顱腦損傷專題知識宣教培訓(xùn)課件

顱腦損傷專題知識宣教2第一節(jié)頭皮損傷一、頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫二、頭皮裂傷：出血多易致失血性休克。注意檢查有無顱骨及腦損傷。三、頭皮撕脫傷：易致失血性或痛性休克。顱腦損傷專題知識宣教3第二節(jié)顱骨損傷一、線形骨折：顱蓋骨骨折：顱蓋骨的線形骨折率最高。要注意骨折線通過的位置。及可能伴發(fā)的腦損傷、血腫、氣顱。顱腦損傷專題知識宣教4顱腦損傷專題知識宣教5顱腦損傷專題知識宣教6（一）顱前凹骨折：累及眶頂及篩骨可形成“熊貓眼征”、腦脊液鼻漏?？珊喜⑿?、視神經(jīng)損傷。顱腦損傷專題知識宣教7（二）顱中凹骨折：累及蝶骨鼻出血或腦脊液鼻漏。累及巖骨腦脊液耳漏或經(jīng)鼻咽部流出。常合并損傷第Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)。累及蝶骨及顳骨的內(nèi)側(cè)部，可損傷垂體及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)。累及頸動脈海綿竇段可出現(xiàn)動靜脈瘺表現(xiàn)為搏動性突眼及顱內(nèi)雜音。累及破裂管或頸動脈管處損傷可表現(xiàn)為致命性鼻出血。顱腦損傷專題知識宣教8顱腦損傷專題知識宣教9（三）顱后凹骨折：累及顳骨巖部后外側(cè)遲發(fā)性乳突部皮下淤血癍（Battle)。累及枕骨基底部遲發(fā)性枕下部腫脹及皮下淤血癍。累及枕大孔或巖尖后緣可合并后組顱神經(jīng)損傷。診斷：特點：多合并腦脊液漏、特定部位遲發(fā)性的淤血癍、往往不是暴力作用點。X線僅30%---50%顯示率。CT對鼻竇及眼眶、視神經(jīng)管骨折有幫助。顱腦損傷專題知識宣教10治療：主要針對有無腦損傷及腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等治療。原則：對腦脊液漏的病人應(yīng)保持耳鼻孔處清潔，避免一切改變顱壓的動作，如擤鼻、咳嗽等動作以防顱內(nèi)積氣，腦脊液漏期間禁做腰穿以防逆行性感染。頭高位，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。對有明確視神經(jīng)管骨折并壓迫視神經(jīng)造成視力下降者可手術(shù)減壓。顱腦損傷專題知識宣教11二、凹陷性骨折好發(fā)額骨、頂骨手術(shù)適應(yīng)征：1、大面積骨折伴腦損傷。2、骨折位于重要功能區(qū)。3、深度超過1cm。4、位于大靜脈竇區(qū)的凹陷性骨折，視情況而定。5、開放性骨折。6、前額等對美觀要求較高處。顱腦損傷專題知識宣教12顱腦損傷專題知識宣教13第三節(jié)、腦損傷一、閉合性腦損傷的機(jī)制概念：閉合性腦損傷：多為鈍器傷或間接暴力傷，硬腦膜、蛛網(wǎng)膜完整。開放性腦損傷：銳器傷或火器傷，硬腦膜破裂、腦脊液外溢。作用力：1、接觸力：沖擊點傷。單由接觸力造成的腦損傷，其范圍可較為固定和局限，可無早期昏迷的表現(xiàn)。顱腦損傷專題知識宣教14顱腦損傷專題知識宣教152、慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。

沖擊點傷：受力側(cè)的腦損傷。對沖傷：受力對側(cè)的腦損傷。加速性損傷：沖擊點傷重對沖傷輕減速性損傷：沖擊點傷或輕或重，對沖傷重顱腦損傷專題知識宣教16二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷概念：原發(fā)性腦損傷：暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷。繼發(fā)性腦損傷：指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。（一）腦震蕩：一過性腦功能障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、傷后立即出現(xiàn)的短暫意識障礙，一般不超過半小時。2、有逆行性遺忘。3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。CSF（-）、CT（-）。4、有頭痛、惡心、嘔吐等。顱腦損傷專題知識宣教17

