眼科學(xué)全套課件

2024/3/221

眼科學(xué)基礎(chǔ)ChapteroneBasicophthalmology2024/3/222

第一節(jié)眼的組織解剖

anatomyofeyeball一．眼球Theglobe(eyeball)

正常眼球的前后徑出生時(shí)約16mm.3歲時(shí)達(dá)23mm.

成年時(shí)24mm.anteriorandposteriordistanceofnormaleyeballis16mminborn.Atage323mm,atadult24mm2024/3/223（一）

眼球壁

Eyecoat1.

外層

Theoutercoat1/6角膜

Cornea5/6鞏膜

Sclera2024/3/224（1）角膜

Cornea

橫徑

Thetransversediameter11.5-12mm垂直徑

Theverticaldiameter10.5-11mm2024/3/225前表面曲率半徑

Theradiusofconvexcurvatureinfront7.8mm后表面曲率半徑

Theradiusofconvexcurvatureinback6.8mm角膜厚度中央部

Thecentralthickness0.5-0.55mm角膜厚度周邊部

Theperipherythickness1mm

2024/3/226組織學(xué)分層①上皮細(xì)胞層

Epithelium②前彈力層

Bowman’smembrane③基質(zhì)層

Stroma④后彈力層

Descemet’smembrane⑤內(nèi)皮細(xì)胞層

Endothelium2024/3/2272024/3/228(2)鞏膜

Sclera

組織學(xué)分層

①表層鞏膜

Theepisclera②鞏膜實(shí)質(zhì)層

Thescleralstroma③棕黑板層

Thelaminafascia2024/3/229角鞏膜緣

Limbus前房角

Anteriorchamberangle2024/3/2210

2．中層

Themiddlecoat

葡萄膜

Uvea色素膜

Tunicapigmentosa

2024/3/2211（1）虹膜

Iris分層：

①基質(zhì)層

Stroma②色素上皮層

Pigmentepitheliallayer

瞳孔Pupil:直徑2.5-4mm

2024/3/2212(2)睫狀體

Ciliarybody睫狀冠

Parsplicata:前1/3睫狀突

Cliaryprocesses:睫狀體扁平部

Parsplana:后2/3鋸齒緣

Oraserrata:2024/3/2213(3)脈絡(luò)膜

Choroid

組成大血管層

Largevascularlayer中血管層

Middlevascularlayer毛細(xì)血管層

Capillarylayer2024/3/22143．內(nèi)層

Innerlayer

視網(wǎng)膜Retina

中心凹

Fovea黃斑

Maculalutea中心小凹

Foveola——黃斑中心凹Foveacentralis視盤(pán)Opticdisc——視乳頭Opticpapilla視杯、杯凹Opticcup

2024/3/2215視網(wǎng)膜分層

外層

視網(wǎng)膜色素上皮層

Retinalpigmentepithelium,RPE2024/3/2216內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層

①

視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）

Coneandrodlayer②

外界膜

Externallimitingmembrane③

外核層

Outernuclearlayer④

外叢狀層

Outerplaxiform⑤

內(nèi)核層

Innernuclearlayer⑥

內(nèi)叢狀層

Innerplexiformlayer⑦

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層

Ganglioncelllayer⑧

神經(jīng)纖維層

Nervefiberlayer⑨

內(nèi)界膜

Limitingmembrane2024/3/22172024/3/2218（二）

眼球內(nèi)容

Contentsoftheeye

1.

房水

Aqueoushumor

前房

Anteriorchamber

后房

Posteriorchamber2024/3/22192.晶狀體

Lens

2024/3/22203.玻璃體

Vitreousbody2024/3/22212024/3/22221.

視路

Visualpathway

光感受器→雙級(jí)細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視乳頭→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視皮質(zhì)retinalphotoreceptor→bipolarcell→nervousganglioncells→opticdisk→opticnerve→opticchasm→optictract→lateralgeniculatebody→opticradiation→visualcortex.

2024/3/2223二、眼眶及附屬器

Orbitandaccessoryapparatus(一)眼眶

Orbit1.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管

Opticforamenandcanal2.眶上裂

Superiororbitalfissure3.眶下裂

Inferiororbitalfissure4.眶上切跡（或孔）

Thesupraorbitalnotch2024/3/2224（二）眼瞼

Eyelids

1皮膚層

Theskin2皮下組織層

Subcutaneous3肌層

Muscularlayer4瞼板層

Layerofthetarsalplate5結(jié)膜層

Theconjunctivallayer2024/3/22252024/3/2226(三)結(jié)膜

Conjunctiva

1瞼結(jié)膜

Palpebralconjunctiva2球結(jié)膜

Bulbarconjunctiva3穹窿結(jié)膜

Fornicalconjunctiva

2024/3/22272024/3/2228(四)淚器

Lacrimalapparatus

1淚腺

Lacrimalgland2淚道

Lacrimalpassages(1)淚小點(diǎn)

Lacrimalpuncta(2)淚小管

Lacrimalcanaliculi(3)淚囊

Lacrimalsac(4)鼻淚管

Nasolacrimalduct2024/3/22292024/3/2230(五)眼外肌

Extraocularmuscles4條直肌

Rectus

上直肌

superiorrectimuscles

下直肌

inferiorrectimuscles

內(nèi)直肌

medialrectimuscles

外直肌externalrectimuscles2條斜肌Obliquemuscle

上斜肌superiorobliquemuscles

下斜肌

Inferiorobliquemuscles2024/3/22312024/3/2232三、視路

Visualpathway

（一）視神經(jīng)

Opticnerve(1)眼內(nèi)段

Intraocular(2)眶內(nèi)段

Intraorbital(3)管內(nèi)段

Intracanalicular(4)顱內(nèi)段

Intracranial

（二）視交叉

Opticchiasm

（三）視束

Optictract

（四）外側(cè)膝狀體

Lateralgeniculatebody

（五）視放射

Opticradiation

（六）視皮質(zhì)

