藥房規(guī)章制度樣本

藥劑科有關(guān)制度藥事管理委員會(huì)工作制度調(diào)劑工作制度處方點(diǎn)評(píng)制度藥物供應(yīng)管理制度藥物差錯(cuò)事故管理制度藥物質(zhì)量事故解決及報(bào)告制度藥物購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收與保管制度藥物有效期管理制度問題藥物應(yīng)急召回解決制度合理使用抗生素制度臨床藥師指引臨床用藥制度醫(yī)院臨床用藥監(jiān)制度抗菌藥物臨床實(shí)行細(xì)則抗菌藥物臨床培訓(xùn)制度臨床用藥管理制度臨床藥師工作制度藥庫工作制度藥物質(zhì)量監(jiān)控制度高危藥物管理制度消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度麻醉、精神藥物管理制度麻醉藥物、第一類精神藥物使用管理制度麻醉藥物、第一類精神藥物采購(gòu)與驗(yàn)收制度麻醉藥物、第一類精神藥物保管制度麻醉藥物、第一類精神藥物安全管理制度麻醉藥物、第一類精神藥物報(bào)損、銷毀制度麻醉藥物、第一類精神藥物各手術(shù)科室儲(chǔ)存管理制度麻醉藥物、第一類精神藥物專項(xiàng)檢查制度麻醉藥物、第一類精神藥物使用培訓(xùn)和考核制度麻醉藥物、第一類精神藥物處方管理制度麻醉藥物、第一類精神藥物管理目的責(zé)任制度麻醉藥物、第一類精神藥物丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡邏制度藥劑部門崗位職責(zé)藥劑科主任職責(zé)質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)藥物庫管保管崗位職責(zé)藥物采購(gòu)員崗位職責(zé)中、西藥師崗位職責(zé)中、西藥士崗位職責(zé)藥物調(diào)劑（配）人員崗位職責(zé)藥事管理委員會(huì)工作制度為了保證我院藥事管理委員會(huì)良好工作，科學(xué)、規(guī)范管理我院藥事工作，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，特制定本制度。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥物管理法》，按照《藥物管理法》等關(guān)于法律、法規(guī)制定本機(jī)構(gòu)關(guān)于藥事管理工作規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)行。藥事管理委員會(huì)應(yīng)建立健全相應(yīng)工作制度。藥事管理委員會(huì)由5到7人構(gòu)成。其中，設(shè)主任委員一名，副主任委員一名，委員3到5名，藥事管理委員會(huì)尋常工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)。藥事管理委員會(huì)每季度組織一次活動(dòng)，討論存在問題及解決方案。五，藥事管理委員會(huì)工作職責(zé)按照藥物管理等有關(guān)法律、法規(guī)制定本機(jī)構(gòu)關(guān)于藥事管理工作規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)行。擬定本院用藥目錄和處方手冊(cè)。審核本院擬購(gòu)入藥物品種、規(guī)格、劑型等，審核申報(bào)配備新劑型及新藥上市后臨床觀測(cè)申請(qǐng)。建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定本院新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評(píng)審專家?guī)鞓?gòu)成評(píng)委，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)評(píng)審工作。定期分析本機(jī)構(gòu)藥物使用狀況，組織專家評(píng)價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物臨床療效與安全性，提出裁減藥物品種意見。組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥物使用和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。組織藥學(xué)教誨、培訓(xùn)和監(jiān)督、指引本院臨床各科室合理用藥。調(diào)劑工作制度調(diào)劑室收處處方后，應(yīng)詳細(xì)審查、核對(duì)病人姓名、年齡、性別、科別、日期、藥物名稱、劑量、用法、醫(yī)師簽字、藥物配伍等，確認(rèn)無誤后方可調(diào)配；急診處方必要及時(shí)審查、調(diào)配，發(fā)出。對(duì)錯(cuò)誤處方或缺藥處方，應(yīng)退請(qǐng)?jiān)幏结t(yī)師更改，調(diào)劑人員不得擅自變更；對(duì)濫用藥物、配伍禁忌和涂改處方，調(diào)劑人員有權(quán)回絕調(diào)配。調(diào)配處方時(shí)必要細(xì)心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，堅(jiān)持復(fù)審，核對(duì)；發(fā)出藥物數(shù)量應(yīng)精確，不得預(yù)計(jì)取藥；調(diào)配、審查者均需簽字，嚴(yán)防調(diào)配差錯(cuò)。調(diào)劑室應(yīng)有籌劃地請(qǐng)領(lǐng)、儲(chǔ)備藥物，防止積壓、損失和揮霍。藥物按性質(zhì)、劑型和用途分類保管，定位存儲(chǔ)，設(shè)有標(biāo)志；急救藥物應(yīng)設(shè)有專柜存儲(chǔ)，便于應(yīng)急取用。經(jīng)常檢查藥物質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；應(yīng)當(dāng)及時(shí)記載存儲(chǔ)藥物有效期和失效期，不得發(fā)出質(zhì)量不合格或過期失效藥物。發(fā)出藥物時(shí)，瓶簽和藥袋必要寫明藥物名稱、用量、用法和注意事項(xiàng)；門診病人取藥時(shí)應(yīng)當(dāng)呼對(duì)姓名，并口頭交待關(guān)于注意事項(xiàng)。麻醉藥物、精神藥物和醫(yī)療用毒性藥物使用、保管、處方調(diào)配及消耗登記，必要嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于管理辦法。經(jīng)常進(jìn)一步科室，征求意見，理解藥物使用管理狀況，保證臨床必要藥物，并積極簡(jiǎn)介新藥，增長(zhǎng)新品種。開展臨床藥學(xué)研究，掌握藥物療效及藥物不良反映反饋信息，并對(duì)藥物不良反映進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)登記，報(bào)告；負(fù)責(zé)臨床用藥征詢，協(xié)助臨床搞好合理用藥。準(zhǔn)時(shí)完畢藥物盤點(diǎn)、核算及消耗登記、記錄工作，并按規(guī)定及時(shí)記錄上報(bào)。調(diào)劑室室內(nèi)設(shè)施、用品應(yīng)保持清潔、整潔、物品放置有序；無關(guān)人員不得進(jìn)入調(diào)劑室。設(shè)晝夜值班員，負(fù)責(zé)值班時(shí)間內(nèi)藥物供應(yīng)及科室安全工作。處方點(diǎn)評(píng)制度為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度

，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，增進(jìn)合理用藥，保證醫(yī)療安全，依照衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指引原則》等關(guān)于規(guī)定規(guī)定，制定本辦法。

一、評(píng)價(jià)內(nèi)容

（一）處方書寫

1、患者普通狀況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊哂盟帯?/p>

3、筆跡清晰，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥物名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范中文名稱書寫，沒有中文名稱可以使用規(guī)范英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥物縮寫名稱或者使用代號(hào)（大液體、維生素可暫時(shí)使用縮寫，待使用電子處方后再做統(tǒng)一規(guī)定）；書寫藥物名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要精確規(guī)范，藥物用法可用規(guī)范中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥物應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥物。

8、中藥飲片處方書寫，普通應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”順序排列；調(diào)劑、煎煮特殊規(guī)定注明在藥物右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片產(chǎn)地、炮制有特殊規(guī)定，應(yīng)當(dāng)在藥物名稱之前寫明。

9、藥物用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥物闡明書規(guī)定常規(guī)用法用量使用，特殊狀況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明因素并再次簽名。

10、

除特殊狀況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11、

開具處方后空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、

處方醫(yī)師簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱

1、同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地，使用藥物通用名稱開具處方；

2、同一種化合物規(guī)格不同，使用藥物通用名稱開具處方，通過規(guī)格區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥過程中加以區(qū)別；

3、同一種化合物規(guī)格相似產(chǎn)地不同，在藥物通用名稱后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；

4、可以使用由衛(wèi)生部發(fā)布藥物習(xí)慣名稱、新化合物專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。

（三）藥物用法用量

處方普通不得超過7日用量；急診處方普通不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊狀況，處方用量可恰當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥物劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指引原則》和我院《抗菌藥物分級(jí)管理辦法和實(shí)行細(xì)則》規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥物費(fèi)用

對(duì)照患者臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴藥物使用合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

（六）特殊藥物使用評(píng)價(jià)

根據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥物和精神藥物管理?xiàng)l例》對(duì)麻醉藥物、精神藥物使用狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(七)

處方合理用藥評(píng)價(jià)

依照處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥物使用合理性。

二、評(píng)價(jià)辦法

1、臨床藥學(xué)科每月抽查一天門診處方，依照本辦法評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性處方評(píng)價(jià)，有問題處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)成果在藥學(xué)期刊和網(wǎng)站上公示（表1）。

2、如果臨床對(duì)評(píng)價(jià)成果存在異議，由藥事委員會(huì)組織專家進(jìn)行復(fù)議，臨床藥學(xué)科上報(bào)藥事會(huì)復(fù)議成果并公示。