處理：觀察、休息、對癥（二）彌漫性軸索損傷彌漫性腦損傷慣性力致彌漫性腦損傷，腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷，可分布在大腦半球、胼柢體、小腦、腦干。主要表現(xiàn)：傷后立即昏迷，時間較長，臨床體征多變，昏迷程度與影像學(xué)檢查不符。預(yù)后較差。處理：對癥處理、嚴(yán)重的可亞冬眠、后期高壓氧治療。顱腦損傷專題知識宣教18（三）腦挫裂傷大腦皮層的損傷病理：好發(fā)于額極、顳極及其底面的大腦皮層的點片狀出血。損傷不累計軟腦膜為腦挫傷；反之為腦裂傷。合稱腦挫裂傷。主要表現(xiàn)為出血、水腫、壞死、軟化。臨床表現(xiàn)：1、意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，程度和時間與腦挫裂傷的程度和范圍相關(guān)。絕大多數(shù)在半小時以上。2、局灶癥狀與體征：受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)的與傷灶相對應(yīng)的神經(jīng)功能障礙和體征。顱腦損傷專題知識宣教193、頭痛與惡心嘔吐：顱高壓腦膜刺激4、顱內(nèi)壓增高與腦疝：為繼發(fā)腦水腫或血腫導(dǎo)致。表現(xiàn)為意識障礙加重、體征增加、加重。CT：接近顱骨緣的片狀低密度內(nèi)點片狀高密度混雜影，多見于雙顳、雙額葉?？砂榘l(fā)硬膜下血腫。顱腦損傷專題知識宣教20顱腦損傷專題知識宣教21（四）原發(fā)性腦干損傷：不同于繼發(fā)，其癥狀于體征開始即出現(xiàn)。很少單獨出現(xiàn)（五）下丘腦損傷：常于彌漫性腦損傷并存。表現(xiàn)為：意識障礙高熱、體溫不升、尿崩、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血、神經(jīng)源性肺水腫。顱腦損傷專題知識宣教22治療原則：1、輕癥應(yīng)密切觀察，適量應(yīng)用脫水劑，限制入液量。2、對昏迷的重癥病人應(yīng)保持呼吸道通暢、吸氧。脫水防治腦水腫，防治并發(fā)癥，營養(yǎng)支持，對癥處理。必要時可亞低溫治療。顱內(nèi)壓危象可手術(shù)減壓。顱腦損傷專題知識宣教23三、顱內(nèi)血腫按血腫來源部位分：硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按發(fā)生后時間分：急性（72小時內(nèi)）亞急性（3日---3周）慢性（3周以上）顱腦損傷專題知識宣教24顱腦損傷專題知識宣教25硬膜外血腫形成機(jī)制：頭部外傷引起顱骨變形時，腦膜與顱骨內(nèi)板剝離，硬膜外血管在骨折及顱骨變形時損傷出血，骨折縫向硬膜外滲血等使出血積聚增多，形成血腫。特點：1、多由直接暴力引起，90%有骨折。顱腦損傷專題知識宣教262、多單發(fā)，但可合并硬膜外血腫及腦內(nèi)血腫。3、急性者居多，約占90%。常有較 明確的中間清醒期。4、出血來源，動脈居多。5、及時手術(shù)，預(yù)后良好。顱腦損傷專題知識宣教27臨床表現(xiàn)與診斷：1、頭部外傷史。2、存在或缺的原發(fā)性昏迷。3、或長或短的中間清醒期。4、持續(xù)加重的頭痛煩躁或劇烈嘔吐。5、逐漸加深的意識障礙6、一側(cè)瞳孔逐漸散大。7、出現(xiàn)或加重的偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)體征。8、生命體征紊亂。9、CT：顱骨邊緣梭形或雙凸型高密度影。概念：中間清醒期：界于原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷之間的意識好轉(zhuǎn)期。顱腦損傷專題知識宣教28顱腦損傷專題知識宣教29顱內(nèi)血腫的記算多田公式：血腫量=1/2*血腫最長徑*血腫最寬徑*層面數(shù)顱腦損傷專題知識宣教30處理

