縣域緊密型醫(yī)共體財務統(tǒng)一管理模式研究

引言通過三級聯(lián)動縣域醫(yī)療服務體系建設，均衡布局優(yōu)質醫(yī)療資源，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化，不斷提升基層醫(yī)院服務能力，才能滿足現(xiàn)代社會群眾就醫(yī)需求，解決基層群眾看病難問題，實現(xiàn)“大病不出省、一般的病在市縣解決、頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”的目標。通過全面貫徹落實縣域緊密型醫(yī)共體財務統(tǒng)一管理模式，促使縣域內各醫(yī)院提升財務管理水平和運營能力，提升管理信息化水平以及財務運營風險防控水平，保障縣域內各分院可持續(xù)發(fā)展。但現(xiàn)階段縣域緊密型醫(yī)共體財務統(tǒng)一管理模式實際運行中，仍存在一些問題。因此，縣域各醫(yī)院應加大探索力度，保證財務統(tǒng)一管理模式作用的充分發(fā)揮。一、縣域緊密型醫(yī)共體財務統(tǒng)一管理的特征(一)相關概述縣域緊密型醫(yī)共體實體化運行中，由縣級醫(yī)院或者能力較強的中醫(yī)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，以縣域內其他公立醫(yī)療機構、公共衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等位成員單位，整合縣域內所有醫(yī)療服務及衛(wèi)生資源，合理配置，聯(lián)動縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務體系，形成資源縱向流動，做到各方相互配合，分工合作，共同促進縣域內醫(yī)療服務效益提升，更加高效地利用財務資金資源，保證基層群眾衛(wèi)生醫(yī)療需求得到良好滿足。但是縣域緊密型醫(yī)共體的良好推進，需要將完善的財務統(tǒng)一管理體系作為基礎，主要是因為醫(yī)共體實體化運行中會出現(xiàn)較多的財務內容，只有進一步強化財務統(tǒng)一管理，才能為縣域緊密型醫(yī)共體運行質量及效率提升提供保障。(二)主要特征財務統(tǒng)一管理是在信息技術與網(wǎng)絡技術支持下，進行財務統(tǒng)一管理構架體系構建，在縣域總醫(yī)院成立財務管理中心，對成員單位財務實行統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營，履行財務管理、會計核算、成本管理、預算管理、價格管理、資產管理、醫(yī)保結算、會計監(jiān)督和內部控制等職責。制定總醫(yī)院統(tǒng)一的財務管理、資金審批制度，組織各項財務管理活動，處理各項財務管理關系，對成員單位基本建設、資產購置、財務運營和結余分配資金進行統(tǒng)一管理，確保緊密型醫(yī)共體中各成員單位具備統(tǒng)一的制度規(guī)范、統(tǒng)一的財務管理流程，促使財務會計信息更加規(guī)范、可靠。緊密型醫(yī)共體中各機構均應根據(jù)統(tǒng)一規(guī)范處理財務相關業(yè)務，并利用網(wǎng)絡系統(tǒng)向總院集中管理中心發(fā)送財務信息數(shù)據(jù)，達到財務信息共享的目的[1]。具體工作環(huán)節(jié)，各分院年度預算、大額資金支付等，均需總院審核，同時在財務管理環(huán)節(jié)實施嚴格監(jiān)督，確保財務資金規(guī)范流動，獲得更高的財務資金利用率，避免資源浪費。還應不斷優(yōu)化、完善財務管理績效考核、監(jiān)督管理等，保證財務統(tǒng)一管理的靈活性，根據(jù)各分院財務情況合理配置權限，促進縣域緊密型醫(yī)共體高效運行。二、縣域緊密型醫(yī)共體財務統(tǒng)一管理的問題(一)財務內控制度不完善現(xiàn)階段緊密型醫(yī)共體實體化運行中，存在財務內控制度不完善、責任主體不明的情況，在資源調配上缺乏合理性，用人制度作用弱化，存在一人負責多個崗位、財務人員為臨床人員兼職的情況；未形成全面的內控監(jiān)督機制，縣級醫(yī)院未設置獨立的審計部門，僅有兼職人員，基層醫(yī)療機構無審計人員，不能良好發(fā)揮出內部監(jiān)督職能，無法跟蹤監(jiān)控醫(yī)療資金使用全過程；缺少反饋機制，不能及時傳遞各項信息。此外，還缺少完善的財務風險預警機制，未樹立正確的風險意識。(二)財務與業(yè)務流程不同步縣域緊密型醫(yī)共體財務統(tǒng)一管理中，也需要業(yè)務良好融合，但是受到較多因素影響，現(xiàn)階段，縣域醫(yī)共體中存在財務與業(yè)務流程不同步情況，如藥房已辦理出入庫而財務未入賬，藥品庫存賬賬不相符。