3、每季度按衛(wèi)生部規(guī)定隨機(jī)抽取100張門診處方，依照處方管理辦法規(guī)定重點(diǎn)評(píng)價(jià)抗菌藥物使用狀況和通用名開具狀況（表2）。

4、每月7日此前，評(píng)價(jià)成果由臨床藥學(xué)科上報(bào)藥事管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院質(zhì)量辦公室，由質(zhì)量辦公室進(jìn)行懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)。藥物供應(yīng)管理制度一、藥劑科在院藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院藥物采購(gòu)儲(chǔ)存和供應(yīng)工作，其他科室和個(gè)人不得自購(gòu)、自制、自銷藥物。

二、藥庫由專人管理，應(yīng)設(shè)立藥物保管及藥物采購(gòu)人員負(fù)責(zé)藥物采購(gòu)、驗(yàn)收、保管工作。庫房保管采購(gòu)人員應(yīng)具備良好政治思想素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)。

三、采購(gòu)藥物必要向證照齊全生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)批發(fā)公司采購(gòu)，選取藥物質(zhì)量可靠、服務(wù)周到、價(jià)格合理供貨單位，采購(gòu)辦必要將供貨單位證照復(fù)印件存檔備查。

四、采購(gòu)藥物要依照臨床所需，結(jié)合醫(yī)院基本用藥目錄、用藥量制定采購(gòu)籌劃。采購(gòu)籌劃交藥劑科主任初審，然后報(bào)分管院長(zhǎng)審核批準(zhǔn)后方能進(jìn)行采購(gòu)。新品種必要由所用臨床科室提出書面申請(qǐng)報(bào)告報(bào)到采購(gòu)辦，經(jīng)藥事會(huì)討論、分管院長(zhǎng)簽字審批后方可采購(gòu)。

五、采購(gòu)進(jìn)口藥物時(shí)，必要向供貨單位索取《進(jìn)口藥物檢查報(bào)告書》，并加蓋供貨單位印章，采購(gòu)特殊管理藥物必要嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于規(guī)定。

六、在采購(gòu)活動(dòng)中，應(yīng)堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉原則，不得采購(gòu)“食”、“妝”、“消”、“械”等非藥保健品及無批準(zhǔn)文號(hào)、無廠牌、無注冊(cè)商標(biāo)藥物進(jìn)入醫(yī)院。

七、采購(gòu)藥物必要執(zhí)行質(zhì)量驗(yàn)收制度。如發(fā)現(xiàn)采購(gòu)藥物有質(zhì)量問題要回絕入庫，對(duì)于藥物質(zhì)量不穩(wěn)定供貨單位要停止從該單位采購(gòu)。

八、庫房購(gòu)進(jìn)調(diào)出藥物必要建立真實(shí)、完整出入庫記錄，如實(shí)反映藥物進(jìn)出狀況，禁止弄虛作假。

九、強(qiáng)化藥物采購(gòu)中制約機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)行采購(gòu)、質(zhì)量驗(yàn)收藥物付款三分離制度。采購(gòu)辦必要每年向院領(lǐng)導(dǎo)、院藥事委員會(huì)報(bào)告本年度采購(gòu)藥物品種、渠道、金額等狀況。院領(lǐng)導(dǎo)、院藥事管理委員會(huì)定期對(duì)藥物采購(gòu)渠道、藥物質(zhì)量、藥物管理制度執(zhí)行狀況進(jìn)行檢查。

十、在藥物采購(gòu)活動(dòng)中，禁止以任何形式收受賄賂及各種“回扣”，自覺接受院內(nèi)外群眾監(jiān)督。如發(fā)現(xiàn)藥物采購(gòu)或其她人員存在違規(guī)現(xiàn)象要嚴(yán)肅解決。藥物差錯(cuò)事故管理制度

1、由于藥劑科人員在調(diào)劑、制劑、分裝、領(lǐng)發(fā)、貯存、保管、使用儀器等工作中，未給患者導(dǎo)致傷害，但導(dǎo)致藥物揮霍，損壞儀器設(shè)備或發(fā)生不應(yīng)有錯(cuò)誤時(shí)，均屬差錯(cuò)。

2、差錯(cuò)分為配方、發(fā)藥時(shí)產(chǎn)生品種、規(guī)格、數(shù)量差錯(cuò)，劃價(jià)錯(cuò)誤、用法用量錯(cuò)誤、藥物質(zhì)量不合格、配制錯(cuò)誤、檢查錯(cuò)誤、保管不當(dāng)、帳物不符、記錄差錯(cuò)、藥物管理錯(cuò)誤等。

3、差錯(cuò)發(fā)生后要及時(shí)糾正，未導(dǎo)致危害及損失或未引起不良影響，為普通性差錯(cuò)，發(fā)生差錯(cuò)后及時(shí)向室主任報(bào)告，積極采用辦法，糾正錯(cuò)誤，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)逐級(jí)報(bào)告。

4、各室差錯(cuò)事故登記由室主任監(jiān)督執(zhí)行，并每月匯集上報(bào)藥學(xué)部。嚴(yán)重差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)，闡明差錯(cuò)事故因素及如何避免復(fù)發(fā)改進(jìn)辦法。

5、藥劑科設(shè)專人負(fù)責(zé)匯集差錯(cuò)事故，對(duì)發(fā)生差錯(cuò)事故因素、情節(jié)及后果要進(jìn)行詳細(xì)分析，定期組織討論、分析、找出發(fā)生差錯(cuò)事故因素和性質(zhì)，從中吸取教訓(xùn)，制定防止辦法，如引導(dǎo)和勉勵(lì)藥劑人員繼續(xù)教誨，修改不合理操作規(guī)程。

6、差錯(cuò)事故要列入藥劑科人員工作質(zhì)量考核內(nèi)容。

7、由于違背法律法規(guī)，規(guī)章、操作規(guī)程、過量導(dǎo)致患者人身損害為醫(yī)療事故，應(yīng)最大限度減少醫(yī)療事故發(fā)生，及時(shí)采用補(bǔ)救辦法，妥善解決、及時(shí)報(bào)告、按醫(yī)院醫(yī)療事故解決條例規(guī)定執(zhí)行。藥物質(zhì)量事故解決及報(bào)告制度目：加強(qiáng)本店所經(jīng)營(yíng)藥物發(fā)生質(zhì)量事故管理，有效防止重

大質(zhì)量事故發(fā)生。

根據(jù)：

《藥物經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》《藥物經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范實(shí)

，

施細(xì)則》第

70

條。

合用范疇：發(fā)生質(zhì)量事故藥物管理。

責(zé)任：質(zhì)量負(fù)責(zé)人、藥物購(gòu)進(jìn)人員、營(yíng)業(yè)員對(duì)本制度實(shí)行負(fù)

責(zé)。

內(nèi)容：

一、藥物質(zhì)量事故是指藥物經(jīng)營(yíng)過程中，

因藥物質(zhì)量問題而導(dǎo)致

危及人體健康或?qū)е卤镜杲?jīng)濟(jì)損失狀況。二、

質(zhì)量事故按其性質(zhì)和后

果嚴(yán)重限度分為：重大事故和普通事故兩大類。

1、

重大質(zhì)量事故：

（1）違規(guī)銷售假、劣藥物，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

（2）

未嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量驗(yàn)收制度，導(dǎo)致不合格藥物入店。

（3）由于保存不善，導(dǎo)致藥物整批蟲蛀、霉?fàn)€變質(zhì)、破損、

污染等不能再供藥用，每批次藥物導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失

500

元以上。

（4）

銷售藥物浮現(xiàn)差錯(cuò)或其她質(zhì)量問題，

并嚴(yán)重威脅人身安

全或已導(dǎo)致醫(yī)療事故。

2、普通質(zhì)量事故：

（1）

違背進(jìn)貨程序購(gòu)進(jìn)藥物，但未導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

（2）保存、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，致使藥物質(zhì)量發(fā)生變化，一次性導(dǎo)致

經(jīng)濟(jì)損失

200

元以上。

三、

普通質(zhì)量事故發(fā)生后，應(yīng)在當(dāng)天口頭報(bào)告質(zhì)量負(fù)責(zé)人，并及

時(shí)以書面形式上報(bào)本院負(fù)責(zé)人。

四、

發(fā)生重大質(zhì)量事故，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，由質(zhì)量負(fù)責(zé)人在

24

小時(shí)內(nèi)上報(bào)太原市食品藥物監(jiān)督管理局，

其她重大質(zhì)量事故應(yīng)在三天

內(nèi)報(bào)告太原市食品藥物監(jiān)督管理局。五、

發(fā)生事故后，

質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)采用必要控制、

補(bǔ)救辦法。

六、質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)組織人員對(duì)質(zhì)量事故進(jìn)行調(diào)查、

理解并提出處

理意見，報(bào)本院負(fù)責(zé)人，必要時(shí)上報(bào)太原市食品藥物監(jiān)督管理局。

七、

在質(zhì)量事故解決過程中，

應(yīng)堅(jiān)持

“三不放過”

