑患者臥床24～48h，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后禁食6～12h后可進(jìn)食半流質(zhì)，無腹脹逐漸改為普食，進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富食物，多進(jìn)富含粗纖維的食物以防便秘，忌煙酒及辛辣食物。避免不潔、生冷、過分油膩食物以免引起腸道感染，排便次數(shù)增多，導(dǎo)致創(chuàng)面出血。囑患者多飲水，每日飲水量至少2500～3000ml，以增加尿量達(dá)到內(nèi)沖洗的作用。鼓勵患者床上適當(dāng)活動，并進(jìn)行腿部按摩，必要時使用彈力襪子，防止深靜脈血栓形成。前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理2

管道護(hù)理：加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理，嚴(yán)密觀察氣囊導(dǎo)尿管固定及通暢情況，確保膀胱持續(xù)沖洗及引流通暢，術(shù)后常規(guī)膀胱沖洗，沖洗液吊瓶高度與患者的心臟距離60～70cm，沖洗液的速度一般根據(jù)引流液的顏色來調(diào)節(jié)，但保持沖洗液速度與引流速度相一致，如引流液速度低于沖洗液速度或引流不暢，可用大乳頭注射器反復(fù)沖洗，及時抽吸出膀胱內(nèi)小血塊或殘留組織，保持引流通暢。如術(shù)中創(chuàng)面出血較多，止血效果較差，行導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血。并牽引固定者，囑其活動時大腿不宜彎曲，以防氣囊移位或牽拉力突然改變而誘發(fā)出血，并根據(jù)引流液顏色逐漸調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量及導(dǎo)尿管的牽拉力。準(zhǔn)確記錄24h尿量、沖洗液量、單位時間尿量、尿流率等。每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道外口至少2～3次，保持會陰部清潔。行持續(xù)膀胱沖洗時，遵守?zé)o菌、密閉的原則，防止泌尿系感染。前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理出血：護(hù)士要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，一般為淡紅色，2～3d逐漸轉(zhuǎn)清至拔除導(dǎo)管，如果引流液顏色逐漸加深，或出現(xiàn)較多小血凝塊，遵醫(yī)囑在沖洗液中（生理鹽水500ml）加入麻黃素50mg或垂體后葉素40～50單位，加快沖洗速度，必要時給予冰鹽水沖洗，以收縮血管減少出血，同時靜脈使用止血藥。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，如引流液呈鮮紅色，立即報(bào)告醫(yī)生，伴有血壓下降提示內(nèi)出血危險(xiǎn)，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并做好前列腺開放手術(shù)準(zhǔn)備。前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理電切綜合征

因術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋低鈉血癥，病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等tur綜合征術(shù)后注意觀察有無電切綜合征，若有則應(yīng)減慢輸液速度，并給利尿劑、脫水劑等對癥處理。術(shù)后3～5d尿液顏色清亮，即可拔除導(dǎo)尿管前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理膀胱痙攣：BPH手術(shù)常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為患者陣發(fā)性下腹痛，明顯膀胱憋脹感，有尿意、便意，膀胱持續(xù)沖洗滴速減慢甚至停止，發(fā)生逆流或沖洗液不自主從尿道外口流出。患者同時出現(xiàn)心率增快、血壓增高。發(fā)生膀胱痙攣不僅病人非常痛苦，亦與術(shù)后出血及沖洗不暢互為誘因。發(fā)生上述癥狀后①檢查引流管是否通暢，沖洗液是否滴速過快，溫度是否過低，尤其是冬天要適當(dāng)加溫（38℃～40℃），減少寒冷刺激，減少膀胱痙攣的發(fā)生。②適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵滴速，增加止痛效果。③遵醫(yī)囑靜脈使用6-542，緩解膀胱痙攣。④加強(qiáng)心理護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)，囑其深呼吸，放松全身，耐心撫慰患者，必要時讓患者聽聽音樂，看看電視分散轉(zhuǎn)移注意力。前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理感染：該類患者老年高齡多伴有基礎(chǔ)性疾病，少數(shù)患者術(shù)前膀胱造瘺、泌尿系結(jié)石梗阻易造成隱性感染，加之手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降，更易發(fā)生泌尿系感染，甚至全身感染。因此必須經(jīng)常監(jiān)測患者體溫變化，尿常規(guī)、血常規(guī)及有無膀胱刺激癥狀。保持會陰部清潔，遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)尿管護(hù)理及尿道口的消毒，按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。鼓勵患者早日下床活動，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理尿失禁：①術(shù)后前列腺窩局部炎性水腫，刺激外括約肌關(guān)閉機(jī)制失靈；②術(shù)前檢查存在不穩(wěn)定性膀胱或膀胱順應(yīng)性降低；③增生腺體長期壓迫并使外括約肌處于過度伸長狀態(tài)。一般為暫時性尿失禁持續(xù)數(shù)天、數(shù)周，大多在1～2周內(nèi)即可恢復(fù)。尿失禁時要做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單干燥，保證會陰清潔，勤換衣褲，對不能下床活動者加強(qiáng)翻身，防止褥瘡發(fā)生。另外囑患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，每天做提肛運(yùn)動4～6次，每次提肛動作15～20次，促進(jìn)尿道括約肌的功能恢復(fù)。前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后拔管后的護(hù)理3～5d尿色變淺即可拔出尿管，拔管動作要輕柔。拔管后囑患者多飲水，勤解小便。避免腹壓增高防止繼發(fā)出血。鼓勵下床活動，但要循序漸進(jìn)，防止體位性低血壓，防止跌倒。離床活動后，逐漸增加活動量，使之順利度過拔管期。前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理出院指導(dǎo)：①多飲水，每日2000～3000ml，增加尿量，防止尿液濃縮，達(dá)到內(nèi)沖洗目的。②保持大便通暢，避免用力排便引起腹壓增高導(dǎo)致繼發(fā)性出血。便秘時可服用緩瀉劑。③清淡易消化營養(yǎng)豐富食物