新會計準則中強調，醫(yī)院成本細化核算應具體到各個科室，但縣域醫(yī)共體內財務科室通常會將基礎會計核算作為工作重點，雖然應用到了電算化手段，但只是通過計算機進行數(shù)據(jù)記錄，沒有從整體上監(jiān)控資金使用、成本費用等情況，常常會出現(xiàn)財務風險。同時，業(yè)財溝通不暢，使得業(yè)務部門與財務部門無法高效傳遞數(shù)據(jù)信息，影響財務分析報告的真實性與完整性，未能有效實現(xiàn)財務統(tǒng)一管理。(三)財務成本管理不夠科學財務統(tǒng)一管理中成本管控尤為重要，屬于縣域緊密型醫(yī)共體運行資源共享的關鍵?，F(xiàn)階段，在財務成本管理上不夠科學，具體管理環(huán)節(jié)較多醫(yī)院管理人員更加重視短期利潤提升，并未形成長期發(fā)展思維，影響到了醫(yī)共體發(fā)展目標的實現(xiàn)及總體效益提升。財務統(tǒng)一管理模式下，能夠統(tǒng)一規(guī)劃、監(jiān)控各項成本，使成本運行更加科學，但是現(xiàn)階段并未實現(xiàn)這一效果，無法實時跟蹤成本運行信息，例如，在醫(yī)院藥品使用上，沒有統(tǒng)一記錄藥品類型及使用量，存在藥品流動數(shù)據(jù)不準確等情況。(四)人才儲備量不足同以往制度相比，財務統(tǒng)一管理制度存在較大不同，這種情況下，財務人員在工作形式及內容上也會存在較大差異，而一些縣域醫(yī)院財務人員缺乏系統(tǒng)培養(yǎng)，且基層醫(yī)療機構中人員流動頻繁，缺少長期穩(wěn)定的財務人員。三、縣域緊密型醫(yī)共體財務統(tǒng)一管理模式優(yōu)化(一)健全完善財務內控制度縣域緊密型醫(yī)共體財務統(tǒng)一管理中，需要將內控制度作為主要依據(jù)，在制度支撐下提升管理水平強化監(jiān)控，形成統(tǒng)一管理模式，充分發(fā)揮出財務職能。一是積極進行縣域緊密型醫(yī)共體人員統(tǒng)籌使用機制構建，統(tǒng)一設置崗位，明確各崗位的具體職責與權限，并保證職責分離，使縣域醫(yī)共體內所有財務人員樹立良好的責任意識，實際工作中相互制約、監(jiān)督。二是站在財務內控角度，構建共享利益機制，對利益分配以及合作機制進行優(yōu)化、完善，增強緊密型醫(yī)共體建設動力，通過提升監(jiān)控力度，有序開展各項工作。三是建立并完善溝通交流以及反饋機制，強化各科室溝通與交流，及時高效地進行信息反饋，促進財務統(tǒng)一管理，還應保證緊密型共同體人力的高度聚合，不斷創(chuàng)新財務統(tǒng)一管理模式，實現(xiàn)集權與分權有機融合。四是科學構建風險預警機制，根據(jù)醫(yī)院、基層醫(yī)療機構財務風險類型與緊密型醫(yī)共體特性，做好財務風險預測及評估工作，找出潛在風險因素并科學防控，保證財務內控制度作用的良好發(fā)揮。(二)緊密銜接業(yè)務與財務流程縣域醫(yī)共體應根據(jù)醫(yī)共體管理要求及各成員單位特性，全面梳理醫(yī)共體內財務流程，立足統(tǒng)一管理原則，確保不同管理流程良好緊密相連，特別是在業(yè)務與財務流程上，應做到緊密銜接。一是重視區(qū)域數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展，構建智慧醫(yī)療的同時，使便民服務范圍進一步擴大，明確緊密型醫(yī)共體各項操作準則，對網(wǎng)絡體系進行不斷完善，形成更加合理的工作格局，按照統(tǒng)一標準編制模塊，有效提升財務工作質效。二是對OA系統(tǒng)進行完善，嚴格按照在線審批流程開展實際工作，精簡中間環(huán)節(jié)，減少工作時間的同時，提升工作效率[2]。三是實施支出多級輔助核算，對于不同類型的報表，提供關聯(lián)查詢，嚴格審核查閱業(yè)務單據(jù)以及會計憑證。四是針對縣域緊密型醫(yī)共體財務統(tǒng)一管理系統(tǒng)，應實施動態(tài)維護，對內外環(huán)境進行全面分析，完善優(yōu)化各個子系統(tǒng)，將醫(yī)院所有業(yè)務及財務包含其中，及時反饋各流程信息。(三)科學開展各管理模塊工作財務統(tǒng)一管理模式中，存在較多管理模塊，若想保證提升縣域醫(yī)院財務成本管理水平，應科學開展各管理模塊工作。一是縣域總院重視預算管理模塊良好運行，結合具體情況，不僅要制定出預算規(guī)范，還應科學制定預算管理規(guī)劃方案，各分院應按照總院預算要求，結合自身實際情況，實施預算規(guī)劃，形成預算方案后，上交至總院審核，審核通過后，嚴格根據(jù)預算方案開展預算管理工作。