原則。

即：

事故因素不清不放過，事故責(zé)任者和顧客沒有受到教誨不放過，沒

有整治辦法不放過。藥物購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收與保管制度購(gòu)進(jìn)采購(gòu)藥物由藥劑管理部門統(tǒng)一采購(gòu)，集中管理。應(yīng)對(duì)供方資質(zhì)及藥物合法性認(rèn)真審核。應(yīng)從具備《藥物生產(chǎn)允許證》、《藥物經(jīng)營(yíng)允許證》合法藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)公司購(gòu)進(jìn)藥物。建立供貨單位、藥物及銷售人員合格資格證明文獻(xiàn)藥物采購(gòu)檔案。嚴(yán)格審查供應(yīng)商資質(zhì)證明和藥物證明文獻(xiàn)，保證采購(gòu)檔案真實(shí)、完整。驗(yàn)收驗(yàn)收人員對(duì)購(gòu)進(jìn)藥物按送貨憑證對(duì)照實(shí)物逐批驗(yàn)收，檢查外觀形狀，藥物內(nèi)外包裝及標(biāo)記認(rèn)真做好入庫驗(yàn)收記錄，記錄藥物通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購(gòu)貨數(shù)量、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、購(gòu)貨日期、驗(yàn)收結(jié)論和驗(yàn)收人等。入庫驗(yàn)收記錄保存時(shí)間不得少于3年；藥物有效期超過3年，保存至藥物有效期1年。藥物驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)假劣藥物或質(zhì)量可疑藥物時(shí)，要及時(shí)報(bào)告藥監(jiān)局，不得繼續(xù)使用或自行作退、換貨解決。保管藥物儲(chǔ)存環(huán)境整潔，無污染物。藥物倉庫配備溫度、濕度計(jì)并做好溫、濕度記錄。濕度應(yīng)保持為35—75.藥物按其品種、規(guī)格、劑型或用途分類存儲(chǔ)。內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開存儲(chǔ)。危險(xiǎn)品要與其她藥物分庫存儲(chǔ)。藥物倉庫采用必要冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等辦法，保證藥物質(zhì)量。定期檢查庫存藥物，房子變質(zhì)、過期和失效。對(duì)于也許浮現(xiàn)質(zhì)量問題藥物，應(yīng)積極抽樣送檢。對(duì)于過期、失效、裁減、霉?fàn)€、蟲蛀、變質(zhì)藥物u得出庫，并按關(guān)于規(guī)定及時(shí)解決。（特殊管理藥物需在藥監(jiān)部門監(jiān)督下銷毀，普通藥物銷毀要有銷毀記錄。）藥物有效期管理制度

1、藥物是一種規(guī)定了有效期特殊物質(zhì)。為了保障臨床用藥安全有效，防止藥物過期失效，導(dǎo)致?lián)p失，特制定本制度。

2、藥物采購(gòu)應(yīng)依照我院臨床用藥需要對(duì)購(gòu)進(jìn)藥物數(shù)量進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，并應(yīng)遵循勤購(gòu)勤銷原則，盡量減少藥物庫存。采購(gòu)藥物時(shí)盡量選取距失效期較遠(yuǎn)藥物（生物制品不少于半年、其他藥物不少于一年）。

3、按照藥物儲(chǔ)存條件，采用避光、干燥、冷藏等辦法加以保管。

4、藥物有效期應(yīng)專門登記，并由科室藥物質(zhì)量管理人員定期（每周）到各藥房、藥庫檢查并作好登記，發(fā)現(xiàn)臨近失效期且用量較少藥物要及時(shí)向科室報(bào)告，以便各藥房間調(diào)劑使用。不能調(diào)劑或調(diào)劑后不能在有效期內(nèi)用完品種應(yīng)及時(shí)與藥物供應(yīng)商聯(lián)系退貨事宜。

5、有效期藥物應(yīng)按批號(hào)存儲(chǔ)，遵循先進(jìn)先出、近期先出和按批號(hào)發(fā)貨原則。

6、各藥房從藥庫領(lǐng)取藥物時(shí)，應(yīng)控制品種、數(shù)量和有效期，既要保障臨床用藥需要，又要防止過期失效。

7、藥房對(duì)距失效期3個(gè)月慣用藥物不能領(lǐng)用；發(fā)給患者帶走效期藥物，必要計(jì)算在藥物用完前有一種月時(shí)間；院內(nèi)使用效期藥物應(yīng)在距失效期前1月發(fā)出。失效藥物不能發(fā)出。問題藥物應(yīng)急召回解決管理制度

為加強(qiáng)藥物使用管理，保證臨床用藥安全，減少或避免藥害事件發(fā)生，提高快捷高效地解決用藥風(fēng)險(xiǎn)能力，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。按照國(guó)家食品藥物監(jiān)督管理局《藥物召回管理辦法》關(guān)于規(guī)定，特制定醫(yī)院藥物召回制度。

一、有下列狀況發(fā)生必要召回藥物：

1藥物調(diào)配、發(fā)放錯(cuò)誤；

2已證明或高度懷疑藥物被污染；

3藥物使用過程中發(fā)現(xiàn)或患者投訴并證明為不合格藥物；

4已過期失效藥物；

5藥物監(jiān)督管理部門公示質(zhì)量不合格藥物．假藥、劣藥或規(guī)定召回藥物；

6生產(chǎn)商、供應(yīng)商積極規(guī)定召回藥物。

二、醫(yī)院藥物召回處置流程：

(一)啟動(dòng)藥物召回流程：

1、接到上級(jí)部門藥物召回告知或國(guó)家通報(bào)問題藥物，藥械科立即電話告知各科室停止使用該藥物，并將該藥物從各病區(qū)和藥房退回藥庫，等待解決。

2、臨床科室發(fā)現(xiàn)所用藥物浮現(xiàn)嚴(yán)重不良反映后，應(yīng)及時(shí)與藥械科聯(lián)系并填寫《藥物不良反映/事件報(bào)告表》，臨床藥學(xué)室對(duì)藥物不良反映進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)；藥械科封存并暫停使用該藥物，并報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)。

3、如系藥物質(zhì)量問題，使用部門應(yīng)及時(shí)與藥械科聯(lián)系，藥械科封存并暫停使用該藥物，由藥庫告知配送公司，聯(lián)系退藥事宜；并報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)。

(二)藥物召回按其緊急限度分為兩級(jí)

1．一級(jí)召回：24小時(shí)內(nèi)召回藥庫（藥房）。查找處方、病歷，找到用藥患者，告知其停止服用并取回藥物。本辦法僅限于繼續(xù)使用這種藥物將對(duì)患者也許產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響藥物召回。

2

.

二

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陷

藥

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使用后不會(huì)對(duì)患者健康產(chǎn)生不良影響，可采用二級(jí)召回方式。

(三)召回藥物并填報(bào)藥物召回記錄，專人妥善保管于指定場(chǎng)合。藥庫管理員可依照不同狀況上報(bào)科室、質(zhì)量管理部門、主管領(lǐng)導(dǎo)；及時(shí)與醫(yī)療衛(wèi)生行政部門、地方食品藥物監(jiān)督管理部門、質(zhì)量檢查部門、生產(chǎn)商或供應(yīng)商聯(lián)系，按程序解決藥物。

(四)藥庫、質(zhì)量管理部門對(duì)召回藥物解決應(yīng)當(dāng)有詳細(xì)記錄，并向省、市藥物監(jiān)督管理部門報(bào)告。必要銷毀藥物，應(yīng)當(dāng)在藥物監(jiān)督管理部門監(jiān)督下銷毀。在召回完畢后，應(yīng)當(dāng)對(duì)召回效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)成果存檔備查。

三、藥物召回管理

質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)藥物安全隱患調(diào)查與評(píng)估。完善藥物不良發(fā)應(yīng)（ADR）報(bào)告制度及有關(guān)制度，建立以質(zhì)量管理部為中心，各有關(guān)部門為網(wǎng)絡(luò)單元藥物信息反饋、傳遞、分析及解決完善藥物質(zhì)量安全信息體系。對(duì)藥物安全使用信息進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并負(fù)責(zé)對(duì)藥物質(zhì)量安全信息解決進(jìn)行歸類存檔。藥劑科負(fù)責(zé)藥物召回中有關(guān)報(bào)告程序貫徹及藥物召回詳細(xì)執(zhí)行。合理使用抗生素制度一、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)抗感染藥物合理應(yīng)用督查、指引、考核與評(píng)價(jià)工作。

二、應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物配伍禁忌，或依照藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選取敏感，毒副作用小抗生素。

三、醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行記錄，力求控制在50％如下。

五、嚴(yán)格控制防止性抗生素使用，在使用過程中，應(yīng)注意其耐藥性變化，密切觀測(cè)菌群失調(diào)先兆，以及對(duì)抗生素依賴性。

六、已擬定或疑為病毒性疾病不使用抗生素。

七、發(fā)熱因素不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀浮現(xiàn)和病原體檢出。

八、抗菌藥物局部應(yīng)用，易導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，引起皮膚過敏反映，盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素。尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不適當(dāng)使用。

