眼屈光學(xué)課件

總論第一節(jié)眼屈光學(xué)及發(fā)展簡史眼屈光學(xué)發(fā)展簡史我國屈光學(xué)發(fā)展屈光學(xué)發(fā)展未來第一節(jié)眼屈光學(xué)及發(fā)展簡史屈光（Refraction）：即屈折、折射。眼屈光學(xué)即是從光學(xué)的角度來研究眼的光學(xué)構(gòu)造；在正常和病理情況下的成像原理以及屈光成像異常的發(fā)病機制、診斷和治療

一、眼屈光學(xué)發(fā)展簡史

開普勒（Kaple）：德國天文學(xué)家，1611年提出人眼的屈光系統(tǒng)是一個高倍凸透鏡，認為外物與視網(wǎng)膜上的像呈倒像關(guān)系，曾一度引起世人嘩然。

謝納，德國人，是眼屈光學(xué)最早的啟蒙人他用牛眼做實驗，觀察到在視網(wǎng)膜上出現(xiàn)了外界物體的倒像，應(yīng)證了開普勒的假設(shè)，成為靜態(tài)研究屈光的開始謝納的針孔實驗，證明了人眼只有既可看遠又可看近的調(diào)節(jié)裝置，這是動態(tài)屈光研究的開始一、眼屈光學(xué)發(fā)展簡史托馬斯·揚（1773～1829），英國的物理學(xué)家和內(nèi)科醫(yī)師。于1801年用實驗證明人眼不是用改變眼軸長短的辦法進行屈光度的調(diào)節(jié)；他還用頭浸在水中的辦法，排除了改變角膜彎曲度調(diào)節(jié)屈光度的可能性。他曾提出顏色視覺的理論用謝納的針孔實驗法為自己檢查屈光不正

一、眼屈光學(xué)發(fā)展簡史黑姆霍耳茨:檢眼鏡;證明調(diào)節(jié)功能是由晶狀體表面彎曲度的改變所實現(xiàn);創(chuàng)立了三原色學(xué)說;古耳斯特蘭德:把透鏡的衍射應(yīng)用于眼，于1911年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，并在黑氏色基礎(chǔ)上不斷充實，完成了簡略眼、精密模型眼的制作，并設(shè)計了很多精密的光學(xué)儀器一、眼屈光學(xué)發(fā)展簡史黑姆霍耳茨:檢眼鏡;證明調(diào)節(jié)功能是由晶狀體表面彎曲度的改變所實現(xiàn);創(chuàng)立了三原色學(xué)說古耳斯特蘭德:把透鏡的衍射應(yīng)用于眼，于1911年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，并在黑氏色基礎(chǔ)上不斷充實，完成了簡略眼、精密模型眼的制作，并設(shè)計了很多精密的光學(xué)儀器一、眼屈光學(xué)發(fā)展簡史唐德:荷蘭人,眼屈光不正的奠基人.《屈光不正與其結(jié)果》和《散光與柱鏡》，于l864年發(fā)表了他的代表作《眼的調(diào)節(jié)與屈光不正》。他的這些著作為眼的屈光性視覺障礙及其矯正方法奠定了基礎(chǔ)杰克遜:檢影鏡;交叉柱鏡聯(lián)

我國屈光學(xué)發(fā)展

（一）我國的光學(xué)發(fā)展墨翟的《墨經(jīng)》論述了光與影的關(guān)系《考工論》、《淮南子》及《博物志》這三部著作是我國古代研究科學(xué)技術(shù)的文獻。記錄了凹球面鏡取火的記載?！恫┪镏尽穭t記載了利用凸透鏡的折光聚焦取火。

我國屈光學(xué)發(fā)展《夢澳筆談》

——《夢溪筆談》詳細敘述了鏡子的大小與曲度成像的關(guān)系。凸面鏡的像小于實物，但可照出整個面孔。（現(xiàn)在汽車和馬路拐彎處豎立的反光鏡以及用角膜曲率計測量角膜彎曲度都是上述理論的應(yīng)用。）

我國屈光學(xué)發(fā)展

（二）眼鏡史

世界上最先使用眼鏡的是中國人。元朝(忽必烈時代)官吏戴凸透鏡閱讀文件。馬可·波羅是意大利威尼斯人，可能在他回國后，告訴威尼斯的工匠設(shè)法仿制，因而傳入歐洲?！吨袊坨R史考》認為中國南宋時，即13

世紀前半葉已發(fā)明了眼鏡。第—副眼鏡可能是宋朝的一位獄官所發(fā)明揚州漢墓中發(fā)現(xiàn)了水晶放大鏡，可將物體放大四五倍，從而把我國的眼鏡史從南宋又上溯了1200年1911年開了精益眼鏡公司開業(yè)，為“中國眼鏡業(yè)”的開始，以反對德國人在中國開設(shè)了眼鏡店，稱為“高德洋行我國屈光學(xué)發(fā)展

（三）屈光史：對我國眼屈光學(xué)作出較大貢獻的則應(yīng)首推畢華德教授。1936年劉以祥所著大學(xué)叢書《近代眼科學(xué)》中，對眼屈光及調(diào)節(jié)作了較系統(tǒng)的敘述。孫桂毓的《眼的屈光學(xué)概述》是我國解放初期的眼屈光學(xué)專著1982年，中華眼科學(xué)會眼屈光學(xué)組成立（三）屈光史：孫濟中于1950年初設(shè)計了用小數(shù)記錄，《國際標(biāo)準(zhǔn)視力表》用以檢查遠視力。徐廣第于1955年設(shè)計了與上述遠視力相對應(yīng)的《標(biāo)準(zhǔn)近視力表》

20世紀60年代繆天榮設(shè)計了視標(biāo)增率均勻并可用于統(tǒng)計的《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》

我國屈光學(xué)發(fā)展三）屈光史：胡誕寧應(yīng)用眼遺傳學(xué)研究得出，中國人的高度近視為常染色體的隱性遺傳，低度近視為多因子遺傳顏少明和劉藹年設(shè)計了(立體視覺檢查固)和《雙眼影像不等檢查圖》眼屈光學(xué)發(fā)展的未來

整個眼屈光學(xué)的發(fā)展與光學(xué)技術(shù)的發(fā)展有著密切關(guān)系：激光干涉視力計、激光散斑圖：用來診斷眼屈光不正盲人激光手杖、盲人激光眼鏡：為盲人提供理想的助視器激光全息術(shù)：其再顯現(xiàn)象可以顯示三維空間的特點激光干涉視力計的應(yīng)用眼屈光系統(tǒng)的演化

眼屈光系統(tǒng)的成像模型眼簡略眼

第二節(jié)眼的屈光系統(tǒng)眼屈光系統(tǒng)的演化太陽與眼：眼睛是由太陽的存在而產(chǎn)生，并且是適應(yīng)太陽的各種特性所演化的感覺器官－－視網(wǎng)膜的視覺二重性光與眼的進化生物進化主要取決于環(huán)境和遺傳兩大因素素。隨著動物的進化，動物的眼由簡單到復(fù)雜，并隨著環(huán)境的改變不斷適應(yīng)和演化

眼屈光系統(tǒng)的演化雙眼視覺的演化：隨著動物的進化嗅覺器官逐漸退化而視覺器官則不斷進化，動物的嘴和鼻逐漸向后退縮，眼睛逐漸向前突出。兩眼向頭的前方移動，使雙眼視野的比例慢慢增加，逐漸向雙眼視覺發(fā)展，為準(zhǔn)確地捕獲跑動的被獵動物創(chuàng)造條件。

眼屈光系統(tǒng)的演化人類對于眼前目標(biāo)的細節(jié)既要看得清楚又要把所在空間位置判斷準(zhǔn)確，兩眼的集合和調(diào)節(jié)約聯(lián)合運動相應(yīng)形成。個體發(fā)生學(xué)，即以人的胚胎發(fā)育過程觀察雙眼視覺的發(fā)展和佩利阿核形成之間的關(guān)系，可以明顯看到，胚胎初期兩只眼泡位于頭的兩側(cè)時，佩利阿核尚未發(fā)生。其后眼球逐漸內(nèi)頭的前方移動，則佩利阿核亦隨之逐漸發(fā)育，終于成為中央突出的佩利阿核。

眼屈光系統(tǒng)的演化物體既然在視網(wǎng)膜上成為倒像，為什么我們看到的萬物都是正的呢?－－人眼物象的倒轉(zhuǎn)Stratton試驗－－眼的倒像是事實，人們看到外界物體是正立的也是事實。這兩個相反的實際現(xiàn)象如何統(tǒng)一起來，要用視覺心理學(xué)，即鍛煉或經(jīng)驗來解釋。眼屈光系統(tǒng)的成像

眼睛要能看清楚外界的物體必須具備下面的三個基本條件：首先，眼的屈光系統(tǒng)是完全透明的，這樣可使由外界進入眼的光，從角膜到視網(wǎng)膜這個徑路中沒有任何障礙；其次，外界物體在視網(wǎng)膜上所成的像恰好落在視網(wǎng)膜的中心凹．其成像應(yīng)清晰且需足夠大；第三，整個視覺分析器，也就是從視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視索、視放射到大腦皮層的整個視路中的相應(yīng)部分，必須完整并具有正常功能。眼屈光系統(tǒng)的成像眼屈光系統(tǒng)的成像角膜：角膜屈光力為40.0D－45.0

