結(jié)核病防制工作規(guī)范樣本

結(jié)核病防制工作規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）衛(wèi)生部疾病防止控制局二〇〇六年六月結(jié)核病防制工作規(guī)范目錄TOC\o"1-4"\h\z第一章機(jī)構(gòu)、職責(zé)和保障條件 71.衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu) 72.經(jīng)費(fèi) 73.結(jié)核病防治機(jī)構(gòu) 73.1國(guó)家級(jí) 83.2省級(jí) 83.3市（地）級(jí) 93.4縣級(jí) 103.5鄉(xiāng)(鎮(zhèn))/社區(qū)級(jí) 113.6村級(jí)衛(wèi)生室 114.醫(yī)療機(jī)構(gòu) 115.結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)需要設(shè)備 126.房屋條件 12第二章病人發(fā)現(xiàn) 131.目 132.重要職責(zé)和任務(wù) 132.1結(jié)核病防治機(jī)構(gòu) 132.2基層網(wǎng)絡(luò) 132.3醫(yī)療機(jī)構(gòu) 132.3.1結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院或結(jié)核病定點(diǎn)診斷機(jī)構(gòu) 132.3.2綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) 143.工作內(nèi)容和辦法 144.肺結(jié)核診斷 144.1診斷原則 144.2肺結(jié)核診斷程序 154.3肺結(jié)核診斷分類(lèi) 154.4結(jié)核病分類(lèi) 15第三章實(shí)驗(yàn)室檢查 151.目 152.重要職責(zé)和任務(wù) 152.1結(jié)核病防治機(jī)構(gòu) 152.1.1國(guó)家結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室 152.1.2省級(jí)結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室 162.1.3地(市)級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室 162.1.4縣(區(qū))級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室 172.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn) 172.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室 173.工作內(nèi)容和辦法 184.質(zhì)量保證 185.生物安全 195.1涂片實(shí)驗(yàn)室基本規(guī)定 195.2結(jié)核桿菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室基本規(guī)定 195.3結(jié)核桿菌抗結(jié)核藥物敏感性實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室基本規(guī)定 19第四章、影像學(xué)檢查 201.目 202.重要職責(zé)和任務(wù) 202.1放射技術(shù)人員職責(zé) 202.2放射診斷人員職責(zé) 203.工作內(nèi)容 213.1影像學(xué)檢查環(huán)境 213.2影像學(xué)檢查內(nèi)容 214.質(zhì)量規(guī)定 22第五章治療與管理 221.目 222.重要職責(zé)和任務(wù) 233.治療工作內(nèi)容和辦法 233.1抗結(jié)核治療原則 233.2治療對(duì)象及分類(lèi) 233.3抗結(jié)核治療方案 244.管理內(nèi)容和辦法 264.1管理方式 264.2治療記錄、治療成果判斷 275.不良反映解決原則及防止 275.1解決原則 275.2不良反映防止 286.耐多藥結(jié)核治療與管理 286.1MDR-TB治療原則 286.2MDR-TB防止 287.艾滋病合并結(jié)核病治療與管理 297.1艾滋病合并結(jié)核病治療原則 297.2TB/HIV混合感染管理原則 29第六章藥物防止 291.目 292.重要職責(zé)和任務(wù) 293.工作內(nèi)容和辦法 303.1防止性治療 303.2化學(xué)防止 303.3藥物防止重要對(duì)象 303.4藥物防止禁忌癥 303.5藥物防止治療用藥辦法 303.6開(kāi)展藥物防止原則 31第七章登記報(bào)告及監(jiān)測(cè) 311.目 312.重要職責(zé)和任務(wù) 312.1國(guó)家級(jí)疾病防止控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu) 312.2省級(jí)疾病防止控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu) 312.3市級(jí)疾病防止控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu) 322.4縣級(jí)疾病防止控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu) 322.5結(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu) 322.6肺結(jié)核疫情責(zé)任報(bào)告單位及責(zé)任疫情報(bào)告人 323.工作內(nèi)容和辦法 334.質(zhì)量規(guī)定 34第八章抗結(jié)核藥物管理 341.目 342.重要職責(zé)和任務(wù) 342.1國(guó)家級(jí) 342.2省級(jí) 342.3地市級(jí) 352.4縣級(jí) 353.工作內(nèi)容和辦法 363.1藥物選取 363.2藥物需求測(cè)算 363.3藥物質(zhì)量檢查與監(jiān)測(cè) 374.藥物分發(fā)與儲(chǔ)存 374.1中央級(jí)藥物交貨次數(shù) 374.2地市級(jí)和縣級(jí)藥物領(lǐng)取 374.3藥物接受 374.4藥物入庫(kù)登記 374.5藥物出庫(kù) 384.6病人領(lǐng)取藥物 384.7對(duì)藥物存貯倉(cāng)庫(kù)詳細(xì)規(guī)定 384.8對(duì)藥物倉(cāng)庫(kù)設(shè)施規(guī)定 394.9藥物擺放 395藥物報(bào)表 395.1填寫(xiě)與上報(bào) 395.2藥物報(bào)表分析 40第九章健康增進(jìn) 401.目 402.重要職責(zé)和任務(wù) 402.1結(jié)核病防治機(jī)構(gòu) 402.1.1國(guó)家級(jí) 402.1.2省級(jí) 412.1.3地市級(jí) 412.1.4縣級(jí) 412.2基層網(wǎng)絡(luò) 412.2.1鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/社區(qū) 412.2.2村衛(wèi)生室 412.3醫(yī)療機(jī)構(gòu) 423.工作內(nèi)容和辦法 423.1政府領(lǐng)導(dǎo) 423.2結(jié)核病人 423.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 433.4結(jié)核病人密切接觸者 433.5公眾 433.6開(kāi)展活動(dòng)環(huán)節(jié) 44第十章人力資源建設(shè) 441.目 442.重要職責(zé)和任務(wù) 442.1國(guó)家級(jí) 442.2省級(jí) 442.3地市級(jí) 452.4縣級(jí) 453.工作內(nèi)容和辦法 453.1人力資源發(fā)展對(duì)象 453.2人力資源發(fā)展原則 453.3人力資源發(fā)展辦法 463.3.1培訓(xùn)班 463.3.2進(jìn)修 493.3.3管理及技術(shù)骨干強(qiáng)化培訓(xùn) 493.3.4培訓(xùn)技術(shù)支持 49第十一章督導(dǎo)與評(píng)價(jià) 501.目 502.各級(jí)職責(zé) 503.程序與辦法 503.1程序 503.2督導(dǎo)普通程序 514.各級(jí)督導(dǎo)內(nèi)容 524.1政府承諾 524.2病人發(fā)現(xiàn)與治療管理 534.3結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室 534.5結(jié)核病報(bào)告、登記和報(bào)表系統(tǒng) 544.6宣傳發(fā)動(dòng)和健康增進(jìn)工作 544.8督導(dǎo)工作 545.各級(jí)督導(dǎo)頻度 546.督導(dǎo)反饋與督導(dǎo)報(bào)告 556.1督導(dǎo)反饋 556.2督導(dǎo)報(bào)告 55結(jié)核病防制工作規(guī)范第一章機(jī)構(gòu)、職責(zé)和保障條件1.衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)結(jié)核病防治工作進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)督管理，組織和協(xié)調(diào)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行本地區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃。重要職責(zé)：（1）協(xié)助政府制定本地區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃、實(shí)行籌劃和年度籌劃。（2）協(xié)助政府制定本地區(qū)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)預(yù)算，多方籌集經(jīng)費(fèi)，保證貫徹結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)。（3）健全結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)結(jié)核病防治能力建設(shè)。（4）組織實(shí)行結(jié)核病控制辦法，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人并進(jìn)行有效治療和管理，減少結(jié)核病疫情。（5）將結(jié)核病防治工作列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作目的之中，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作作用。（6）對(duì)結(jié)核病防治工作實(shí)行狀況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。2.經(jīng)費(fèi)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)涉及如下內(nèi)容：要將結(jié)核病控制經(jīng)費(fèi)按照需求額度列入本地區(qū)年度籌劃。2.1按照疾病防止控制人員原則保證提供結(jié)核病防治人員全額工資經(jīng)費(fèi)。2.2對(duì)肺結(jié)核病人和可疑者提供免費(fèi)檢查經(jīng)費(fèi)，對(duì)追蹤人員和調(diào)查人員提供工作經(jīng)費(fèi)。2.3對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物經(jīng)費(fèi)。2.4對(duì)轉(zhuǎn)診、報(bào)告和管理治療醫(yī)務(wù)人員提供報(bào)病補(bǔ)貼和管理經(jīng)費(fèi)。2.5提供規(guī)劃管理、監(jiān)控與評(píng)價(jià)、培訓(xùn)、藥物管理、健康增進(jìn)、流動(dòng)人口、耐多藥結(jié)核病、結(jié)核病/人類(lèi)免疫缺陷病毒雙重感染和應(yīng)用性研究等項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。2.6結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)（涉及：水、電、取暖、實(shí)驗(yàn)室、辦公和房屋擴(kuò)建與維修等）2.7提供購(gòu)買(mǎi)設(shè)備經(jīng)費(fèi)。3.結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)建立健全結(jié)核病防治服務(wù)體系是做好結(jié)核病防治工作保障。結(jié)核病防治服務(wù)體系涉及各級(jí)結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從國(guó)家到省、地、縣都要有專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和按管轄地區(qū)、覆蓋人口和工作任務(wù)，配備相應(yīng)專(zhuān)職人員從事結(jié)核病控制工作。3.1國(guó)家級(jí)中華人民共和國(guó)疾病防止控制中心結(jié)核病防止控制中心是負(fù)責(zé)全國(guó)結(jié)核病防止控制業(yè)務(wù)工作組織協(xié)調(diào)和技術(shù)指引中心，是集結(jié)核病防止控制業(yè)務(wù)指引、疫情監(jiān)測(cè)管理、項(xiàng)目組織實(shí)行及技術(shù)人員培訓(xùn)等功能于一體國(guó)家級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。其重要職能是：為政府制定關(guān)于結(jié)核病防止控制法規(guī)、原則、規(guī)范及規(guī)劃等提供技術(shù)支持，開(kāi)展防治方略和控制辦法研究；對(duì)全國(guó)結(jié)核病防治工作進(jìn)行技術(shù)指引、督導(dǎo)檢查和考核評(píng)價(jià)；承擔(dān)結(jié)核病監(jiān)測(cè)、信息收集、解決、上報(bào)和專(zhuān)項(xiàng)分析；承擔(dān)國(guó)家結(jié)核病防治指南制定；實(shí)行健康教誨方略制定、評(píng)價(jià)與推廣應(yīng)用；負(fù)責(zé)國(guó)際合伙、援助等項(xiàng)目實(shí)行與管理；組織開(kāi)展結(jié)核病防治有關(guān)研究；開(kāi)展對(duì)外交流與合伙，引進(jìn)和推廣先進(jìn)新技術(shù)、新辦法；培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，組織編寫(xiě)各類(lèi)人員培訓(xùn)教材。中華人民共和國(guó)疾病防止控制中心結(jié)核病防治臨床中心在中華人民共和國(guó)疾病防止控制中心業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全國(guó)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室工作進(jìn)行技術(shù)指引和質(zhì)量控制；開(kāi)展全國(guó)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室技術(shù)培訓(xùn)和醫(yī)療單位關(guān)于人員臨床技術(shù)培訓(xùn)工作；編寫(xiě)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室和臨床診治有關(guān)培訓(xùn)材料；開(kāi)展結(jié)核病防治科研、臨床技術(shù)征詢(xún)和指引；開(kāi)展結(jié)核病診斷、治療和抗結(jié)核藥物臨床觀測(cè)研究及耐藥監(jiān)測(cè)工作；協(xié)助開(kāi)展結(jié)核病健康教誨工作；參加結(jié)核病防治工作國(guó)內(nèi)外技術(shù)交流與合伙。3.2省級(jí)3.2.1省級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)至少由20名有經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成，并依照所轄縣區(qū)數(shù)量恰當(dāng)增長(zhǎng)，超過(guò)50個(gè)縣區(qū)省份，每增長(zhǎng)10個(gè)縣區(qū)增長(zhǎng)1名人員。