九、聯(lián)合使用抗菌素，必要有嚴(yán)格指征：?jiǎn)斡靡环N抗生素不能控制嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染及需長(zhǎng)期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥狀況，普通以二聯(lián)為宜。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生目。

十、盡量避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生。

十一、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥，給藥時(shí)間及辦法要視其血藥濃度，毒副作用而定。

十二、護(hù)士應(yīng)依照各種抗感染藥物藥理作用、配伍禁忌和配制規(guī)定，精確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀測(cè)病人用藥后反映。

十三、藥劑科應(yīng)定期記錄抗生素消耗量及使用類型，調(diào)節(jié)用藥，以保證抗生素活力和減少耐藥菌株產(chǎn)生。

十四、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，但是分依賴抗感染藥物，嚴(yán)格控制抗生素防止使用：

1、禁止無針對(duì)性地、以廣譜抗生素作為防止感染手段。

2、對(duì)無感染跡象昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必防止性使用抗生素。

3、流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳胺類藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。

十五、普通感染時(shí)，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后72-96小時(shí)停藥；對(duì)于急性感染病人，用藥后72小時(shí)臨床療效不明顯者，應(yīng)選用其他敏感藥物。

十六、為防止抗生素過敏反映發(fā)生，在用青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)。

十七、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，減少病人抗感染藥物費(fèi)用支出。醫(yī)院臨床用藥監(jiān)督制度臨床藥學(xué)是一種跨學(xué)科科學(xué)。臨床藥師不但需要豐富藥學(xué)知識(shí)，同樣也要有高度責(zé)任感觀測(cè)臨床應(yīng)用，建立監(jiān)督制度。一、進(jìn)一步臨床，參加用藥及過程，藥師加強(qiáng)與藥師、護(hù)士和病人聯(lián)系，協(xié)同配合，提高合理用藥水平，提高整體醫(yī)療水平。二、定期檢查病區(qū)儲(chǔ)備藥和急救藥基數(shù)、藥物有效期、外觀質(zhì)量，防止藥物積壓變質(zhì)，檢查監(jiān)督藥物儲(chǔ)備條件，詳細(xì)闡明各種藥物對(duì)儲(chǔ)備條件規(guī)定，保證藥物使用安全性和有效性。三、針對(duì)病人提出問題，強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)間劑量和途徑，保證用藥依從性，懂得病人用藥技巧，教誨病人正保證管明確用藥禁忌。四、藥事用科學(xué)辦法對(duì)臨床用藥進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，掌握用藥消耗及用藥習(xí)慣，理解抗感染藥物應(yīng)用指南，并得到較好執(zhí)行，理解到用藥醫(yī)院細(xì)菌耐藥狀況，為臨床合理用藥提供根據(jù)，通過對(duì)醫(yī)院抗菌用藥進(jìn)行評(píng)估，為臨床用藥提供參照。五、藥師下臨床得到醫(yī)務(wù)人員承認(rèn)，當(dāng)醫(yī)生在藥師中獲得協(xié)助時(shí)，藥學(xué)價(jià)值就得到了實(shí)現(xiàn)?？咕幬锱R床實(shí)行細(xì)則限制無限指征抗菌藥物應(yīng)用及早建立感染性疾病病源診斷及早避免皮膚粘膜膜局部用藥有效控制感染爭(zhēng)取最佳療效防止和減少抗生素毒副作用注意劑量、療程給藥方式、避免產(chǎn)生耐藥菌株密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)依照藥敏實(shí)驗(yàn)成果及藥化動(dòng)力學(xué)特性，嚴(yán)格送藥和給藥途徑，防止揮霍?？咕幬锱R床培訓(xùn)制度抗菌藥物已經(jīng)成為應(yīng)用最廣泛最普通藥物，哎臨床防止和治療各種細(xì)菌感染性疾病中發(fā)揮了非常重要作用。但隨著抗菌藥物大量應(yīng)用，混用和濫用現(xiàn)象也不斷發(fā)生，有些醫(yī)生對(duì)各類藥物性質(zhì)不甚理解，混淆不清，有醫(yī)生開處方引起抗菌藥物不良反映。為了提高對(duì)抗菌藥物合理使用，特制定臨床醫(yī)療培訓(xùn)制度：1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，每年對(duì)關(guān)于人員進(jìn)行一次到兩次抗菌素使用講座，結(jié)合臨床對(duì)貴重抗菌素藥物應(yīng)用分析討論，以提高職工對(duì)抗菌素應(yīng)用、管理結(jié)識(shí)，注重人體免疫重要性，強(qiáng)調(diào)綜合治療，不依賴抗菌素，必要時(shí)舉辦抗菌素應(yīng)用知識(shí)考核。2、制定抗菌藥物管理制度和辦法，定期對(duì)醫(yī)生處方、病歷，分析總結(jié)并向臨床醫(yī)師提供感染藥物信息。3、組織醫(yī)生學(xué)習(xí)各種抗菌素適應(yīng)癥、給藥途徑、毒副作用、抗菌譜，藥理作用及配伍禁忌，遵循有效少用原則使用抗生素。4、每季度點(diǎn)評(píng)處方，提出抗生素對(duì)的應(yīng)用。臨床用藥管理制度1、臨床用藥是使用藥物進(jìn)行防止、診斷和治療疾病醫(yī)療過程，臨床用藥管理終結(jié)目是合理用藥。臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)原則加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)，共同為病人用藥安全性負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)院依照國(guó)家規(guī)定"基本藥物目錄"、"國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄"制定醫(yī)院"處方集"和"醫(yī)院藥物供應(yīng)目錄"。藥劑科在"醫(yī)院藥物供應(yīng)目錄"內(nèi)組織有效供應(yīng)。

3、醫(yī)院制定有有關(guān)處方權(quán)限制規(guī)定

（1）抗菌藥物處方權(quán)限

（2）麻醉藥處方權(quán)限

（3）"醫(yī)院藥物供應(yīng)目錄"外藥物處方權(quán)限和審批辦法

4、使用自費(fèi)藥物或乙類藥物，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字批準(zhǔn)。在臨床診斷中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超過藥物使用闡明范疇用藥，必要在病歷中做出分析記錄。

5、醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)程序與規(guī)定。醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。

6、醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與核對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。

7、為保證需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥物管理，醫(yī)院應(yīng)制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥物管理制度，藥劑科與護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。

（1）各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥物種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)有關(guān)人員依照臨床需要協(xié)商擬定。

（2）各病區(qū)常備藥物表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，送藥劑科備案。

（3）病區(qū)藥物管理人員應(yīng)定期（每月）查看病區(qū)所備有效期藥物，在有效期

3個(gè)月前返病區(qū)藥房調(diào)換新批號(hào)。

（4）藥劑科應(yīng)有臨床科室在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥物供應(yīng)途徑。

8、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

要建立一套程序來擬定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。該程序涉及定義、用原則格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。目是通過理解院內(nèi)外發(fā)生用藥錯(cuò)誤類型來防止用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于防止此類錯(cuò)誤。重要是要從制度上、管理上查找因素，在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。

要對(duì)員工進(jìn)行有籌劃教誨培訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護(hù)師要參加培訓(xùn)。

9、建立藥物召回制度。

藥物召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥物質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量問題、事件也許影響病人安全與診斷質(zhì)量時(shí)，按照既定原則、程序和辦法，收回藥物。召回藥物由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。

10、實(shí)行用藥動(dòng)態(tài)分析制度。

藥劑科按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事委員會(huì)提交醫(yī)院藥物消耗及用藥構(gòu)造狀況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行記錄分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào)告藥物使用中異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。

11、嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師重要原則。臨床藥師工作制度

為貫徹貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》精神，依照我院質(zhì)量管理年活動(dòng)關(guān)于規(guī)定及規(guī)定，摸索建立適合我院實(shí)際狀況醫(yī)藥護(hù)互相協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量工作方式，規(guī)范臨床藥師工作模式，制定本辦法。

1、臨床藥師工作職責(zé)：

（1）參加臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)行，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，使病人不受或減少與用藥關(guān)于損害，提高臨床藥物治療水平，提高患者生活質(zhì)量。

（2）開展藥學(xué)信息與征詢服務(wù)，進(jìn)行用藥教誨，宣傳、指引病人安全用藥。

（3）進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提高藥物治療水平提供科學(xué)監(jiān)測(cè)或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)。

（4）開展患者用藥教誨。

2、臨床藥師工作內(nèi)容：

（1）

進(jìn)一步臨床科室理解藥物應(yīng)用動(dòng)態(tài)，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見；

（2）

參加查房和會(huì)診，參加危重患者救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議；

（3）進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；

（4）指引護(hù)士做好藥物請(qǐng)領(lǐng)、保管和對(duì)的使用工作；

（5）協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀測(cè)，收集、整頓、分析、反饋藥物安全信息；