D空氣與房水之間的折射串差別較大，因為角膜的表面彎曲度。實際上，角膜表面并不是真正的球形，它的周邊部要比中央扁平些，但在看物時，只用到中央部分，因而可以把它當(dāng)作一個球體來看待屈光指數(shù)N=1.376角膜系透明屈光介質(zhì)，具有凸球面反射鏡的光學(xué)作用，約有2.5％被反射。對波長660nm及390nm間之可視光線任其透過，但對短于295m者，可吸收之。眼屈光系統(tǒng)的成像房水:充滿前后房中的無色透明澄清液體，為眼球屈光系第二介質(zhì)。其生理功能主要有三：

1）．房水屈光率為1.336，角膜構(gòu)成了房水透鏡的前曲面，角膜的前曲率半徑和房水的折射率等是構(gòu)成角膜屈光力的重要因素。

2）．供給晶狀體、玻璃體、角膜等營養(yǎng)代謝所必需物質(zhì)，及代謝物的運輸排泄。

3）．維持眼內(nèi)壓及眼球正常緊張形態(tài)(正常眼內(nèi)壓平均為18—23mmHg)。眼屈光系統(tǒng)的成像晶狀體:晶狀體的屈光性質(zhì)復(fù)雜，從組織學(xué)上可以觀察到它具有很多層次：1）晶狀體的介質(zhì)愈向中央，其密度越大，因而大大增強了它的集光力量。2）從組織學(xué)上還可看到晶狀體外層皮質(zhì)的彎曲度較小，中央核的彎曲與周圍皮質(zhì)比較起來更接近于球形。由于從外向內(nèi)逐漸增加屈光介質(zhì)的密度及其表面彎曲度．形成了一個由周邊向中央逐漸增加其屈光力的凸透鏡。

3）晶狀體表面的彎曲度，也不完全一致。其后面的彎曲度比前面要大一些．前表面的彎曲半徑約為10mm，后表面則約為6mm。3）晶狀體表面的彎曲度，也不完全一致。其后面的彎曲度比前面要大一些．前表面的彎曲半徑約為10mm，后表面則約為6mm。眼屈光系統(tǒng)的成像晶狀體核的屈折率為1.43，周邊部為1.386，其平均值為1.39。晶狀體靜止的屈光力為16.0—20.0D晶狀體對波長390nm—660nm之可視光線，均任其通過透達視網(wǎng)膜;隨年齡增長，使晶狀體核色澤由黃而漸變?yōu)榈稚年P(guān)系，是以對接近350m或其旁更短之短波光線常做部分吸收，如對290nm紫外光則做大量吸收，屆時晶狀體常發(fā)出熒光，并形成不透明變性蛋白質(zhì)，是為日光性白內(nèi)障發(fā)生重要原因。眼屈光系統(tǒng)的成像玻璃體：無色透明凝膠狀組織，填充于眼球內(nèi)腔，為眼屈光系終末之屈光介質(zhì)；其具有與房水相等的屈光率(1.336)，玻璃體除有確定性的屈光生理功能外，尚具保持眼球正常形態(tài)與眼內(nèi)壓平衡之職能。玻璃體內(nèi)并無血管及神經(jīng)組織，有關(guān)其營養(yǎng)素供應(yīng)、新陳代謝物質(zhì)交換等，主由脈絡(luò)膜負責(zé)。模型眼三對基點：一對焦點、一對主點、一對結(jié)點前焦點——-17.05mm（距第一主點）后焦點——+22.78mm（距第二主點）第一主點：1.348mm，第二主點：1.602mm

第一結(jié)點：7.078mm，第二結(jié)點：7.332mm三對基點屈光系統(tǒng)的光學(xué)常數(shù)屈光介質(zhì)折射率屈光力（D）曲率半徑（mm）厚度（mm）角膜1.376+43.05+7.7（前）+6.8（后）0.5房水1.3363.0~3.1晶狀體1.406+19.11+10前面靜止時-6后面靜止時3.6（靜止時）玻璃體1.336眼軸長：24.387mm；眼總屈光力：58.64D（靜態(tài)時）簡化眼便于理解和實用：復(fù)雜光學(xué)系統(tǒng)—>簡化的光學(xué)系統(tǒng)眼睛各屈光單位

—>曲率半徑為5.73mm的單一折射面該曲面位于角膜后1.35mm

曲率中心為結(jié)點、光學(xué)中心(距角膜7.08mm)n=1.336，總屈光力：+58.64D

前焦點：-17.05mm，后焦點：+22.78mm模型眼和簡化眼

調(diào)節(jié)與集合第一節(jié)：概述一、調(diào)節(jié)二、集合一調(diào)節(jié)眼的調(diào)節(jié)概念機制應(yīng)用生理性調(diào)節(jié)物理性調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的測定40調(diào)節(jié)的概念近視眼正視眼遠視眼調(diào)節(jié)的概念調(diào)節(jié)的概念調(diào)節(jié)示意圖F’F’AＢ視網(wǎng)膜調(diào)節(jié)的概念

調(diào)節(jié)的概念人眼自動的改變屈光力的大小從而使遠近不同距離處的物體都能成像在視網(wǎng)膜上的能力就稱為調(diào)節(jié)（Accommodation）調(diào)節(jié)的機制調(diào)節(jié)的機制參與調(diào)節(jié)的組織睫狀體(ciliarybody)懸韌帶(zonulefibers)晶狀體(lens)晶狀體睫狀體懸韌帶調(diào)節(jié)的機制睫狀體懸韌帶晶狀體調(diào)節(jié)的機制：Helmholtz提出的調(diào)節(jié)機制模糊的視網(wǎng)膜物像調(diào)節(jié)的機制睫狀體懸韌帶晶狀體睫狀體調(diào)節(jié)的機制

調(diào)節(jié)放松狀態(tài)調(diào)節(jié)狀態(tài)調(diào)節(jié)的機制Tscherning認為晶體調(diào)節(jié)時前表面并不是形成球形而是變成雙曲面形狀Ficham尸檢觀察囊膜：前后極處較薄，周邊較厚調(diào)節(jié)的機制相關(guān)概念調(diào)節(jié)遠點：當(dāng)人眼在調(diào)節(jié)靜止時，所能看清的最遠一點稱為調(diào)節(jié)遠點；調(diào)節(jié)近點：當(dāng)眼在動用最大的調(diào)節(jié)力時，所能看清楚的那一點稱為調(diào)節(jié)近點；調(diào)節(jié)范圍：調(diào)節(jié)遠點與近點間的任何距離均能運用調(diào)節(jié)達到明視，這范圍即稱調(diào)節(jié)范圍；調(diào)節(jié)力：調(diào)節(jié)作用時，因晶狀體變化而產(chǎn)生的屈光力，以屈光度（D）為單位來表示。

1

調(diào)節(jié)力＝────────

調(diào)節(jié)距離（m）物理性調(diào)節(jié)和生理性調(diào)節(jié)物理性的調(diào)節(jié)，純粹是晶狀體的物理性變形，它以屈光度來測量，使眼的集光力量增加1．0，稱之為付出了10D的調(diào)節(jié)。生理性調(diào)節(jié)的程度，用“肌度”來表示1肌度，即晶狀體的屈光力量增加10D的肌肉收縮力。

調(diào)節(jié)發(fā)生時參數(shù)的變化二、集合定義（convergence）當(dāng)人眼注視遠處物體時，雙眼的視軸平行、調(diào)節(jié)靜止，而雙眼在注視近處物體時，雙側(cè)眼球向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使兩眼的視軸正對所看的物體，物體在視網(wǎng)膜上的所成的像正位于雙眼黃斑中心凹部位，在一定范圍內(nèi)物體距離越近，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)的程度也愈大，這種現(xiàn)象稱為集合作用

CCFFBA分類自主性集合:視覺反射運動中唯一能用人的意志控制的功能，由人的意志使兩眼視軸向鼻側(cè)集合，由大腦額葉司理非自主性集合:一種視覺反射，它是通過大腦枕葉知覺中樞建立的條件反射，是不由人的意愿控制的，，其包括：張力性集合、融像性集合、調(diào)節(jié)性集合和近感性集合4種