3.2.2重要職責(zé)：（1）為政府制定關(guān)于結(jié)核病防止控制規(guī)劃、年度籌劃（含經(jīng)費(fèi)預(yù)算）等提供技術(shù)支持，并協(xié)助組織實(shí)行。（2）做好轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核病人報(bào)告、確診、登記和治療管理以及轉(zhuǎn)診、追蹤和密切接觸者檢查組織和技術(shù)指引工作。進(jìn)行涂陰肺結(jié)核病人診斷質(zhì)量評(píng)價(jià)。承擔(dān)病人診斷和治療工作疾病防止控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)要完畢區(qū)級(jí)職責(zé)。（3）在衛(wèi)生行政部門(mén)組織下，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告和管理狀況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和指引。（4）設(shè)立專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)結(jié)核病報(bào)表收集、核對(duì)和上報(bào)工作，定期完畢結(jié)核病月、季報(bào)表和年報(bào)表填報(bào)，并對(duì)信息質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)。對(duì)信息資料進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)工作建議。（5）加強(qiáng)痰菌檢查質(zhì)量控制，對(duì)所轄縣區(qū)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室痰涂片檢查質(zhì)量保證工作，對(duì)關(guān)于人員進(jìn)行培訓(xùn)。（6）制定本轄區(qū)培訓(xùn)籌劃，開(kāi)展對(duì)我省地、市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員和醫(yī)療保健單位關(guān)于人員培訓(xùn)，并接受上級(jí)培訓(xùn)。（7）制定本轄區(qū)健康增進(jìn)籌劃，并組織實(shí)行。負(fù)責(zé)培訓(xùn)地市或縣級(jí)健康增進(jìn)人員，組織編發(fā)健康增進(jìn)宣傳材料，評(píng)價(jià)全省健康增進(jìn)活動(dòng)質(zhì)量。（8）編制并上報(bào)藥物籌劃，建立藥物管理制度，保證貨源充分，及時(shí)向市（地）或縣提供抗結(jié)核藥物。保證有專(zhuān)人管理藥物，建立藥物賬目，保證藥物庫(kù)房條件達(dá)到規(guī)定。及時(shí)檢查庫(kù)存藥物有效期，保證帳物相符。（9）在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，組織本地區(qū)結(jié)核病防治工作（涉及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）督導(dǎo)、檢查和評(píng)價(jià)工作。（10）開(kāi)展結(jié)核病實(shí)行性研究工作。3.3市（地）級(jí)3.3.1市(地)級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)至少由15名有經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成,并依照所轄縣區(qū)數(shù)量恰當(dāng)增長(zhǎng)，超過(guò)10個(gè)縣區(qū)市（地）每增長(zhǎng)一種縣增長(zhǎng)1名人員。如果市（地）要承擔(dān)城區(qū)防治任務(wù)要按照區(qū)級(jí)規(guī)定配備相應(yīng)數(shù)量人員。3.3.2重要職責(zé)：（1）為政府制定關(guān)于結(jié)核病防止控制規(guī)劃、年度籌劃（含經(jīng)費(fèi)預(yù)算）等提供技術(shù)支持，并協(xié)助組織實(shí)行。（2）做好轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核病人報(bào)告、確診、登記和治療管理以及轉(zhuǎn)診、追蹤和密切接觸者檢查組織和技術(shù)指引工作。進(jìn)行涂陰肺結(jié)核病人診斷質(zhì)量評(píng)價(jià)。承擔(dān)病人診斷和治療工作疾病防止控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)完畢區(qū)級(jí)職責(zé)。（3）在衛(wèi)生行政部門(mén)組織下，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告和管理狀況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和指引。對(duì)縣級(jí)重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。（4）對(duì)所轄縣區(qū)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室痰涂片檢查質(zhì)量保證工作。對(duì)關(guān)于人員進(jìn)行培訓(xùn)。（5）設(shè)立專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)結(jié)核病報(bào)表收集、核對(duì)和上報(bào)工作，定期完畢結(jié)核病月、季報(bào)表和年報(bào)表填報(bào)，并對(duì)信息質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)。對(duì)信息資料進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)工作建議。（6）制定本轄區(qū)培訓(xùn)籌劃，開(kāi)展對(duì)我市（地）結(jié)防機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員和醫(yī)療保健單位關(guān)于人員培訓(xùn)，并接受上級(jí)培訓(xùn)。（7）制定本轄區(qū)健康增進(jìn)籌劃，并組織實(shí)行。負(fù)責(zé)培訓(xùn)縣級(jí)健康增進(jìn)人員，組織編發(fā)健康增進(jìn)宣傳材料，評(píng)價(jià)全省健康增進(jìn)活動(dòng)質(zhì)量。（8）編制并上報(bào)藥物籌劃，建立藥物管理制度，保證貨源充分，及時(shí)向縣區(qū)提供抗結(jié)核藥物。保證有專(zhuān)人管理藥物，建立藥物賬目，保證藥物庫(kù)房條件達(dá)到規(guī)定。及時(shí)檢查庫(kù)存藥物有效期，保證帳物相符。（9）在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，組織本地區(qū)結(jié)核病防治工作（涉及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）督導(dǎo)、檢查和評(píng)價(jià)工作。3.4縣級(jí)3.4.1縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)至少由5名有經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成（獨(dú)立結(jié)核病防治所應(yīng)恰當(dāng)增長(zhǎng)人員）。并依照所轄縣人口數(shù)量恰當(dāng)增長(zhǎng)，超過(guò)40萬(wàn)人口縣每增長(zhǎng)5萬(wàn)人口縣增長(zhǎng)1名人員。3.4.2重要職責(zé)：（1）為政府制定關(guān)于結(jié)核病防止控制規(guī)劃和年度籌劃（含經(jīng)費(fèi)預(yù)算）等提供技術(shù)支持，并協(xié)助組織實(shí)行。（2）做好肺結(jié)核病人報(bào)告、確診和登記工作。開(kāi)展肺結(jié)核病人篩查工作，負(fù)責(zé)貫徹肺結(jié)核可疑癥狀者、疑似病人診斷工作；完畢肺結(jié)核病人追蹤工作和密切接觸者檢查。涂陰肺結(jié)核病人確診重要由結(jié)核病診斷技術(shù)小組實(shí)行。不承擔(dān)病人治療工作疾病防止控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)由各地結(jié)核病定點(diǎn)診斷機(jī)構(gòu)承擔(dān)病人診斷詳細(xì)工作。（3）負(fù)責(zé)實(shí)行肺結(jié)核病人不住院化療工作，應(yīng)設(shè)立專(zhuān)職人員，負(fù)責(zé)管理活動(dòng)性肺結(jié)核病人化療工作，不承擔(dān)病人治療工作疾病防止控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)由各地結(jié)核病定點(diǎn)診斷機(jī)構(gòu)承擔(dān)病人治療詳細(xì)工作。（4）對(duì)開(kāi)展痰涂片醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行痰涂片質(zhì)量保證工作。（5）指引各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展結(jié)核病轉(zhuǎn)診工作。在衛(wèi)生行政部門(mén)組織下，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告和管理狀況進(jìn)行核算、檢查、指引。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。（6）設(shè)立專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)結(jié)核病報(bào)表填報(bào)，定期完畢結(jié)核病月、季報(bào)表和年報(bào)表填報(bào)，結(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將所有三個(gè)登記本資料錄入結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。并對(duì)信息質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)。對(duì)信息資料進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)工作建議。（7）制定本轄區(qū)培訓(xùn)籌劃，開(kāi)展對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、社區(qū)關(guān)于人員培訓(xùn)，并接受上級(jí)培訓(xùn)。（8）制定本轄區(qū)健康增進(jìn)籌劃，并組織實(shí)行。負(fù)責(zé)培訓(xùn)縣級(jí)健康增進(jìn)人員，組織編發(fā)健康增進(jìn)宣傳材料，評(píng)價(jià)全縣健康增進(jìn)活動(dòng)質(zhì)量。（9）編制并上報(bào)藥物籌劃，建立藥物管理制度，保證貨源充分。保證有專(zhuān)人管理藥物，建立藥物賬目，保證藥物庫(kù)房條件達(dá)到規(guī)定。及時(shí)檢查庫(kù)存藥物有效期，日清月結(jié)，保證帳物相符。（10）在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，組織本地區(qū)結(jié)核病防治工作（涉及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）督導(dǎo)、檢查和評(píng)價(jià)工作。3.4.3開(kāi)設(shè)門(mén)診資質(zhì)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格3.4.3.1結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)門(mén)診必要具備有衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)營(yíng)業(yè)執(zhí)照。3.4.3.2結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)門(mén)診必要有衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從事病人診斷和治療工作。3.5鄉(xiāng)(鎮(zhèn))/社區(qū)級(jí)3.5.1鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生站設(shè)專(zhuān)職或兼職結(jié)核病防治醫(yī)生。3.5.2重要職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)村醫(yī)結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)。（2）對(duì)村醫(yī)結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)、檢查。（3）對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診工作記錄。（4）執(zhí)行統(tǒng)一化療方案，對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范管理。（5）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）防止保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)疫情報(bào)告工作。3.6村級(jí)衛(wèi)生室3.6.1村級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)本級(jí)結(jié)核病防治工作。3.6.2重要職責(zé)：（1）向村民和病人宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。（2）將肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)轉(zhuǎn)至縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診、確診，并做好轉(zhuǎn)診記錄。（3）執(zhí)行縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)制定化療方案，對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行化療管理，負(fù)責(zé)貫徹直接面視下短程化療，負(fù)責(zé)督導(dǎo)病人準(zhǔn)時(shí)按量服藥。（4）對(duì)上級(jí)告知需追蹤病人或可疑者進(jìn)行追蹤。（5）督促病人準(zhǔn)時(shí)復(fù)查、取藥，按期留送合格痰標(biāo)本。（6）負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)行督導(dǎo)化療病人家庭成員或志愿者進(jìn)行指引。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.1各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（涉及廠礦、企事業(yè)醫(yī)療單位）要積極參加到本地結(jié)核病防治工作之中。4.2重要職責(zé)：（1）對(duì)初診發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或肺結(jié)核可疑癥狀者，按國(guó)家關(guān)于法規(guī)及規(guī)定進(jìn)行病人報(bào)告及轉(zhuǎn)診。（2）負(fù)責(zé)對(duì)肺結(jié)核危重病人急救工作。