二是縣域總院審核預算方案時，應做到嚴格審核，同時全面監(jiān)控預算方案執(zhí)行。三是在資金集中管理方面，縣域總院應擁有基本賬戶，并設置資金專用賬戶，統(tǒng)一管控縣域緊密型醫(yī)共體醫(yī)院資金支出，全面審核各項資金使用的科學性與合理性，由縣域總院統(tǒng)一撥款，規(guī)范使用各項資金，獲得更高的資金使用效率。四是在資產調配管理方面，需統(tǒng)籌考慮縣域內各成員單位的專業(yè)醫(yī)療設備，將利用率低的設備調配至需求量大的成員單位，提升資源使用率。(四)重視財務人員培訓縣級緊密型醫(yī)共體財務統(tǒng)一管理實施中，財務人員是主要執(zhí)行者，若想提升管理水平，發(fā)揮出財務統(tǒng)一管理作用，應重視財務人員培訓，使其擁有較強的專業(yè)能力與素質水平。一是縣域總院可通過“走出去”“引進來”等多種培訓方式，強化財務人員財務統(tǒng)一管理制度及模式方法學習，使其了解到最新的財務統(tǒng)一管理知識，并通過信息化工具開展實際工作，進一步提升財務統(tǒng)一管理工作效率[3]。二是緊密型醫(yī)共體各成員單位內財務人員應擁有終身學習意識，了解緊密型醫(yī)共體財務統(tǒng)一管理內涵與作用，積極主動地參與到學習、實踐中，實現(xiàn)共同進步，最終發(fā)展成為綜合能力強的財務管理人員。三是財務人員還應具備較強的職業(yè)道德素養(yǎng)，出現(xiàn)問題時及時總結經(jīng)驗，探究出更加有效的財務統(tǒng)一管理方法，不斷完善財務統(tǒng)一管理制度，降低成本浪費，提升財務運行效率。(五)構建完善的運行環(huán)境縣域緊密型醫(yī)共體內部，若想有效落實財務統(tǒng)一管理模式，各成員單位應共同構建完善的運行環(huán)境。一是總院構建財務管理中心，設立緊密型醫(yī)共體財務管理中心，科學開展財務統(tǒng)一管理及核算工作，各成員單位則單獨設賬，明確各責任主體。二是縣域緊密型醫(yī)共體在財務統(tǒng)一管理上，具備區(qū)域化以及系統(tǒng)化特點，所以縣域緊密型醫(yī)共體所有成員單位，尤其是縣級總院，應重視先進信息技術的引進，將信息技術作為重要基礎，實現(xiàn)財務自動化及信息化管理，搭建出統(tǒng)一信息管理平臺，共享并整合各項財務數(shù)據(jù)，獲得更高的財務管理效率。三是做好財務統(tǒng)一管理模式宣傳工作，使各成員單位均能認識到此項工作的價值，實現(xiàn)全員參與，共同推進財務統(tǒng)一管理模式的深入落實。(六)優(yōu)化醫(yī)共體會計核算體系完善的會計核算體系能夠有效推進縣域緊密型醫(yī)共體財務統(tǒng)一管理模式落實，縣域緊密型醫(yī)共體財務管理中心應將重點放在以下幾方面：一是財務管理中心實際工作中，需要將《醫(yī)院銜接規(guī)定》《政府會計制度》等作為主要依據(jù)，緊密型醫(yī)共體組成機構，需要結合自身性質科學選擇會計科目核算，縣級公立醫(yī)院應選擇醫(yī)院會計科目，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計科目[4]?？茖W構建會計核算模式，并形成全面、準確的財務以及決算報告，將各項財務信息以及預算執(zhí)行情況全面體現(xiàn)出來，為后續(xù)工作奠定良好基礎。二是財務管理中心運行中，應重視銀行賬戶統(tǒng)建統(tǒng)管，構建出統(tǒng)一的銀行賬戶，對縣域緊密型醫(yī)共體醫(yī)保以及財政預算資金進行統(tǒng)一管理與調配。三是實施財務管理集團化，結合管理體制，進行財務報告體系的優(yōu)化建設，縣域緊密型醫(yī)共體中的各個成員，應向財務管理中心定期上報財務報告，匯總醫(yī)共體財務數(shù)據(jù)，促進縣域緊密型醫(yī)共體科學決策。(七)完善內部考核監(jiān)督機制縣域緊密型醫(yī)共體開展財務統(tǒng)一管理時，主要是集中調配、管理人、物、財，所以縣域緊密型醫(yī)共體需要將人的管理作為重要內容，構建完善的內控與績效考核制度，使內部考核監(jiān)督機制更加科學、完善[5]。一是縣域緊密型醫(yī)共體應做好績效管理工作，結合各單位實際情況與工作內容，科學設置績效考核體系，考核結果與薪酬掛鉤，使財務人員積極參與財務統(tǒng)一管理工作，不斷提升資金使用效率。二是縣域緊密型醫(yī)共體應建立健全內部審計和重大風險評估機制，強化審批、預算、資產、會計等環(huán)節(jié)控制，嚴格監(jiān)管財務管理?？稍O立內部審計委員會，確保其具備較強的獨立性，主要由縣級醫(yī)院帶頭，其他成員單位參與其中，要求審計小組定期對財務統(tǒng)一管理開展審計，對于審計環(huán)節(jié)出現(xiàn)