自主性集合

視覺反射運動中唯一能用人的意志控制的功能，由人的意志使兩眼視軸向鼻側(cè)集合，由大腦額葉司理非自主性集合一種視覺反射，它是通過大腦枕葉知覺中樞建立的條件反射，是不由人的意愿控制的，產(chǎn)生非自主性集合的條件刺激是物象離開兩眼黃斑部向相反方向的運動，其皮下中樞存在于中腦帕黑氏核處，再到雙眼內(nèi)直肌使雙眼同時內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)生集合.非自主性集合張力性集合融像性集合調(diào)節(jié)性集合近感性集合張力性集合（tonicconvergence）:人在睡眠（全麻）的狀態(tài)下，兩眼視軸偏向外方，當(dāng)清醒睜眼時，雙眼內(nèi)直肌經(jīng)常接受一定量的神經(jīng)沖動，使其保持一定的張力克服視軸的發(fā)散，以維持第一眼位，雙眼視軸平行，這是無意志性的眼肌緊張作用；非自主性集合融像性集合（fusionalconvergence）:當(dāng)雙眼注視一目標(biāo)而物象落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點稍鼻側(cè)或顳側(cè)時，為將兩單眼的視標(biāo)融合為一，使不致發(fā)生復(fù)視，視覺運動反射回引起融像性集合，使物像落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上；非自主性集合調(diào)節(jié)性集合（accommodativeconvergence）:集合運動向固視目標(biāo)產(chǎn)生調(diào)節(jié)時，就引起調(diào)節(jié)性集合，因此我們會發(fā)現(xiàn)在出現(xiàn)復(fù)視前往往視標(biāo)先變模糊，這就是調(diào)節(jié)性集合的參與所致；非自主性集合近感性集合（proximalconvergence）:心理上對目標(biāo)趨近的反應(yīng)。非自主性集合（二）相關(guān)概念集合遠點：當(dāng)注視遠處物體時，不用集合作用，固當(dāng)集合作用完全靜止時，物體所在的點稱為集合遠點。集合近點：當(dāng)集合作用達到一定程度，物體再近時一眼放棄集合而突然轉(zhuǎn)向外側(cè)，形成復(fù)視，此時物體所在的點稱為集合近點。（三）集合的表示方法集合角：集合程度的強弱以米角（Mａ）表示，當(dāng)注視眼前1米處物體時，兩眼視軸與兩眼中心垂線所夾的角R棱鏡度：三棱鏡度的定義為通過三棱鏡觀察1米處的物體，物象向三棱鏡頂端移位1厘米，稱為一個三棱鏡度，以1Δ表示。具體表示集合的大小用公式集合=10×PD/d，這里PD代表瞳距，單位為mm，d代表距旋轉(zhuǎn)中心的距離，單位為cm。（三）集合的表示方法圓周度：在幾何學(xué)上普遍應(yīng)用的表示角度大小的單位。1圓周角=3600（三）集合的表示方法眼屈光學(xué)第二章調(diào)節(jié)與集合第二節(jié)調(diào)節(jié)功能的測試

第二章調(diào)節(jié)和集合調(diào)節(jié)測試的內(nèi)容調(diào)節(jié)廣度調(diào)節(jié)靈敏度+/-2.00的翻轉(zhuǎn)拍調(diào)節(jié)反應(yīng)MEM檢影FCC實驗正相對調(diào)節(jié)（PRA）及負相對調(diào)節(jié)（NRA）的測定調(diào)節(jié)廣度

移近法鏡片法查表法公式法

移近法(Pushupmethod)

移近法是通過物體的逐漸移近使光線的發(fā)散度增加來刺激調(diào)節(jié)產(chǎn)生。

測試步驟

（1）、完全矯正屈光不正

（2）、遮蓋左眼，測右眼的調(diào)節(jié)廣度

（3）、令患者注視近視力表上最佳視力（遠視力）的上一行視標(biāo)，緩慢向患者移近，直至視標(biāo)持續(xù)模糊

（4）、記錄距離測試步驟(5）、距離的倒數(shù)即為右眼的調(diào)節(jié)廣度（例如，在眼前10厘米處開始模糊，調(diào)節(jié)廣度為0.1m的倒數(shù)即10D）

（6）、遮蓋右眼，檢查左眼，重復(fù)（3)－(5）步，檢查左眼的調(diào)節(jié)廣度

（7）、打開雙眼，重復(fù)（3）－（5）步，檢查雙眼的調(diào)節(jié)廣度

記錄：OD：（）OS：（）OU：（）

由于年齡的增加，調(diào)節(jié)幅度降低，患者通常表現(xiàn)為隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)近點遠移鏡片法

(minustoblurandplustoblur)

鏡片法是通過眼前增加正或負鏡來放松或刺激調(diào)節(jié)，獲得調(diào)節(jié)廣度的具體值。測試步驟（1）、完全矯正患者的屈光不正（2）、將近用視力表固定于40cm，打開近用燈，保證良好的照度。（3）、遮蓋左眼，檢查右眼（4）、矚患者注視近視力表中最佳視力（遠視力）的上一行視標(biāo)，患者有兩種情況，一為看清，另一種為看不清測試步驟（5）如看清，說明患者的調(diào)節(jié)廣度至少為2.5D，此時在患者眼前以－0.25D為一檔緩慢增加負鏡片直到患者所看的視標(biāo)變?yōu)槌掷m(xù)模糊，記錄最后清晰時增加的負鏡度數(shù)。調(diào)節(jié)廣度等于增加的負鏡度數(shù)絕對值加上2.5D（40cm處的視標(biāo)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)）。測試步驟例如：在患者眼前加-2.50D持續(xù)模糊，最后清晰的負鏡度數(shù)為-2.25D，患者的調(diào)節(jié)廣度為2.25+2.5=4.75D。測試步驟（6）、如果患者看不清40cm處的視標(biāo)，說明患者的調(diào)節(jié)廣度不足2.5D，此時在眼前增加正鏡片，緩慢增加，直到剛剛能看清視標(biāo)，記錄所加正鏡片的度數(shù)。調(diào)節(jié)廣度等于2.5D（40cm處的視標(biāo)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)）減去增加的正鏡度數(shù)。測試步驟（7）、遮蓋右眼，打開左眼，重復(fù)（4）-(6)步，測量左眼的調(diào)節(jié)廣度。（8）、打開雙眼，重復(fù)（4）-（6）步，檢查雙眼的調(diào)節(jié)廣度。注意：由于采用移近法時，視標(biāo)移近產(chǎn)生近感性調(diào)節(jié)和視標(biāo)變大，因此結(jié)果較鏡片法高大約2D。年齡近點（CM）調(diào)節(jié)廣度（D）107142010103014740224.550402.5601001Donder’s表

Hofstetter公式最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30×年齡最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.40×年齡調(diào)節(jié)滯后的測定1.FCC試驗（FusedCrossCylinder）交叉十字視標(biāo)試驗2.動態(tài)視網(wǎng)膜檢影（MEM實驗）交叉十字視標(biāo)試驗

（FusedCrossCylinder）原理：FCC試驗是檢查雙眼注視狀態(tài)下，觀察近距離物體時患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)，調(diào)節(jié)超前亦或調(diào)節(jié)滯后，也經(jīng)常應(yīng)用在確定老視患者的試驗性下加光。所謂調(diào)節(jié)滯后是指調(diào)節(jié)反應(yīng)量小于調(diào)節(jié)刺激量，調(diào)節(jié)超前指患者的調(diào)節(jié)反應(yīng)量大于調(diào)節(jié)刺激量。例如觀看40cm處物體，調(diào)節(jié)刺激量即為1/0.4=2.5D，而如果患者動用的調(diào)節(jié)力為2.0D，此即為調(diào)節(jié)滯后0.50D；若患者動用調(diào)節(jié)力為3.0D，則為調(diào)節(jié)超前0.50D。測定步驟（1）、完全矯正屈光不正。（2）、拉下近用視力表桿（此時瞳距自動調(diào)整為近用瞳距，如果綜合驗光儀的瞳距不能自動調(diào)整，則進行手動調(diào)節(jié)），固定近用視力表盤于40cm，旋轉(zhuǎn)近用視力表盤，使十字條柵視標(biāo)位于眼前（如圖示），（旋暗照明，防止焦深的影響）。測定步驟（3）、在兩眼前放置力量為＋/－0.50D交叉圓柱鏡，注意負柱軸位為90О，正軸在180О，十字條柵通過這樣放置的交叉柱鏡形成前后兩條焦線，橫線在前，豎線在后，如圖。測定步驟（4）、令患者報告是橫線清楚還是豎線清楚。如橫線清晰，繼續(xù)第5步，如豎線清晰，繼續(xù)第6步。①橫豎線的清晰度相同：②豎線較橫線清楚：③橫線較豎線清楚：測定步驟（5）、在雙眼前以＋0.25D為一檔逐漸增加正鏡片，直至橫豎線一樣清晰。例：增加＋0.50D的正鏡片，橫豎線一樣清楚，說明患者調(diào)節(jié)力滯后0.50D，老視患者的試驗性近附加add＝0.50D測定步驟（6）、翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，如患者報告橫線清晰，則結(jié)束，如仍報告豎線清晰，則患者對豎線優(yōu)先選擇，該實驗對這類人群不適合。動態(tài)視網(wǎng)膜檢影（MEM實驗）目的：動態(tài)視網(wǎng)膜檢影有助于估計調(diào)節(jié)反應(yīng)。

