大內科2016上半年護理不良事件登記表

2016年大內科護理不良事務登記表序號時間科室類型不良事務發(fā)生經(jīng)過及病人狀況后果不良事務處理經(jīng)過緣由分析及防范措施11.4人工腎92016年1月4日下午16:00護士相潔在乙肝陽性區(qū)工作，在對3床患者朱儒民進行下機操作后，不慎被從患者胳膊上拔出的穿刺針刺傷左手無名指，當時即刻賜予擠出傷口血液，流淌水沖洗，安多福消毒。即刻去衛(wèi)生防疫站注射乙肝免疫高價球蛋白。1()發(fā)生意外，未涉及到病人身體馬上通知：()護士長()醫(yī)生()家屬()其他人員馬上處理即刻擠出傷口血液，流淌水沖洗，安多福消毒，聯(lián)系衛(wèi)生防疫站注射乙肝免疫高價球蛋白分析發(fā)生緣由:護士自我防護意識差，操作不當心。2、防范措施：特殊是在陽性區(qū)上班的護士應當留意自我防護，操作規(guī)范，操作時精神留意力集中。后續(xù)處理：()晨會報告()科室會議探討()案例分析()增加在職培訓()修訂制度()列入質量管理范圍21.10干內9患者傍晚洗腳，家屬在添加熱水時不慎將其右腳拇趾燙傷，未剛好告知醫(yī)護人員。其次天查房時被醫(yī)護人員發(fā)覺?；颊哂夷_拇趾皮膚深紅色，出現(xiàn)水泡，6(√)發(fā)生意外，須要短暫治療馬上通知：(√)護士長(√)醫(yī)生(√)家屬()其他人員馬上處理：燒傷科會診，賜予復方多粘菌素外涂、頭孢克肟口服，嚴密視察患者燙傷處皮膚狀況，賜予換藥。2日后燒傷科復診。診斷性檢查：燒傷科會診分析發(fā)生緣由:患者家屬陪護疏忽大意防范措施：加強陪護，賜予患者熱水洗漱時當心謹慎，防止燙傷。賜予熱水袋保暖時，用毛巾包袱，溫度限制在50度以下。加強健康教化，剛好巡察，加強生活護理。后續(xù)處理：(√)晨會報告(√)科室會議探討(√)案例分析()增加在職培訓()修訂制度(√)列入質量管理范圍31.11血液16護士郝文祥在給加13床病人抽血過程中，因病人血管差，負壓針頭抽不出血，改用注射器抽血，因走廊光線暗，當事人年齡大，眼花，不慎將自己左手中指刺傷。馬上賜予針刺傷應急預案。未涉及病人身體，未給病人造成損害。1()發(fā)生意外，未涉及到病人身體馬上通知：()護士長()醫(yī)生()家屬()其他人員馬上處理：賜予針刺傷應急預案，擠出血液，流水沖洗，碘伏消毒，注射乙肝免疫球蛋白。1分析發(fā)生緣由:1.病人住在走廊加床，抽血時未選擇光線好的地方2.當事人年齡大，抽血打針時眼花看不清。2防范措施：1.反復強調針刺傷的預防，駕馭針刺傷的預防措施及發(fā)生針刺傷的應急處理預案，2.抽血時選擇光線好的地方3.年級大的護士操作時佩戴老花鏡。后續(xù)處理：(√)晨會報告(√)科室會議探討(√)案例分析(√)增加在職培訓(√)修訂制度()列入質量管理范圍41.27內分泌6者今晨7時左右出現(xiàn)胸悶癥狀，測血壓90/60mmHg左右，心率約80次/分，囑賜予患者吸氧，在裝著吸氧設備時，流量瓶不慎滑脫砸到患者右眉弓致出血，向科室卓主任護士長匯報，賜予患者碘伏消毒及無菌紗布按壓，復測血壓130/70mmHg,申請眼科會診右眼眉弓正中見一長約2㎜傷口，閉合可，無明顯滲血，賜予破傷風抗毒素應用，局部定期碘伏消毒4()發(fā)生意外，病人沒有或有很小的損害馬上通知：(√)護士長(√)醫(yī)生(√)家屬(√)其他人員馬上處理：請眼科會診。