2023醫(yī)保政策相關(guān)知識(shí)-公共部分考核試題及答案

2023醫(yī)保政策相關(guān)知識(shí)■公共部分考核試題

一、選擇題

1、門診特殊慢性病指（）［多選題］*

A、需要長(zhǎng)期在門診治療的慢性或重癥疾病V

B、病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性或重癥疾病V

C、病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性或重癥疾病V

2、同時(shí)患有多個(gè)門慢病種的參保人員，起付標(biāo)準(zhǔn)按所患病種（）的原則計(jì)算［單選題］*

A、就低

B、就高√

C、合計(jì)

3、各個(gè)病種統(tǒng)籌基金年度支付限額的計(jì)算方式為（）［單選題］*

A、分開單獨(dú)計(jì)算√

B、合并一起計(jì)算

C、按比例合并計(jì)算

4、經(jīng)認(rèn)定符合門慢待遇保障條件的，從（）起享受相應(yīng)病種門慢待遇［單選題］*

A、認(rèn)定之日V

B、認(rèn)定后一周

C、提交材料之日

6、門慢患者在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)可選擇（）家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)［單選題］*

A、2

B、3√

C、5

7、門慢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上每年年可在使用前修改（）次［單選題］*

A、一√

B、二

C、三

8、因特殊情形需要變更定點(diǎn)醫(yī)院的，可向（）申請(qǐng)辦理變更手續(xù)［單選題］*

A、定點(diǎn)醫(yī)院

B、參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)V

C、居住地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

9、2022年《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》施行時(shí)間為（）［單選題］*

A、2022年5月1日

B、2022年6月1日√

C、2022年7月1日

10、參保人申請(qǐng)門診特殊慢性病待遇的，其申報(bào)材料包括（）［多選題］*

A、廣西門診特殊慢性病申請(qǐng)表V

B、身份證、社?？?、醫(yī)保本首頁(yè)復(fù)印件V

C、疾病證明書√

D、有確診意義的檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告V

E、既往就診記錄V

11、高血壓病（高危組）門慢診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）［多選題］*

A、收縮壓140mmHg及以上，舒張壓90mmHg及以上，至少有一次及以上門診記錄V

B、血壓達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有一種靶器官損害表現(xiàn)V

C、非同日3次診室血壓值收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg,臨床診斷3級(jí)高血壓√

12、糖尿病門慢診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）［多選題］*

A、有多尿、多飲、多食、消瘦癥狀V

B、空腹血糖27.0mmol∕X140mg∕dl肥或施機(jī)/糖耐量后2小時(shí)血糖值≥ll.lmmol∕X200mg∕dl）

C、糖化血紅蛋白≥6.5%V

13、異地就醫(yī)哪些人需要辦理備案手續(xù)（）［多選題］*

A、異地安置退休人員V

B、異地長(zhǎng)期居住人員V

C、常駐異地工作人員V

D、異地急診人員V

14、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自（）起施行［單選題］*

A、2021年3月1日

B、2021年4月1日

C、2021年5月1日√

15、開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人［單選題］*

A、1

B、2√

C、3

16、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》中對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出了（）個(gè)"應(yīng)當(dāng)"和（）個(gè)"不得"［單

選題］

A、四；四

B、六；八

七；九

CxV

17、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改

正并約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處（）的罰款［單選題］*

A、1萬以上3萬以下

B、1萬以上5萬以下V

萬以上萬以下

Cx25

18、參保人員因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供（）［單選題］*

A、委托人身份證明

B、受托人身份證明

C、委托人和受托人身份證明V

19、醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循（）的原則

［多選題］*

A、誠(chéng)信

B、安全V

U公開V

D、便民√

20、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管（）［多選題］*

A、財(cái)務(wù)賬目V

B、處方V

C、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄V

D、費(fèi)用明細(xì)√

21、個(gè)人有下列情形之一的（），由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，?造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；

屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月（多選）［多選題］*

A、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用V

B、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇V

C、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益V

D、非法向他人提供個(gè)人信息、商業(yè)秘密√

22、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列哪些方式騙取醫(yī)?；鹬С龅模梢杂舍t(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，并處

以罰款（）［多選題］*

A、誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)V

B、偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料V

C、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目V

D、其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為V

23、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的（），由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正并約談?dòng)嘘P(guān)責(zé)任人，拒不

改正的予罰款處理［多選題］*

A、未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度√

B、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)V

U除急診、搶救等特殊情形外,經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以

外的醫(yī)藥服務(wù)

D、拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況V

24、2022年門診特殊慢性病病種有（）種［單選題］*

A、38√

B、30

C、29

25、2022年門診特殊慢性病增加了哪些病種（）［多選題］*

A、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓V

B、阿爾茨海默病、艾滋病V

C、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)V

D、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）√

26、2022年門診特殊慢性病單次處方最長(zhǎng)可以開（）天［單選題］*

A、31

B、60

Cx90√

27、從2021年起，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以（）為一個(gè)年度［單選題］*

A、每年1月1日至當(dāng)年12月30日

B、每年6月30日至次年7月1日

C、每年7月1日至次年6月30日

D、每年1月1日至當(dāng)年12月31日√

28、參保人住院治療條件應(yīng)符合（），否則可視為降低住院標(biāo)準(zhǔn)［多選題］*

A、經(jīng)門診或院外就診不能確診，需進(jìn)一步檢查、確診的患者V

B、經(jīng)門診治療，效果不理想，需采取進(jìn)一步治療措施的患者V

C、病情較復(fù)雜或較重，需要在醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)控、檢查、治療V