（1）、完全矯正屈光不正（2）、將合適的動態(tài)視網(wǎng)膜卡片固定于檢影鏡上（3）、調(diào)整照度為患者習(xí)慣使用的亮度（4）、沿水平方向進行視網(wǎng)膜檢影（5）、記錄結(jié)果測定步驟注意：在被測眼前增加鏡片時一定要快，因為長時間在眼前放置鏡片會改變調(diào)節(jié)。正常值：+0.25D-+0.50D調(diào)節(jié)靈敏度

(Accommodationfacility)目的：評估調(diào)節(jié)的靈敏度測試步驟（1）、完全矯正屈光不正（2）、患者配戴偏振眼鏡看Bernel#9Vectogram視標(biāo)（偏振視標(biāo)），視標(biāo)放置在40厘米處（3）、確定雙眼未被遮蓋，令患者通過+2.00DS的鏡片，開始計時，一清楚時即翻轉(zhuǎn)至—2.00DS，記錄60秒內(nèi)翻轉(zhuǎn)的環(huán)數(shù)和有困難的鏡片，一環(huán)包括+2.00和—2.00。測試步驟（4）、如果患者未達到標(biāo)準(zhǔn)值，則移走偏振鏡和偏振視標(biāo)，遮住患者的左眼，重復(fù)第三步，記錄結(jié)果；然后遮蓋右眼，重復(fù)第三步，記錄標(biāo)準(zhǔn)值

（雙眼）（單眼）

6歲：3.0cpm5.5cpm7歲：3.5cpm6.5cpm8-12歲:5.0cpm7.0cpm13-30歲:8.0cpm11.0cpm30-40歲：9.0cpm測試步驟（6）、結(jié)果分析：由于測試為雙眼狀態(tài)，因此調(diào)節(jié)和集合的異常都將對結(jié)果產(chǎn)生影響，臨床上，如果雙眼測試的結(jié)果正常，往往意味著在這兩方面的功能都正常；如果患者不能通過雙眼測試則應(yīng)進行單眼測試，如也不通過，可以肯定有調(diào)節(jié)問題，如果通過了單眼測試，則往往說明患者是雙眼視功能異常。正相對調(diào)節(jié)（PRA）及

負相對調(diào)節(jié)（NRA）的測定

定義：正負相對調(diào)節(jié)是指在雙眼注視狀態(tài)下，患者的集合保持不變時調(diào)節(jié)能增加或減小的能力。NRA/PRA的測定有助于雙眼視功能的分析，同時也是精確老視患者下加光的方法之一。測試步驟（1）、完全矯正屈光不正，對老視患者附加試驗性近用處方（2）、拉下近用視力桿并固定近用視力表于40cm，打開近用燈，保證良好的照度（3）、調(diào)整為近用瞳距旋鈕并確保雙眼無遮蓋（4）、囑患者注意觀看最佳視力上一行的視標(biāo)，確保視標(biāo)清晰測試步驟（5）、先測量NRA，于雙眼前增加正鏡片，每次增加＋0.25D，直至患者報告視標(biāo)持續(xù)模糊（因為負相對調(diào)節(jié)為放松實驗而正相對調(diào)節(jié)為刺激實驗）（6）、記錄增加的正鏡片總量，即為負相對調(diào)節(jié)（NRA）的量（7）、撤掉所加的正鏡片，恢復(fù)到NRA檢查前的雙眼基礎(chǔ)狀態(tài)：

（8）、再一次確保患者所見視標(biāo)清晰（9）、測量PRA，于雙眼前增加負鏡片，每次增加－0.25D，直至患者報告視標(biāo)持續(xù)模糊（10）、記錄增加的負鏡片總量，即為患者的正相對調(diào)節(jié)（PRA）的量。測試步驟對于老視患者，如果NRA與PRA的絕對值相等，說明試驗性下加光度數(shù)準(zhǔn)確，如果不相等，則度數(shù)應(yīng)該調(diào)整，方法為將正負相對調(diào)節(jié)相加除2，加在試驗性下加光上。例：患者試驗性下加光為+1.75D，NRA=+2.00D，PRA=-2.50D，則患者最后處方為+1.75+（-0.25）=+1.50D

測試方法正常值標(biāo)準(zhǔn)差

調(diào)節(jié)廣度移近法18-1/3年齡±2D鏡片法比移近法少2D單眼調(diào)節(jié)靈敏度（±2.00D翻轉(zhuǎn)拍）6歲5.5cpm±2.5cpm7歲6.5cpm±2.0cpm8-12歲7.0cpm±2.5cpm13-30歲11.0cpm±5.0cpm30-40歲

雙眼調(diào)節(jié)靈敏度6歲3.0cpm±2.5cpm7歲3.5cpm±2.5cpm8-12歲5.0cpm±2.5cpm13-30歲8.0cpm±5.0cpm30-40歲9.0cpm±5.0cpmMEM檢影

+0.50±0.25cpmFCC實驗

+0.50±5.0NRA

+2.00±5.0PRA

-2.37±1.00

調(diào)節(jié)功能測試的正常值眼屈光學(xué)第二章調(diào)節(jié)與集合

第二章調(diào)節(jié)與集合

第三節(jié)老視主要內(nèi)容老視出現(xiàn)的原因老視的臨床表現(xiàn)如何矯正老視回顧視器解剖調(diào)節(jié)的理論眼球的解剖、生理眼球近似球形，如兩個大小球相疊。正常成年人前后徑平均24mm，垂直徑平均為23mm。眼球的最前端突出于眶外12-14mm，易受傷害，尤其在外側(cè)部位。眼球包括眼球壁，眼內(nèi)腔和內(nèi)容物，神經(jīng)和血管等組織。farpointsphere調(diào)節(jié)幅度與年齡的關(guān)系Duane,1912ageamplitudeofaccommodation(D)老視的屈光狀態(tài)老視眼的臨床表現(xiàn)書本移遠--經(jīng)典主述“手臂太短了”尋找光源--亮的時候清楚,暗時吃力視疲勞對不能勝任的事情非常敏感老視的臨床表現(xiàn)老視出現(xiàn)的原因如何矯正老視發(fā)生機制經(jīng)典理論：Helmholtz(1885)：老視眼是由于晶體變硬而失去了變形的能力。Donders(1864)：老視眼是由于睫狀肌的變?nèi)?。Hess—Ｇullstrand(1908)：老視眼是由于晶體囊的變化。Fincham(1937)：老視眼是由于晶體纖維的增生，使晶體皮質(zhì)壓迫晶體核，導(dǎo)致晶體的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力下降，晶體囊并沒有改變。正視眼是晶體對睫狀體收縮反應(yīng)下降或者消失。F’F’A調(diào)節(jié)幅度與年齡的關(guān)系Duane,1912ageamplitudeofaccommodation(D)Donder’s表

年齡（歲） 近點（CM） 調(diào)節(jié)廣度（D）

10 7 14 20 10 10 30 14 7 40 22 4.5 50 40 2.5 60 100 1

晶狀體懸韌帶分三部分，即前部、赤道部和后部懸韌帶，調(diào)節(jié)時晶狀體處于張力緊張狀態(tài)下。當(dāng)調(diào)節(jié)時，睫狀肌收縮，前、后部懸韌帶松弛，赤道部懸韌帶緊張，從而使晶狀體赤道部張力增加，晶狀體周邊部變扁平，而晶狀體中央部變凸，導(dǎo)致晶狀體中央屈光度增大。晶狀體直徑隨年齡增長而增大，每年約增大20微米，使晶狀體赤道部與睫狀肌之間的空間距離縮短，前放射狀睫狀肌纖維張力減小，作用于晶狀體赤道部的牽張力下降，因而調(diào)節(jié)變得日漸困難，出現(xiàn)老視最新理論--Schachar調(diào)節(jié)假說共同點隨著年齡的增長,能夠動用的調(diào)節(jié)力下降,因此對于一個從近處物體發(fā)出的發(fā)散光線無足夠的能力將他聚焦,因此在視網(wǎng)膜上行成朦像,即看近困難.因此人眼的晶狀體是隨年齡的增長而發(fā)生規(guī)律性的硬化,但個人老視癥狀的出現(xiàn)取決于年齡,屈光狀態(tài),生活習(xí)慣,工作條件,照明強度等.老視是一種生理現(xiàn)象怎么辦

一半“調(diào)節(jié)幅度”的經(jīng)驗公式當(dāng)人們使用的調(diào)節(jié)力少于所擁有的調(diào)節(jié)幅度一半以下時，才感覺舒適并能持久閱讀，若所需的調(diào)節(jié)力大于調(diào)節(jié)幅度的一半時，則就有了老視癥狀。例1：調(diào)節(jié)幅度=3.5D,習(xí)慣近工作距離=40cm例2：調(diào)節(jié)幅度=5.0D,習(xí)慣近工作距離=25cm老視驗光的基本步驟準(zhǔn)確遠距驗光實驗性閱讀附加度數(shù)精確閱讀附加度數(shù)最后確定實驗性閱讀附加度數(shù)年齡和屈光不正狀況融合性交叉圓柱鏡一半調(diào)節(jié)幅度原則屈光處方+視力測量年齡和屈光不正狀況44-49：+0.7550-56：+1.2557-62：+1.75大于63：+2.25融合性交叉圓柱鏡+0.50精確閱讀附加度數(shù)在實驗性閱讀附加的基礎(chǔ)上，做NRA/PRA，二者相加后除以2，結(jié)果加入原實驗性附加。最后確定試鏡架試戴和評價視力及閱讀范圍調(diào)整處方老視矯正方法單光閱讀鏡雙光鏡三光鏡漸變多焦點鏡單光閱讀鏡只適合閱讀，不能看遠不能看中等距離不停的戴上取下近視或遠視者必須有兩副眼鏡交替使用明顯的中老年行為標(biāo)記雙光鏡暴露年齡中間距離模糊像跳像位移