通知相關部門人員：護士長：馬培靈、科主任：卓勤儉1分析發(fā)生緣由:吸氧時沒檢查吸氧裝置是否連接堅固，吸氧裝置在病人床頭上。2防范措施：吸氧時要肯定要檢查吸氧裝置是否連接堅固，規(guī)范床單元管理，床頭錯過吸氧吸痰裝置，嚴禁患者家屬私自推拉床單元。后續(xù)處理：(√)晨會報告(√)科室會議探討(√)案例分析(√)增加在職培訓52.24呼吸92016年2月24日18時30分，我和連芹老師在護士站接待新入院病人處理醫(yī)囑時，聽到48床病室傳來響聲，馬上前往病室查看病人，病人坐在地上，訴骨盆左側難受不適，當時無家屬陪護，雙側床欄均運用中，匯報劉瑞琪醫(yī)生，測量生命體征，查看患者跌倒處表皮無破損，勸慰患者，予其他病人家屬一起將患者抬至床上，賜予氧氣吸入，妥當固定引流尿袋，家屬在開水間，返回病室，詢問病人原由，患者訴家屬外出時門未關嚴，想自行翻越床欄把門關上，不料摔至床下。馬上幫助患者行骨盆正位片示：左側股骨頸骨折。遵醫(yī)囑請骨科會診，行皮牽引。再次指導患者家屬留陪護，向家屬宣教防跌倒墜床相關學問?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，左下肢皮牽引中6()發(fā)生意外，須要短暫治療馬上通知：()護士長()醫(yī)生()家屬馬上處理：馬上查看受傷部位，測量生命體征賜予心理安撫，匯報床位醫(yī)生通知家屬，予吸氧，固定尿管，并賜予骨盆正位片，申請骨科會診，遵骨科醫(yī)師建議行皮牽引術。診斷性檢查：骨盆正位片示：左側股骨頸骨折通知相關部門人員：床位醫(yī)生，骨科醫(yī)生。分析發(fā)生緣由:1.患者年紀較大，高估自己的活動實力，擅自翻越床欄。2.患者家屬離開時未與患者交代清晰。2.防范措施：1.入院時加強相關宣教，尤其對年齡大的患者，使患者及家屬重視防跌倒墜床。2.指導患者家屬短暫離開時向患者交代清晰。3．指導患者臥床休息，切不行擅自下床，以免跌倒。4.護士長召開平安會議，進行會議探討，案例分析從中吸取教訓。后續(xù)處理：()晨會報告()科室會議探討()案例分析()增加在職培訓()修訂制度()列入質量管理范圍63.7NCU72016年3月7日9時，兩位連班護士一位在給5床病人做霧化吸入和膀胱沖洗，另一位護士在給8床病人做靜脈輸液，主班護士在登記1床心電監(jiān)護時發(fā)覺患者右手攥住胃管，胃管已自行拔出，患者意識模糊，患者肌力4級，肌張力高，當時患者家屬不在床旁，也未告知醫(yī)務人員擅自離開病房4()發(fā)生意外，病人沒有或有很小的損害馬上通知：()護士長()醫(yī)生()家屬()其他人員馬上處理：視察病人的狀況，有無誤吸，呼吸道是否通暢，通知醫(yī)生，給與從新置管，診斷性檢查：通知相關部門人員：護理部、大科分析發(fā)生緣由:2016年3月7日9時，兩位連班護士一位在給5床病人做霧化吸入和膀胱沖洗，另一位護士在給8床病人做靜脈輸液，主班護士在登記1床心電監(jiān)護時發(fā)覺患者右手攥住胃管，胃管已自行拔出，患者意識模糊，患者肌力4級，肌張力高，當時患者家屬不在床旁，也未告知醫(yī)務人員擅自離開病房。防范措施：1.加強宣教，把可能出現(xiàn)的問題重復告知家人，讓家屬理解，協(xié)作，并真正落實到位。2.