Visualcortex2024/3/22332.瞳孔反射路

Pathwayofpapillaryreflex

光反射

Lightreflex

直接光反射

Directreflex

間接光反射

Indirectreflex

近反射

Nearreflex2024/3/22342024/3/2235四、眼球的血液循環(huán)和神經(jīng)分布

Bloodcirculationandinnervationoftheglobe（一）血液循環(huán)

Bloodcirculation動(dòng)脈Artery

視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)

thecentralretinalvascularsystem

睫狀血管系統(tǒng)

theciliaryvascularsystem2024/3/22361.視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)

Thecentralretinalvascularsystem視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈

Centralretinalartery,CRA2024/3/22372.睫狀血管系統(tǒng)

theciliaryvascularsystem

(1)睫狀后短動(dòng)脈

Shortposteriorciliaryartery

(2)睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈

Longposteriorciliaryartery(3)睫狀前動(dòng)脈

Anteriorciliaryartery2024/3/2238靜脈

Vein

1.視網(wǎng)膜中央靜脈

CentralretinalveinCRV2.渦靜脈

Vortexvein3.睫狀前靜脈

Anteriorciliarvein

2024/3/2239（二）神經(jīng)

Nerve

1睫狀神經(jīng)節(jié)

Ciliaryganglion2鼻睫狀神經(jīng)

Nasociliarynerve2024/3/2240

視路及瞳孔反射

Opticpathwayandpupillaryreflex

2024/3/22411．瞳孔反射路

Pathwayofpupillaryreflex

光反射

Lightreflex

直接光反射

directreflex

間接光反射

indirectreflex

近反射

Nearreflex2024/3/22422.視路

Visualpathway光感受器→雙級(jí)細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視乳頭→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視皮質(zhì)retinalphotoreceptor→bipolarcell→nervousganglioncells→opticdisk→opticnerve→opticchasm→optictract→lateralgeniculatebody→opticradiation→visualcortex.2024/3/22432024/3/22442024/3/2245

眼科檢查法Examinationoftheeye2024/3/2246

第一節(jié)病史采集

Collectionofpatient’shistory

一、病史

patient’shistory1．一般情況

generalinformation2．主訴

thechiefhistory3．現(xiàn)病史

presenthistory4．過(guò)去病史

pasthistory5．生活史或家族史

lifehistoryandfamilyhistory2024/3/2247二．癥狀

subjectivefeelings1.視力障礙

disturbanceofvision2.

感覺(jué)異常

abnormalfeeling3.外觀(guān)異常

abnormalappearances

2024/3/2248第二節(jié)視功能檢查

Examinationofvisualfunction

2024/3/2249一．

視力

Visualacuity

1.視力檢查法

Theexaminationofthevisualacuity

2.視力表的原理

Thetheoryofthevisualchary2024/3/2250二.視野Visualfield弧形視野計(jì)

perimeter平面視野計(jì)

tangentscreen

2024/3/22512024/3/2252三.色覺(jué)

Colorsensation

假同色圖

pseudoisochromaticplates

2024/3/2253四.暗適應(yīng)

Darkadaptation

2024/3/2254五.視覺(jué)電生理

Visualelectrophysiologicalexamination

眼電圖

electroculogram(EOG)視網(wǎng)膜電圖

electroretinogram(ERG)視覺(jué)誘發(fā)電位

visualevokedpotential(VEP)

2024/3/2255第三節(jié)眼部檢查

Examinationoftheeye一.眼附屬器檢查

Examinationoftheapparatus

2024/3/2256二.眼球前段檢查

Examinationofanteriorsegmentoftheeye

2024/3/2257三.裂隙燈顯微鏡檢查

Examinationwithslit–lampmicroscope

2024/3/2258四.前房角鏡檢查

Gonioscopy

2024/3/2259五.眼壓測(cè)量

Tonometry

2024/3/2260六.檢眼鏡檢查

Ophthalmoscopy

2024/3/2261眼底熒光血管造影

Fundusfluoresceinangiography(FFA)

2024/3/2262影象學(xué)檢查

Theexaminationofimageology

2024/3/2263

眼科檢查法2024/3/2264一

、視力視力（visualacuity）又稱(chēng)視銳度，是眼球固視時(shí)對(duì)固視點(diǎn)的形覺(jué)分辨能力，主要反映黃斑的視功能。視角（visualangle）視力檢查中所用的視力表，是根據(jù)分視角原理制成的。視力的記錄方法V=d/D，V為視力，d為實(shí)際看見(jiàn)某視標(biāo)的距離，D為正常眼應(yīng)能看見(jiàn)該視標(biāo)的距離。2024/3/2265視力記錄法：小數(shù)法，分?jǐn)?shù)法1m指數(shù)（countingfingers,CF）5cm手動(dòng)（handmotions,HM）光感（lightperception,LP）5m1m近視力檢查小兒視力檢查法：選擇觀(guān)看法視動(dòng)性眼震遮蓋法電生理檢查+++++++++2024/3/2266盲的標(biāo)準(zhǔn)低視力1級(jí)<0.3≥0.122級(jí)<0.1≤0.05盲3級(jí)<0.05≥0.024級(jí)<0.02LP5級(jí)<NLP國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn).WHO.19722024/3/2267二、視野對(duì)比檢查法1m弧形視野計(jì)

自動(dòng)視野計(jì)視野（visualfield）是眼球固視前方時(shí)對(duì)固視點(diǎn)外的視覺(jué)功能。以固視時(shí)視線(xiàn)為軸心，30°以?xún)?nèi)為中心視野，30°以外為周邊視野。2024/3/2268六、暗適應(yīng)暗適應(yīng)（darkadaptation）從明處進(jìn)入暗處時(shí)，開(kāi)始對(duì)周?chē)矬w辨認(rèn)不清，以后逐漸看清暗處形象，對(duì)暗光的敏感度逐漸增加，最終達(dá)到最佳狀態(tài)。這種視覺(jué)現(xiàn)象稱(chēng)為暗適應(yīng)。