三光鏡暴露年齡像跳像位移漸變多焦點鏡驗配復(fù)雜需要配戴者的理解和對驗配指導(dǎo)的依從性視野費用視野需求眼屈光學(xué)第二章調(diào)節(jié)與集合

第二章調(diào)節(jié)與集合第四節(jié)集合功能的測試檢查內(nèi)容集合廣度的測定融像性集合的測定正負相對集合的測定融像儲備力的測定集合廣度的測定集合廣度用來初步估計患者的集合能力大小，可通過移近法來測量（1）、完全矯正患者的屈光不正（2）、固定近視力表于40cm處（3）、令患者注視一行縱行排列的視標(biāo)集合廣度的測定（4）、囑被檢者雙眼注視40cm處的視標(biāo)，此時慢慢將視力表盤向患者移近，直至患者報告視標(biāo)分離即出現(xiàn)復(fù)視時，記錄距離（5）、通過公式集合廣度=10*PD/距離求得集合廣度的測定遠距離水平聚散力的測定通過棱鏡的引入使雙眼視網(wǎng)膜物像分離，促使患者運用水平聚散力來補償物象分離，維持雙眼視，籍此，我們可以了解患者的集合功能。(1)、完全矯正屈光不正。(2)、投射單一獨立的視標(biāo)于6m處，此視標(biāo)為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行。(3)、放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設(shè)置為0，并位于垂直位，如圖。遠距離水平聚散力的測定檢查水平聚散力旋轉(zhuǎn)棱鏡的初始位置

遠距離水平聚散力的測定(4)、囑患者注視6m處視標(biāo)，同時以每秒1△的速度勻速增加基底向內(nèi)的棱鏡度數(shù)。(5)、令患者出現(xiàn)模糊點時報告，記錄此時雙眼棱鏡總量，例如出現(xiàn)模糊點時右眼4△，左眼3△，則模糊點為7△；繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)；患者報告破裂點時，記錄此時雙眼棱鏡總量。遠距離水平聚散力的測定(6)、然后繼續(xù)增加使視標(biāo)分離加大再減小基底向內(nèi)棱鏡度數(shù)，當(dāng)分離的視標(biāo)重新恢復(fù)為單一視標(biāo)時，記錄此時的雙眼棱鏡總量。遠距離水平聚散力的測定注意：一般由于患者的遠用屈光度已被完全矯正，因此觀察6m處物體時，調(diào)節(jié)已放松為零，也就是沒有可以放松的調(diào)節(jié)性集合，所以應(yīng)該不會出現(xiàn)模糊點.若出現(xiàn)了模糊點則說明患者的遠用屈光矯正存在正鏡不足或負鏡過大的失誤，應(yīng)重新核查遠用處方，在模糊點缺乏的情況下，破裂點代表著負融像集合的極限。遠距離水平聚散力的測定(7)、把雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡刻度調(diào)回0點，囑患者仍然注視6m處視標(biāo)，同時以每秒1△的速度勻速增加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報告模糊點、破裂點和恢復(fù)點并記錄棱鏡總量。遠距離水平聚散力的測定(8)、結(jié)果記錄：遠距聚散力：BI：模糊點/破裂點/恢復(fù)點；

BO：模糊點/破裂點/恢復(fù)點，無模糊點時的記錄標(biāo)記為*;近距聚散力：BI：模糊點/破裂點/恢復(fù)點；

BO：模糊點/破裂點/恢復(fù)點，無模糊點時的記錄標(biāo)記為*注：BI：基底向內(nèi)/BO：基底向外遠距離水平聚散力的測定(1)、完全矯正屈光不正(2)、投射單一獨立的視標(biāo)于40cm處，此視標(biāo)為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行,改變瞳距為近用瞳距(3)、放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設(shè)置為0，并位于垂直位近距離水平聚散力的測定(4)、囑患者注視40cm處視標(biāo)，同時以每秒1△的速度勻速增加基底向內(nèi)的棱鏡度數(shù)(5)、令患者出現(xiàn)模糊點時報告，記錄此時雙眼棱鏡總量；繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)；患者報告破裂點時，記錄此時雙眼棱鏡總量近距離水平聚散力的測定(6)、然后繼續(xù)增加使視標(biāo)分離加大再減小基底向內(nèi)棱鏡度數(shù)，當(dāng)分離的視標(biāo)重新恢復(fù)為單一視標(biāo)時，記錄此時的雙眼棱鏡總量。(7)、把雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡刻度調(diào)回0點，囑患者仍然注視40cm處視標(biāo)，同時以每秒1△的速度勻速增加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報告模糊點、破裂點和恢復(fù)點并記錄棱鏡總量。近距離水平聚散力的測定(8)、結(jié)果記錄：近距聚散力：基底向內(nèi)（BI）：模糊點/破裂點/恢復(fù)點；基底向外（BO）：模糊點/破裂點/恢復(fù)點，無模糊點時的記錄標(biāo)記為*。近距離水平聚散力的測定注意：在測定聚散力時，應(yīng)先測棱鏡基底向內(nèi)然后再測定棱鏡基底向外時的集合力，因為基底向外的棱鏡刺激集合和調(diào)節(jié)，而基底向內(nèi)的棱鏡則放松調(diào)節(jié)和集合。當(dāng)測試兒童時，最好用棱鏡條，這樣我們可以看見他們的確眼睛，確保他們配合檢查。近距離水平聚散力的測定遠/近距垂直聚散力的測定與水平聚散力的測量原理相同，只不過由于人眼的垂直融像力較弱，因此我們雖然在雙眼前加棱鏡（棱鏡的初始刻度位于0，且位于水平位），但只改變一眼的棱鏡度數(shù)就足夠了，另外，在增加棱鏡時，由于調(diào)節(jié)并不改變，因此只需檢查破裂點和恢復(fù)點。測試方法正常值標(biāo)準(zhǔn)差基底向外（遠）模糊點：9±4破裂點：19±8恢復(fù)點：10±4基底向內(nèi)（遠）破裂點：7±3恢復(fù)點：4±2基底向外（近）模糊點：17±5破裂點：21±6恢復(fù)點：11±7基底向外（近）模糊點：13±4破裂點：21±4恢復(fù)點：13±5集合近點破裂點：2.5cm±2.5

恢復(fù)點：4.5cm±3.0集合功能的正常值融像性集合的測定

融像性集合的測定（，正負相對集合的測定、融像儲備的測定）等內(nèi)容，其實這些內(nèi)容的具體測定方法就是建立在遠近距水平聚散距離的基礎(chǔ)之上，只不過考慮了患者的隱斜Sheard’s準(zhǔn)則要求融像儲備至少應(yīng)該為需求量的兩倍。即正融像集合儲備為外隱斜的兩倍，負融像集合儲備為內(nèi)隱斜的兩倍，用公式表達為R≥２D。（R代表儲備量，D代表需求量）此時才能保證患者用眼無不適感

Percival準(zhǔn)則卻不考慮隱斜，它要求在特定的測試距離需求點或正位眼點應(yīng)該落在整個融像集合范圍的中三分之一內(nèi)，方可保證雙眼常時間持續(xù)工作，不出現(xiàn)疲勞，這中三分之一被稱作是“舒適區(qū)眼屈光學(xué)

第二章調(diào)節(jié)與集合

第二章調(diào)節(jié)與集合第五節(jié)調(diào)節(jié)與集合的相互關(guān)系相對調(diào)節(jié)和相對集合近反射三聯(lián)征AC/A的測定