在結(jié)核病防治工作中，應(yīng)注重和發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用，關(guān)于人員應(yīng)接受結(jié)核病防治業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按關(guān)于原則和規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行診斷和轉(zhuǎn)診。對(duì)收治住院肺結(jié)核病人，應(yīng)及時(shí)向本地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告，出院后應(yīng)將治療成果報(bào)告給病人居住地結(jié)防所(科)，需繼續(xù)化療者，應(yīng)將病人轉(zhuǎn)至病人居住地結(jié)防所(科)繼續(xù)進(jìn)行治療管理。（3）負(fù)責(zé)在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展結(jié)核病健康教誨活動(dòng)。（4）接受結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)督導(dǎo)和指引。5.結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)需要設(shè)備表1：結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)需要設(shè)備編號(hào)設(shè)備清單省級(jí)市（地）級(jí)1便攜式計(jì)算機(jī)依照工作需要配備依照工作需要配備2多媒體投影儀至少2臺(tái)至少1臺(tái)3數(shù)碼像機(jī)至少2件至少1件4攝像機(jī)至少1件至少1件5傳真機(jī)至少2臺(tái)至少1臺(tái)6計(jì)算機(jī)每人1臺(tái)每人1臺(tái)7編輯機(jī)至少1臺(tái)至少1臺(tái)8打印機(jī)與計(jì)算機(jī)相匹配與計(jì)算機(jī)相匹配9復(fù)印機(jī)至少2臺(tái)至少1臺(tái)10掃描儀至少1臺(tái)至少1臺(tái)11疫情信息專(zhuān)用電話(huà)至少1部至少1部12寬帶網(wǎng)絡(luò)應(yīng)設(shè)立應(yīng)設(shè)立13B超開(kāi)設(shè)門(mén)診至少1臺(tái)開(kāi)設(shè)門(mén)診至少1臺(tái)14醫(yī)用觀片燈至少5臺(tái)至少3臺(tái)15X光機(jī)開(kāi)設(shè)門(mén)診至少200mA1臺(tái)開(kāi)設(shè)門(mén)診至少200mA1臺(tái)16酶標(biāo)儀至少1臺(tái)至少1臺(tái)17痰培養(yǎng)溫箱、至少1臺(tái)至少1臺(tái)18蒸汽高壓滅菌鍋至少1臺(tái)至少1臺(tái)19冰箱至少5臺(tái)至少3臺(tái)20血清凝固儀至少1臺(tái)至少1臺(tái)21生物安全操作柜至少2臺(tái)至少1臺(tái)22生化儀（肝功能）至少1臺(tái)至少1臺(tái)23雙目顯微鏡至少5臺(tái)至少4臺(tái)245人共覽教學(xué)顯微鏡至少1臺(tái)25尿液檢測(cè)儀（腎）開(kāi)設(shè)門(mén)診至少1臺(tái)開(kāi)設(shè)門(mén)診至少1臺(tái)26血球自動(dòng)檢測(cè)儀（血液）開(kāi)設(shè)門(mén)診至少1臺(tái)開(kāi)設(shè)門(mén)診至少1臺(tái)27離心機(jī)至少1臺(tái)至少1臺(tái)28分析天平至少1臺(tái)至少1臺(tái)29心電圖開(kāi)設(shè)門(mén)診至少1臺(tái)開(kāi)設(shè)門(mén)診至少1臺(tái)30PCR檢測(cè)儀有條件單位可以設(shè)立31污物解決設(shè)施開(kāi)設(shè)門(mén)診應(yīng)有開(kāi)設(shè)門(mén)診應(yīng)有32車(chē)輛至少4臺(tái)至少2臺(tái)6.房屋條件各級(jí)要有充分開(kāi)展工作用房，滿(mǎn)足辦公和開(kāi)展診斷和治療工作。實(shí)驗(yàn)室；各級(jí)依照工作需要，保證明驗(yàn)室用房，達(dá)到生物安全原則，要有單獨(dú)辦公用房。診室：開(kāi)展病人診斷和治療單位必要設(shè)有診室和處置室。X光室：依照X光機(jī)大小，配備充分房舍，保證滿(mǎn)足X線防護(hù)條件，要有單獨(dú)辦公用房。藥物倉(cāng)庫(kù)和藥房：各級(jí)都要有滿(mǎn)足藥物存儲(chǔ)藥物倉(cāng)庫(kù)用房，達(dá)到規(guī)定原則。負(fù)責(zé)病人治療管理單位要有藥房，保證以便病人領(lǐng)取藥物。結(jié)核病信息管理系統(tǒng)用房：要有滿(mǎn)足安頓計(jì)算機(jī)用房，保證較為寬敞和通風(fēng)良好房舍。資料保管用房：要有滿(mǎn)足資料保管用房，涉及檔案、病案等存儲(chǔ)用房。其他辦公用房：涉及領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)人員、健康增進(jìn)人員、培訓(xùn)人員、辦公室人員等工作用房。第二章病人發(fā)現(xiàn)1.目通過(guò)系統(tǒng)地、持續(xù)地收集關(guān)于結(jié)核病流行病學(xué)資料以及與結(jié)核病控制關(guān)于因素，采用辦法積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，特別是傳染性肺結(jié)核病人，使之及早獲得統(tǒng)一規(guī)范治療和管理，恢復(fù)健康，消除傳染性。2.重要職責(zé)和任務(wù)2.1結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)制定病人發(fā)現(xiàn)工作籌劃并組織實(shí)行；開(kāi)展肺結(jié)核病人篩查工作；負(fù)責(zé)貫徹肺結(jié)核可疑癥狀者、疑似病人、現(xiàn)癥病人診斷治療、登記工作；完畢肺結(jié)核病人追蹤工作和密切接觸者檢查；對(duì)各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指引和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)；承擔(dān)或督導(dǎo)結(jié)核病定點(diǎn)診斷機(jī)構(gòu)做好轉(zhuǎn)入病人定診、登記、治療和管理，并將患有非結(jié)核病患者轉(zhuǎn)回原醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。2.2基層網(wǎng)絡(luò)涉及：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。其職責(zé)和任務(wù)是：發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀者，及時(shí)告知或督促病人到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受登記和免費(fèi)檢查。2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.3.1結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院或結(jié)核病定點(diǎn)診斷機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)需住院結(jié)核病病人診斷；對(duì)收治住院肺結(jié)核病人，應(yīng)及時(shí)向本地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告，出院后應(yīng)將其治療成果報(bào)告給病人居住地結(jié)防所(科)，需繼續(xù)治療者，應(yīng)將病人轉(zhuǎn)至病人居住地結(jié)防所(科)繼續(xù)進(jìn)行治療管理，如病人在結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院繼續(xù)治療，應(yīng)按照結(jié)核病防治規(guī)劃關(guān)于規(guī)定管理。2.3.2綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人，填寫(xiě)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》將病人轉(zhuǎn)診到本地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診；對(duì)住院病人在出院后，應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記管理，并提供病人住院治療信息；同步要按照規(guī)定及時(shí)做好結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3.工作內(nèi)容和辦法3.1明確發(fā)現(xiàn)對(duì)象，痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人是病人發(fā)現(xiàn)重要對(duì)象，此外還涉及痰涂片陰性活動(dòng)性肺結(jié)核病人。3.2確立肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)重要辦法：痰涂片檢查和胸部X線檢查是當(dāng)前診斷肺結(jié)核病人重要辦法。3.3病人發(fā)現(xiàn)方式：因癥就診、追蹤、重點(diǎn)人群檢查是結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人重要方式。推薦可疑癥狀者是基層網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人重要方式。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人，將病人轉(zhuǎn)診到本地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病人重要方式。3.3.1因癥就診：是指肺結(jié)核可疑癥狀者積極到各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診接受登記、檢查，是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人重要方式。3.3.2病人追蹤：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病人信息與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)病人登記本核對(duì)，發(fā)現(xiàn)未到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記檢查者，需要結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過(guò)電話(huà)、運(yùn)用三級(jí)防癆網(wǎng)、巡回醫(yī)療車(chē)、告知鄉(xiāng)村醫(yī)師等各種方式將其追回進(jìn)行登記、診斷、治療和管理。3.3.3密切接觸者檢查：對(duì)與痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人直接接觸家庭成員、同事、同窗等進(jìn)行結(jié)核病檢查。3.3.4高發(fā)人群檢查：涉及來(lái)自結(jié)核病高發(fā)區(qū)流動(dòng)人口，結(jié)核菌素反映強(qiáng)陽(yáng)性者、結(jié)核病爆發(fā)集體或人群、新入監(jiān)勞改人員及收監(jiān)人員、勞教警察等。3.3.5重點(diǎn)行業(yè)檢查：涉及幼教人員、入伍新兵、入學(xué)新生、企事業(yè)招工對(duì)象、醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員、職業(yè)性接觸有害物質(zhì)工作人員（重要是粉塵作業(yè)、接觸有害氣體者）等。4.肺結(jié)核診斷活動(dòng)性肺結(jié)核，特別是痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核是結(jié)核病重要傳染源，是結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)重要對(duì)象。4.1診斷原則肺結(jié)核診斷是以細(xì)菌學(xué)為主，結(jié)合胸部影像學(xué)、病史和臨床體現(xiàn)、必要輔助檢查及鑒別診斷，進(jìn)行綜合分析作出?？人?、咳痰≥3周或咯血等是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核重要線索，應(yīng)予注重并及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查。4.2肺結(jié)核診斷程序4.2.1問(wèn)診：對(duì)因癥就診或轉(zhuǎn)診初診病人，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)：與肺結(jié)核病人密切接觸史；與否有咳嗽、咳痰或咯血、低熱、盜汗、乏力、厭食等癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間；既往用藥史等。4.2.2填寫(xiě)初診病人登記本：當(dāng)前全國(guó)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)規(guī)定采用統(tǒng)一、規(guī)范、原則初診病人登記本。4.2.3胸部X線和痰涂片抗酸桿菌檢查：對(duì)所有咳嗽、咳痰3周及以上患者，均應(yīng)進(jìn)行胸部X線透視或拍胸片檢查，有異常陰影者采集3份痰標(biāo)本進(jìn)行涂片檢查。由于在病變初期或某些特殊部位病變，普通X線胸片不能發(fā)現(xiàn)病灶，建議在胸透或攝片同步采集痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片檢查。4.2.4肺結(jié)核鑒別診斷：肺結(jié)核癥狀、體征和X線體現(xiàn)同許多胸部疾病相似，在診斷肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)注意與胸部腫瘤、肺炎等其她疾病相鑒別。4.3肺結(jié)核診斷分類(lèi)分為：疑似病例、臨床診斷病例、確診病例。（參見(jiàn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)原則，肺結(jié)核診斷原則）4.4結(jié)核病分類(lèi)分為：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、肺外結(jié)核。（參見(jiàn)結(jié)核病分類(lèi)WS196－）第三章實(shí)驗(yàn)室檢查1.目結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是細(xì)菌學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)傳染源最重要手段，是結(jié)核病診斷和選取治療方案重要根據(jù)，也是考核療效、評(píng)價(jià)防治效果重要指標(biāo)。結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作是國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃重要構(gòu)成某些，在結(jié)核病防治工作中起著不可缺少重要作用。2.