（6）提供關(guān)于藥物征詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)；

（7）結(jié)合臨床用藥，開展藥物評(píng)價(jià)和藥物運(yùn)用研究。

3、臨床藥師進(jìn)一步臨床工作程序：

（1）一方面到病房巡視病人、或通過電腦理解病人普通狀況，和最新檢查數(shù)據(jù)。

（2）參加醫(yī)護(hù)查房，在查房討論中提出用藥建議；對(duì)病人用藥進(jìn)行指引，詢問和觀測(cè)用藥后狀況，理解藥物互相作用，藥物和食物間互相作用，保證安全用藥，記入藥師書寫藥歷；如發(fā)現(xiàn)藥物不良反映，進(jìn)入不良反映解決程序。

（3）對(duì)特殊病人用藥進(jìn)行指引；

（4）參加危重病人急救，現(xiàn)場(chǎng)指引用藥；

（5）向醫(yī)生、護(hù)士以及病人提供藥物征詢。

4、臨床藥師參加臨床工作制度及指標(biāo)：

（1）依照臨床藥師工作職責(zé)，臨床藥師應(yīng)定期進(jìn)一步臨床病房，參加臨床藥物治療查房、會(huì)診、急救及病例討論。

（2）臨床藥師每月進(jìn)一步臨床查房應(yīng)不少于10次，每次不少于1小時(shí)；

（3）臨床藥師查房可分為跟隨臨床醫(yī)師查房和臨床藥師單獨(dú)查房?jī)煞N。跟隨臨床醫(yī)師查房可重點(diǎn)理解病人病情和治療難點(diǎn)，查房結(jié)束應(yīng)參加醫(yī)療小組討論。臨床藥師單獨(dú)查房重要針對(duì)有特殊狀況（如發(fā)生藥物不良反映、危重病人、藥物治療復(fù)雜及嚴(yán)重肝腎功能損害者等）重點(diǎn)病人進(jìn)行查房，臨床藥師可結(jié)合查閱病歷、與醫(yī)生交流理解病情后，對(duì)病人或陪員進(jìn)行詢問。每周至少進(jìn)行1次單獨(dú)藥學(xué)查房，對(duì)重點(diǎn)病人建立藥歷，并做好工作記錄；

（4）參加危重病人急救和病案討論，并做好記錄。臨床藥師在參加會(huì)診前，應(yīng)事先查閱病歷、問診，理解病情，進(jìn)行必要資料查閱和計(jì)算，以提出科學(xué)謹(jǐn)慎觀點(diǎn)，協(xié)助臨床醫(yī)師提高救治效果。臨床藥師應(yīng)積極參加和旁聽所在臨床科室其她有關(guān)會(huì)診；

（5）每周進(jìn)行工作小結(jié)，每月舉辦1次工作例會(huì)，交流心得、溝通信息、討論疑難藥歷；

（6）臨床藥師應(yīng)積極進(jìn)行藥學(xué)情報(bào)征詢，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和患者提出問題都應(yīng)積極予以答復(fù)，若當(dāng)時(shí)不能予以解答，應(yīng)及時(shí)記錄，事后征詢關(guān)于專家或查閱資料盡量予以滿意答復(fù)。對(duì)重點(diǎn)征詢或典型問題應(yīng)有詳細(xì)記錄，年終有總結(jié)；

（7）收集、整頓、分析、反饋藥物安全信息，做好藥物不良反映監(jiān)測(cè)工作，應(yīng)積極關(guān)懷和指引起生不良反映病人，協(xié)助她們提高用藥依從性。不漏報(bào)嚴(yán)重藥物不良反映，每季度出版1期藥訊。

藥庫管理制度

1、藥庫在院領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制定藥物采購(gòu)籌劃和藥物采購(gòu)、保管、發(fā)放等工作。

2、設(shè)立普通藥物庫，陰涼庫（20℃如下），冷藏庫（2℃－10℃），易燃、易爆、易腐蝕等危險(xiǎn)性藥物，另設(shè)倉庫單獨(dú)存儲(chǔ)。

3、對(duì)麻醉藥物、精神藥物、醫(yī)療用毒性藥物，按特殊藥物管理辦法規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、保管和發(fā)放。

4、庫存藥物必要分類定位，設(shè)立標(biāo)簽、整潔存儲(chǔ)，并具備冷藏、避光、防潮、通風(fēng)、防鼠、防盜等辦法。

5、藥物出庫遵循“先進(jìn)先出、近期先出”原則。對(duì)質(zhì)量可疑藥物，須經(jīng)檢查合格后方可出、入庫，并做好記錄。

6、藥物入庫驗(yàn)收記錄內(nèi)容應(yīng)涉及藥物名稱、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、效期、數(shù)量、供貨單位，進(jìn)口藥物還應(yīng)查驗(yàn)加蓋供貨單位印章《進(jìn)口藥物檢查報(bào)告書》，驗(yàn)收入庫時(shí)，驗(yàn)收人必要在驗(yàn)收記錄上簽字留底。

7、藥物進(jìn)出要精確及時(shí)登記，定期盤點(diǎn)，做到帳、物、卡相符。

8、建立效期警示牌。對(duì)于效期在半年以內(nèi)藥物要及時(shí)登記在警示牌上，對(duì)于有效期在半年以內(nèi)藥物，要提出解決意見報(bào)藥劑科主任。

9、庫存藥物要定期檢查，防止變質(zhì)失效。中藥要依照其特點(diǎn)加強(qiáng)保管，對(duì)過期失效、霉?fàn)€、蟲蛀、變質(zhì)藥物不利使用，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后核銷解決。

10、藥庫管理人員要每天早晚登記倉庫溫、濕度，并依照天氣變化擬定科學(xué)保管辦法。

11、其她人員非公事不得進(jìn)入藥庫。藥物質(zhì)量監(jiān)控制度

一、藥劑科應(yīng)依照關(guān)于法律法規(guī)制定出切實(shí)可行藥物質(zhì)量監(jiān)控管理制度和辦法，并認(rèn)真貫徹。

二、檢查藥物庫和各調(diào)劑科（室）藥物質(zhì)量管理狀況，有無過期、變質(zhì)藥物和制劑，并做好檢查記錄。

三、定期對(duì)臨床科室備用基數(shù)藥物、急救藥物保管和質(zhì)量狀況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)與關(guān)于科室溝通，并做好有關(guān)登記和記錄。

四.

藥劑科或藥學(xué)部應(yīng)定期進(jìn)行藥物質(zhì)量監(jiān)控分析討論，對(duì)期間發(fā)生藥物或制劑質(zhì)量問題，及重大質(zhì)量技術(shù)問題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)意見和辦法，做好貫徹，并有詳實(shí)記錄。

1.抓好硬件、保證藥物儲(chǔ)存環(huán)境

藥房是藥物集散重地,藥物存儲(chǔ)直接影響藥物質(zhì)量。藥房應(yīng)設(shè)有空調(diào)、冰柜及密集藥柜，藥物要分類保存，創(chuàng)造良好通風(fēng)和適當(dāng)溫度環(huán)境,保證藥物質(zhì)量。

2.人員管理

2.1加強(qiáng)職業(yè)道德教誨、提高工作人員政治素質(zhì)

調(diào)劑人員職業(yè)道德素質(zhì)高低，直接影響到調(diào)劑工作質(zhì)量,影響到患者生命安危。因而提高藥劑人員政治思想覺悟、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教誨，加強(qiáng)政治理論修養(yǎng)和理論學(xué)習(xí)，在不斷學(xué)習(xí)中，提高藥劑人員素質(zhì)。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。由于新藥不斷浮現(xiàn),用藥日趨復(fù)雜，藥物聯(lián)用增多，中西藥合用也進(jìn)一步增長(zhǎng),這就規(guī)定藥劑人員要掌握豐富藥學(xué)知識(shí)。為此在實(shí)際工作中要制定切實(shí)可行學(xué)習(xí)籌劃，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，組織業(yè)務(wù)考試,勉勵(lì)人們積極訂閱雜志掌握藥學(xué)信息；選派有經(jīng)驗(yàn)老藥師搞好“傳、幫、帶、教”，通過不懈努力，提高藥房人員專業(yè)水平。

2.3服務(wù)質(zhì)量管理

藥房規(guī)定藥劑人員收處處方后嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡;查藥物,對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥物性狀、用法用量;查合理用藥,對(duì)臨床診斷。詳細(xì)檢查處方各項(xiàng)內(nèi)容與否完整,檢查藥物劑型、規(guī)格、劑量與否對(duì)的、有無超量及配伍禁忌。如有不符合規(guī)定與醫(yī)師聯(lián)系改正。在調(diào)配時(shí)認(rèn)真仔細(xì)、重復(fù)核對(duì)，實(shí)行雙人復(fù)核制，復(fù)核對(duì)的后方可發(fā)給患者，發(fā)藥時(shí)要細(xì)心交待用法用量，同步要依照藥物特性對(duì)患者要特別交待,從而使藥物發(fā)揮最大療效。

