手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測專項(xiàng)方案

手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測方案1監(jiān)測目標(biāo)

分次對全院全部手術(shù)切口感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，立即發(fā)覺危險(xiǎn)原因，關(guān)鍵監(jiān)測Ⅰ類切口抗生素情況，為將Ⅰ類切口抗生素使用率降低到30%以下打好基礎(chǔ)。為臨床深入合理使用抗生素提供依據(jù)。

2監(jiān)測對象：全院全部手術(shù)患者。

3監(jiān)測指標(biāo)

3.1科室根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，填寫監(jiān)測表格。（見附表）

4.根據(jù)《醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)》立即診療切口感染。并采取科學(xué)預(yù)防控制方法。

5監(jiān)測方法

5.1前期準(zhǔn)備工作

監(jiān)測開始前對各手術(shù)科室主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，說明該項(xiàng)目標(biāo)意義和方法，取得支持和配合。并要求手術(shù)室、供給室、及設(shè)備科等配合。

5.2醫(yī)務(wù)人員教育和培訓(xùn)

5.2.1科室對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，掌握《手術(shù)切口感染預(yù)防和控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》及相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度。

5.2.2經(jīng)過健康教育等，宣傳醫(yī)院感染預(yù)防和控制關(guān)鍵性，尤其是手衛(wèi)生實(shí)施，要求患者和陪護(hù)人員也應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。

5.2.3確保各參與監(jiān)測單元醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，以降低和杜絕手術(shù)切口感染發(fā)生。

5.3各級人員職責(zé)和任務(wù)

為了能確保手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測工作順利進(jìn)行，資料正確、詳盡，需要各級人員主動(dòng)配合，各級人員職責(zé)和任務(wù)以下。5.3.1臨床醫(yī)師

①嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作，正確實(shí)施手術(shù)、換藥、手衛(wèi)生等操作規(guī)程，合理使用抗生素。立即發(fā)覺切口感染跡象?？剖腋锌匦〗M幫助主管醫(yī)生并監(jiān)督實(shí)施。填報(bào)監(jiān)測表格。

②當(dāng)發(fā)生或懷疑切口感染跡象時(shí)，主動(dòng)處理，立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、院感科等相關(guān)部門。

③如需要，邀請醫(yī)院感染管理委員會(huì)組員進(jìn)行會(huì)診，制訂方案。

④必需確保所填表格正確性和真實(shí)性。

5.3.2護(hù)士

①親密觀察患者病情，尤其是切口情況。監(jiān)督患者及陪護(hù)人員實(shí)施消毒隔離方法等。

②加強(qiáng)患者護(hù)理，認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)操作規(guī)程。

5.3.3醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

①對監(jiān)測科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)。

②連續(xù)觀察各科室患者，直到患者治愈出院。

③查看醫(yī)生病程統(tǒng)計(jì)、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、體溫單、X線檢驗(yàn)和微生物學(xué)檢測結(jié)果等，向醫(yī)師、護(hù)士了解情況。發(fā)覺問題立即上報(bào)，并立即采取方法。

④負(fù)責(zé)檢驗(yàn)監(jiān)測表格填寫，審核表格正確性和真實(shí)性，并簽字確定。做好臨床科室和相關(guān)科室之間協(xié)調(diào)工作。

⑤對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總分析。調(diào)查感染相關(guān)原因，提出臨床干預(yù)方法。