1、保守治療：2、手術(shù)治療：骨瓣開顱清除血腫、硬膜懸吊必要時去骨瓣減壓。預(yù)后良好顱腦損傷專題知識宣教31硬膜下血腫最常見常為多發(fā)性或與別種血腫合并急性硬膜下血腫復(fù)合性血腫腦挫裂傷多見單純性血腫橋靜脈損傷少見臨床表現(xiàn)與診斷：特點：1、多伴發(fā)腦挫裂傷，對沖部位多見。2、原發(fā)昏迷重，有或無中間清醒期。3、顱骨骨折發(fā)生率低。4、病情重，預(yù)后差。5、由于橋靜脈的再撕裂，血腫可自動擴(kuò)大。6、伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血多。顱腦損傷專題知識宣教32診斷：原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相延續(xù)，中間清醒期不明顯或無；逐漸加重的顱高壓體征和局灶性腦損害體征。CT、MRI可確診。CT：界于顱骨與腦表面的高、等或混合密度的新月型影。顱腦損傷專題知識宣教33顱腦損傷專題知識宣教34慢性硬膜下血腫好發(fā)50歲以上老年人，可多種原因形成，多有輕度腦外傷史。臨床表現(xiàn)與診斷：1、慢性顱高壓癥狀。2、血腫壓迫致局灶體征：偏癱、失語等。3、腦萎縮、腦供血不全：癡呆、記憶減退治療：手術(shù)鉆孔外引流。顱腦損傷專題知識宣教35顱腦損傷專題知識宣教36腦內(nèi)血腫淺部血腫：來自腦挫裂傷深部血腫：多見老年人位于白質(zhì)深部，腦表面可無腦挫裂傷。臨床表現(xiàn)：類似硬膜下血腫表現(xiàn)為進(jìn)行性意識障礙加深。早期出現(xiàn)腦局灶性體征。CT：腦實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形高密度影周圍伴發(fā)指狀或片狀低密度影顱腦損傷專題知識宣教37顱腦損傷專題知識宣教39四、開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷：多為沖擊點傷要徹底清創(chuàng)后期癲癇發(fā)病率高火器所致開放性腦損傷：比較復(fù)雜注意彈道子彈反彈熱輻射致傷后期腦膿腫發(fā)病率高。顱腦損傷專題知識宣教40五、腦損傷的處理（一）病情觀察1、意識最重要Glasgow昏迷評分顱腦損傷專題知識宣教412、瞳孔瞳孔的改變必須跟隨意識的變化方具重要意義。3、神經(jīng)系體征早期體征的出現(xiàn)和進(jìn)展4、生命體征5、其他顱腦損傷專題知識宣教42１)非手術(shù)治療：指征：神志清楚生命體征穩(wěn)定無定位體征

CT示血腫〈20ML顱腦損傷專題知識宣教43(２)手術(shù)治療爭分奪秒作好術(shù)前準(zhǔn)備：原則: 保持呼吸道通暢 維持靜脈通道 脫水劑（腦疝） 剃光頭、備血 留置導(dǎo)尿 術(shù)前用藥顱腦損傷專題知識宣教44復(fù)習(xí)：

1、頭部外傷后，血壓升高，脈壓增寬，心動過緩原因是

A．疼痛B．情緒緊張C．顱內(nèi)壓力增高D．腦震蕩E．腦干抑制

2、觀察顱腦損傷病人，下哪項對決定手術(shù)有指導(dǎo)性意義

A．雙側(cè)瞳孔散大固定B．一側(cè)瞳孔散大固定C．持續(xù)昏迷D．偏癱E．克氏征陽性顱腦損傷專題知識宣教451、顱內(nèi)壓增高病人留院觀察應(yīng)首先

A．暫禁食B．密切注意意識，瞳孔，血壓，呼吸、脈搏，體溫及其他神經(jīng)體征改變的情況

C．服輕瀉劑，疏通大便D．立即靜脈滴注20%甘露醇溶液250亳升

E．靜脈輸10%葡萄糖液2000毫升/日2、頭部外傷后，外耳道溢出血性腦脊液，可診斷為

A．腦挫裂傷B．中顱底骨折C．前顱底骨折D．腦干損傷E．腦震蕩顱腦損傷專題知識宣教461、一側(cè)小腦幕裂孔疝時出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓的原因是

A．中腦的同側(cè)受壓B．延腦的同側(cè)受壓C．橋腦的同側(cè)受壓

D．同側(cè)內(nèi)囊受壓E．同側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)受壓2、小腦幕裂孔疝和枕大孔疝致命的原因是

A．重要顱內(nèi)血管受壓B．腦干受壓C．大腦皮質(zhì)受壓D．小腦受壓E．腦脊液循環(huán)障礙3、關(guān)于顱底骨折，哪一項是不夠正確的？

A．多為線形骨折B．多伴有嚴(yán)重腦損傷C．確診主要依賴X線攝片

D．累及付鼻竇和中耳時屬于開放性損傷E．常閉合性顱骨線形骨折本身的處理方法顱腦損傷專題知識宣教4770．傷者16歲，男性。扒汽車跌下，左枕部著地，立即昏迷不醒，且進(jìn)行性加深，二小時后繼以右側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，手術(shù)探查重點應(yīng)先考慮：

A．右側(cè)急性硬腦外血腫B．腦干損傷C．左側(cè)腦內(nèi)血腫

D．右側(cè)額極，額底及顳極對沖性腦挫