可用于診斷和觀(guān)察各種夜盲性疾病，諸如視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏癥等。2024/3/2269七、眼壓測(cè)量指測(cè)法非接觸眼壓計(jì)Tono-Pen眼壓計(jì)2024/3/2270八、裂隙燈顯微鏡檢查裂隙照明系統(tǒng)雙目顯微鏡2024/3/2271球結(jié)膜、睫毛角膜上皮、基質(zhì)、內(nèi)皮(kp)前房深度、周邊前房深度、房水虹膜紋理、顏色晶狀體前表面、是否有混濁、脫位瞼結(jié)膜、2024/3/2272八、檢眼鏡檢查直接檢眼鏡間接檢眼鏡2024/3/2273視盤(pán)血管黃斑2024/3/2274九、前房角檢查2024/3/2275寬房角（W）：能見(jiàn)睫狀體帶及虹膜根附著部窄房角Ⅰ

（NI）:睫狀體帶極窄或動(dòng)態(tài)下見(jiàn)窄房角Ⅱ（NⅡ）:僅見(jiàn)鞏膜突窄房角Ⅲ（NⅢ）:僅見(jiàn)非功能部小梁窄房角Ⅳ（NⅣ）:僅見(jiàn)Schwallbe線(xiàn)

NⅢ和NⅣ屬高危房角潛在閉合可能，NⅡ應(yīng)作隨訪(fǎng)，NI屬中等寬房角不可能發(fā)生閉合2024/3/2276視網(wǎng)膜電圖

eletroretinogram(ERG)視覺(jué)誘發(fā)電位

visualevokedpotential(VEP)

2024/3/2277十一、眼底熒光血管造影

(FFA)

熒光素鈉臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間：是指熒光素鈉從肘前靜脈注射后到達(dá)視網(wǎng)膜的時(shí)間。通常為10~15秒。分期：動(dòng)脈前期、動(dòng)脈期、動(dòng)靜脈期、靜脈期、靜脈后期觀(guān)察內(nèi)容：黃斑暗區(qū)、視盤(pán)熒光、脈絡(luò)膜背景熒光異常表現(xiàn)：強(qiáng)熒光或高熒光、異常血管結(jié)構(gòu)、新生血管、低熒光、循環(huán)動(dòng)態(tài)異常2024/3/2278十二、屈光檢查驗(yàn)光放松調(diào)節(jié)霧視法麻痹睫狀肌內(nèi)斜視1%阿托品眼膏12歲以下1%阿托品眼膏12歲~18歲托品酰胺電腦驗(yàn)光檢影驗(yàn)光綜合驗(yàn)光儀2024/3/2279十三、斜視檢查（一）基本情況發(fā)病時(shí)間、年齡、誘因、變化發(fā)展情況、有無(wú)治療及家族史、有無(wú)頭位。2024/3/2280眼球運(yùn)動(dòng)2024/3/2281三棱鏡加遮蓋2024/3/2282十四、眼超聲檢查

A型超聲顯示眼球眼球前后軸向的一維圖像B型超聲前后斷面的二維超聲超聲生物顯微鏡50MHZ的二維圖像，分辨率強(qiáng)但穿透力差2024/3/2283

眼瞼病2024/3/2284第一節(jié)眼瞼炎癥

瞼腺炎瞼板腺囊腫瞼緣炎2024/3/2285△

定義及病因△

臨床表現(xiàn)及診斷△

治療

一、瞼腺炎（hordeolum）2-1瞼腺炎2024/3/2286●定義——指眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感染，又稱(chēng)為麥粒腫，俗稱(chēng)“針眼”。如為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱(chēng)為外麥粒腫；如為瞼板腺感染，則稱(chēng)為內(nèi)麥粒腫。●病因

多為金黃色葡萄球菌感染

定義與病因2-1瞼腺炎2024/3/2287內(nèi)麥粒腫臨床表現(xiàn)與診斷2024/3/2288治療◆早期治療，熱敷，局部用藥控制感染◆膿腫形成后，切開(kāi)排膿，注意切口的位置及方向！◆切忌擠壓排膿，以免感染擴(kuò)散◆

嚴(yán)重者可全身應(yīng)用有效的抗菌素2-1瞼腺炎2024/3/2289二、瞼板腺囊腫（chalazion）2-2瞼板腺囊腫

定義與病因臨床表現(xiàn)與診斷

■治療2024/3/2290定義與病因★定義：瞼板腺囊腫又稱(chēng)為霰粒腫，是指瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥?！锊∫颍翰€板腺出口阻塞，脂質(zhì)物刺激周?chē)M織，產(chǎn)生慢性炎癥。2-2瞼板腺囊腫2024/3/2291臨床表現(xiàn)與診斷▲

多見(jiàn)于青少年或中年人▲

單眼或雙眼同時(shí)發(fā)生▲

起病緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀▲

臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無(wú)痛性圓形腫塊▲若合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫▲復(fù)發(fā)性或老年患者應(yīng)與瞼板腺癌鑒別。2-2瞼板腺囊腫2024/3/2292治療◆

小，可熱敷，15min/次，三次/日或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收◆

如不消退，手術(shù)切除，注意切口部位和方向！◆

術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查2-2瞼板腺囊腫2024/3/2293霰粒腫2024/3/2294霰粒腫手術(shù)2024/3/2295病例分析患者女性，20歲主訴：右眼無(wú)痛性腫物半個(gè)月，伴紅痛2天現(xiàn)病史：半月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長(zhǎng)一米粒大小的硬結(jié)，因無(wú)任何不適，故未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見(jiàn)硬結(jié)處發(fā)紅，而今來(lái)院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并壓痛。瞼結(jié)膜面見(jiàn)一紫紅色隆起物。