提高約束帶的運用率，嚴格床頭交接班，對于不聽勸阻的，通知管床醫(yī)生，做好記錄。3.護士長召開平安會議，進行會議探討，案例分析從中吸取教訓。（具體記錄見附件）后續(xù)處理：()晨會報告()科室會議探討()案例分析()增加在職培訓(73.8消化33.9號責任護士給病人輸液時，發(fā)覺沒有患者的果糖250加硫酸鎂10毫升這瓶水，患者只有一瓶水，在3.8號擺藥時，我（周麗）也記得19床只有一瓶水，3.9號加藥時發(fā)覺沒有這瓶水，可能病人太多，液體太多，核對不嚴遺漏擺了.剛好賜予患者加藥，輸液。未發(fā)生不良影響。1()發(fā)生意外，未涉及到病人身體19床患者只有一瓶水，在3.8號擺藥時，也記得19床只有一瓶水，3.9號加藥時發(fā)覺沒有這瓶水，可能病人太多，遺漏擺這瓶水啦.護士長賜予剛好指正，給病人剛好輸液，未發(fā)生不良影響。護士長賜予剛好指正，給病人剛好輸液，未發(fā)生不良影響。83.9內分泌22016.3.9.21:30護士孫雨亭賜予患者注射常規(guī)夜間應用的重組甘精胰島素10u,因看錯床號誤打成重組甘精胰島素24u，多打14個單位，注射錯誤后馬上發(fā)覺，馬上報告值班醫(yī)生、科主任、護士長，當時患者無明顯心慌、胸悶、出汗等低血糖反應，但患者有心情驚慌，賜予安撫心情、疏導心理，請示卓勤儉主任指導患者夜間加餐，監(jiān)測血糖q2h,避開發(fā)生低血糖，2016.3.12.9:00患者目前心情穩(wěn)定，血糖平穩(wěn)，無低血糖發(fā)生。1()發(fā)生意外，未涉及到病人身體馬上通知：(√)護士長(√)醫(yī)生(√)家屬(√)其他人員馬上處理：加強血糖監(jiān)測，安撫患者心情診斷性檢查：無通知相關部門人員：護士長：馬培靈、科主任：卓勤儉1分析發(fā)生緣由:沒嚴格執(zhí)行三查八對，把44床治療誤看成45床治療單上，病人有疑問后沒仔細再次查對2防范措施：嚴格執(zhí)行三查八對，執(zhí)行反問查對，反提問病人姓名后續(xù)處理：(√)晨會報告(√)科室會議探討(√)案例分析93.22內分泌62016.3.22日41床王恒章患者較瘦，且不協(xié)作翻身，于是于8:00左右在患者臀部予以貼膜愛護，10:00左右為其翻身拍背過程中，發(fā)覺貼膜部分脫落，我就順手揭下來，想著過會更換貼膜，由于患者皮膚較松，動作過大，導致患者局部皮膚小塊脫落，面積1.5*1cm2當時馬上局部定期碘伏消毒，清水沖洗，貼膜愛護4()發(fā)生意外，病人沒有或有很小的損害馬上通知：(√)護士長(√)醫(yī)生(√)家屬(√)其他人員馬上處理：賜予碘伏消毒，貼膜愛護向患者家屬賠禮致歉診斷性檢查：通知相關部門人員：護士長：馬培靈、科主任：卓勤儉1分析發(fā)生緣由:撕揭貼膜時動作過于粗暴。2防范措施：對于體型偏瘦的患者，在易發(fā)生圧瘡的部位貼膜愛護，在去除貼膜的過程中要盡量溫柔，防止皮膚破損。后續(xù)處理：(√)晨會報告(√)科室會議探討(√)案例分析(√)增加在職培訓103.23心二7患者于2016.3.22日在介入科行PCI術，于前降支植入支架一枚，術后生命體征平穩(wěn)，右股動脈穿刺處鞘管在位，3.23.