相對調(diào)節(jié)和相對集合

相對調(diào)節(jié)：在集合固定不變情況下能單獨運用的調(diào)節(jié)作用稱為相對調(diào)節(jié)相對集合：在調(diào)節(jié)固定不變情況下能單獨發(fā)生的集合作用稱為相對集合。意義其意義在于如果正相對調(diào)節(jié)小于負相對調(diào)節(jié)，就難以維持較長時間的閱讀或近距離工作，只有正相對調(diào)節(jié)較大，才能持久視近而不致出現(xiàn)視疲勞。其意義在于視近時應(yīng)盡量保持多余的正相對集合也即內(nèi)收力才能持久、舒適。近反射三聯(lián)征視近時眼球發(fā)生的反射稱為調(diào)節(jié)三組合或者稱為近反射，由三部分組成：瞳孔收縮、集合運動和調(diào)節(jié)。三部分均由副交感神經(jīng)支配，包括從中央E-W核至眼球的睫狀神經(jīng)結(jié)。對應(yīng)的效應(yīng)器依次為瞳孔括約肌、內(nèi)直肌和睫狀肌。AC/A的測定AC/A中的A為調(diào)節(jié)（ACCOMMODATION），C代表集合（CONVERGENCE），AC/A值即代表調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值，即當(dāng)調(diào)節(jié)變化1D時，調(diào)節(jié)性集合的變化量，單位為棱鏡度/屈光度。我們可以通過兩種方法來得到AC/A值。測量方法1．隱斜法：此方法以遠距離隱斜和近距離隱斜的關(guān)系為基礎(chǔ)。步驟：（1）、完全矯正屈光不正（2）、測量的看遠（6m）的隱/顯斜記做△遠（3）、測量看近距離（40cm）的隱/顯斜記做△近（4）、用公式AC/A=PD+△近-△遠/D，D代表看近時所需的調(diào)節(jié)量（40cm時為1/0.4=2.5D），內(nèi)斜用+表示，外斜用-表示，PD代表瞳距，單位為cm。2.梯度法：（1）、完全矯正屈光不正（2）、測量，注視一固定距離處目標(biāo)，測定隱斜度記做△1（3）、然后在雙眼前加相等度數(shù)的鏡片，測定隱斜度記做△2（4）、用公式AC/A=△2-△1/D2-D1，D1為此時動用的調(diào)節(jié)量，D2為附加鏡片時所動用的調(diào)節(jié)量測量方法兩種方法的比較梯度法測得的結(jié)果要略小于隱斜法AC/A的正常值4±2DAC/A的意義1、對于斜視的診斷治療，尤其對調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的患者有重要的意義

2、對斜視的治療提供指導(dǎo)方案

3、為驗光配鏡提供指導(dǎo)意義：

臨床視覺光學(xué)第一節(jié)眼屈光不正總論課程內(nèi)容：眼屈光不正的定義及發(fā)生率眼屈光不正與年齡的關(guān)系影響屈光不正的幾個因素屈光不正的原因分類第一節(jié)眼屈光不正總論正視眼是指當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)能夠在視網(wǎng)膜上會聚成像的眼睛。第一節(jié)眼屈光不正總論眼的屈光系統(tǒng)第一節(jié)眼屈光不正總論眼屈光不正的定義及發(fā)生率

非正視眼是指當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)不能夠在視網(wǎng)膜上會聚成像的眼睛。第一節(jié)眼屈光不正總論第一節(jié)眼屈光不正總論

眼屈光不正的發(fā)生率1在0.00D~1.00D之間存在一個細長的尖峰2近視和遠視兩邊的曲線是不對稱的3–4.0DA~+4.0D之間的超過了98％，人群中高度屈光不正所占的比例是很小的第一節(jié)眼屈光不正總論不同的屈光狀態(tài)第一節(jié)眼屈光不正總論

眼屈光不正與年齡的關(guān)系人類從出生到眼球發(fā)育成熟，眼軸的長度約增長8mm

。人眼在發(fā)育過程中隨著眼球的前后軸逐漸增長，晶狀體和角膜的彎曲度逐漸變扁平，因而降低了眼的屈光力量，防止了高度近視的普遍發(fā)生第一節(jié)眼屈光不正總論

第一節(jié)眼屈光不正總論影響屈光不正的幾個因素眼球的軸長屈光系統(tǒng)中各屈光力之間的相互關(guān)系第一節(jié)眼屈光不正總論

眼球軸長與屈光不正的關(guān)系Stenstrom：屈光不正和軸長之間存在高度相關(guān)(-0.76)，而晶狀體屈光力與眼總屈光力之間的相關(guān)系數(shù)為零；Sorsby：高度的屈光不正主要是由于眼軸的過長或過短所引起的，但在較輕度的屈光不正中，不能忽視角膜等其他因素的存在；在眼屈光變化中，眼軸長短的變化是決定因素，角膜和晶狀體是隨著眼軸的增長而改變。第一節(jié)眼屈光不正總論

屈光不正的原因分類眼的屈光狀態(tài)取決于眼屈光系統(tǒng)中屈光介質(zhì)的屈光力，更為重要的還在于屈光力與眼球前后軸長之間的相互關(guān)系。第一節(jié)眼屈光不正總論

屈光不正的原因分類由于眼的屈光作用使外面進入的光線成為焦點，但這個焦點不和正視眼那樣恰好落在視網(wǎng)膜上。根據(jù)焦點與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系，焦點落在視網(wǎng)膜之后者稱為遠視眼；焦點落在視網(wǎng)膜之前者稱為近視眼。由于外面進入眼的光不能集合在一點，即不能形成簡單的光學(xué)焦點．而是由前后兩條焦線所組成的史氏光學(xué)圓錐，這種情況稱散光眼，所以散光眼也稱無焦點眼。第一節(jié)眼屈光不正總論根據(jù)引起屈光不正的原因分類如下：屈光系統(tǒng)中組成成分的位置關(guān)系屈光體表面不正常屈光成分的偏斜屈光成分的屈光率不正常屈光成分缺失第一節(jié)眼屈光不正總論根據(jù)引起屈光不正的原因分類如下--屈光系統(tǒng)中組成成分的位置關(guān)系

軸性遠視眼軸性近視眼晶狀體異位第一節(jié)眼屈光不正總論根據(jù)引起屈光不正的原因分類如下--屈光體表面不正常曲率性遠視眼曲率性近視眼散光眼復(fù)性近視散光規(guī)則散光復(fù)性遠視散光斜向散光不規(guī)則散光第一節(jié)眼屈光不正總論根據(jù)引起屈光不正的原因分類如下--屈光成分的偏斜

晶狀體位置偏斜視網(wǎng)膜偏斜

第一節(jié)眼屈光不正總論根據(jù)引起屈光不正的原因分類如下：屈光系統(tǒng)中組成成分的位置關(guān)系屈光體表面不正常屈光成分的偏斜屈光成分的屈光率不正常屈光成分缺失

第一節(jié)眼屈光不正總論根據(jù)引起屈光不正的原因分類如下--屈光成分的屈光率不正常

房水的屈光率玻璃體的屈光率晶狀體的屈光率

第一節(jié)眼屈光不正總論根據(jù)引起屈光不正的原因分類如下--屈光成分缺失

晶狀體的缺失

第一節(jié)眼屈光不正總論總結(jié)眼屈光不正的定義及發(fā)生率眼屈光不正與年齡的關(guān)系

影響屈光不正的幾個因素屈光不正的原因分類第一節(jié)眼屈光不正總論作業(yè)何為屈光不正？何為正視眼？正視眼的屈光狀態(tài)分布為多少？形成屈光不正的因素有哪些？眼屈光學(xué)

第三章臨床視覺光學(xué)第三章臨床視覺光學(xué)

第二節(jié)遠視眼第二節(jié)遠視眼

什么是遠視眼?遠視眼是指當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折，在視網(wǎng)膜后會聚成像的眼睛。第二節(jié)遠視眼

遠視眼的成因軸性遠視曲率性遠視指數(shù)性遠視眼第二節(jié)遠視眼

遠視眼的成因——軸性遠視生理原因：由于內(nèi)在(遺傳)和外界環(huán)境的影響使眼球停止發(fā)育，眼球軸長不能達到正視眼的長度。病理原因：眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊；球后新生物和球壁組織水腫；視網(wǎng)膜剝離第二節(jié)遠視眼

遠視眼的成因——曲率性遠視

眼球屈光系統(tǒng)中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成。如先天性的平角膜，或由外傷或角膜疾病引起。第二節(jié)遠視眼

遠視眼的成因——指數(shù)性遠視眼

由于晶狀體的屈光力減弱所致年老的生理性變化糖尿病患者的病理變化晶狀體向后脫位無晶狀體第二節(jié)遠視眼

遠視眼的屈光情況

從無限遠處發(fā)出的平行光在視網(wǎng)膜的后方形成焦點，而在視網(wǎng)膜上形成模糊不清的像。

第二節(jié)遠視眼

遠視眼清晰成像的方法調(diào)節(jié)

配戴凸透鏡第二節(jié)遠視眼

遠視眼的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)是眼睛為了看近處或看細微物體，此時睫狀肌、瞳孔括約肌和內(nèi)直肌同時產(chǎn)生興奮，形成調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小的三位一體的聯(lián)合運動，稱為近反射。第二節(jié)遠視眼

遠視眼與調(diào)節(jié)生理性調(diào)節(jié)：正視眼病理性調(diào)節(jié)：遠視眼第二節(jié)遠視眼

例題：一名25歲的病人，遠視力為0.8，近視力為0.4，調(diào)節(jié)近點為20cm。分析：本病人為遠視眼。用＋2.5DS的鏡片后，遠視力提高到1.5但近視力可能還只有0.6-0.7；增加凸鏡片的度數(shù)，遠視力不再提高。綜上，只有通過鏡片才可能提高視力的那部分遠視度數(shù)，稱為絕對遠視眼。

第二節(jié)遠視眼

用+2.5DS鏡片使遠視力達到1.5之后．再慢慢地增加鏡片的度數(shù)。如增加到＋5.5DS時，遠視力仍然保持1.5,但近視力由0.6增加到0.9。繼續(xù)增加凸透鏡的度數(shù),遠視力反而降低.