初步診斷？

2024/3/2296三、瞼緣炎（blepharitis）

定義與分類(lèi)臨床表現(xiàn)與鑒別診斷治療2-3瞼緣炎2024/3/2297定義與分類(lèi)★瞼緣炎——是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的一種亞急性慢性炎癥。鱗屑性瞼緣炎★分類(lèi)潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎2-3瞼緣炎2024/3/2298臨癢或燒灼感；痛、癢；睫毛根部奇癢或異物感；床瞼緣充血、潮紅，小膿皰、潰爛、結(jié)痂；內(nèi)外眥充血，腫脹，特鱗屑附著；脫睫脫睫不能再生(禿睫)；糜爛，常伴慢性點(diǎn)可再生；瞼緣肥睫毛亂生、倒睫及瞼結(jié)膜炎、沙眼等厚，瞼外翻及流淚外翻；結(jié)、角膜炎癥

鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎

(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三

種

瞼

緣

炎

的

臨

床特點(diǎn)

①皮脂溢出，卵圓皮屑①睫毛毛囊及其腺組織①M(fèi)orax-病芽孢菌分解脂質(zhì)金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鱗屑性瞼緣炎感染雙桿菌感染營(yíng)養(yǎng)不良、局部刺激等②核黃素缺乏2-3瞼緣炎2024/3/2299鱗屑性瞼緣炎2024/3/22100治療◎去除病因；◎清洗患處(用3％硼酸或生理鹽水)；◎藥物治療：抗菌素眼水(硫酸鋅等)

或眼膏(黃、白降汞)，按摩，口服復(fù)合B?！蜢柟摊熜?-3周后停藥，以防復(fù)發(fā)2-3瞼緣炎2024/3/22101

第四節(jié)眼瞼位置、功能異常和先天異常

倒睫與亂睫☆瞼內(nèi)翻☆瞼外翻☆上瞼下垂☆2024/3/22102一、眼瞼的正常位置

●

眼瞼與眼球表面緊密接觸

●上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜●上下瞼緊密閉合

●上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間

●上下淚點(diǎn)緊靠淚阜底部(即淚湖)

4-1正常眼瞼2024/3/22103正常眼瞼2024/3/22104異常瞼裂大小先天性小瞼裂合并小眼球先天性大瞼裂2024/3/22105二、倒睫與亂睫（trichiasis＆aberrantlashes）

4-2倒睫與亂睫

定義與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療2024/3/22106定義與病因★倒睫：指睫毛向后生長(zhǎng)★亂睫：指睫毛不規(guī)則生長(zhǎng)★病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致，瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見(jiàn)。亂睫也可由先天畸形引起。

4-2倒睫與亂睫2024/3/22107臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：◆患者常有刺痛、流淚和異物感◆倒睫多少不一，有時(shí)僅1~2根，有時(shí)一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍?cè)\斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn)

4-2倒睫與亂睫2024/3/22108治療☆如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除☆較徹底的方法是電解拔毛☆倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正，方法同瞼內(nèi)翻

4-2倒睫與亂睫2024/3/22109電解拔毛2024/3/22110倒睫及亂生2024/3/22111三、瞼內(nèi)翻（entropion）

定義、分類(lèi)與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療

4-3倒睫與亂睫2024/3/22112定義、病因與分類(lèi)

4-3瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻

是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫2024/3/22113臨床表現(xiàn)與診斷

4-3瞼內(nèi)翻病因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過(guò)度收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂肪減少)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼多見(jiàn)

先天性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，嚴(yán)重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。診斷根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)2024/3/22114治療

4-3瞼內(nèi)翻

先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線(xiàn)術(shù))

痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是暫時(shí)的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù)矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)

瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正(潘氏法)2024/3/22115瞼內(nèi)翻2024/3/22116四、瞼外翻（ectropion）

定義、分類(lèi)與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療4-4瞼外翻2024/3/22117定義、分類(lèi)與病因瞼外翻：是指瞼緣外翻離開(kāi)眼球，瞼結(jié)膜外露，常合并眼瞼閉合不全。4-4瞼外翻2024/3/22118臨床表現(xiàn)與診斷

瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛

面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見(jiàn)下瞼。如同時(shí)有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見(jiàn)下瞼。同時(shí)伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。診斷

病史及臨床表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)4-4瞼外翻2024/3/22119瞼外翻4-4瞼外翻2024/3/22120治療◆瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正(游離植皮術(shù))

原則：增加眼瞼前層的垂直長(zhǎng)度，消除對(duì)眼瞼的牽引力?！衾夏晷圆€外翻：手術(shù)矯正(“Z”形皮瓣矯正，或“V”、“Y”改形術(shù))◆麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護(hù)眼球。4-4瞼外翻2024/3/22121五、上瞼下垂（ptosis）

上瞼下垂的定義分類(lèi)與病因及臨床表現(xiàn)治療

4-5上瞼下垂2024/3/22122

4-5上瞼下垂◎上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Müller肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂?！蛘Ｑ燮揭晻r(shí)，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。2024/3/22123病因與分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

4-5上瞼下垂先天性上瞼下垂后天性上瞼下垂

病因◎動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良所致?！騽?dòng)眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥肌無(wú)力；上瞼炎性腫物或腫瘤◎年齡較大；多有相關(guān)病史及癥狀，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，常伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙；重癥肌無(wú)力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)。◎分為輕、中、重度

臨床表現(xiàn)◎出生即有，逐漸加重。單眼多(75％)，雙眼少(25％)，可不對(duì)稱(chēng)。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視?！蚍譃檩p度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分2024/3/22124上瞼下垂2024/3/22125治療

4-5上瞼下垂先天性上瞼下垂——

手術(shù)矯正后天性上瞼下垂——藥物+手術(shù)

◎手術(shù)時(shí)間

◎手術(shù)方法2024/3/22126先天性上瞼下垂★一般3-5歲以后手術(shù)為宜

★嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。

后天性上瞼下垂★病因治療，待病情穩(wěn)定后6個(gè)月考慮手術(shù)