凌晨一點五十，病人在家屬不知情的狀況下(家人睡著了)自行將右股動脈鞘管拔出，家屬發(fā)覺后通知護士，護士馬上通知值班李曉波醫(yī)生，協(xié)作醫(yī)生賜予紗布加壓包扎止血，當時患者神志清晰，血壓120/75mmHg,局部敷料有鮮紅色滲血，后賜予更換敷料，接著紗布加壓包扎，砂袋壓迫六小時，期間嚴密視察生命體征變更，敷料滲血及末梢循環(huán)狀況，病人現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，敷料無滲血，末梢循環(huán)狀況良好，無頭暈，胸悶、胸痛心悸不適4()發(fā)生意外，病人沒有或有很小的損害馬上通知：()護士長()醫(yī)生()家屬()其他人員馬上處理：1.馬上通知值班醫(yī)生，協(xié)作醫(yī)生賜予紗布加壓包扎止血，砂袋壓迫六小時.2.期間加強巡察，嚴密視察敷料滲血，末梢循環(huán)，生命體征狀況。3.多與病人溝通，傾聽病人主訴，剛好匯報醫(yī)生。4加強宣教，告知紗布加壓包扎的意義及必要性，取得病人及家屬的理解和協(xié)作分析發(fā)生緣由:1.患者為一老年腦梗后遺癥患者，協(xié)作性較差。2值班護士對于置鞘管的意義，留意事項及護理要點，只針對患者家屬而未對患者本人進行強化指導，脫管的危害性未強調到位，患者本人未引起重視。3陪護未看護到位，一時睡著未發(fā)覺。4.未能依據(jù)病人協(xié)作性較差的特點，實行必要的約束手段，比如約束帶。防范措施：1.針對腦梗后遺癥，協(xié)作性較差的患者，加強陪護，并加強相關留意事項的強調反復強化，必要時賜予約束帶運用。2.護士對于置鞘管的意義，留意事項及護理要點，不能只針對患者家屬，對患者本人依據(jù)其接受程度也要進行強調指導，脫管的危害性要強調到位，引起其重視并取得協(xié)作。3.護士要加強巡察，嚴密視察，發(fā)覺異樣剛好匯報醫(yī)生，并協(xié)作醫(yī)生主動處理。4提倡家人共同參加，護士反復強化、督促到位，相互協(xié)作，共同保障病人平安。5.定期召開護士平安會，針對科室平安問題共同參加探討，分析整改，防微杜漸，防患于未然。113.23康復9患者左側上下肢肌力為2級，患者在康復大廳熬煉時家人扶起坐輪椅上時不慎跌倒，頭部著地，患者訴頭暈，測血壓150/90mmHg,脈搏84次/分，賜予心理勸慰，馬上匯報醫(yī)生，醫(yī)生查體發(fā)覺患者左顳部有一4*3cm的血腫，醫(yī)囑賜予急查頭顱cT,平車護送。上報不良事務。4(√)發(fā)生意外，病人沒有或有很小的損害馬上通知：(√)護士長(√)醫(yī)生()家屬()其他人員馬上處理：馬上匯報醫(yī)生，測血壓150/90mmHg,脈搏84次/分，賜予心理勸慰，醫(yī)生查體發(fā)覺患者左顳部有一4*3cm的血腫，醫(yī)囑賜予急查頭顱cT,平車護送。診斷性檢查：頭顱CT檢查未見明顯異樣通知相關部門人員：護士長，科主任，大內科及護理部分析發(fā)生緣由:1.患者肌力達不到（左側上下肌力2級）2.患者高估自己的活動實力3.由于患者在偏癱肢體功能訓練時躺在治療床上時間較長，突然起身到輪椅上時造成體位性低血壓，而使患者頭暈，站立不穩(wěn)4.該患者視力下降，也簡單造成跌倒事務5.家人長時間看護，耐性不夠，馬虎大意，同時患者及家屬平安防范意識不強6.康復治療師對患者防范跌倒便利的學問缺乏7.康復治療師人員較少，康復治療的患者較多，康復師在做完一個患者的治療后沒有把患者轉移到一個平安體位，就去給下一個患者做治療防范措施：針對該患者跌倒的緣由全科室醫(yī)務人員進行緣由分析及探討措施如下：一.