2.4藥物實(shí)行中間庫管理和分柜管理

詳細(xì)藥物承包到組，貫徹到個(gè)人，使每位藥劑人員即分工又合伙，層層把關(guān)，有助于隨時(shí)進(jìn)行藥物抽查和檢查。

3.藥物質(zhì)量管理

藥物質(zhì)量直接關(guān)系到患者安危，藥房是藥物質(zhì)量最后一道關(guān)口，藥房藥物管理好，就能避免偽劣假冒藥物流向患者。

3.1加強(qiáng)效期藥物檢查使用

隨著新《藥物管理法》頒布實(shí)行，藥物效期管理成為一項(xiàng)重點(diǎn)工作，針對(duì)這一狀況，咱們用微機(jī)建立效期藥物一覽表，由專人負(fù)責(zé)，每次進(jìn)藥均及時(shí)核對(duì)有效期，做好效期登記。通過微機(jī)設(shè)立預(yù)警系統(tǒng)，每日開機(jī)則提示近效期藥物,便于及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系使用或者與藥房調(diào)劑使用。

3.2特殊藥物管理

血液制品及低溫保存藥物宜放置于冰箱，見光易分解藥物要避光保存，以保證藥物質(zhì)量和療效。麻醉藥物管理要嚴(yán)格執(zhí)行“五專”管理，同步對(duì)每張?zhí)幏较蘖?、?duì)長(zhǎng)期持續(xù)用藥患者都做了關(guān)于規(guī)定，杜絕了濫用麻醉藥物現(xiàn)象。對(duì)貴重藥物在微機(jī)量化管理基本上,實(shí)行逐日記錄制度，每天盤點(diǎn)記錄，做到賬物相符。

3.3加強(qiáng)處方管理

處方管理是質(zhì)量控制重要環(huán)節(jié)，對(duì)此，要成立質(zhì)控小組,定期檢查分析處方，處方質(zhì)控時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格處方，對(duì)開方醫(yī)生及發(fā)藥人員予以經(jīng)濟(jì)懲罰，對(duì)科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，使處方書寫質(zhì)量保持一種好狀態(tài)。

3.4藥物經(jīng)濟(jì)管理

=1\*GB3①處方記錄：每天下午下班前將微機(jī)記錄金額與處方記錄金額進(jìn)行核對(duì)，記入賬冊(cè)；②月盤:每月末進(jìn)行藥物盤點(diǎn)，檢查進(jìn)入、發(fā)出藥物數(shù)量、金額與否相符，上報(bào)科室，將藥物從金額管理逐漸向數(shù)量管理過渡,避免藥物流失。

4.調(diào)劑業(yè)務(wù)管理

調(diào)劑業(yè)務(wù)管理可概括為兩方面內(nèi)容，即運(yùn)轉(zhuǎn)管理和技術(shù)管理。運(yùn)轉(zhuǎn)管理涉及維持調(diào)劑工作各個(gè)方面，涉及調(diào)劑工作流程合理化、候藥室管理、藥物分裝、賬卡登記、藥物中間庫管理、藥物消耗登記記錄、人員調(diào)配和調(diào)劑環(huán)境等。技術(shù)管理重要指從接受處方到向患者交待用藥注意事項(xiàng)全過程技術(shù)方面管理。涉及藥物分裝質(zhì)量、調(diào)劑技術(shù)和調(diào)劑設(shè)備、處方、用藥指引等方面內(nèi)容。調(diào)劑業(yè)務(wù)管理目是為了提高調(diào)劑工作效率，節(jié)約資源耗費(fèi)；改進(jìn)調(diào)劑工作質(zhì)量，減少調(diào)劑差錯(cuò)率；增強(qiáng)調(diào)劑工作流程科學(xué)性和合理性，組織設(shè)計(jì)或引進(jìn)自動(dòng)化調(diào)劑系統(tǒng)，提高調(diào)劑業(yè)務(wù)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)含量；推動(dòng)調(diào)劑業(yè)務(wù)發(fā)展。

4.1藥物分裝

=1\*GB3①依照我院用藥狀況把慣用藥物分裝成一定規(guī)格小包裝；將分裝數(shù)量輸入微機(jī)保存。這樣既以便了劃價(jià)又減少了患者等待時(shí)間。

4.2藥物消耗登記

專人負(fù)責(zé)通過查微機(jī)或查實(shí)物庫存做好藥物消耗登記，及時(shí)掌握藥物存數(shù)補(bǔ)充所需藥物。

4.3調(diào)劑室環(huán)境管理

藥物按內(nèi)服外用分開；按用途陳列上柜，規(guī)定擺放整潔、標(biāo)志醒目。

4.4調(diào)劑工作組織

采用獨(dú)立配方與分工協(xié)作相結(jié)合辦法，每個(gè)發(fā)藥窗口配備2名調(diào)劑人員,，1人負(fù)責(zé)收方、審查處方和核對(duì)發(fā)藥；此外1人負(fù)責(zé)配方。這種辦法效率高，差錯(cuò)少，人員占用較少。

4.5調(diào)劑詳細(xì)環(huán)節(jié)

①收方；②檢查處方；③調(diào)配處方；④包裝貼標(biāo)簽；⑤復(fù)查處方；⑥發(fā)藥。

4.6藥物調(diào)劑有關(guān)工作管理

隨時(shí)為患者提供藥物征詢，信息反饋，為患者和醫(yī)生提供所需信息，調(diào)劑業(yè)務(wù)計(jì)算機(jī)化等。總之，藥房要增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，提高調(diào)劑工作質(zhì)量，防止差錯(cuò)、事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生。高危藥物管理制度依照高危藥物分類和品種，結(jié)合我院實(shí)際用藥，制定高危藥物目錄和品種。對(duì)高危藥物設(shè)立專門存儲(chǔ)區(qū)，單獨(dú)存儲(chǔ)，有明顯警示性牌。高危藥物調(diào)配雙人復(fù)核，保證發(fā)放精確無誤。高危藥物使用時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)病人姓名，藥物劑量及給藥途徑。加強(qiáng)高危藥物效期管理，保證先進(jìn)先出。加強(qiáng)高危藥物不良反映監(jiān)察。每半年對(duì)高危藥物目錄進(jìn)行更新，。消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度消毒產(chǎn)品由藥劑科、器械科統(tǒng)一采購(gòu)、發(fā)放，其她科室不得擅自購(gòu)買。購(gòu)買和使用消毒產(chǎn)品必要與所備案證件有關(guān)內(nèi)容完全一致。所有消毒產(chǎn)品應(yīng)證件齊全。即生產(chǎn)公司允許證復(fù)印件；產(chǎn)品備案憑證或衛(wèi)生允許批件復(fù)印件。（有效證件復(fù)印件均應(yīng)加蓋原持有單位印章。對(duì)購(gòu)入消毒產(chǎn)品要按關(guān)于規(guī)定逐個(gè)進(jìn)行核驗(yàn)登記。請(qǐng)?jiān)焊锌茖?duì)消毒產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行檢查驗(yàn)收。禁止使用與備案證件內(nèi)容不相符消毒產(chǎn)品，禁止使用無經(jīng)營(yíng)公司允許證，產(chǎn)品備案憑證或衛(wèi)生允許批件消毒產(chǎn)品。自配消毒藥物嚴(yán)格按醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑質(zhì)量管理規(guī)范執(zhí)行。藥劑科主任職責(zé)

一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，組織貫徹執(zhí)行《藥物管理法》及其她有關(guān)藥政法規(guī)，負(fù)責(zé)制定本科室業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃，年度工作籌劃和質(zhì)量監(jiān)控方案制定、實(shí)行、檢查和總結(jié)。

二、負(fù)責(zé)督促本科室人員履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。督促檢查麻醉藥物、精神藥物和醫(yī)療毒性藥物使用和管理，進(jìn)行安全教誨，防止事故和差錯(cuò)。

三、組織擬定藥物預(yù)算和采購(gòu)籌劃，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后組織實(shí)行。

四、督促檢查全院藥物供應(yīng)、保管、使用、管理，進(jìn)一步臨床科室，理解供需動(dòng)態(tài)，推薦新藥，加強(qiáng)與臨床科室協(xié)作往來，定期協(xié)助組織召開藥事委員會(huì)會(huì)議。

五、制定、健全崗位責(zé)任制，加強(qiáng)考核，貫徹以崗定責(zé)、以責(zé)定酬，合理分派原則，并制定獎(jiǎng)金分派、及科室獎(jiǎng)懲制度。

六、負(fù)責(zé)本科室人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、人才培養(yǎng)和技術(shù)考試工作；安排人員進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)。

七、負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，掌握全科人員思想、業(yè)務(wù)能力和工作體現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見。

八、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)交辦其她工作任務(wù)。質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)

一、在院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹、執(zhí)行《藥物管理法》等關(guān)于法律法規(guī)，全面負(fù)責(zé)藥物質(zhì)量工作。

二、組織起草本機(jī)構(gòu)藥物質(zhì)量管理制度等質(zhì)量體系文獻(xiàn)，并指引、督促、定期檢查關(guān)于制度貫徹與執(zhí)行狀況，并記錄在案。