★如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜

視，再考慮上瞼下垂的矯正

★外傷后12-18個(gè)月下垂可能消失，不宜急

行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)時(shí)間

4-5上瞼下垂2024/3/22127眼瞼閉合不全面神經(jīng)麻痹瞼外翻突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人2024/3/22128臨床表現(xiàn)Bell現(xiàn)象結(jié)膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脫落，潰瘍，穿孔2024/3/22129治療去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術(shù)2024/3/22130第五章淚器病Lacrimalapparatusdiseases2024/3/22131一、淚器的解剖及生理淚器分泌部排出部2024/3/22132

一、淚道阻塞或狹窄（stenosisoflacrimalpassage）1）淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他病因：2024/3/22133淚小點(diǎn)異常2024/3/22134淚小管斷裂2024/3/22135臨床表現(xiàn)1）自覺(jué)癥狀主要癥狀：淚溢

伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎濕疹性皮炎瞼外翻2）臨床體癥沖洗淚道不通暢

淚道阻塞2024/3/22136治療淚道阻塞★嬰兒淚道阻塞或狹窄★淚小點(diǎn)狹窄或閉塞★淚小點(diǎn)位置異?！餃I小管阻塞★鼻淚管狹窄或阻塞多數(shù)可自行痊愈或經(jīng)過(guò)壓迫治愈。若保守治療無(wú)效，可在半歲以后行淚道探通術(shù)。淚小點(diǎn)擴(kuò)張或探通術(shù)手術(shù)矯正淚道沖洗、探通、插管或穿線(xiàn)術(shù)鼻腔淚囊吻合術(shù)2024/3/22137概述

發(fā)病情況中年人多見(jiàn)（50歲），女性占75~80％

種族差異黑人較白人少見(jiàn)，黃種人多見(jiàn)

遺傳因素常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構(gòu)的造型，如鼻淚管的大小形狀等，是淚囊炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

發(fā)病形式慢性和急性，慢性最常見(jiàn)淚囊炎二、淚囊炎(dacryocystitis)2024/3/22138淚囊炎

解剖因素骨性鼻淚管狹窄或阻塞

繼發(fā)感染常見(jiàn)致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等

鄰近疾病如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等

全身感染感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等病因2024/3/22139臨床表現(xiàn)1）慢性淚囊炎(chronicdacryocystitis)☆

淚溢，伴有粘膿性分泌物☆壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出☆沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物☆并發(fā)癥及其危害性：

①形成淚囊粘液囊腫

②角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎

③慢性結(jié)膜炎等淚囊炎2024/3/22140慢性淚囊炎2024/3/22141臨床表現(xiàn)2）急性淚囊炎(acutedacryocystitis)☆慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可無(wú)淚溢史而突然發(fā)生☆淚囊區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯☆淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺☆嚴(yán)重者引起淚囊周?chē)涓C織炎，癥狀加劇，伴耳前淋巴結(jié)腫大及全身癥狀☆久病不愈者形成淚囊瘺淚囊炎2024/3/22142急性淚囊炎2024/3/22143新生兒淚囊炎2024/3/22144治療淚囊炎1）慢性淚囊炎淚道沖洗/探通及藥物治療：僅能暫時(shí)減輕癥狀手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法——①鼻腔淚囊吻合術(shù)；②淚囊摘除術(shù)；③激光疏通淚道2）急性淚囊炎早期熱敷，抗菌素治療炎癥期間切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴(kuò)散膿腫形成后，應(yīng)切開(kāi)引流2024/3/22145淚腺腫瘤淚腺炎癥包括——自學(xué)2024/3/22146第八章眼表疾病

(ocularsurfacedisease,OSD)

2024/3/22147

概述眼表：上下瞼緣間的整個(gè)粘膜上皮襯里。覆蓋角膜、結(jié)膜。包括：角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜

眼表疾?。航墙Y(jié)膜上皮的疾病和可導(dǎo)致淚膜功能異常的疾病2024/3/22148干細(xì)胞

存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長(zhǎng)、具有強(qiáng)大細(xì)胞分裂潛力的細(xì)胞，自行繁衍引起細(xì)胞和組織的更新。

2024/3/22149

眼表上皮

角膜上皮：來(lái)源于角膜緣干細(xì)胞

結(jié)膜上皮：來(lái)源于結(jié)膜干細(xì)胞

(穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處)2024/3/22150意義1.角膜緣干細(xì)胞缺如或發(fā)育不全是角膜上皮修復(fù)異常的病因。

2.治療：角膜緣上皮的增生和擴(kuò)展能夠覆蓋整個(gè)角膜面—--自體角膜緣上皮移植。2024/3/22151

二、眼表疾病類(lèi)型

淚膜異常：眼干燥癥

角膜、結(jié)膜上皮的病變

眼干燥癥：眼表磷狀上皮化生

角膜緣干細(xì)胞缺乏：損傷、疾病、外傷、基質(zhì)微環(huán)境異常2024/3/22152

三、眼表疾病的治療原則

眼表重建：維持正常與穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，提供有利于支持上皮生長(zhǎng)的基質(zhì)和基地膜;保證足夠數(shù)量功能良好的角膜緣干細(xì)胞。

淚膜穩(wěn)定：保持功能良好的淚膜。2024/3/22153眼表重建1.提供上皮生長(zhǎng)的、相對(duì)健康的基質(zhì)和基底提供纖維膠質(zhì)支架----結(jié)膜移植、羊膜移植、板層角膜移植

2.存在有活力的眼表上皮干細(xì)胞

自身殘留、角膜緣干細(xì)胞移植2024/3/22154

四、眼干燥癥（干眼癥）

概念：各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)2024/3/22155淚膜由外→內(nèi)分三層

1.

脂質(zhì)層瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成阻止淚液蒸發(fā)

2.

水液層主淚腺和副淚腺分泌含多種水溶性物質(zhì)

3.

粘蛋白層結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌

降低表面張力，含多種糖蛋白2024/3/22156淚膜的功能

1.