首先進行肌力檢查，0-1級，實行被動運動熬煉方法，1-2級進行助力主動運動，3級肌力起先主動運動訓練，4-5級起先抗阻力運動。依據(jù)評定的結果責任護士實行適合患者的熬煉方法，賜予講解、指導并交代熬煉的留意事項。肌力達不到3級時不行做主動運動訓練。二.跌倒的預防：進行跌倒的危急因素評估，高?；颊咛崆芭c患者及家屬溝通。向患者及家屬強調24小時留陪伴的重要性，強調患者不能單獨活動和入廁。用藥指導患者服用降壓藥，安眠藥，抗血管藥物或者感到頭暈時，應短暫臥床休息，避開下床活動致跌倒。變更體位動作應緩慢，告知患者穿防滑鞋，硬底鞋，慎穿拖鞋。臥床休息時，肯定上床欄，防止患者墜床。便器以座式為宜。7.加強康復治療師有關預防跌倒學問的培訓，要求康復師給患者做治療時在做完一個患者的治療后要把患者轉移到一個平安的體位后，才能去給下一個患者做治療，治療師在給患者做偏癱肢體患者訓練時，不行離開患者身旁，全程陪護，保證患者平安8.要求康復治療師在給患者做治療時應先駕馭患者的病情，在治療的同時要視察患者的病情，剛好了解患者的不適狀況124.9消化4.9號給病人輸液時，病人詢問幾瓶水，管床護士周麗看巡察單為3瓶水，患者有疑問，說昨天4瓶，我（周麗）馬上檢查看醫(yī)囑，發(fā)覺4.8號董醫(yī)生下的醫(yī)囑是鹽水250毫升加生長抑素3毫克靜脈注射，4.8號主班通知醫(yī)生后，未剛好更改醫(yī)囑用法，所以在4.9靜滴執(zhí)行巡察單仍舊顯示是3瓶水，病人未少輸液，與4.9號10:11分張儀醫(yī)生賜予更改醫(yī)囑用法。1()發(fā)生意外，未涉及到病人身體導致事務的可能緣由：醫(yī)生下醫(yī)囑時執(zhí)行方式錯誤，下醫(yī)囑是靜脈靜注，應當是靜脈滴注，而且通知醫(yī)生后未剛好更改用法，造成次日輸液執(zhí)行單仍未顯示。護士手抄輸液卡，賜予輸注，剛好告知患者狀況為4瓶水，說明狀況消退影響，以后發(fā)覺類似問題應剛好督查醫(yī)囑是否已更改正確，加強醫(yī)護合作，消退平安隱患。134.10神內166床.李中鳳.住院號16010678,患者患有乙肝,患者輸液結束,拔針時刺傷實習護士陳雪的手指,馬上賜予初步處理,匯報總值班,科室護士長,經(jīng)傳染科醫(yī)生診治,賜予高效價乙肝免疫球蛋白肌注,查乙肝兩對半,丙肝抗體,上報不良事務.√Ⅲ級事務導致事務的可能緣由：護生留意力不集中,操作生疏.患者輸液結束,拔針時刺傷實習護士陳雪的手指,馬上賜予初步處理,匯報總值班,科室護士長,經(jīng)傳染科醫(yī)生診治,賜予高效價乙肝免疫球蛋白肌注,查乙肝兩對半,丙肝抗體,上報不良事務.肌注高效價乙肝免疫球蛋白,查乙肝兩對半,丙肝抗體,上報不良事務144.15特需92016.4.15上午10:55時，患者保姆把患者從輪椅上扶坐在馬桶上，回身推輪椅時，患者突然從馬桶上跌落，摔傷右前額及左髖部，右前額有3cm的傷口，左髖部有2.5cm*2.5cmd的擦傷。Ⅱ級事務1、患者腦梗死后遺癥左側肌力差，肌力2到4級2、患者高齡且喉癌晚期體質虛弱3、保姆平安防范意識差值班護士王芳聽到呼叫剛好趕到，通知管床醫(yī)生奚新勝，幫助保姆將病人抬至病床，測血壓120/70mmHg檢查發(fā)覺右前額有3cm的傷口，左髖部有2.5cm*2.5cmd的擦傷,請腦外科會診右前額傷口賜予床邊清創(chuàng)縫合，左髖部擦傷賜予碘伏消毒包扎，賜予頭孢甲污抗感染治療，行頭顱及骨盆CT檢查解除腦出血及骨折。