⑥將監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測科室，不停改善質(zhì)量。

手術(shù)部位感染監(jiān)測記錄表填寫說明依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求設(shè)計(jì)本表。監(jiān)測對象為監(jiān)測時(shí)間段內(nèi)被選定監(jiān)測手術(shù)全部擇期手術(shù)和急診手術(shù)患者。監(jiān)測表中患者住院號、年紀(jì)、性別、科室、手術(shù)日期、感染日期、感染部位等基礎(chǔ)信息為必填項(xiàng)。其它項(xiàng)目依據(jù)患者實(shí)際情況逐項(xiàng)填寫。一、基礎(chǔ)資料1、年紀(jì)（1）年紀(jì)＞1歲，記為多少歲，并在“歲”上打“√”。（2）年紀(jì)在1月—1歲時(shí)，統(tǒng)計(jì)月數(shù)，并在“月”上打“√”。（3）年紀(jì)在1天—1月時(shí)，統(tǒng)計(jì)天數(shù)，并在“天”上打“√”。2、住院時(shí)間填寫入院日期和出院日期。入院日期用于計(jì)算入院至手術(shù)候手術(shù)時(shí)間，入院至感染發(fā)生時(shí)間。填寫時(shí)注意假如患者在一次住院時(shí)間數(shù)次手術(shù)，應(yīng)填寫多張表格，統(tǒng)計(jì)時(shí)填寫同一入院日期。出院日期用于統(tǒng)計(jì)手術(shù)患者住院天數(shù)，統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生時(shí)間和住院關(guān)系。3、疾病診療：指和手術(shù)相關(guān)關(guān)鍵診療。4、科室科室為接收患類似疾病病人或接收類似診療病人診療單位。將含有相同危險(xiǎn)原因病人歸類，經(jīng)過科室分類報(bào)表能夠計(jì)算該科室發(fā)病率。二、手術(shù)資料1、手術(shù)日期：進(jìn)行手術(shù)日期。用于計(jì)算入院至手術(shù)及手術(shù)至發(fā)生感染日數(shù)。2、手術(shù)醫(yī)生：指在手術(shù)中實(shí)施關(guān)鍵操作醫(yī)生。3、手術(shù)名稱：指實(shí)施手術(shù)操作類型。4、手術(shù)腔鏡使用：指手術(shù)中是否使用腔鏡。5、手術(shù)類型：指患者進(jìn)行手術(shù)狀態(tài)，分為擇期和急診。6、麻醉類型：指患者所采取麻醉方法，分為全麻和非全麻。7、切口類型（1）清潔切口：手術(shù)切口不包含呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、無炎癥和閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。（2）清潔-污染切口：手術(shù)包含呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無顯著污染，泌尿生殖道手術(shù)時(shí)尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時(shí)膽汁培養(yǎng)陰性。比如無感染且順利完成膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于這類。（3）污染切口：開放新鮮切口，術(shù)中無菌技術(shù)有顯著缺點(diǎn)（如開胸心臟按壓）者，包含泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽性膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有顯著溢出污染手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥區(qū)但未化膿區(qū)域切口。（4）感染切口：有壞死組織、異物、排泄物污染切口，臟器穿孔，急性化膿性細(xì)菌性炎癥。8、手術(shù)時(shí)間：指從切皮到皮膚縫合時(shí)間，不包含麻醉時(shí)間。提供計(jì)算手術(shù)連續(xù)時(shí)間感染頻率，為危險(xiǎn)原因指標(biāo)之一。9、危險(xiǎn)原因評分：經(jīng)過手術(shù)時(shí)間、切口清潔度、ASA評分對危險(xiǎn)原因進(jìn)行評分。用于對不一樣危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)進(jìn)行分類和評價(jià)。10、圍手術(shù)期抗菌藥品使用情況指手術(shù)病人抗菌藥品使用情況，包含包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗生素藥名、劑量、給藥路徑、起止時(shí)間等。對抗菌藥品使用情況進(jìn)行評價(jià)。三、手術(shù)感染資料1、感染部位：手術(shù)切口感染分為表淺、深部及器官腔隙感染。2、感染日期指出現(xiàn)癥狀或試驗(yàn)室出現(xiàn)陽性證據(jù)（搜集標(biāo)本日期）日期。用于計(jì)算入院到發(fā)生感染間隔、手術(shù)到發(fā)生感染間隔、區(qū)分在同一病人同一部位不一樣時(shí)期感染。確定感染日期應(yīng)注意：（1）當(dāng)試驗(yàn)室結(jié)果作為感染診療依據(jù)時(shí)，應(yīng)將搜集試驗(yàn)室標(biāo)本那一天而不是出結(jié)果那一天作為感染日期。（2）當(dāng)感染和ICU相關(guān)不過在出ICU后二十四小時(shí)內(nèi)發(fā)病時(shí)，出ICU日期即為感染日期。3、病原學(xué)檢驗(yàn)：指感染病人所進(jìn)行對應(yīng)病原學(xué)診療。（1）送檢日期：指采集送檢標(biāo)本日期。（2）標(biāo)本名稱：指作試驗(yàn)室診療標(biāo)本，手術(shù)病人常見有切口分泌物、穿刺液、引流液等。（3）檢驗(yàn)方法：指進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)方法，分為鏡檢、培養(yǎng)、血清學(xué)三種。（