D、疾病伴有較重并發(fā)癥，不適合在門診繼續(xù)治療的患者V

29、參保人員根據(jù)病情需要長(zhǎng)期連續(xù)住院的，原則上每（）天計(jì)算一次住院天數(shù)［單選題］*

A、30

B、60

Cx90√

30、以下哪些行為可視為分解住院（）（多選）［多選題］*

A、參保人員住住在不同醫(yī)院，因轉(zhuǎn)院治療重新辦理入院手續(xù)的

B、參保人員住在同一所醫(yī)院，因轉(zhuǎn)科治療重新辦理入院手續(xù)的V

C、參保人員住在同一所醫(yī)院的同一科室，因非同一疾病連續(xù)或短暫間隔重新辦理入院手續(xù)的V

D、參保人員出院后，原則上14日內(nèi)在非急診情況下因同一種主要疾病又入住其他定點(diǎn)醫(yī)院的√

31、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人員有以下行為的，視為掛床住院（）（多選）［多選題］*

A、參保人員辦理入院登記后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由未及時(shí)在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)為參保人員辦理住院

登記、在48小時(shí)內(nèi)未上傳相關(guān)信息的V

B、參保人員入院48小時(shí)內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照住院病人的診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理，病歷資

料中缺入院記錄、首程記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等資料的，住院48小時(shí)內(nèi)無實(shí)質(zhì)性檢查治療的V

C、參保人員住院期間同一床位同時(shí)有兩人及以上人員的V

D、參保人員住院期間在單位上班或回家休養(yǎng)的V

32、門診慢性病需要（）才能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。［單選題］*

A、選點(diǎn)√

B、繳費(fèi)

33、門診慢性病需在（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)各選一家為定點(diǎn)醫(yī)院才能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。［單選題］*

A、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)V

B一級(jí)、二級(jí)

C二級(jí)、三級(jí)

34、門診慢性病病種中基金支付限額合并住院計(jì)算年度支付限額的病種是（）［多選題］*

A、腎透析V

B、惡性腫瘤門診治療V

C、器官移植抗排異反應(yīng)治療V

35、居民醫(yī)保特有的特殊門診慢性病種是（）［單選題］*

A、高血壓（高危組）

B、高血壓（非高危組）V

二、判斷題

1、門慢患者在住院期間可以同時(shí)享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇（）［單選題］*

A、正確

B、鐲吳V

2、門慢患者按規(guī)定備案或轉(zhuǎn)診到自治區(qū)內(nèi)、外參保人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付比例降

低（）［單選題］*

A、正確

B、錯(cuò)誤V

3、在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療也享受門慢待遇（）［單選題］*

A、正確

B、錯(cuò)誤V

4、參保人所患門診特殊慢性病已治愈的，終止其門慢資格（）［單選題］*

A、正確V

B、錯(cuò)誤

5、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗抖睇治療基金支付限額合并住院計(jì)算年度支付限額（）［單

選題］*

A、正確√

B、錯(cuò)誤

6、職工醫(yī)保門慢高血壓病分為高危組和非高危組（）［單選題］*

A、正確

B、曲吳V

7、參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象，是已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且參保狀態(tài)正常的參保人（不含以靈活

就業(yè)人員身份參保的人員）（）［單選題］*

A、正確

B、錯(cuò)誤√

8、已辦理退休手續(xù)但未繳清一次性大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員，仍應(yīng)按在職人員標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)和享受待遇（）

［單選題］*

A、正確√

B、錯(cuò)誤

9、已滿足年齡條件但未得到行政主管部門批準(zhǔn)退休的參保人員，可按退休人員標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)

費(fèi)和享受待遇（）［單選題］*

A、正確

B、鐲吳，

10、參保人員不享受城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，也可享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（）［單選題］*

A、正確

B、錯(cuò)誤昔

IL大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付比例與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付比例一致（）［單選題］*

正確√

Ax

B、錯(cuò)誤

12、參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌及大額醫(yī)療補(bǔ)助僅支付其主要醫(yī)療費(fèi)用（）［單選

題］*

A、正確√

B、尚吳

13、個(gè)賬代支對(duì)使用人的賬戶余額不做要求（）［單選題］*

A、正確√

B、錯(cuò)誤

14、個(gè)賬代支可以授權(quán)給媳婦使用（）［單選題］*

A、正確

B、錯(cuò)誤V

15、個(gè)賬代支可以授權(quán)給孫子使用（）［單選題］*

A、正確

B、錯(cuò)誤，

16、職工醫(yī)保的授權(quán)人可以對(duì)跨統(tǒng)籌區(qū)（包括區(qū)內(nèi)區(qū)外）的參保人進(jìn)行授權(quán)（）［單選題］*

A、正確V

B、錯(cuò)誤

17、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未繳納職工大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌費(fèi)的退休人員，可直接從其個(gè)人賬戶中統(tǒng)一扣款（）

［單選題］*

A、正確√

B、錯(cuò)誤

18、參保人員享受住院醫(yī)療待遇期間，也可享受門診特殊慢性病及普通門診統(tǒng)籌待遇（）［單選題］*

A、正確

B、錯(cuò)誤V

19、參保女職工未足月生產(chǎn)，生育保險(xiǎn)連續(xù)參保繳費(fèi)未滿270天，但其在用人單位按時(shí)足額繳納生育

保險(xiǎn)費(fèi)期間懷孕及生育的，可享受生育保險(xiǎn)待遇（）［單選題］*

A、正確V

B、錯(cuò)誤

20、已享受女性靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇的，可重復(fù)