重要職責(zé)和任務(wù) 2.1結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)2.1.1國(guó)家結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室2.1.1.1在衛(wèi)生部和中華人民共和國(guó)疾病防止控制中心領(lǐng)導(dǎo)下，國(guó)家結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)全國(guó)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作規(guī)劃、質(zhì)量控制和生物安全等技術(shù)管理，為各級(jí)提供技術(shù)支持和技術(shù)服務(wù)；2.1.1.2依照國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃規(guī)定，組織全國(guó)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作，參加國(guó)家關(guān)于技術(shù)政策制定和組織實(shí)行；2.1.1.3制定和履行結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)技術(shù)原則、操作規(guī)程及規(guī)章制度；2.1.1.4建立可行全國(guó)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制原則和質(zhì)量保證系統(tǒng)，并負(fù)責(zé)組織實(shí)行，協(xié)調(diào)、檢查各省(市、自治區(qū))結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作；2.1.1.5除常規(guī)分枝桿菌檢查項(xiàng)目外，還應(yīng)承擔(dān)其他結(jié)核病診斷新技術(shù)，新辦法實(shí)行和基本研究，承擔(dān)分枝桿菌最后菌種鑒定工作；2.1.1.6開(kāi)展關(guān)于實(shí)行性研究；2.1.1.7培訓(xùn)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員；2.1.1.8接受跨國(guó)參比實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。2.1.2省級(jí)結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室2.1.2.1省級(jí)參比實(shí)驗(yàn)室，在省疾病防止控制中心和結(jié)核病防治所(科)領(lǐng)導(dǎo)以及國(guó)家結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室技術(shù)指引下，負(fù)責(zé)全省結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作籌劃制定和實(shí)行、培訓(xùn)、督導(dǎo)和質(zhì)量控制等技術(shù)管理；2.1.2.2按照國(guó)家和省結(jié)核病控制規(guī)劃規(guī)定，在國(guó)家參比實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一布置下，規(guī)劃我省結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作，指引省內(nèi)各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作并提供技術(shù)支持；2.1.2.3依照國(guó)家結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系規(guī)定，組織全省各級(jí)實(shí)驗(yàn)室痰涂片鏡檢質(zhì)量保證工作，按規(guī)定對(duì)所轄地市、縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估，指引地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)各縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室盲法復(fù)檢和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估；2.1.2.4對(duì)我省各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室所用耗材、試劑質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和核準(zhǔn)，為全省統(tǒng)一提供抗酸染色試劑，為省內(nèi)開(kāi)展分離培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一提供培養(yǎng)基；2.1.2.5按國(guó)家統(tǒng)一原則化操作程序開(kāi)展涂片鏡檢、分離培養(yǎng)、藥物敏感性測(cè)定和分離株初步鑒定，有條件省參比實(shí)驗(yàn)室，可建立完整分枝桿菌菌種鑒定體系；2.1.2.6開(kāi)展關(guān)于科研活動(dòng)和實(shí)行性研究工作；2.1.2.7負(fù)責(zé)組織、實(shí)行我省結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員培訓(xùn)工作；2.1.2.8接受?chē)?guó)家參比實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制和管理，按關(guān)于規(guī)定上報(bào)各類(lèi)表格。2.1.3地(市)級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室2.1.3.1在省級(jí)參比實(shí)驗(yàn)室指引下，制定本地(市)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作籌劃；2.1.3.2依照國(guó)家結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系規(guī)定，組織實(shí)行本地市痰涂片鏡檢盲法復(fù)檢和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，并按規(guī)定向省參比實(shí)驗(yàn)室報(bào)告成果；2.1.3.3按國(guó)家統(tǒng)一原則化操作程序開(kāi)展痰涂片鏡檢工作，有條件地市可以在省參比室核準(zhǔn)和指引下開(kāi)展分離培養(yǎng)工作；2.1.3.4對(duì)縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)提供技術(shù)支持；2.1.3.5培訓(xùn)所轄縣(區(qū))結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員，監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)檢查人員培訓(xùn)后上崗制度；2.1.3.6接受省級(jí)參比室質(zhì)量控制、技術(shù)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。2.1.4縣(區(qū))級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室2.1.4.1在省、地(市)參比實(shí)驗(yàn)室指引下，制定本縣(區(qū))結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查工作籌劃。2.1.4.2按照國(guó)家結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系規(guī)定，在所屬地（市）級(jí)實(shí)驗(yàn)室組織下，開(kāi)展痰涂片鏡檢盲法復(fù)檢。2.1.4.3按國(guó)家統(tǒng)一原則化操作程序常規(guī)開(kāi)展痰涂片鏡檢工作，依照實(shí)際狀況有能力、具備條件可以開(kāi)展結(jié)核菌培養(yǎng)，做好本實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展檢查項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控工作，接受上一級(jí)參比室定期室間質(zhì)量評(píng)估督導(dǎo)，承擔(dān)同級(jí)間實(shí)驗(yàn)室（縣級(jí)）第一復(fù)檢者盲法復(fù)檢工作；2.1.4.4接受上級(jí)實(shí)驗(yàn)室督導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和定期培訓(xùn)。2.1.4.5對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)工作提供技術(shù)支持。2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)2.2.1按國(guó)家統(tǒng)一原則化操作程序開(kāi)展痰涂片鏡檢工作，并按規(guī)定送痰涂片復(fù)檢；2.2.2接受上級(jí)實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和技術(shù)指引。2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室在相應(yīng)級(jí)別臨床檢查中心和上級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室技術(shù)指引下，開(kāi)展質(zhì)量有保證結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查工作，并接受結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。表2：各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室職能表職能鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣級(jí)地市級(jí)省級(jí)國(guó)家級(jí)推薦開(kāi)展檢查項(xiàng)目涂片（萋尼氏染色）＋＋＋＋＋涂片（熒光染色）－＋/－＋/－＋＋分離培養(yǎng)－＋/－＋/－＋＋菌株初步鑒定－－－＋＋藥敏實(shí)驗(yàn)－－－＋＋菌種最后鑒定－－－＋/－＋管理、質(zhì)量控制、技術(shù)支持等活動(dòng)痰涂片盲法復(fù)檢－＋＋＋＋對(duì)下級(jí)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)－＋/－＋＋＋為下級(jí)實(shí)驗(yàn)室提供染色液－－＋/－＋＋為下級(jí)實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)基－－－＋＋培訓(xùn)－＋/－＋＋＋（＋：推薦開(kāi)展；－：可以不開(kāi)展。）3.工作內(nèi)容和辦法各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室依照結(jié)核病控制工作需要和本地實(shí)際狀況，開(kāi)展相應(yīng)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查辦法，結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查重要有：涂片染色顯微鏡檢查、分枝桿菌分離培養(yǎng)、分枝桿菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn)、分枝桿菌菌種鑒定、分枝桿菌基因分型、分枝桿菌血清學(xué)及核酸擴(kuò)增檢測(cè)等,結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查辦法必要遵循原則化、規(guī)范化操作程序。為便于質(zhì)量控制，各級(jí)應(yīng)遵循原則化、規(guī)范化操作程序，涂片染色鏡檢辦法推薦使用：萋?tīng)枺釥栠d染色法(Ziehl-Neelson)或金胺O(auramineO)熒光染色法。結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)檢查法，是結(jié)核病確診最可靠辦法，也是獲得純培養(yǎng)物進(jìn)行菌種鑒定、藥物敏感性實(shí)驗(yàn)以及其他生物學(xué)研究基本。國(guó)內(nèi)推薦使用羅氏培養(yǎng)基簡(jiǎn)樸法來(lái)進(jìn)行培養(yǎng)，在使用分枝桿菌迅速培養(yǎng)儀（MIGT、BacT/Alert、ESP）進(jìn)行分枝桿菌迅速培養(yǎng)檢查時(shí)，標(biāo)本接種前去污染解決，必要嚴(yán)格按照系統(tǒng)闡明書(shū)中給定辦法進(jìn)行。孵育檢測(cè)過(guò)程中系統(tǒng)報(bào)告陽(yáng)性時(shí)，相應(yīng)標(biāo)本培養(yǎng)液必要一方面進(jìn)行抗酸染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)抗酸菌后方可發(fā)出陽(yáng)性報(bào)告。分枝桿菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn)對(duì)于結(jié)核病人合理藥物選取、適當(dāng)藥物劑量以及針對(duì)耐藥病人防止控制具備積極作用；國(guó)內(nèi)以比例法作為抗結(jié)核藥物敏感性實(shí)驗(yàn)參照辦法。4.質(zhì)量保證為了進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病控制工作，實(shí)現(xiàn)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃目的，加強(qiáng)直接面視下短程化療技術(shù)方略和結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)診斷傳染性肺結(jié)核是實(shí)行DOTS方略一種核心，并且對(duì)結(jié)核病控制項(xiàng)目成功起著重要影響作用。因而，為了持續(xù)提高結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查工作效率和可靠性，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制基本上，必要應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量檢查和評(píng)估辦法，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并通過(guò)采用一系列辦法改進(jìn)和不斷提高實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)總體水平。室內(nèi)質(zhì)量控制指實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部操作規(guī)程、設(shè)備和耗材、痰標(biāo)本收集、染色劑制備、涂片制備和染色、顯微鏡維護(hù)、顯微鏡鏡檢、成果登記和報(bào)告、以及痰片保存等整個(gè)過(guò)程內(nèi)部檢查和監(jiān)測(cè)。室間質(zhì)量評(píng)估是依照與其他網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室（中間級(jí)實(shí)驗(yàn)室和中心實(shí)驗(yàn)室）比較批量測(cè)試和盲法復(fù)檢成果評(píng)價(jià)基層實(shí)驗(yàn)室能力過(guò)程。室間質(zhì)量控制涉及實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估以評(píng)價(jià)操作質(zhì)量并且也涉及現(xiàn)場(chǎng)對(duì)涂片復(fù)讀。痰涂片顯微鏡檢查質(zhì)量保證按照《中華人民共和國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃?痰涂片鏡檢室間質(zhì)量保證手冊(cè)》規(guī)定程序和頻度執(zhí)行。鑒于結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查、特別是細(xì)菌學(xué)檢查在結(jié)核病控制工作中重要性，為保障相應(yīng)檢查項(xiàng)目成果可靠性，規(guī)定相應(yīng)檢查項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)由通過(guò)培訓(xùn)并考核合格專(zhuān)職人員完畢，且開(kāi)展相應(yīng)檢查實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備安全操作設(shè)施并制定實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制辦法，同步接受專(zhuān)業(yè)結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量控制（EQA）督導(dǎo)和培訓(xùn)。