向保姆強化平安教化，提高防范意識，避開再次摔傷，嚴禁病人單獨坐馬桶，運用馬桶椅。154.29化一16護士給管床病人打完針后，回套針頭時針尖刺傷自己的手指√Ⅱ級事務1.護士未相識到雙手回套針頭的危害。2.新護士輪轉護士針刺傷預防學問培訓不夠。處理：在傷口輕擠出血液在流淌水流下沖洗，然后用碘伏進行消毒，再抽血化驗。上報環(huán)境暴露及不良事務。分析：加強護士尤其是新護士和輪轉護士及護生的防針刺傷的培訓，嚴禁雙手回套165.12消化22016.5.12上午，責任護士劉京京剛剛給10床患者換完液體就去換其他床位的液體了，5分鐘后劉翠平老師發(fā)覺10床輸注的奧曲肽液體是16床的奧曲肽液體（內含氯化鉀5ML）。她剛好并靜靜地更換過來，患者沒有異議，無不良反應。因責任心不強，沒有仔細執(zhí)行查對制度，換液時沒有喊病人姓名，所以造成這起不良事務√Ⅲ級事務事情發(fā)生后，沒有聲張，剛好賜予更換正確床號的液體，病人無不良反應。主要是責任心不強，沒有仔細執(zhí)行三查八對制度，雖然藥物大致相同，但姓名錯誤，應引起高度重視，杜絕類似狀況再次發(fā)生，大家均要引以為戒。事務處理狀況（供應補救措施或改善建議）：給病人剛好更換輸液，雖未發(fā)生不良影響，但應引起高度重視，杜絕類似狀況再次發(fā)生175.17腎內2:夜班護士崔偉紅在5月17日晨核對采血試管時，發(fā)覺26床種艷華血生化試管缺項，她沒有仔細查對臨時醫(yī)囑單，沒有查對電腦條碼化驗細項，重新打印了一個醫(yī)囑已經(jīng)撤銷的血生化條碼貼在一個新試管上。給病人多采了血送檢，化驗室多化驗了一個血生化并記賬收費。科主任查房時發(fā)覺問題，剛好與化驗室主任聯(lián)系說明狀況，通過管理科賜予患者退款√Ⅲ級事務查對不嚴1.5月18號科室召開了差錯分析會，當事人護士崔偉紅會上檢查，相識到自己的查對缺陷。2.科室護士探討分析，吸取教訓，在今后的工作中仔細做好查對工作！3.當事人崔偉紅按差錯登記，罰款處理。4.按不良事務上報大內科，護理部！5.科室和化驗室主任溝通后，科室通過管理科賜予患者退款處理。6.科室賜予患者說明白狀況，耐性說明白一日清單中的記賬問題及退款事實并賠禮致歉。185.20NCU71、患者意識模糊，雙上肢肌力5級，肌張力正常。2、胃管拔動身生在凌晨3:00，2:00責任護士給與翻身拍背時后，約束帶按要求應用，2:30家屬看患者睡著，擅自解除約束帶，之后家屬也睡著了，3:00責任護士發(fā)覺患者胃管攥在手里，胃管已拔出。4()發(fā)生意外，病人沒有或有很小的損害馬上通知：()護士長()醫(yī)生()家屬()其他人員馬上處理：視察病人的狀況，有無誤吸，呼吸道是否通暢，通知醫(yī)生，暫禁食1、患者意識模糊，雙上肢肌力5級，肌張力正常。2、胃管拔動身生在凌晨3:00，2:00責任護士給與翻身拍背時后，約束帶按要求應用，2:30家屬看患者睡著，擅自解除約束帶，之后家屬也睡著了，3:00責任護士發(fā)覺患者胃管攥在手里，胃管已拔出。3、約束帶運用留意事項，護士對家屬宣教不到位。4、更換陪客時責任護士沒有再次進行宣教。5、護士長沒有責任追蹤健康教化的效果。5、護士對運用約束帶的病人沒有做到重點看護。