潤(rùn)滑眼表，提供光滑的光學(xué)面

2.

濕潤(rùn)及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮

3.

抑制微生物生長(zhǎng)

4.

向角膜提供必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)2024/3/22157

分類(lèi)：1995年美國(guó)干眼研究組

淚液生成不足型水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥瞼板功能障礙、暴露及角膜接觸鏡所致干眼癥2024/3/22158

臨床表現(xiàn)

癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等2024/3/22159臨床檢查1.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmertest)基礎(chǔ)淚液分泌小于5mm/5min反射淚液分泌小于10mm/5min2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime,BUT)正常為15～45，小于10秒淚膜不穩(wěn)3.角膜熒光素染色4.角、結(jié)膜虎紅染色2024/3/22160

1.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmertest)

<10mm/5min為低分泌

用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。測(cè)定5min時(shí)，淚液濕潤(rùn)的長(zhǎng)度，<5mm為陽(yáng)性2024/3/22161

2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime,BUT)

檢查粘Pr分泌是否異常，<10秒為淚膜不穩(wěn)定。

方法：1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈藍(lán)光下檢查。令患者向前注視，不瞬目，觀(guān)察角膜表面綠色淚液膜破裂所需時(shí)間。表現(xiàn)為“海洋”面上出現(xiàn)黑色小島。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出現(xiàn)之間的時(shí)間。2024/3/22162

3.角膜熒光素染色觀(guān)察角膜上皮缺損和判斷淚河高度。熒光素能使淚膜染色

2024/3/221634.角、結(jié)膜虎紅染色

染色陽(yáng)性者為干燥、失活的上皮細(xì)胞，孟加拉玫瑰紅染色法(RoseBengalStaining)，熒光素的衍生物，不能使淚膜染色，但能使失去活性的或擦傷的上皮細(xì)胞染色，粘膜著色，但熒光素不能2024/3/22164實(shí)驗(yàn)室檢查

1.淚液滲透壓測(cè)定

2.淚液乳鐵蛋白含量測(cè)定

3.淚液溶菌酸含量測(cè)定

4.淚液羊齒狀物試驗(yàn)(TFT)

5.淚液清除率檢查(TCR)6.活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查2024/3/22165

1.淚液滲透壓測(cè)定

干眼癥升高，>312moms/L可診斷干眼癥2.淚液乳鐵Pr含量測(cè)定

干眼癥時(shí)乳鐵蛋白Pr含量降低，69歲以前<1.04mg/ml，70歲以上<0.85mg/ml，可診斷干眼癥2024/3/22166

診斷1.

干眼癥的癥狀2.淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定的臨床檢查證據(jù)3.眼表面上皮細(xì)胞的損害4.淚液的滲透壓增高2024/3/22167治療1.

水樣液缺乏性干眼癥2.

蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型2024/3/22168

1.

水樣液缺乏性干眼癥

⑴消除誘因，治療原發(fā)病

⑵補(bǔ)充淚液：人工淚液

1%甲基纖維素、稀釋的Healon

自家血清、GelTear等

2024/3/22169⑶減少淚液流失

①減少蒸發(fā)戴硅膠眼罩濕房鏡潛水鏡親水性角膜接觸鏡

②淚點(diǎn)封閉

a.暫時(shí)性：淚點(diǎn)栓子或硅膠塞

b.永久性：淚點(diǎn)封閉術(shù)（燒灼、手術(shù)切除2024/3/22170

⑷促進(jìn)淚液分泌用于淚腺組織尚有部分功能者新斯的明15mgtid⑸手術(shù)治療自體游離頜下腺移植有一定價(jià)值 瞼裂縫合術(shù)、人工角膜等2024/3/221712.蒸發(fā)過(guò)濾型：瞼板腺功能障礙

⑴清洗眼瞼

先熱敷5~10分，順瞼板腺方向按摩、擠壓，然后擦洗瞼緣，清除睫毛根部油性泌物、菌落

⑵抗生素：四環(huán)素等

⑶局部藥物治療

抗生素、激素類(lèi)及人工淚液2024/3/22172

結(jié)膜病

Disorderoftheconjunction2024/3/22173第一節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎

Bacterialconjunctivitis

2024/3/22174一、急性卡他性結(jié)膜炎

Acutecatarrhalconjunctivitis

病因

Etiology臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings診斷

Diagnosis治療

Treatment預(yù)防

Prevention

2024/3/22175二、慢性卡他性結(jié)膜炎

Chroniccatarrhalconjunctivitis

病因

Etiology臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings診斷

Diagnosis治療

Treatment

2024/3/22176三、淋菌性結(jié)膜炎Gonococcalconjunctivitis臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings

眼分泌物增多結(jié)膜充血

ocularsecretionandconjunctivalhyperemia.2024/3/22177治療

Treatment首先要查找致病原因，然后針對(duì)不同致病原因進(jìn)行恰當(dāng)治療。firstofall,itisnecessarytolookforthecause,andthentogivepropermanagementaccordingtodifferentcauses.2024/3/22178第二節(jié)衣原體性結(jié)膜炎

Chlamydialconjunctivitis

2024/3/22179沙眼

Crachoma病因

Etiology沙眼衣原體感染

infectionofChlamydiatrachomatis臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings眼分泌物增多，結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜布滿(mǎn)濾泡。ocularsecretionandconjunctivalhyperemia.，papillaryhyperplasiainpalpebralconjunctiva,folliclesarefullofupperandlowerfornicalconjunctiva.2024/3/22180后遺癥與并發(fā)癥