5.生物安全依照國(guó)內(nèi)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》和《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用規(guī)定》，國(guó)家對(duì)病原微生物實(shí)行分類(lèi)管理，對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行分級(jí)管理。國(guó)家實(shí)行統(tǒng)一實(shí)驗(yàn)室生物安全原則，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)符合國(guó)標(biāo)和規(guī)定；一級(jí)、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室不得從事高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，三級(jí)、四級(jí)實(shí)驗(yàn)室從事高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（1）實(shí)驗(yàn)?zāi)亢蛿M從事實(shí)驗(yàn)活動(dòng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)或者獸醫(yī)主管部門(mén)規(guī)定；（2）通過(guò)實(shí)驗(yàn)室國(guó)家承認(rèn)；（3）具備與擬從事實(shí)驗(yàn)活動(dòng)相適應(yīng)工作人員；（4）工程質(zhì)量經(jīng)建筑主管部門(mén)依法檢測(cè)驗(yàn)收合格。實(shí)驗(yàn)室所用設(shè)施、設(shè)備和材料（含防護(hù)屏障）均應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)原則和規(guī)定。5.1涂片實(shí)驗(yàn)室基本規(guī)定（1）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室分區(qū)（涂片染色區(qū)域和讀片鏡檢區(qū)域），布局應(yīng)當(dāng)符合生物安全規(guī)定；（2）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在接近出口處設(shè)立洗手池；（3）實(shí)驗(yàn)室墻壁、天花板和地面應(yīng)平整、易清潔、不滲水、耐化學(xué)品和消毒劑腐蝕，地面應(yīng)防滑；（4）實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)面應(yīng)能防水，耐腐蝕、耐熱；（5）實(shí)驗(yàn)室中廚柜和實(shí)驗(yàn)臺(tái)應(yīng)牢固，廚柜、實(shí)驗(yàn)臺(tái)彼此之間應(yīng)保持一定距離，以便于清潔；（6）對(duì)于實(shí)驗(yàn)室中可啟動(dòng)窗戶(hù)，應(yīng)安裝紗窗；（7）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保證工作照明，避免不必要反光和強(qiáng)光；（8）應(yīng)有恰當(dāng)消毒設(shè)備；（9）在實(shí)驗(yàn)室門(mén)口處應(yīng)設(shè)掛衣裝置，個(gè)人便裝與實(shí)驗(yàn)室工作服分開(kāi)放置；（10）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)裝備開(kāi)展痰涂片檢查所需要儀器和設(shè)備。5.2結(jié)核桿菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室基本規(guī)定（1）滿(mǎn)足國(guó)家生物安全二級(jí)（BSL-2）基本規(guī)定；（2）實(shí)驗(yàn)室門(mén)應(yīng)帶鎖并可自動(dòng)關(guān)閉，實(shí)驗(yàn)室門(mén)應(yīng)有可視窗；（3）應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配備生物安全柜；（4）在實(shí)驗(yàn)室所在建筑內(nèi)應(yīng)配備高壓蒸汽滅菌器；（5）應(yīng)設(shè)洗眼設(shè)施，必要時(shí)應(yīng)有應(yīng)急噴淋裝置；（6）應(yīng)通風(fēng)，如使用窗戶(hù)自然通風(fēng)，應(yīng)有防蟲(chóng)紗窗；（7）有可靠電力供應(yīng)和應(yīng)急照明。必要時(shí)，重要設(shè)備如培養(yǎng)箱、生物安全柜、冰箱等應(yīng)有設(shè)備用電源；（8）實(shí)驗(yàn)室出口應(yīng)有在黑暗中可明確辨認(rèn)標(biāo)記；（9）應(yīng)有足夠存儲(chǔ)空間擺放物品以以便使用，在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域外還應(yīng)當(dāng)有供長(zhǎng)期使用存儲(chǔ)空間。5.3結(jié)核桿菌抗結(jié)核藥物敏感性實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室基本規(guī)定依照國(guó)內(nèi)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》和《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用規(guī)定》規(guī)定，衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《人間傳染病原微生物名錄》規(guī)定，對(duì)于結(jié)核分枝桿菌大量活菌操作須在符合生物安全三級(jí)（BSL-3）環(huán)境中進(jìn)行；而對(duì)于樣本檢測(cè)：涉及樣本病原菌分離純化、藥物敏感性實(shí)驗(yàn)、生化鑒定、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)、PCR核酸提取、涂片、顯微觀測(cè)等初步檢測(cè)活動(dòng)，可以在符合生物安全二級(jí)（BSL-2）環(huán)境中進(jìn)行。第四章、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷中最為慣用檢查辦法，諸如胸部透視（電視透視）、胸部照相、涉及計(jì)算機(jī)間接數(shù)字照相（CR）和計(jì)算機(jī)直接數(shù)字照相（DR）及胸部CT檢查等。全國(guó)各級(jí)結(jié)核病控制機(jī)構(gòu)重要肩負(fù)著結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、登記和督導(dǎo)化療等工作。在醫(yī)療資源配備上，除配備了強(qiáng)大醫(yī)師隊(duì)伍外，尚配備了常規(guī)影像學(xué)檢查設(shè)備，涉及胸部電視透視機(jī)器和胸部照相機(jī)器，但CT設(shè)備除幾種較大結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院（涉及縣以上綜合醫(yī)院）配備外，普通是運(yùn)用本地綜合醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行檢查。因而，胸部透視和胸部攝片是各級(jí)結(jié)核病控制機(jī)構(gòu)必要純熟掌握檢查辦法。1.目影像學(xué)檢查目是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核病人，評(píng)價(jià)肺結(jié)核病變治療效果，為肺結(jié)核控制提供科學(xué)根據(jù)。2.重要職責(zé)和任務(wù)各級(jí)結(jié)核病控制機(jī)構(gòu)必要配備專(zhuān)職放射技術(shù)人員和影像診斷醫(yī)師，或由影像診斷醫(yī)師除負(fù)責(zé)影像診斷外，尚肩負(fù)胸片拍攝和胸片暗室解決工作。各類(lèi)人員必要獲得放射防護(hù)合格證，具備CT等大型設(shè)備者應(yīng)具備大型儀器上崗證，放射診斷人員還必要獲得有效醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。重要任務(wù)為完畢肺結(jié)核各種影像學(xué)檢查，為肺結(jié)核診斷提供根據(jù)。2.1放射技術(shù)人員職責(zé)（1）放射技術(shù)人員及時(shí)完畢門(mén)診及住院病人胸片投照及所攝胸片暗室解決工作。（2）除純熟、對(duì)的操作攝片機(jī)器外，尚負(fù)責(zé)X線設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)。（3）使用老式X線設(shè)備者應(yīng)負(fù)責(zé)暗室工作。（4）使用CR（或DR）進(jìn)行攝片者除負(fù)責(zé)CR機(jī)器尋常維護(hù)外，尚須對(duì)的、純熟操作CR（或DR）解決系統(tǒng)。此外，尚負(fù)責(zé)激光機(jī)(濕式或干式)保養(yǎng)維護(hù)等工作。2.2放射診斷人員職責(zé)（1）負(fù)責(zé)完畢所有申請(qǐng)透視檢查者胸部透視工作，并嚴(yán)格按照透視操作常規(guī)進(jìn)行。（2）負(fù)責(zé)所攝胸片診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)。必要對(duì)的使用影像診斷術(shù)語(yǔ)，言簡(jiǎn)意賅，筆跡工整，可繪圖示意，診斷明確。對(duì)診斷不明確者應(yīng)提出也許性診斷和進(jìn)一步檢查內(nèi)容。3.工作內(nèi)容3.1影像學(xué)檢查環(huán)境（1）透視機(jī)房和攝片機(jī)房設(shè)立必要符合衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)關(guān)于射線防護(hù)規(guī)定。（2）透視機(jī)器和攝片機(jī)器必要經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)檢查合格，即必要獲得使用允許證。3.2影像學(xué)檢查內(nèi)容3.2.1胸部透視胸部透視是診斷肺結(jié)核病變慣用辦法，具備最以便、經(jīng)濟(jì)和實(shí)用價(jià)值。3.2.1.1肺結(jié)核胸部透視意義（1）發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核病變，故重要用于肺結(jié)核可疑癥狀者常規(guī)檢查。（2）對(duì)確診肺結(jié)核患者經(jīng)抗結(jié)核治療后療效評(píng)價(jià)。3.2.1.2注意事項(xiàng)（1）注意胸部透視檢查適應(yīng)癥和禁忌癥。（2）按胸部透視操作常規(guī)進(jìn)行操作。3.2.2胸部照相胸部照相（涉及高千伏照相、CR和DR），所獲得影像資料可以永久保存，有助于復(fù)查時(shí)對(duì)比，因而，是診斷肺結(jié)核病變一種最慣用辦法。3.2.2.1肺結(jié)核胸部照相意義（1）用于胸透發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病變或有肺結(jié)核可疑病變患者檢查，或痰結(jié)核菌陽(yáng)性病例進(jìn)一步檢查。（2）明確肺結(jié)核病變部位、范疇和性質(zhì)。（3）肺結(jié)核經(jīng)治療后觀測(cè)病變動(dòng)態(tài)變化。3.2.2.2注意事項(xiàng)（1）注意胸部照相檢查禁忌癥。（2）按胸部照相操作常規(guī)進(jìn)行操作。3.2.2.3胸部照相（涉及洗片）操作辦法（參見(jiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編。臨床技術(shù)操作規(guī)范結(jié)核病分冊(cè)，北京：人民軍醫(yī)出版社，：1-7。）3.2.3胸部CT檢查胸部CT檢查是“計(jì)算機(jī)體層照相”在胸部應(yīng)用，可以獲得組織或病變局部詳細(xì)影像信息，為病變鑒別診斷提供根據(jù)，與老式影像檢查相比具備“密度辨別率高和無(wú)影像重疊”兩大長(zhǎng)處。因而，是胸部常規(guī)影像檢查一種重要補(bǔ)充檢查辦法。肺結(jié)核病變進(jìn)行CT檢查普通在如下?tīng)顩r時(shí)選?。海?）常規(guī)胸部影像學(xué)檢核對(duì)肺內(nèi)結(jié)核病變性狀結(jié)識(shí)不夠充分時(shí)。（2）肺內(nèi)病變不能明確診斷為結(jié)核病變，需與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷時(shí)。4.質(zhì)量規(guī)定4.1正位胸片拍攝原則（1）鎖骨放平，肺尖影像清晰顯示。（2）兩側(cè)胸廓和胸鎖關(guān)節(jié)必要對(duì)稱(chēng)。（3）肩胛骨要完全位于肺野之外。（4）第1-4胸椎應(yīng)顯示，胸4如下椎體不應(yīng)顯示（但高千伏照相、CR或DR數(shù)字照相第4胸椎如下椎體普通顯示）。（5）心影左側(cè)背面肋骨及肺組織隱約顯示。（6）頸部無(wú)軟組織處應(yīng)為黑色。（7）肺紋理應(yīng)清晰顯示。（8）肋膈角應(yīng)包于片內(nèi)。4.2優(yōu)質(zhì)胸片評(píng)價(jià)原則（1）恰當(dāng)黑化度：代表組織和器官密度。（2）鮮明對(duì)比度：區(qū)別不同組織和病變影像。（3）良好清晰度：清晰顯示各種組織輪廓和細(xì)微構(gòu)造。（4）微小失真度：減少影像半影而增長(zhǎng)細(xì)微構(gòu)造清晰度。4.3影像學(xué)檢查質(zhì)量規(guī)定與質(zhì)量控制（1）每日應(yīng)進(jìn)行集體評(píng)片，將所攝X線片質(zhì)量按評(píng)片原則評(píng)價(jià)，并登記廢片及其因素。保證甲級(jí)片不不大于40%，乙級(jí)片不不大于50%，丙級(jí)片不大于10%，廢片率不大于2%。（2）接診登記人員不但要做到登記精確，發(fā)片對(duì)的，并且還須審核每一張照片影像質(zhì)量，即甲、乙級(jí)片發(fā)出，丙級(jí)片重照后發(fā)出。原則上患者免費(fèi)拍攝胸片由結(jié)核病控制機(jī)構(gòu)永久保存。（3）為了避免對(duì)肺結(jié)核病變誤診和減少過(guò)診，所拍攝胸片應(yīng)進(jìn)行集體閱片。某些疑難病例應(yīng)與臨床醫(yī)師共同討論，并密切結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查成果方可擬定診斷。（4）登記所有接受胸片檢查診斷成果，并進(jìn)行追蹤隨訪，診斷對(duì)的率應(yīng)不不大于90％。第五章治療與管理1.目采用化學(xué)藥物合理治療結(jié)核病，殺滅機(jī)體內(nèi)結(jié)核桿菌，在較短時(shí)間內(nèi)消除傳染性，切斷結(jié)核病傳播途徑，治愈結(jié)核病人，從而控制結(jié)核病流行。2.重要職責(zé)和任務(wù)負(fù)責(zé)實(shí)行肺結(jié)核病人不住院化療管理工作各級(jí)疾病防止控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)，應(yīng)設(shè)立專(zhuān)職人員，負(fù)責(zé)管理或承擔(dān)活動(dòng)性肺結(jié)核病人化療工作。縣（區(qū)）結(jié)核病防治所（科）是實(shí)行不住院化療基層專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)建立和填寫(xiě)結(jié)核病人登記本、病歷和治療記錄卡等，安排病人督導(dǎo)化療方案；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室（廠礦、公司單位醫(yī)務(wù)人員）、志愿督導(dǎo)員（如村干部、教師、家庭成員）進(jìn)行結(jié)核病治療管理技術(shù)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行督導(dǎo)；對(duì)肺結(jié)核病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣教，發(fā)放抗癆藥物，在強(qiáng)化期和繼續(xù)期內(nèi)各進(jìn)行1次家庭訪視，理解病人治療狀況及用藥后有無(wú)不良反映，督促病人定期復(fù)查，掌握痰菌變化狀況作好定期隨訪記錄。