糖尿病患者如何選用口服降糖藥

糖尿病患者如何選用口服降糖藥匯報(bào)人：文小庫(kù)2023-12-13糖尿病概述口服降糖藥物分類及特點(diǎn)選用口服降糖藥物原則與建議各類口服降糖藥物適用人群及效果評(píng)價(jià)不良反應(yīng)預(yù)防與處理措施患者教育與心理支持重要性目錄糖尿病概述01糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。定義主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病四種。類型定義與類型發(fā)病原因糖尿病的發(fā)病原因包括遺傳因素和環(huán)境因素。1型糖尿病和2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。環(huán)境因素包括進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素。危險(xiǎn)因素包括年齡增長(zhǎng)、現(xiàn)代生活方式、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體力活動(dòng)不足等生理因素以及應(yīng)激、化學(xué)毒物等環(huán)境因素。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降。此外，患者還可能出現(xiàn)疲乏無(wú)力、視力下降等癥狀。并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病眼部并發(fā)癥、糖尿病足等。診斷依據(jù)糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖水平?？崭寡恰?.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L并有糖尿病癥狀者可診斷為糖尿病。此外，糖化血紅蛋白也可作為糖尿病的診斷依據(jù)之一。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)口服降糖藥物分類及特點(diǎn)02

磺酰脲類藥物作用刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，降低血糖。適應(yīng)癥適用于新診斷的T2DM患者、飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳的T2DM患者。副作用低血糖、體重增加、胃腸道反應(yīng)等。減少肝臟葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，增加葡萄糖攝取和利用。藥物作用適應(yīng)癥副作用適用于T2DM患者，尤其適用于肥胖和伴高胰島素血癥的患者。胃腸道反應(yīng)、乳酸酸中毒（罕見(jiàn)）等。030201雙胍類抑制α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。藥物作用適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。適應(yīng)癥胃腸道反應(yīng)、排氣增多等。副作用α-葡萄糖苷酶抑制劑0102DPP-4抑制劑藥物作用抑制DPP-4酶，升高內(nèi)源性GLP-1和GIP水平，促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖。DPP-4抑制劑適應(yīng)癥適用于T2DM患者，可與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合使用。SGLT2抑制劑藥物作用抑制SGLT2，減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，降低血糖。SGLT2抑制劑適應(yīng)癥適用于T2DM患者，可與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合使用。副作用對(duì)于DPP-4抑制劑，可能出現(xiàn)頭痛、鼻咽炎、咳嗽等不良反應(yīng)；對(duì)于SGLT2抑制劑，可能出現(xiàn)尿路感染、生殖器感染等不良反應(yīng)。030405DPP-4抑制劑和SGLT2抑制劑選用口服降糖藥物原則與建議03考慮患者年齡、病程、血糖水平、并發(fā)癥情況等因素。根據(jù)患者胰島功能，選擇適合的降糖藥物。結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)保政策，選用可負(fù)擔(dān)的藥物。個(gè)體化治療方案制定根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。注意避免低血糖反應(yīng)，確保用藥安全。小劑量起始，逐漸調(diào)整至合適劑量。藥物劑量調(diào)整策略二甲雙胍作為基礎(chǔ)用藥，可與其他降糖藥物聯(lián)合使用。注意不同藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)。根據(jù)血糖達(dá)標(biāo)情況，適時(shí)調(diào)整聯(lián)合用藥方案。聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)各類口服降糖藥物適用人群及效果評(píng)價(jià)04新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)，可作為一線用藥。適用人群可使HbA1c下降1%~2%，并可顯著改善餐后血糖和糖尿病微血管病變。此類藥物可以和其他口服降糖藥物及胰島素聯(lián)合應(yīng)用。效果評(píng)價(jià)磺酰脲類適用人群及效果評(píng)價(jià)雙胍類適用人群及效果評(píng)價(jià)適用人群T2DM患者的一線用藥，可單用或聯(lián)合其他藥物。效果評(píng)價(jià)二甲雙胍可使HbA1c下降1%~2%，并可減輕體重，不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，還有心血管獲益。UKPDS研究顯示，二甲雙胍還可減少肥胖的T2DM患者心血管事件和死亡。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。適用人群阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇可使HbA1c下降0.5%~0.8%，單獨(dú)使用不引起低血糖，也不增加體重，可與雙胍類、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。效果評(píng)價(jià)α-葡萄糖苷酶抑制劑適用人群及效果評(píng)價(jià)適用人群DPP-4抑制劑適用于成人T2DM患者的血糖控制，可單藥或與其他降糖藥物聯(lián)合使用。SGLT2抑制劑適用于成人T2DM患者，可單藥或與其他降糖藥物聯(lián)合使用，并可用于胰島素治療的患者。效果評(píng)價(jià)DPP-4抑制劑可使HbA1c下降0.4%~0.9%，單獨(dú)使用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，也不增加體重。SGLT2抑制劑可使HbA1c下降0.5%~1.0%，并有減重和降壓作用，可與其他口服降糖藥物及胰島素聯(lián)合應(yīng)用。此類藥物還具有心血管和腎臟獲益。DPP-4抑制劑和SGLT2抑制劑適用人群及效果評(píng)價(jià)不良反應(yīng)預(yù)防與處理措施05常見(jiàn)不良反應(yīng)類型及表現(xiàn)表現(xiàn)為出汗、心悸、乏力、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等?；颊叻幒蟪霈F(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘等癥狀。皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢、蕁麻疹等癥狀。長(zhǎng)期服用或大量服用可能會(huì)對(duì)肝臟造成損害。低血糖反應(yīng)胃腸道反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)肝損害遵醫(yī)囑用藥定時(shí)定量服藥飲食調(diào)節(jié)定期監(jiān)測(cè)血糖不良反應(yīng)預(yù)防措施01020304嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示使用藥物，不可自行增減劑量或更換藥品。遵循藥物使用說(shuō)明，確保用藥時(shí)間和劑量的準(zhǔn)確性。合理搭配飲食，避免高糖、高脂肪食物，保持血糖穩(wěn)定。定期檢測(cè)血糖水平，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，預(yù)防低血糖反應(yīng)。輕度低血糖可口服糖水、含糖飲料等；重度低血糖需靜脈注射葡萄糖，并密切觀察病情變化。低血糖反應(yīng)處理分次服用或減少藥量，避免空腹服藥，若癥狀持續(xù)嚴(yán)重應(yīng)停藥并就醫(yī)。胃腸道反應(yīng)處理立即停藥并就醫(yī)，必要時(shí)使用抗過(guò)敏藥物。皮膚過(guò)敏反應(yīng)處理長(zhǎng)期服用患者應(yīng)定期檢查肝功能，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。肝損害預(yù)防與處理處理方法與注意事項(xiàng)患者教育與心理支持重要性06醫(yī)生應(yīng)與患者建立信任，共同制定治療方案。建立良好的醫(yī)患關(guān)系向患者普及糖尿病知識(shí)，包括疾病成因、治療方案、預(yù)防措施等。健康教育根據(jù)患者病情、生活習(xí)慣等因素，制定合適的藥物和治療方案。制定個(gè)性化治療方案定期與患者溝通，了解病情變化和用藥情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期隨訪提高患者依從性方法讓家屬了解糖尿病知識(shí)，以便在日常生活中更好地照顧患者。家屬參與教育共同制定飲食計(jì)劃督促患者按時(shí)服藥關(guān)注患者情緒變化家屬可與患者一起制定健康的飲食計(jì)劃，控制血糖水平。家屬可提醒患者按時(shí)服藥，確保治療效果。家屬應(yīng)關(guān)注患者的情緒變化，給予必要的心理支持。家屬參與治療方式探討建議患者定期接受