因此,再次增加的＋3.0DS鏡片是用以代替晶狀體可以放松的那部分調(diào)節(jié)力。因為這部分的遠視可以被調(diào)節(jié)力所矯正，即可用自身調(diào)節(jié)的辦法來代替，稱之為可矯正遠視眼.絕對遠視與可矯正遠視之和，稱為顯性遠視眼.第二節(jié)遠視眼用睫狀肌麻痹劑——阿托品使調(diào)節(jié)完全放松后，檢影結(jié)果為＋6.5DS.由于使用阿托品才能暴露的那部分調(diào)節(jié)力量稱為隱性遠視眼,為1.0DS。隱性與顯性之和即＋6.5DS,為全部遠視眼或總遠視眼。睫狀肌麻痹后,由于全部遠視度數(shù)都顯現(xiàn)出來，所以用＋6.5DS的鏡片時,遠視力有提高，但若在眼前加上小瞳孔的鏡片(并非針孔鏡片),減少瞳孔放大的影響就可使遠視力達到最佳程度。第二節(jié)遠視眼

相關(guān)學(xué)說由于成年時期所形成的晶狀體的上皮層的彎曲度到老年時有些變小，因而晶狀體的集光力量變?nèi)跻灾鲁蔀檫h視。晶狀體皮層之間屈光性質(zhì)的改變。第二節(jié)遠視眼眼的病理變化外部觀察：眼球較小角膜較小晶狀體較大眼底鏡觀察：視網(wǎng)膜閃光絲假性視神經(jīng)炎視乳頭暗灰紅色，邊緣模糊和不規(guī)則血管反光加強血管不適當(dāng)?shù)膹澢彤惓５姆种?/p>

第二節(jié)遠視眼相對地說，遠視眼的黃斑比正視眼要離開乳頭遠些，而且角膜明顯地偏離中央。

第二節(jié)遠視眼遠視眼的臨床表現(xiàn)高度遠視眼，因為看不清外界的任何物體，所以視覺癥狀比較明顯。輕度遠視眼，由于可以使用調(diào)節(jié)力克服其屈光缺陷，故可不表現(xiàn)任何視覺癥狀。青少年的調(diào)節(jié)力強，即使有中等度的遠視，也可不發(fā)生任何視覺癥狀。第二節(jié)遠視眼

遠視眼的分類—屈光性遠視眼因為遠視眼除了看遠時要用調(diào)節(jié)矯正其屈光缺陷外，在看近物時，還要增加一部分調(diào)節(jié)力，因而遠視眼的視覺和自覺干擾癥狀，多在看近處物體時首先表現(xiàn)出來。例：同時看33cm處的物體正視眼3.0D的調(diào)節(jié)，

2.0D的遠視眼5.0D的調(diào)節(jié)第二節(jié)遠視眼遠視眼的視力隨著屈光度增加而降低

第二節(jié)遠視眼遠視眼與調(diào)節(jié)密切相關(guān)，并且調(diào)節(jié)又與年齡密切相關(guān)，即隨著年齡的增長，調(diào)節(jié)力量逐漸減退，使遠視眼的隱性部分逐漸變?yōu)轱@性。視覺影響包括視力降低和調(diào)節(jié)性視覺緊張。調(diào)節(jié)性視覺緊張，是由于單獨使用調(diào)節(jié)力量所引起的眼肌緊張和遠視眼的調(diào)節(jié)近點與集合近點不能匹配。第二節(jié)遠視眼遠視眼的矯治第二節(jié)遠視眼遠視眼的矯治6-7歲以下的孩子，輕度遠視可以不予處理。只有在度數(shù)較高或有斜視發(fā)生，才予以矯正。

6-16歲之間，特別是學(xué)齡兒童，由于使用目力較多，即使度數(shù)較小，也要矯正。對于已發(fā)生斜視，或有明顯的視力減退或視覺疲勞，以及任何程度的屈光不正，都應(yīng)引起注意。第二節(jié)遠視眼

兒童遠視眼的驗配原則散瞳檢查，減去調(diào)節(jié)尚未放松的屈光兒童遠視應(yīng)每年檢查，經(jīng)常改換鏡片度數(shù)雙眼視力檢查法和睫狀肌麻痹法驗光等多種方法檢查，綜合考慮多種影響因素。患者愈年輕，愈要矯正不足；隱性遠視的度數(shù)愈高，就更要矯正不足。矯正愈充分，效果愈好。可采用矯正不足的鏡片向充分矯正的鏡片過度的方法。第二節(jié)遠視眼總結(jié)遠視眼定義及原因遠視眼的屈光情況遠視眼的調(diào)節(jié)

遠視眼的病理變化遠視眼的臨床表現(xiàn)遠視眼的矯治

第二節(jié)遠視眼作業(yè)何為遠視眼？繪制遠視眼的屈光圖繪制遠視眼的遠點圖。遠視眼的隱性遠視，顯性遠視是什么？遠視眼的絕對性遠視、能動性遠視是什么？遠視眼患者的調(diào)節(jié)和輻輳呈現(xiàn)什么樣的關(guān)系？遠視眼患者的配鏡原則是什么？

眼屈光學(xué)

第三章臨床視覺光學(xué)第三章臨床視覺光學(xué)

第三節(jié)近視眼

第三節(jié)近視眼

溫故—眼屈光不正總論眼的屈光系統(tǒng)

正視眼與非正視眼眼的屈光不正主要有哪些?

溫故—眼屈光不正總論眼的屈光系統(tǒng)與照相機的圖示第三節(jié)近視眼

溫故—眼屈光不正總論眼的屈光系統(tǒng)第三節(jié)近視眼

溫故—眼屈光不正總論

正視眼是指當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)能夠在視網(wǎng)膜上會聚成像的眼睛第三節(jié)近視眼第三節(jié)近視眼

溫故—眼屈光不正總論非正視眼是指當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)不能夠在視網(wǎng)膜上會聚成像的眼睛第三節(jié)近視眼

溫故—眼屈光不正總論眼的屈光不正主要包括:

遠視眼近視眼散光眼屈光參差

第三節(jié)近視眼

什么是近視眼?第三節(jié)近視眼

什么是近視眼?近視眼是指當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折，在視網(wǎng)膜前會聚成像的眼睛。第三節(jié)近視眼

近視眼的現(xiàn)狀我國平均近視眼患病率約為33.6%我國青少年近視眼的患病率位居世界第二位香港人５０％配戴眼鏡廣州青少年近視的發(fā)病率為73.1%第三節(jié)近視眼

近視眼的病因

——遺傳因素與環(huán)境因素遺傳因素種族因素家族因素環(huán)境因素第三節(jié)近視眼

近視眼的病因—遺傳因素我國和日本的近視眼發(fā)病率較高黑種人的近視眼發(fā)病率較低倫敦的猶太兒童比本地民族兒童高１０倍近視眼有一定的遺傳傾向近視眼屬多因子遺傳變性近視為常染色體隱性遺傳

以上因素均受環(huán)境因素影響。第三節(jié)近視眼

近視眼的病因——長期視近負荷動物實驗和流行病學(xué)資料證實：長久緊張的視近作業(yè)的影響照明、營養(yǎng)、微量元素、有機磷農(nóng)藥的影響第三節(jié)近視眼

近視眼的病因—小結(jié)遺傳因素及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況為內(nèi)因，是基礎(chǔ)，是近視眼發(fā)生、發(fā)展過程中的生物學(xué)前提。環(huán)境因素是外因，決定了近視眼發(fā)生的現(xiàn)實性，亦即學(xué)生時期近視眼，主要是由于長期視近工作，并通過遺傳素質(zhì)作用而形成。第三節(jié)近視眼

近視眼的病因—正在探討中的學(xué)說調(diào)節(jié)學(xué)說眼內(nèi)肌功能不全學(xué)說眼外肌學(xué)說眼壓增高學(xué)說鞏膜營養(yǎng)學(xué)說等

第三節(jié)近視眼

近視眼的最新探討近視眼以遺傳為主，視近負荷起到促進作用

——“中國視光學(xué)科研論壇”上，葛堅教授報道遺傳因素與環(huán)境因素的相互影響近視眼進展速度減慢的方法近視眼的預(yù)防方法有待于繼續(xù)研究

——“中國視光學(xué)科研論壇”上，林小燕博士報道第三節(jié)近視眼

近視眼的分類按照近視眼的程度分類按照屈光成分分類按照病程進展和病理變化分類按照是否有動態(tài)屈光參與分類其他第三節(jié)近視眼

近視眼的分類—按照近視眼的程度分類輕度近視：-3.00DS以內(nèi)者中度近視：-3.25DS至-6.00DS高度近視：-6.25DS以上者第三節(jié)近視眼