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)指引村醫(yī)（廠礦、公司單位醫(yī)務(wù)人員、志愿者督導(dǎo)員）對(duì)病人治療管理，對(duì)每個(gè)病人全療程至少訪視4次。村醫(yī)（廠礦、公司單位醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、志愿者督導(dǎo)員）負(fù)責(zé)監(jiān)督病人服藥，防止病人中斷服藥，一旦發(fā)現(xiàn)病人浮現(xiàn)不良反映或中斷用藥等狀況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師，采用相應(yīng)辦法；督促病人定期復(fù)查、取藥、查痰，填寫(xiě)“肺結(jié)核病人治療記錄卡”，完畢后上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至縣結(jié)核病防治所（科）保存。3.治療工作內(nèi)容和辦法3.1抗結(jié)核治療原則抗結(jié)核治療遵循“初期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則。結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)伴有合并癥和重癥結(jié)核病人及對(duì)抗結(jié)核藥物過(guò)敏和/或有嚴(yán)重不良反映病人，可住院治療。病人出院后應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)繼續(xù)督導(dǎo)治療，直至療程結(jié)束，如病人在結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院繼續(xù)治療，應(yīng)按照結(jié)核病防治規(guī)劃關(guān)于規(guī)定管理。3.2治療對(duì)象及分類(lèi)凡確診活動(dòng)性結(jié)核病人都是化療對(duì)象，其中痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人是結(jié)核病重要傳染源是化療重要對(duì)象。3.2.1治療分類(lèi)3.2.1.1初治結(jié)核有下列狀況之一者謂初治:（1）從未因結(jié)核病應(yīng)用或試用過(guò)抗結(jié)核藥物治療病人；（2）正進(jìn)行原則化療方案用藥而未滿(mǎn)療程患者；（3）不規(guī)則化療未滿(mǎn)1個(gè)月患者。3.2.1.2復(fù)治結(jié)核有下列狀況之一者為復(fù)治:（1）初治失敗患者；（2）因結(jié)核病不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥物治療≥1個(gè)月病人。3.2.2免費(fèi)化療對(duì)象所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人。3.2.2.1初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人3.2.2.2復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人：對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)病人提供一次原則短程化療方案。3.2.2.3初治涂陰肺結(jié)核病人3.2.3免費(fèi)范疇免費(fèi)治療僅限于病人采用《中華人民共和國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)行工作指南》化療方案治療抗結(jié)核藥物、注射器、注射水等費(fèi)用。病人自購(gòu)抗結(jié)核藥物、其他藥物或住院治療費(fèi)用均不屬本免費(fèi)范疇。3.3抗結(jié)核治療方案3.3.1初治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案治療對(duì)象：初治涂陽(yáng)、僅培養(yǎng)肺結(jié)核；伴有空洞、粟粒、病變累加超過(guò)1個(gè)肺野、合并糖尿病、矽肺、HIV感染、當(dāng)前正用免疫抑制劑治療涂陰肺結(jié)核患者。（1）2H3R3Z3E3/4H3R3（此方案為國(guó)家免費(fèi)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月。用藥30次。鞏固期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。用藥60次。（2）2HRZS(E)/4HR強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個(gè)月。用藥120次。（3）2HRZS(E)/4HRE強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2個(gè)月。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共4個(gè)月。（4）2HRZS(E)/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。用藥60次。注：①在上述后3個(gè)方案均列出乙胺丁醇與鏈霉素，可任選一種。建議成人首選乙胺丁醇，小朋友慎用乙胺丁醇。鏈霉素試敏按本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定進(jìn)行；②如病人治療到二個(gè)月末痰菌檢查仍為陽(yáng)性，則應(yīng)延長(zhǎng)一種月強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第三個(gè)月末增長(zhǎng)一次查痰。在治療到第5個(gè)月末時(shí)痰涂片仍陽(yáng)性者，為初治失敗。③如果第二個(gè)月陰性，第五個(gè)月陽(yáng)性也為初治失敗。④所有初治失敗病人均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類(lèi)為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽(yáng)化療方案治療。3.3.2初治涂陰肺結(jié)核化療方案除外初治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案中所涵蓋涂陰肺結(jié)核。（1）2H3R3Z3/4H3R3（此方案為國(guó)家免費(fèi)初治涂陰肺結(jié)核化療方案）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2個(gè)月。用藥30次。鞏固期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。用藥60次。（2）2HRZ/4HR強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平每日1次，共4個(gè)月。用藥120次。（3）2HRZ/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月。用藥60次。3.3.3復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案（1）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3（此方案為國(guó)家免費(fèi)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素隔日1次，共2個(gè)月。用藥30次。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6個(gè)月。用藥90次。（2）2HRZES/6HRE強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個(gè)月。用藥180次。（3）2HRZES/6H3R3E3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6個(gè)月。用藥90次。注：①鏈霉素試敏按本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定進(jìn)行；②因鏈霉素過(guò)敏而不用鏈霉素病人，延長(zhǎng)1個(gè)月強(qiáng)化期。③如復(fù)治涂陽(yáng)病人治療到第２個(gè)月末痰菌仍陽(yáng)性，使用鏈霉素方案治療病人則應(yīng)延長(zhǎng)一種月復(fù)治強(qiáng)化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，未使用鏈霉素方案病人則應(yīng)再延長(zhǎng)一種月強(qiáng)化期，繼續(xù)期治療方案不變，均應(yīng)在第3個(gè)月末增長(zhǎng)一次查痰。④第五個(gè)月末痰菌陽(yáng)性為復(fù)治失敗，使用國(guó)家免費(fèi)方案治療病人，要繼續(xù)完畢原規(guī)定療程。復(fù)治涂陽(yáng)病人復(fù)治失敗，不再進(jìn)行重復(fù)免費(fèi)治療。3.3.4肺外結(jié)核病新確診肺外結(jié)核病療程延長(zhǎng)為12個(gè)月，可采用下述方案：（1）2HRZS(E)/10HRE強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2個(gè)月。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共10個(gè)月。（2）3HRZS(E)/9HRE強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共3個(gè)月。鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共9個(gè)月。患結(jié)核性腦膜炎時(shí)其療程可延長(zhǎng)至18個(gè)月。4.管理內(nèi)容和辦法4.1管理方式對(duì)涂陽(yáng)和重癥涂陰肺結(jié)核病人應(yīng)采用全程督導(dǎo)管理，對(duì)其她初治涂陰肺結(jié)核病人應(yīng)采用強(qiáng)化期全程督導(dǎo)管理，繼續(xù)期采用全程管理。（管理詳細(xì)環(huán)節(jié)見(jiàn)《中華人民共和國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)行工作指南》）4.1.1全程督導(dǎo)管理在病人治療全過(guò)程中，病人每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員或者接受過(guò)培訓(xùn)志愿者督導(dǎo)員直接面視下服用抗結(jié)核藥物。它是保證病人全程規(guī)律用藥最有效管理辦法。在有條件地方最佳由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行督導(dǎo)化療，在邊遠(yuǎn)山區(qū)或交通不便地方，則可由接受過(guò)培訓(xùn)家庭成員、學(xué)校教師、鄉(xiāng)村干部等志愿者執(zhí)行督導(dǎo)化療。4.1.2強(qiáng)化期督導(dǎo)管理病人治療在強(qiáng)化期（普通為2-3個(gè)月）采用直接面視下督導(dǎo)化療管理，繼續(xù)期采用全程管理。4.1.3全程管理在病人治療全過(guò)程中，通過(guò)各種方式和各種渠道督促病人在自服藥狀況下,完畢全療程治療,以保證治愈率。一是對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行關(guān)于結(jié)核病防治知識(shí)宣教，以提高病人治療自覺(jué)性和順從性；二是規(guī)定病人定期到結(jié)防機(jī)構(gòu)門(mén)診取藥和按規(guī)定送檢痰標(biāo)本；三是在病人治療期間，結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員要定期進(jìn)行家庭訪視，核查病人家中剩余藥物量，也可以進(jìn)行尿液抽檢，理解病人服藥狀況。通過(guò)上述一系列綜合性辦法，以保證病人聯(lián)合、規(guī)律、適量和全程完畢治療。4.2治療記錄、治療成果判斷4.2.1治療記錄對(duì)每例接受抗結(jié)核治療肺結(jié)核病人，必要由督導(dǎo)員填寫(xiě)一份“肺結(jié)核病人治療記錄卡”，病人取藥時(shí)攜帶治療記錄卡。治療結(jié)束時(shí)，由村醫(yī)生送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，轉(zhuǎn)送縣結(jié)防所(科)保存。（治療記錄卡填寫(xiě)見(jiàn)《中華人民共和國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)行工作指南》）4.2.2治療成果判斷（1）治愈：涂陽(yáng)病人完畢規(guī)定療程，持續(xù)兩次涂片陰性成果，其中一次在完畢治療時(shí)。（2）完畢療程：涂陰病人完畢規(guī)定療程治療，療程末痰涂片檢查陰性者；原涂陽(yáng)病人完畢規(guī)定療程治療，強(qiáng)化期末有一次痰涂片陰性，在繼續(xù)治療期沒(méi)有或僅有一次痰涂片陰性，療程最后一種月無(wú)痰檢成果病人。（3）結(jié)核死亡：活動(dòng)性肺結(jié)核病人因病變進(jìn)展或并發(fā)咯血，自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等因素死亡。（4）非結(jié)核死亡：因結(jié)核病以外因素死亡結(jié)核病人。（5）失?。和筷?yáng)病人治療第5個(gè)月時(shí)，痰涂片檢查仍陽(yáng)性病人；涂陰病人治療中轉(zhuǎn)為涂陽(yáng)病人。概念同登記分類(lèi)治療失敗。（6）丟失：病人中斷治療超過(guò)兩個(gè)月，經(jīng)醫(yī)生努力追訪，仍無(wú)法獲得聯(lián)系涂陽(yáng)和涂陰病人。丟失病人取消登記，并在登記本備注欄注明取消登記時(shí)間。（7）遷出：由本轄區(qū)轉(zhuǎn)至其她轄區(qū)肺結(jié)核病人。（8）不良反映：指病人因服藥后浮現(xiàn)嚴(yán)重不良反映，而無(wú)法繼續(xù)服藥病人。（9）拒治：指病人確診后，回絕服用抗結(jié)核藥物病人。只要病人接受過(guò)一次抗結(jié)核藥物治療，該病人即為接受治療病人。接受治療后停藥為中斷治療。5.不良反映解決原則及防止藥物不良反映，是指合格藥物在正慣用法、用量下浮現(xiàn)與用藥目無(wú)關(guān)或意外有害反映。5.1解決原則5.1.1依照藥物不良反映類(lèi)型及嚴(yán)重限度采用不同辦法，對(duì)浮現(xiàn)不良反映及解決應(yīng)在病歷上做好記錄，擬定是哪種藥物引起不良反映。5.1.2對(duì)癥狀比較輕不良反映，可在醫(yī)護(hù)人員密切觀測(cè)下繼續(xù)治療，同步采用對(duì)癥解決并報(bào)告上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)檢查。5.1.3嚴(yán)重不良反映應(yīng)及時(shí)停藥，病人及時(shí)到縣(區(qū))結(jié)防所(科)門(mén)診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在病歷上做好記錄，作出相應(yīng)解決同步盡快向縣（區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告，不得自行任意更改化療方案。5.1.4藥物不良反映報(bào)告程序參照國(guó)家關(guān)于規(guī)定執(zhí)行。5.2不良反映防止5.2.1抗結(jié)核治療前，要理解病人藥物過(guò)敏史、肝腎疾病史，應(yīng)做肝功能檢查，對(duì)有肝腎功能障礙病人要依照肝腎功能狀況慎用抗結(jié)核藥物。5.2.2用藥前向病人詳細(xì)闡明服用抗結(jié)核藥物也許浮現(xiàn)不良反映及其解決辦法。6.耐多藥結(jié)核治療與管理耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)：指致病結(jié)核菌至少同步耐異煙肼和利福平6.1MDR-TB治療原則（1）根據(jù)既往用藥史和/或藥物敏感實(shí)驗(yàn)制定個(gè)體化治療方案。（2）掌握病人藥物不良反映史。