Sequelaandcomplication

1、瞼內(nèi)反及倒睫Entropionandtrichiasis2、上瞼下垂

Blepharoptosis3、瞼球粘連

Symblepharon4、實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥

Parenchymatousxerosisofconjunctiva5、慢性淚囊炎

Chronicdacryocysititis6、角膜混濁

Cornealopacity2024/3/22181治療

Treatment包括局部用藥

systemicadministration全身用藥及手術(shù)治療

operativetreatment.2024/3/22182第三節(jié)病毒性結(jié)膜炎

Viralconjunctivitis流行性角結(jié)膜炎

Epidemickeratocojunctivitis病因

Etiology病原體是腺病毒

Thepathogenisadenovirus.2024/3/22183臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings刺激癥狀顯著,自覺(jué)有異物感、刺癢、疼痛、畏光和流淚

appearstrongirritatingsymptoms,suchasforeignbodysensation,itching,pain,photophobiaandtearingetc.耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛preauricularlymphadenectasisandtenderness.同時(shí)出現(xiàn)角膜炎癥狀atthesametime,appearthesymptomofkeratitis2024/3/22184治療

Treatment本病無(wú)特效藥物

thereisnospecificdrugforthedisorder藥物治療以局部治療為主

mainlydependsontopicaltreatment.2024/3/22185第六章角膜病

Diseaseofthecornea

2024/3/22186第一節(jié)角膜炎癥

Cornealinflammation

病因

Etiology外源性、內(nèi)源性、局部蔓延

exogenous.endogenous.localspeading診斷

Diagnosis癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查

clinicalfindingslabexaminations2024/3/22187治療原則

Thetreatmentprinciples

1.

去除病因

ridofpathogeniccauses2.

積極控制感染

controlinfection3.

增強(qiáng)全身及局部抵抗力

enhancesystemicandlocalresistance4.

促進(jìn)愈合

promotetoheal5.減少瘢痕形成

reducescarformation

2024/3/22188第二節(jié)炎癥

Keratitis

2024/3/22189細(xì)菌性角膜潰瘍

Bacterialcornealulcer

臨床表現(xiàn)Clinicalfindings治療Treatment2024/3/22190單純皰疹病毒性角膜炎

Herpessimplekeratitis

臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings治療

Treatment2024/3/22191蠶蝕性角膜潰瘍

RodentulcerorMoorenulcer

臨床表現(xiàn)Clinicalfindings治療Treatment2024/3/22192角膜軟化癥

Keratomalacia

臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings治療

Treatment2024/3/22193第七章鞏膜病

Scleraldisorder

2024/3/22194第一節(jié)概述

Generaldescription

原因

Thecause1.與多種全身感染性疾病有關(guān)

Relatedtomanysystemicinfectiousdisorders2.

外傷或感染

Theinjuryorinfection3.自身免疫性疾病

Autoimmunedesmosis2024/3/22195臨床特點(diǎn)

Clinicalcharacteristic治療

Treatment2024/3/22196第二節(jié)表層鞏膜炎

Episcleritis

一．結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎

Nodularepiscleritis二．周期性表層鞏膜炎

Periodicepiscleritis2024/3/22197第三節(jié)鞏膜炎

Scleritis

一．前鞏膜炎

Anteriorscleritis二．后鞏膜炎

Posteriorsclerits三．壞死性鞏膜炎

Necrotizingsclertis結(jié)膜炎

(conjunctivitis)

第一節(jié)結(jié)膜炎總論1.病因：微生物：細(xì)菌、病毒、衣原體非微生物：理化損傷、免疫反應(yīng)2.分類(lèi)：按病因：細(xì)菌性、病毒、衣原體、免疫相關(guān)按病程：急性、亞急性、慢性按病理反應(yīng)：乳頭性、濾泡性、斑痕性

3.臨床表現(xiàn)自覺(jué)癥狀：異物感、燒灼感、癢、流淚，無(wú)劇烈疼痛、視力障礙體征：

1.結(jié)膜充血、水腫：結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征。

睫狀充血與結(jié)膜充血的鑒別

球結(jié)膜充血睫狀充血1）起源：結(jié)膜血管角膜緣血管網(wǎng)2）部位：越近穹窿越明顯近角膜緣越明顯3）顏色：鮮紅色深紅色4）移動(dòng)性：隨結(jié)膜移動(dòng)不隨結(jié)膜移動(dòng)5）1‰腎上腺素滴眼：消失不消失6）病種：結(jié)膜病角膜及虹膜睫狀體病2.分泌物增多：分膿性、粘液性、水樣性。主要成分為淚液、瞼板腺分泌物、粘液、脫落上皮細(xì)胞、細(xì)菌、滲出物。細(xì)菌性：膿性、漿液性、粘液性、病毒性：水性、漿液性過(guò)敏性：呈粘稠絲狀3.結(jié)膜下出血：點(diǎn)狀、片狀4.乳頭增生：為結(jié)膜上皮過(guò)度增生，呈細(xì)小乳頭或天鵝絨狀，無(wú)特異性5.濾泡形成：結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞局限性集聚，呈半球狀隆起，血管從濾泡周?chē)@行為特點(diǎn)6.膜或假膜：是含纖維蛋白的滲出物，與結(jié)膜組織結(jié)合疏松容易剝離→假膜，如腺病毒、包涵體性；與結(jié)膜組織結(jié)合堅(jiān)固，強(qiáng)行剝離出血→真膜，如白喉7.耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：見(jiàn)于病毒性結(jié)膜炎檢查與診斷1.臨床癥狀、體征2.細(xì)胞學(xué)檢查：分泌物涂片，結(jié)膜刮片3.細(xì)菌學(xué)檢查：分泌物涂片找菌；分離培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)4.病毒分離及其抗原檢測(cè)

治療原則：去除病因，局部治療為主，重者全身用藥

1.

眼藥水、膏

2.分泌物多，洗眼

3.