三、負(fù)責(zé)藥物采購(gòu)質(zhì)量審核工作。

四、組織建立本機(jī)構(gòu)所使用藥物并包括質(zhì)量原則等內(nèi)容質(zhì)量檔案，收集和分析藥物質(zhì)量信息。

五、負(fù)責(zé)藥物質(zhì)量查詢和藥物質(zhì)量事故或質(zhì)量投訴調(diào)查、解決及報(bào)告。

六、負(fù)責(zé)指引和監(jiān)督藥物進(jìn)貨驗(yàn)收、保管、養(yǎng)護(hù)和運(yùn)送中質(zhì)量管理工作。

七、負(fù)責(zé)質(zhì)量不合格藥物審核，對(duì)不合格藥物解決過程實(shí)行監(jiān)督。

八、負(fù)責(zé)指引開展藥物不良反映監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作、臨床藥學(xué)等工作。藥物庫房保管員崗位職責(zé)

一、在藥劑科主任和藥庫負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)藥物藥材保管和藥物如、出庫管理。

二、藥物在庫實(shí)行分區(qū)、分類存儲(chǔ)，按藥物儲(chǔ)存規(guī)定進(jìn)行冷藏、陰涼、避光保存。做好藥物質(zhì)量驗(yàn)收和藥物養(yǎng)護(hù)工作，定期檢查藥物有效期等質(zhì)量事項(xiàng)，嚴(yán)防藥物過期、變質(zhì)，實(shí)行“先進(jìn)先出”、“近效期先出”原則，以保證藥物質(zhì)量。

三、負(fù)責(zé)編寫藥物采購(gòu)籌劃。對(duì)急救急需藥物和其她特殊藥物應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)采購(gòu)，并向科主任報(bào)告。

四、認(rèn)真執(zhí)行藥物購(gòu)入驗(yàn)收制度。進(jìn)口藥物購(gòu)入一定附有進(jìn)口藥物驗(yàn)收?qǐng)?bào)告單和進(jìn)口藥物注冊(cè)證。

五、依照藥物性質(zhì)和貯存條件規(guī)定，分類定位保管，分區(qū)、分室保管，避光、陰涼、冷藏等保管。

六、特殊藥物（毒、麻、精神藥物）保管按其管理規(guī)定執(zhí)行。

七、經(jīng)常檢查庫存藥物質(zhì)量和有效期，藥物出庫做到先進(jìn)先出，效期短先出。

八、每月更換藥物效期表，對(duì)近效期藥物，應(yīng)督促各科室盡早使用，并及時(shí)向主任（組長(zhǎng)）報(bào)告特貴藥物、緊缺藥物領(lǐng)用異?，F(xiàn)象。

九、麻醉藥、精神藥、毒性藥、危險(xiǎn)品應(yīng)嚴(yán)格按照關(guān)于規(guī)定規(guī)定貯藏、保管，保證安全。特殊藥物必要儲(chǔ)存在專柜中，實(shí)行雙人雙鎖管理，設(shè)立專用賬冊(cè)，賬物必要相符。

十、藥庫應(yīng)有防蟲、防霉、防塵、防鼠、避光、通風(fēng)、降溫等辦法，保證藥物貯存質(zhì)量。

十一、藥庫內(nèi)必要保持清潔、通風(fēng)、恰當(dāng)溫度、濕度，禁止煙火，經(jīng)常檢查滅火器材等消防設(shè)備，使之保持在良好狀態(tài)。藥物采購(gòu)員崗位職責(zé)

一、在科主任指引下，負(fù)責(zé)全院藥物采購(gòu)工作。工作能力強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟悉，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，遵紀(jì)守法，廉潔奉公。

二、依照藥物管理員制定采購(gòu)申請(qǐng)籌劃，上報(bào)科主任審核，分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，按照批準(zhǔn)采購(gòu)籌劃準(zhǔn)時(shí)完畢采購(gòu)任務(wù)。采購(gòu)中有困難及時(shí)報(bào)告科主任，及時(shí)解決。

三、嚴(yán)格遵守國(guó)家政策法規(guī)和醫(yī)院關(guān)于藥物采購(gòu)各項(xiàng)規(guī)章制度，保證藥物質(zhì)量合格。采購(gòu)藥物，有效期不得少于半年，特需急需藥物除外。

四、與保管員認(rèn)真核對(duì)入庫單、隨貨單及發(fā)票，及時(shí)入庫入帳。

五、負(fù)責(zé)發(fā)票整頓及審查工作，及時(shí)呈報(bào)科主任審核簽字后送財(cái)務(wù)科。

六、急救急需藥物及時(shí)采購(gòu)，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)供應(yīng)。

七、特殊藥物（毒、麻、精神藥物）采購(gòu)按其管理規(guī)定執(zhí)行。中、西藥師崗位職責(zé)

1、在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和主管藥師指引下，負(fù)責(zé)藥物預(yù)算、請(qǐng)領(lǐng)、分發(fā)、保管、采購(gòu)、報(bào)銷、回收、下送、登記、記錄和藥物制劑與處方調(diào)劑等工作。

2、積極進(jìn)一步科室，征求意見，不斷改進(jìn)藥物供應(yīng)工作，檢查科室藥物使用、管理狀況、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并報(bào)告。

3、認(rèn)真執(zhí)行科室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)格管好毒、麻、精等特殊管理藥物，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、經(jīng)常檢查各種設(shè)備、衡器、量器等，保證性能良好、計(jì)量精確。

5、做好自身專業(yè)知識(shí)深造，并負(fù)責(zé)藥士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)指引，擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員詳細(xì)培訓(xùn)。

6、中、西藥按專業(yè)各有偏重。中、西藥士崗位職責(zé)

1、在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和藥師指引下，參加藥物調(diào)配、制劑、煎藥等工作。

2、認(rèn)真執(zhí)行科室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。

3、管好毒、麻、精等特殊管理藥物，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決和報(bào)告。

4、搞好自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和在職教誨工作。

5、中、西藥按專業(yè)各有偏重。藥物調(diào)劑（配）人員崗位職責(zé)

1、處方必要由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)劑。

2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)窗口征詢和病人提問應(yīng)能從專業(yè)角度加以指引。加強(qiáng)對(duì)處方審核，對(duì)不合理處方或違背規(guī)定處方要及時(shí)與醫(yī)師獲得聯(lián)系，改正簽字后再行調(diào)配。

3、收處處方后認(rèn)真審視處方內(nèi)容，進(jìn)行“四查十對(duì)”，無誤后方能調(diào)配。若有疑問處方及時(shí)與醫(yī)師獲得聯(lián)系，對(duì)違背規(guī)定處方有權(quán)回絕，并做好記錄。

4、嚴(yán)格格執(zhí)行配方、發(fā)藥核對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故，配方、發(fā)藥人員均應(yīng)在處方上簽字或蓋專用簽章，如遇單人值班時(shí)，值班人員應(yīng)同步履行配方、核對(duì)職責(zé)，并在處方上雙簽字或蓋專用簽章。發(fā)生差錯(cuò)事故必要及時(shí)糾正并上報(bào)，盡量減少損失和影響，并登記事情通過和解決辦法。

5、對(duì)具有麻醉、毒性、精神藥物處方調(diào)配，應(yīng)熟知此類藥物關(guān)于規(guī)定，并嚴(yán)格按照關(guān)于制度執(zhí)行，對(duì)違背規(guī)定處方，有權(quán)回絕調(diào)配。

6、發(fā)藥時(shí)應(yīng)向病人闡明用法用量及注意事項(xiàng)，對(duì)待特殊用法及年長(zhǎng)病人應(yīng)詳細(xì)闡明，對(duì)病人提出問題應(yīng)作耐心解釋，態(tài)度和藹，禮貌服務(wù)，禁止與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

7、值班人員上崗時(shí)禁止隨意帶她人進(jìn)入崗位區(qū)，無關(guān)人員不得進(jìn)入藥房。

8、嚴(yán)格遵守電腦操作規(guī)程，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高操作技能，遇到計(jì)算機(jī)故障，不得擅自拆修，應(yīng)告知電腦中心，請(qǐng)專業(yè)人員解決。

10、對(duì)需做進(jìn)銷賬藥物應(yīng)做好進(jìn)銷記錄，做到賬物相符。

11、保持配方、發(fā)藥臺(tái)面及地面整潔衛(wèi)生，藥物用后歸回原處。麻醉藥物、第一類精神藥物使用管理制度一、

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門應(yīng)對(duì)各藥房、病區(qū)、手術(shù)室麻醉藥物、一類精神藥物固定基數(shù)做出規(guī)定，在藥劑科備案。當(dāng)固定基數(shù)變化時(shí)應(yīng)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)。

二

、門診藥房應(yīng)當(dāng)固定麻醉藥物、一類精神藥物發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，由具備麻醉藥物調(diào)配資格藥師負(fù)責(zé)。

三

、開具麻醉藥物，精神藥物使用專用處方，處方格式和處方用量按照《處方管理辦法》規(guī)定。

四

、處方領(lǐng)取人和處方調(diào)配人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥物、精神藥物處方，對(duì)不符合規(guī)定麻醉藥物，精神藥物處方，回絕發(fā)藥。