（3）堅(jiān)持聯(lián)合用藥原則，方案中至少涉及2～3種敏感或未曾使用過(guò)抗結(jié)核藥物，強(qiáng)化期最佳由5種藥物構(gòu)成，鞏固期至少有3種藥物，合并HIV或AIDS者至少6種藥聯(lián)合。（4）痰菌陰轉(zhuǎn)或外科手術(shù)后至少持續(xù)同一治療方案治療，總療程18個(gè)月。（5）實(shí)行每天給藥和直接面視下治療(DOT)，強(qiáng)化期有條件病人可考慮住院治療，便于督導(dǎo)、觀測(cè)和解決藥物不良反映。6.2MDR-TB防止（1）對(duì)新發(fā)結(jié)核病患者，采用國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃推薦化療方案治療。（2）初治失敗及復(fù)治結(jié)核病患者，有條件單位應(yīng)依照藥敏實(shí)驗(yàn)成果或用藥史，選取含3種以上敏感藥構(gòu)成新方案。無(wú)藥敏實(shí)驗(yàn)條件單位采用國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃推薦復(fù)治結(jié)核化療方案治療。（3）督導(dǎo)治療：是提高治療成功，避免獲得性耐藥發(fā)生核心辦法，故DOTS要貫徹全療程，特別是強(qiáng)化期。在履行DOTS有困難地區(qū)，亦可考慮強(qiáng)化期全程督導(dǎo)，鞏固期全程管理(定期取藥，督導(dǎo))相結(jié)合進(jìn)行。（4）抗結(jié)核治療過(guò)程中觀測(cè)療效，及時(shí)調(diào)節(jié)治療方案。7.艾滋病合并結(jié)核病治療與管理7.1艾滋病合并結(jié)核病治療原則7.1.1HIV感染者并發(fā)肺結(jié)核或肺外結(jié)核時(shí)，抗結(jié)核治療原則及治療方案與未感染HIV患者相似。7.1.2普通狀況下，遵循抗結(jié)核治療優(yōu)先原則，在抗結(jié)核治療結(jié)束后，再開(kāi)始抗病毒治療。但是，當(dāng)患者艾滋病進(jìn)展和死亡危險(xiǎn)性增長(zhǎng)時(shí)，如CD4<200/μl或肺外結(jié)核，建議在抗結(jié)核治療2個(gè)月后開(kāi)始抗病毒治療。對(duì)于CD4少于50/μl或存在其他嚴(yán)重病癥艾滋病患者，在患者耐受了抗結(jié)核治療后應(yīng)盡快進(jìn)行抗病毒治療。7.1.3由于某些抗病毒藥物和抗結(jié)核藥物之間存在互相作用，患者在同步進(jìn)行抗結(jié)核和抗病毒治療時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎選取治療方案，并密切監(jiān)視毒副反映?？菇Y(jié)核治療盡量采用每日治療方案，并依照病人體重，決定用藥量，可以考慮使用固定劑量復(fù)合制劑（FDC）。7.2TB/HIV混合感染管理原則7.2.1艾滋病病毒感染者和艾滋病病人并發(fā)結(jié)核病時(shí)，結(jié)核病作為一種有關(guān)感染性疾病，由艾滋病防治機(jī)構(gòu)重要負(fù)責(zé)病人管理，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)參加抗結(jié)核治療方案制定和督導(dǎo)抗結(jié)核治療。7.2.2兩個(gè)機(jī)構(gòu)之間應(yīng)建立完善轉(zhuǎn)診體系和信息反饋渠道。7.2.3建立和加強(qiáng)信息交流和互換機(jī)制。第六章藥物防止1.目通過(guò)對(duì)感染了結(jié)核菌人以及密切接觸傳染性肺結(jié)核病人小朋友進(jìn)行藥物防止可以減少結(jié)核病發(fā)生。2.重要職責(zé)和任務(wù)開(kāi)展藥物防止工作各級(jí)疾病防止控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)，應(yīng)設(shè)立專(zhuān)職人員，負(fù)責(zé)管理或承擔(dān)藥物防止工作，縣（區(qū)）結(jié)核病防治所（科）是實(shí)行藥物防止基層專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)建立和填寫(xiě)登記本、病案和藥物防止記錄卡等，安排藥物防止方案；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（廠礦、公司單位醫(yī)務(wù)人員）或關(guān)于人員如村干部、教師、家庭成員進(jìn)行結(jié)核病藥物防止管理技術(shù)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行督導(dǎo)；對(duì)服藥者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣教，發(fā)放抗結(jié)核藥物，開(kāi)始服藥兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行家庭訪視一次，理解服藥狀況及用藥后有無(wú)不良反映，督促服藥者定期取藥，作好定期隨訪記錄。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生負(fù)責(zé)指引村醫(yī)（廠礦、公司單位醫(yī)務(wù)人員、志愿者）對(duì)藥物防止管理，對(duì)每個(gè)防止用藥者兩個(gè)月訪視1次。村醫(yī)（廠礦、公司單位醫(yī)務(wù)人員、志愿者）負(fù)責(zé)管理服藥，每月訪視防止服藥者一次，防止中斷服藥，一旦發(fā)現(xiàn)病人浮現(xiàn)不良反映或中斷用藥等狀況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師，采用相應(yīng)辦法；督促服藥者定期取藥及做必要檢查，填寫(xiě)“防止用藥記錄卡”，療程結(jié)束后上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至縣結(jié)核病防治所（科）保存。3.工作內(nèi)容和辦法3.1防止性治療未受結(jié)核菌感染者用INH防止治療，可以減少結(jié)核病發(fā)病。因而對(duì)5歲如下小朋友，如果與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸史，盡管PPD實(shí)驗(yàn)陰性，應(yīng)給與防止性治療，建議用3個(gè)月INH進(jìn)行防止性治療，如果結(jié)素實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)陽(yáng)性，則延長(zhǎng)至6個(gè)月。3.2化學(xué)防止 給已受結(jié)核菌感染者用藥防止發(fā)病。在國(guó)內(nèi)重要對(duì)特殊人群或重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行藥物防止以減少結(jié)核病發(fā)生。3.3藥物防止重要對(duì)象（1）新感染個(gè)體，特別是5歲如下嬰幼兒或青少年且PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（反映硬結(jié)平均直徑≥15mm或有丘疹水泡）者。（2）PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，X線提示有非活動(dòng)性病變，此前未經(jīng)抗結(jié)核治療者。（3）與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸史，且PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（特別是強(qiáng)陽(yáng)性）少年和小朋友。（4）HIV感染者，以及懷疑HIV感染者。（5）PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)核病高發(fā)人群。如：長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素或其她免疫抑制劑治療者；糖尿病或矽肺病人；長(zhǎng)期進(jìn)行放射治療并有非活動(dòng)性結(jié)核病變者；白血病或膠原病患者；胃切除術(shù)后。（6）某些職業(yè)35歲如下結(jié)素實(shí)驗(yàn)15mm以上陽(yáng)性人群：新入伍士兵，接觸結(jié)核病人年輕醫(yī)務(wù)工作者。3.4藥物防止禁忌癥精神病、肝炎、INH中毒者、孕婦、嗜酒者不適當(dāng)防止用藥。3.5藥物防止治療用藥辦法 3.5.1單用異煙肼方案 劑量：成人300～400mg/日、頓服；小朋友5－10mg/kg/日(總量不超過(guò)300mg/日)，頓服。療程：每日服藥，總療程6個(gè)月，HIV陽(yáng)性病人療程恰當(dāng)延長(zhǎng)。3.5.2.單用RFP或含RFP方案單用RFP：成人450～600mg/日；小朋友10～20mg/kg/日(總量不超過(guò)450mg)、頓服；總療程2～3個(gè)月RFP+INH：用量同上，總療程2～3個(gè)月RFT+INH（3L2H2）：成人RFT450～600mg/日；小朋友10～20mg/kg/日(總量不超過(guò)450mg/次)、INH用量10mg/kg/日（總量不超過(guò)300mg/日）、頓服，每周二次，共3個(gè)月。（RFT：利福噴丁）3.6開(kāi)展藥物防止原則（1）在一種地區(qū)開(kāi)展藥物防止時(shí)必要在貫徹好傳染源控制工作基本上進(jìn)行；（2）防止性治療工作必要有組織地進(jìn)行，對(duì)服藥要有必要監(jiān)督管理辦法；（3）對(duì)每例藥物防止對(duì)象必要排除活動(dòng)性結(jié)核病，并理解結(jié)核病史和抗結(jié)核用藥史；（4）要進(jìn)行也許發(fā)生不良反映觀測(cè)；（5）在開(kāi)展藥物防止時(shí)要充分規(guī)劃財(cái)力、人力和病人順從性，估價(jià)其可行性，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。（6）在做好宣傳基本上，病人知情批準(zhǔn)后再進(jìn)行藥物防止。第七章登記報(bào)告及監(jiān)測(cè)1.目理解肺結(jié)核疫情特點(diǎn)和變化趨勢(shì)，掌握肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)狀況、疫情特點(diǎn)，掌握防治辦法實(shí)行現(xiàn)狀與效果，為制定和完善防治對(duì)策提供根據(jù)。2.重要職責(zé)和任務(wù)2.1國(guó)家級(jí)疾病防止控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立健全結(jié)核病信息報(bào)告工作組織和制度；負(fù)責(zé)全國(guó)結(jié)核病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立與維護(hù)；負(fù)責(zé)全國(guó)報(bào)告信息動(dòng)態(tài)監(jiān)控；負(fù)責(zé)國(guó)家級(jí)采購(gòu)藥物網(wǎng)絡(luò)登記與發(fā)放；負(fù)責(zé)對(duì)省級(jí)機(jī)構(gòu)結(jié)核病信息管理工作培訓(xùn)和技術(shù)指引；負(fù)責(zé)收集、審核和匯總省級(jí)機(jī)構(gòu)記錄報(bào)表；定期完畢結(jié)核病記錄報(bào)表填報(bào)并向關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)和單位報(bào)送。負(fù)責(zé)收集本級(jí)與結(jié)核病關(guān)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本信息、人口資料信息、衛(wèi)生記錄年報(bào)信息資料。并通過(guò)結(jié)核病登記、報(bào)告體系和專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，收集結(jié)核病流行病學(xué)資料和防治工作資料，進(jìn)行資料整頓、匯總和分析及質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)，并將發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和整治意見(jiàn)反饋至省級(jí)機(jī)構(gòu)。2.2省級(jí)疾病防止控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立健全全省結(jié)核病信息報(bào)告工作組織和制度；負(fù)責(zé)我省報(bào)告信息動(dòng)態(tài)監(jiān)控；負(fù)責(zé)省級(jí)采購(gòu)藥物網(wǎng)絡(luò)登記，網(wǎng)絡(luò)藥物信息接受與發(fā)放；負(fù)責(zé)我省結(jié)核病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)維護(hù)；負(fù)責(zé)對(duì)市級(jí)機(jī)構(gòu)結(jié)核病信息管理工作培訓(xùn)和技術(shù)指引；負(fù)責(zé)收集、審核和匯總市級(jí)機(jī)構(gòu)記錄報(bào)表并準(zhǔn)時(shí)完畢本級(jí)結(jié)核病記錄報(bào)表填報(bào)工作。負(fù)責(zé)收集本級(jí)與結(jié)核病關(guān)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本信息、人口資料信息、衛(wèi)生記錄年報(bào)信息資料。并通過(guò)結(jié)核病登記、報(bào)告體系和專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，收集結(jié)核病流行病學(xué)資料和防治工作資料，進(jìn)行資料整頓、匯總和分析及質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，上報(bào)國(guó)家結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和本級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，并將發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和整治意見(jiàn)反饋至市級(jí)機(jī)構(gòu)。2.3市級(jí)疾病防止控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立健全我市結(jié)核病信息報(bào)告工作組織和制度；負(fù)責(zé)我市報(bào)告信息動(dòng)態(tài)監(jiān)控；負(fù)責(zé)市級(jí)采購(gòu)藥物網(wǎng)絡(luò)登記，網(wǎng)絡(luò)藥物信息接受與發(fā)放；負(fù)責(zé)我市結(jié)核病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)維護(hù)；負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)機(jī)構(gòu)結(jié)核病信息管理工作培訓(xùn)和技術(shù)指引；負(fù)責(zé)收集、審核和匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)記錄報(bào)表并準(zhǔn)時(shí)完畢本級(jí)結(jié)核病記錄報(bào)表填報(bào)工作。負(fù)責(zé)收集本級(jí)與結(jié)核病關(guān)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本信息、人口資料信息、衛(wèi)生記錄年報(bào)信息資料。并通過(guò)結(jié)核病登記、報(bào)告體系和專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，收集結(jié)核病流行病學(xué)資料和防治工作資料，進(jìn)行資料整頓、匯總和分析及質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，上報(bào)省級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和本級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，并將發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和整治意見(jiàn)反饋至縣級(jí)機(jī)構(gòu)。