全身治療：淋球菌性預(yù)后與預(yù)防：多數(shù)結(jié)膜炎預(yù)后好講究衛(wèi)生，必要隔離一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎二、超急性細(xì)菌性角膜炎三、慢性結(jié)膜炎第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎

（bacterialconjunctivitis）

病因：肺炎雙球菌、Koch-weeks桿菌、流感桿菌、葡萄球菌等臨床表現(xiàn):潛伏期1～3天，起病急，雙眼流淚、異物感、灼熱感。膿性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。嚴(yán)重可有假膜。檢查：眼瞼腫脹、結(jié)膜充血著，3～4天高潮，10～14天愈。一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(acutebacterialconjunctivitis)診斷：癥狀、體征，涂片及刮片治療：有自限性。

1）分泌物多，鹽水及3%硼酸水沖洗；

2）1%氨芐青眼水、0.25～0.5%氯霉素，0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。預(yù)防

1）注意個(gè)人衛(wèi)生

2）急性期患者需隔離

3）嚴(yán)格消毒

4）防止交叉感染二、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(hyperacutebacterialconjunctivitis)

病因:淋菌或腦膜炎球菌感染,成人多因自身感染，新生兒多因產(chǎn)道感染。臨床表現(xiàn):

急，新生兒一般在生后2～3天發(fā)病。雙眼發(fā)病，癥狀猛烈，病情進(jìn)展快。眼痛、畏光、流淚，眼瞼、球結(jié)膜高度充血水腫，嚴(yán)重球結(jié)膜突出瞼裂外。分泌物多呈膿性，稱(chēng)為膿漏眼，嚴(yán)重可以發(fā)展到角膜潰瘍。成人癥狀相對(duì)較輕。腦膜炎球菌感染可發(fā)展成腦膜炎。診斷:癥狀體征，新生兒或有淋菌性尿道炎的成人，結(jié)膜刮片或分泌物培養(yǎng)。治療:局部用藥和全身用藥并重1）沖眼：高錳酸鉀水或1/5000升汞水2）青霉素制劑頻繁點(diǎn)眼3）全身用藥：青霉素和頭孢類(lèi)，喹諾酮類(lèi)預(yù)防：嚴(yán)格隔離和消毒，防傳染。新生兒出生后滴抗生素眼藥水。

三、慢性結(jié)膜炎

(chronicconjunctivitis)

細(xì)菌感染：急性結(jié)膜炎轉(zhuǎn)來(lái)，毒力弱菌種感染

非感染性：物理化學(xué)刺激特點(diǎn)：自覺(jué)癥狀大于客觀(guān)檢查。癢、異物感、眼疲勞，瞼結(jié)膜輕度充血治療：去除病因，抗菌素眼藥第三節(jié)沙眼（trachoma）病因：沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，1955年湯飛凡等用雞胚培養(yǎng)的方法首次分離出來(lái)。沙眼衣原體為屬Ⅰ衣原體，抗原型為A、B、C或Ba臨床表現(xiàn):多發(fā)于兒童及少年時(shí)期，潛伏期5～14天，平均7天。兒童和成人初發(fā)急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn)；嬰兒成慢性濾泡性結(jié)膜炎；癥狀：眼紅、眼痛、異物感、流淚及粘液膿性分泌物。急性期經(jīng)1~2月后進(jìn)入慢性期。體征：1.結(jié)膜充血2.乳頭增生：上瞼結(jié)膜3.濾泡：上下穹窿部結(jié)膜，大小不一，互相融合，破→瘢痕4.瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜和穹窿部，灰白色，線(xiàn)條狀→網(wǎng)狀→腱樣。角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化，稱(chēng)Herbert小凹5.沙眼角膜血管翳：血管從上方結(jié)膜侵入角膜—簾狀，影響視力。后遺癥與并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻、倒睫：瘢痕收縮，破環(huán)毛囊上瞼下垂：重量增加，破壞Muller肌瞼球粘連：穹隆結(jié)膜因瘢痕變短變淺。實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：淚腺開(kāi)口阻塞，結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞慢性淚囊炎：破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎、瞼內(nèi)翻、倒睫。

診斷與分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭、濾泡；②角膜緣濾泡及Herbert小凹；③角膜血管翳；④瞼結(jié)膜瘢痕

至少具有以上兩項(xiàng)分期：1979年全國(guó)第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定Ⅰ期：活動(dòng)期，上瞼結(jié)膜乳頭、濾泡并存，結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳Ⅱ期：退行期，上瞼結(jié)膜瘢痕，及活動(dòng)病變Ⅲ期：完全結(jié)瘢期：活動(dòng)病變完全消失，代之瘢痕，無(wú)傳染性五、鑒別診斷：慢性濾泡性結(jié)膜炎：多見(jiàn)兒童，雙側(cè)，濾泡以下穹窿及下瞼結(jié)膜為主，大小均勻，排列整齊，半透明不融合，有人稱(chēng)結(jié)膜濾泡征，不需治療春季結(jié)膜炎：變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。季節(jié)性，春夏多，雙眼，青少年多。奇癢，瞼結(jié)膜乳頭大而扁平呈鋪路樣排列。巨乳頭性結(jié)膜炎：明確的角膜接觸鏡配戴史

治療：局部治療：0.1%利福平眼水點(diǎn)眼、氧氟沙星、四環(huán)素、紅霉素膏。3～6月全身治療：急性期或嚴(yán)重沙眼。四環(huán)素、紅霉素口服，3～4周并發(fā)癥治療：①內(nèi)翻矯正術(shù)；②淚囊鼻腔吻合術(shù)；③角膜移植術(shù)預(yù)防：良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎

（viralconjunctivitis）

傳染性強(qiáng)、發(fā)病急，常大流行，俗稱(chēng)“紅眼病”。病程10-15天。分流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎。病因：流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型；流行性出血性結(jié)膜炎為腸病毒70型。

臨床表現(xiàn)：多雙眼發(fā)病，異物感，畏光、流淚，分泌物多。嚴(yán)重者可有全身癥狀。眼瞼水腫，瞼球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著。流行性出血性結(jié)膜炎見(jiàn)片狀出血累及角膜：點(diǎn)狀、上皮性角膜炎。嚴(yán)重者假膜或膜形成耳前淋巴結(jié)大并有壓痛治療：抗病毒預(yù)防：傳染性強(qiáng)，隔離

第五節(jié)