五

、臨床科室應(yīng)當(dāng)對(duì)使用麻醉藥物、一類精神藥物進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容抱括使用日期、患者姓名、品名、規(guī)格、用藥數(shù)量、執(zhí)筆醫(yī)生、執(zhí)行護(hù)士簽名（2名）。專冊(cè)登記保存3年。

六

、門、急疹癌癥疼痛患者或者中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥物、一類精神藥物，首診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)病歷，并規(guī)定訂立《知情批準(zhǔn)書》。

七

、非長(zhǎng)期使用麻醉藥物、一類精神藥物門、急疹癌癥疼痛患者。麻醉藥物注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

八

、領(lǐng)取麻醉藥物、一類精神藥物需將原批號(hào)空安瓶交回藥劑科，并記錄回收數(shù)量。

九

、臨床科室使用麻醉藥物、一類精神藥物時(shí)，應(yīng)對(duì)未用完最小包裝剩余藥液進(jìn)行銷毀，銷毀時(shí)應(yīng)有兩人在場(chǎng)，并做好銷毀記錄。麻醉藥物和第一類精神藥物采購(gòu)與驗(yàn)收制度

1、

藥學(xué)管理部門依照本院臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研需要填報(bào)《麻醉藥物、第一類精神藥物購(gòu)用印鑒卡》申請(qǐng)表（一式二份），報(bào)市衛(wèi)生局審批《麻醉藥物、第一類精神藥物購(gòu)用印鑒卡》（一式二份），麻醉藥物和精神藥物經(jīng)營(yíng)單位和本院各執(zhí)一份。

2、

藥學(xué)管理部門購(gòu)買麻醉藥物和精神藥物籌劃，須按臨床用量報(bào)送，保證合理庫存。購(gòu)買麻醉藥物和精神藥物付款必要執(zhí)行銀行轉(zhuǎn)帳手續(xù)，不得以鈔票交易。

3、

麻醉藥物和精神藥物購(gòu)入必要規(guī)定供貨單位送貨到庫，采購(gòu)人員不能自行提貨。入庫驗(yàn)收必要貨到即驗(yàn)，須雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫驗(yàn)收應(yīng)采用專用簿記錄。驗(yàn)收發(fā)現(xiàn)缺少、缺損麻醉藥物、一類精神藥物應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向供貨單位查詢、解決。所有登記帳冊(cè)須保存到藥物有效期后5年備查。

4、

所購(gòu)麻醉藥物和精神藥物一律不得擅自調(diào)劑給其她單位。凡擅自調(diào)出麻醉藥物和精神藥物將依法懲罰，構(gòu)成犯罪提交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

5、藥物倉庫所購(gòu)麻醉藥物和精神藥物必要嚴(yán)格遵守出庫驗(yàn)收登記制度，做到帳、物、批號(hào)相符。倉儲(chǔ)保管必要專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖（雙人雙鎖）、專用帳冊(cè)、專冊(cè)登記。按季度盤點(diǎn)，做到帳卡相符、賬物相符。對(duì)回收空安瓿、廢貼和過期、失效、破損、退回藥物須妥善保管，每年集中登記造冊(cè)，由上級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一監(jiān)督銷毀。麻醉藥物和精神藥物保管制度

醫(yī)院須設(shè)立專柜儲(chǔ)存麻、一精藥物。專庫設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專柜使用保險(xiǎn)柜。專庫和專柜實(shí)行雙人雙鎖管理。

2、藥房?jī)?chǔ)存麻、一精藥物必要有專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖。對(duì)進(jìn)出專庫柜麻、一精藥物建立專用帳冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容涉及：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。

3、醫(yī)院對(duì)存儲(chǔ)在本單位過期、破損麻醉藥物和精神藥物，應(yīng)當(dāng)按照關(guān)于程序提出申請(qǐng)，由醫(yī)院法人監(jiān)督銷毀，對(duì)銷毀狀況進(jìn)行登記。銷毀狀況報(bào)藥物監(jiān)督管理局報(bào)備。

4、使用后麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑空安瓿應(yīng)妥善保存，退交藥房。

5、臨床科室使用麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑時(shí)，應(yīng)對(duì)未用完最小包裝剩余藥液進(jìn)行銷毀，銷毀應(yīng)有兩人在場(chǎng)，并做好銷毀記錄。

6、在儲(chǔ)存麻醉藥物、第一類精神藥物過程中發(fā)生丟失、被盜、被搶、被騙或被冒領(lǐng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向花垣縣公安局報(bào)告，并按規(guī)定報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門。麻醉藥物和第一類精神藥物安全儲(chǔ)存管理制度藥劑科應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥物、第一類精神藥物處方統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。對(duì)麻醉藥物、第一類精神藥物購(gòu)入、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者找回。在儲(chǔ)存、保管過程中發(fā)生麻醉藥物、第一類精神藥物丟失或者被盜、被搶、發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥物、第一類精神藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院辦公室、衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)、藥物監(jiān)督管理部門報(bào)告。麻醉藥物、第一類精神藥物報(bào)損銷毀制度一、患者使用麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑或者貼劑，再次調(diào)配時(shí)，規(guī)定患者將原批號(hào)空安瓿或者用過貼劑交回，并記錄收回空安瓿或者廢貼劑數(shù)量。

二、收回麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。

三、患者不再使用麻醉藥物、第一類精神藥物時(shí)，應(yīng)規(guī)定患者將剩余麻醉藥物、第一類精神藥物免費(fèi)交回醫(yī)院，由醫(yī)院按規(guī)定銷毀解決。

四、若需報(bào)損或報(bào)廢解決，需經(jīng)當(dāng)事人寫明狀況，藥劑科主任簽字后交主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

五、醫(yī)院對(duì)過期損壞麻醉藥物、第一類精神藥物進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀狀況進(jìn)行登記。麻醉藥物、第一類精神藥物各手術(shù)室儲(chǔ)存管理制度一、手術(shù)室麻醉藥物、第一類精神藥物管理人員應(yīng)當(dāng)掌握與麻醉、精神藥物有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥物、第一類精神藥物使用和安全管理工作。二、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)配備工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻醉藥物、第一類精神藥物領(lǐng)用、儲(chǔ)存保管及管理工作，人員應(yīng)當(dāng)保持相對(duì)穩(wěn)定。三、手術(shù)室存儲(chǔ)麻醉藥物、第一類精神藥物應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜。四、手術(shù)室憑麻醉藥物、第一類精神藥物處方及空安瓶到藥庫領(lǐng)取麻醉藥物、第一類精神藥物，領(lǐng)取后數(shù)量不得超過本科室固定基數(shù)。五、手術(shù)室應(yīng)建立麻醉藥物、第一類精神藥物交接班制度，對(duì)麻醉藥物、第一類藥物實(shí)行班班交接，并填寫交接班登記表。六、手術(shù)科室使用麻醉藥物、第一類精神藥物時(shí)應(yīng)有使用登記。七、手術(shù)科室使用麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑時(shí)，應(yīng)對(duì)未用完最小包裝剩余藥液進(jìn)行銷毀，銷毀應(yīng)有兩人在場(chǎng)，并做好銷毀記錄。麻醉藥物、第一類精神藥物專項(xiàng)檢查制度第一條

每季度組織有關(guān)人員對(duì)麻醉藥物、第一類精神藥物使用進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并認(rèn)真做好檢查記錄，提出存在問題和隱患，并及時(shí)糾正。

第二條

藥庫儲(chǔ)存條件檢查：專用設(shè)備、雙人雙鎖、防盜設(shè)施等。

第三條

采購(gòu)管理檢查：麻醉藥物、第一類精神藥物購(gòu)用印鑒卡與否合格，與否定點(diǎn)采購(gòu)，與否保持合理庫存。

第四條

藥庫驗(yàn)收、保管、發(fā)放管理檢查：與否嚴(yán)格做好“麻醉藥物、第一類精神藥物入庫驗(yàn)收記錄專簿及進(jìn)出庫專用帳冊(cè)”，做到分批驗(yàn)收、分批發(fā)放、帳物相符、批號(hào)相符；出入庫手工帳及時(shí)記錄，電腦帳及時(shí)登帳。

第五條

對(duì)領(lǐng)用部門檢查：領(lǐng)用部門應(yīng)由專人領(lǐng)用，出入庫手工帳及時(shí)記錄，電腦帳及時(shí)登帳。

第六條

臨床科室麻醉藥物和第一精神藥物使用管理檢查：專人專鎖，查質(zhì)量和效期，查帳物相符，查“麻醉藥物、第一類精神藥物交接班記錄本”、“麻醉藥物和第一類精神藥物臨床使用、空安瓿回收、殘存液銷毀登記記錄”登記與否完整。

第七條

門診藥房、急診藥房和住院藥房麻醉藥物和第一精神藥物使用管理檢查：專人專鎖，專用處方書寫，帳物相符，“麻醉藥物、第一類精神藥物處方醫(yī)師簽名（簽章）式樣備案表”，“