2.4縣級(jí)疾病防止控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立健全本縣結(jié)核病信息報(bào)告工作組織和制度；負(fù)責(zé)本縣報(bào)告信息動(dòng)態(tài)監(jiān)控；負(fù)責(zé)縣級(jí)采購(gòu)藥物網(wǎng)絡(luò)登記，網(wǎng)絡(luò)藥物信息接受與發(fā)放；負(fù)責(zé)本縣結(jié)核病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)維護(hù)；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)核病信息管理工作培訓(xùn)和技術(shù)指引；負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核疫情報(bào)告工作技術(shù)指引、監(jiān)督評(píng)價(jià)和考核；負(fù)責(zé)病人追蹤信息填寫(xiě)；負(fù)責(zé)收集、審核和匯總轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)核病記錄報(bào)表并準(zhǔn)時(shí)完畢本級(jí)結(jié)核病記錄報(bào)表填報(bào)工作。負(fù)責(zé)收集本縣與結(jié)核病關(guān)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本信息、人口資料信息、衛(wèi)生記錄年報(bào)信息資料。并通過(guò)結(jié)核病登記、報(bào)告體系和專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，收集結(jié)核病流行病學(xué)資料和防治工作資料，進(jìn)行資料整頓、匯總和分析及質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，上報(bào)市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，并將發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和整治意見(jiàn)反饋至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。2.5結(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)承擔(dān)結(jié)核病定點(diǎn)診治任務(wù)機(jī)構(gòu)為結(jié)核病人登記報(bào)告單位，負(fù)責(zé)登記每天接診門(mén)診病人有關(guān)信息，完畢“初診病人登記本”、“結(jié)核病人實(shí)驗(yàn)室登記本”、“結(jié)核病人登記本”和“結(jié)核病人病案資料”填寫(xiě)，并負(fù)責(zé)錄入中華人民共和國(guó)疾病防止控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。2.6肺結(jié)核疫情責(zé)任報(bào)告單位及責(zé)任疫情報(bào)告人執(zhí)行職務(wù)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療保健人員、放射診斷人員、檢查人員、檢疫人員、疾病防止控制人員及個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生，均為責(zé)任疫情報(bào)告人，責(zé)任疫情報(bào)告人在執(zhí)行職務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人、疑似病人，必要按《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告。各級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為肺結(jié)核疫情責(zé)任報(bào)告單位，責(zé)任報(bào)告單位要依照關(guān)于規(guī)定對(duì)本單位責(zé)任疫情報(bào)告人報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督管理。3.工作內(nèi)容和辦法3.1發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人、疑似病人疫情責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)按乙類(lèi)傳染病報(bào)告規(guī)定認(rèn)真填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，交送本單位疫情管理科室或?qū)?、兼職疫情管理人員核算病人信息后，在規(guī)定期間內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，必要時(shí)要做訂正。非結(jié)核病定點(diǎn)診斷醫(yī)療單位在報(bào)告同步要開(kāi)出轉(zhuǎn)診單，住院病人出院后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到結(jié)核病定點(diǎn)診斷機(jī)構(gòu)實(shí)行管理。3.2縣（區(qū)）級(jí)疾病防止控制(結(jié)核病防治)機(jī)構(gòu)應(yīng)瀏覽轄區(qū)內(nèi)報(bào)告結(jié)核病報(bào)告卡，填寫(xiě)病人追蹤登記本，在規(guī)定期間內(nèi)對(duì)需要修訂報(bào)告卡進(jìn)行訂正，特別是病人追蹤信息；并負(fù)責(zé)對(duì)沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件醫(yī)療單位送交來(lái)報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3.3結(jié)核病定點(diǎn)診斷機(jī)構(gòu)每天接診門(mén)診病人，所有登記于“初診病人登記本”，結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查記錄登記于“結(jié)核病人實(shí)驗(yàn)室登記本”，確診為結(jié)核病人登記于“結(jié)核病人登記本”；同步負(fù)責(zé)將病人診治、管理等信息錄入《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》。3.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)及時(shí)完畢各類(lèi)結(jié)核病記錄報(bào)表，并準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告，并分析報(bào)表，及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。3.5上級(jí)機(jī)構(gòu)審核、匯總、分析下級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)表，并完畢本機(jī)構(gòu)管理報(bào)表；對(duì)以往和當(dāng)前流行狀況和動(dòng)態(tài)作出分析，對(duì)各項(xiàng)結(jié)核病防制辦法和管理工作質(zhì)量和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)及上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，同步反饋各縣，并擬定重點(diǎn)督導(dǎo)地區(qū)和內(nèi)容。3.6病人登記工作流程和環(huán)節(jié)3.6.1及時(shí)、精確、完整地填寫(xiě)《初診病人登記本》和《結(jié)核病人實(shí)驗(yàn)室登記本》，在《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中查詢(xún)與否報(bào)告了傳染病報(bào)告卡。若已報(bào)告，在《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中點(diǎn)擊“收治”按鈕，系統(tǒng)自動(dòng)生成一條網(wǎng)絡(luò)門(mén)診記錄和病案記錄，門(mén)診及病案記錄中已經(jīng)包括了傳報(bào)卡中病人基本信息，再到網(wǎng)絡(luò)門(mén)診信息中修改門(mén)診記錄，診斷為非肺結(jié)核病人系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)刪除病案信息，并將傳報(bào)卡訂正為其她；若未報(bào)告，直接錄入病人門(mén)診信息；3.6.2若診斷為結(jié)核病人，填寫(xiě)《結(jié)核病人登記本》和病例資料并在《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中錄入病案信息，保存后曾報(bào)過(guò)傳報(bào)卡系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)訂正傳報(bào)卡信息，未報(bào)過(guò)傳報(bào)卡新病人、復(fù)發(fā)病人和其她復(fù)治病人會(huì)自動(dòng)生成傳染病報(bào)告卡信息。對(duì)于外地結(jié)防機(jī)構(gòu)已在《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中登記報(bào)告病人，需要系統(tǒng)中查找到該病人病案信息，修改并完善該病人門(mén)診和病案信息。3.6.3對(duì)于非結(jié)防機(jī)構(gòu)首報(bào)告?zhèn)鲌?bào)卡，但未到結(jié)核病定點(diǎn)診斷機(jī)構(gòu)就診肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人要將其信息交給有關(guān)人員進(jìn)行追蹤，及時(shí)對(duì)傳報(bào)卡中病人追蹤狀態(tài)及其他信息進(jìn)行訂正，保證網(wǎng)絡(luò)資料及時(shí)性和精確性。3.6.4及時(shí)更新病人隨訪信息，涉及查痰信息、取藥信息、病人停止治療信息。4.質(zhì)量規(guī)定4.1病人資料信息規(guī)定填寫(xiě)及時(shí)、完整、精確，初診病人登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本、結(jié)核病人登記本、病案記錄資料、病人追蹤信息按科技檔案管理辦法保存。4.2結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)將本級(jí)行政區(qū)域內(nèi)結(jié)核病防制信息資料及時(shí)進(jìn)行備份，定期歸檔保管。4.3錄入專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)病人資料要精確、及時(shí)、完整。4.4各類(lèi)記錄報(bào)表填寫(xiě)精確無(wú)誤。4.5結(jié)防系統(tǒng)外關(guān)于部門(mén)查詢(xún)結(jié)核病信息資料，需經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)；本單位其他科室查詢(xún)和運(yùn)用結(jié)核病信息資料，需經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)或結(jié)核病信息管理科室分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。結(jié)核病信息管理科要建立結(jié)核病信息查詢(xún)記錄制度。第八章抗結(jié)核藥物管理1.目按照結(jié)核病控制方略,建立持續(xù)不間斷抗結(jié)核藥物供應(yīng)體系，做好抗結(jié)核藥物需求籌劃、保障藥物供應(yīng)和管理，杜絕藥物過(guò)期和損耗，從而有效治愈結(jié)核病人、控制結(jié)核病疫情蔓延。2.重要職責(zé)和任務(wù)為保證抗結(jié)核藥物得到持續(xù)供應(yīng)和有效管理，各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)重要職責(zé)如下：2.1國(guó)家級(jí)（1）制定全國(guó)抗結(jié)核藥物選取使用原則（2）擬定全國(guó)年度抗結(jié)核藥物需求籌劃。（3）協(xié)助關(guān)于部門(mén)進(jìn)行抗結(jié)核藥物招標(biāo)（4）準(zhǔn)時(shí)分發(fā)藥物到下級(jí)機(jī)構(gòu)，避免下級(jí)藥物短缺。（5）對(duì)全國(guó)藥物季報(bào)狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。（6）將藥物管理工作作為督導(dǎo)一項(xiàng)重要內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)檢查。（7）培訓(xùn)下級(jí)藥物管理人員。（8）協(xié)助關(guān)于部門(mén)開(kāi)展藥物質(zhì)量監(jiān)督檢測(cè)。（9）開(kāi)展抗結(jié)核藥物管理方面研究。2.2省級(jí)（1）測(cè)算并上報(bào)全省下一年度藥物籌劃。（2）核對(duì)收到中央級(jí)發(fā)放所有藥物數(shù)量和質(zhì)量，并在驗(yàn)收后立即發(fā)出確認(rèn)告知，對(duì)任何不一致地方均應(yīng)及時(shí)報(bào)告。（3）準(zhǔn)時(shí)分發(fā)藥物到下級(jí)機(jī)構(gòu)，避免下級(jí)藥物短缺。（4）保證本級(jí)藥庫(kù)條件符合規(guī)定。（5）全面地管理庫(kù)存以避免藥物過(guò)期。（6）及時(shí)填寫(xiě)藥物入庫(kù)或出庫(kù)帳本，每月盤(pán)庫(kù)，保證庫(kù)存記錄與實(shí)物相符。（7）收集、核對(duì)并匯總地區(qū)級(jí)報(bào)告，做出全省藥物匯總季度報(bào)表，并準(zhǔn)時(shí)上報(bào)藥物使用與庫(kù)存狀況季度報(bào)表。（8）對(duì)全省藥物季報(bào)狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。（9）將藥物管理工作作為督導(dǎo)一項(xiàng)重要內(nèi)容。（10）培訓(xùn)下級(jí)藥物管理人員。2.3地市級(jí)（1）測(cè)算并上報(bào)全地區(qū)下一年度藥物籌劃。（2）核對(duì)收到省級(jí)發(fā)放所有藥物數(shù)量和質(zhì)量，并在驗(yàn)收后立即給上級(jí)發(fā)確認(rèn)告知書(shū)（直接到上級(jí)領(lǐng)取藥物除外），對(duì)任何不一致地方均應(yīng)及時(shí)報(bào)告。（3）及時(shí)分發(fā)藥物以避免區(qū)縣缺貨。（4）保證本級(jí)藥庫(kù)條件符合規(guī)定。（5）全面地管理庫(kù)存以避免藥物過(guò)期。（6）及時(shí)填寫(xiě)入庫(kù)或出庫(kù)藥物帳本，每月盤(pán)庫(kù)，保證庫(kù)存記錄與實(shí)物相符。（7）及時(shí)收集、核對(duì)并匯總各縣報(bào)告，做出全地區(qū)藥物匯總季度報(bào)表，并準(zhǔn)時(shí)上報(bào)藥物使用及庫(kù)存狀況季度報(bào)表。（8）對(duì)本所及所轄縣區(qū)季度報(bào)表中藥物報(bào)告狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。（9）對(duì)區(qū)縣級(jí)進(jìn)行督導(dǎo)并在督導(dǎo)報(bào)告中提出關(guān)于藥物管理方面發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。（10）培訓(xùn)縣級(jí)藥物管理人員。2.4縣級(jí)（1）測(cè)算并上報(bào)全縣下一年度藥物籌劃。（2）核對(duì)收到上級(jí)發(fā)放所有藥物數(shù)量和質(zhì)量，并在驗(yàn)收后立即給上級(jí)發(fā)確認(rèn)告知書(shū)（直接到上級(jí)領(lǐng)取藥物除外），對(duì)任何不一致地方均應(yīng)及時(shí)報(bào)告。（