近視眼的分類—按照屈光成分分類屈光性近視眼軸性近視眼第三節(jié)近視眼

近視眼的分類—按照屈光成分分類屈光性近視眼主要包括曲率性近視眼：由于角膜或晶狀體表面曲率半徑減小，光焦度增大而形成的近視眼屈光指數(shù)性近視眼：由于屈光介質(zhì)的屈光指數(shù)增高，光焦度增大而形成的近視眼第三節(jié)近視眼

近視眼的分類—屈光性近視眼曲率性近視眼（角膜異常、晶狀體異常）第三節(jié)近視眼

近視眼的分類

—屈光性近視眼屈光指數(shù)性近視眼（如糖尿病、急性虹膜炎、老年晶體核硬化或渾濁、白內(nèi)障早期的晶體膨隆等）第三節(jié)近視眼

近視眼的分類

—軸性近視眼軸性近視眼是指由于眼軸的延長而形成的近視（如病理性近視眼、大多數(shù)單純性近視眼）高度近視眼第三節(jié)近視眼

近視眼的分類

—按照病程進展和病理變化分類單純性近視眼：是指由于發(fā)育期視近過度造成的近視病理性近視眼：是指２０歲以后眼球仍在發(fā)展，并有病理性變化者（變性病理變化）第三節(jié)近視眼

單純性近視眼：是指由于發(fā)育期視近過度造成的近視屬于基因遺傳眼病但是環(huán)境因素是主要的成因之一一般無明顯眼底變化矯正視力正常通常屈光不正度在-6．00D（600度）以下第三節(jié)近視眼病理性近視眼：是指２０歲以后眼球仍在發(fā)展，并有病理性變化者由遺傳因素所致屈光不正度一般大于-6．00D其特點是眼部組織合并發(fā)生一系列變性的病理變化第三節(jié)近視眼

近視眼的分類

——按照是否有動態(tài)屈光參與分類

假性近視：是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光不正消失，成為正視或輕度遠視真性近視：是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光不正度未降低，或降低的度數(shù)小于０.５Ｄ混合性近視：是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光不正度明顯降低，但是未恢復(fù)正視第三節(jié)近視眼

近視眼的臨床癥狀及體征遠視力明顯降低近視力較好第三節(jié)近視眼近視眼的臨床癥狀第三節(jié)近視眼

近視眼的臨床癥狀遠視力下降瞇眼視物湊上前第三節(jié)近視眼

近視眼的臨床癥狀

視疲勞：常常也會有主訴頭痛及眼睛疲勞，是因近視眼在視近時少用或不用調(diào)節(jié)，但仍需集合以維持雙眼單視，故調(diào)節(jié)與集合功能不協(xié)調(diào)而引起肌性視疲勞。第三節(jié)近視眼

近視眼的臨床癥狀由于上述調(diào)節(jié)與集合功能的不協(xié)調(diào)，近視眼容易發(fā)生外隱斜或外斜視的眼位變化第三節(jié)近視眼

近視眼的臨床癥狀豹紋狀眼底飛蚊癥眼底退行性改變（高度近視者）等第三節(jié)近視眼

近視眼的屈光成像當(dāng)眼處于調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜前會聚成像，而在視網(wǎng)膜上成一模糊的像第三節(jié)近視眼

近視眼的屈光成像當(dāng)眼處于調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)時，眼底發(fā)出的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，在眼前有限距離處成像，這一點即為該眼的調(diào)節(jié)遠點第三節(jié)近視眼

近視眼的矯正原理

平行光線經(jīng)過矯正眼鏡以發(fā)散光線的形式射出，其反向延長線會聚在近視眼的調(diào)節(jié)遠點處，發(fā)散的光線又經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜上會聚成像。即無窮遠處的物體相對于矯正眼鏡和眼的屈光系統(tǒng)與視網(wǎng)膜互為共軛的物像關(guān)系。第三節(jié)近視眼

近視眼的矯正原理

第三節(jié)近視眼

近視眼的處理原則首先應(yīng)預(yù)防為主對于15歲以下的青少年初次屈光檢查必須散瞳配戴框架眼鏡矯正第三節(jié)近視眼

近視眼的處理原則配戴角膜接觸鏡（CL）矯正優(yōu)點：增加視野、美容效果佳、消除棱鏡效應(yīng)、維持雙眼視覺功能等。適于年輕追求美麗者、中高度屈光不正、屈光參差者配戴。第三節(jié)近視眼

近視眼的處理原則配戴硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）矯正配戴RGP矯正是目前臨床上公認的最健康的視力矯正方法之一，在發(fā)達國家使用率非常高，也很成熟，在我國也有較好的發(fā)展前景，對于矯正高度散光和圓錐角膜尤為適宜。第三節(jié)近視眼

近視眼的處理原則

——配戴角膜矯形鏡（OK鏡）治療適于8歲以上者角膜中心水平光焦度值在41D至46D屈光不正度在-5.00D以下的非先天性軸性近視者滿足運動員、演員、警察、準(zhǔn)備入伍者的特殊需要第三節(jié)近視眼

近視眼的處理原則

——配戴角膜矯形鏡（OK鏡）治療目前人們正在探討采用該方法阻止青少年近視的發(fā)展。香港理工大學(xué)的曹黃惠華博士等人開展的“角膜矯形術(shù)控制近視加深的成效及對角膜的影響”課題表明：OK鏡對于整體而言可以減慢青少年近視眼的發(fā)展速度。該課題的有關(guān)內(nèi)容已經(jīng)在美國的《當(dāng)代眼科研究》上刊登發(fā)表第三節(jié)近視眼

近視眼的處理原則準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）準(zhǔn)分子激光屈光性原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）等第三節(jié)近視眼近視眼的概念近視眼的現(xiàn)狀近視眼的發(fā)病原因近視眼的分類近視眼的臨床癥狀近視眼的屈光成像及其矯正原理近視眼的臨床處理方法第三節(jié)近視眼作業(yè)何為近視眼？其早期的癥狀有哪些？應(yīng)該如何正確處理？試繪圖分析近視眼的屈光成像及其矯正原理

請大家休息十分鐘!眼屈光學(xué)第三章臨床視覺光學(xué)第三章臨床視覺光學(xué)

第四節(jié)散光眼一、散光眼定義及原因散光眼(astigmatism):

人眼的屈光系統(tǒng)的兩個子午線的屈光力量不同,進入眼球的光不能在視網(wǎng)膜上形成焦點的眼.

一、散光眼定義及原因

散光眼的原因分類

1）曲率性散光（culvatureastigmatism）

2）光心偏離性散光(astigmatiamofopticaldecentring)3）指數(shù)性散光(indexastigmatism)

二散光眼的光學(xué)情況三規(guī)則散光1、單純散光

單純性遠視散光

單純性近視散光

2、復(fù)性散光

復(fù)性遠視散光

復(fù)性近視散光

3、混合性散光混合散光橫線豎線單純近視散光復(fù)合近視散光單純遠視散光復(fù)合性遠視散光A豎線B橫線三規(guī)則散光分類1、順規(guī)”散光：以垂直方向的屈光力較大，散光通常為生理類型，又稱“順例”散光2、“逆規(guī)”散光：水平方向的屈光力較大，又稱“反例”散光。3、斜散光：兩條主子午線互相垂直，但均不在水平和垂直位置者稱為斜散光。4、雙斜散光：散光的兩條主子午線不是垂直而是斜向交叉者稱為雙斜散光。四散光眼的發(fā)病率

散光度數(shù)的分布變化較大，大多數(shù)低于1.0D－1.25D(約占85％)。在此限度以上的發(fā)病率急劇下降；并在非病理性的散光眼中，順例散光超過6.0D、反例散光超過2.5D者較為少見。較高度數(shù)的散光自然也有，甚至可以高達18－20D，但都合并角膜創(chuàng)傷及角膜圓錐等四散光眼的發(fā)病率Cavaral于1922年提出的散光發(fā)病率低于2.0D散光的發(fā)病率超過90％。其他統(tǒng)計結(jié)果指出，輕度散光多發(fā)生在輕度遠視或近視，或接近于正視眼。高度散光多合并較高度的遠視或近視。五散光眼的臨床表現(xiàn)1、視力降低2、視覺疲勞

視力降低散光眼的視力降低，在最高子午線上表現(xiàn)更為明顯。高度散光眼在所有子午線上都可發(fā)生廢用性弱視，弱視形成后具有發(fā)生斜視的傾向。視力降低

混合性散光的視力變化，尤其是散光的兩條子午線上的屈光力基本相等者，常常表現(xiàn)為遠視力及近視力均降低。視力降低根據(jù)檢影結(jié)果再做主觀驗光，可能使視力有明顯提高。但混合散光常常合并著不同程度的弱視，即使撿影結(jié)果很準(zhǔn)確，也難使每個病例的視力都能提高到正常范圍。視覺疲勞。輕度的散光，可以利用改變調(diào)節(jié)、半閉眼裂和斜頸的辦法來矯正一部分視力，使物體看得清楚些。但這種不斷的精神緊張利努力，易引起視覺疲勞和視覺干擾癥狀。其他癥狀假若散光軸是傾斜的，患者的頭常常偏向一側(cè)使之減少物像變形，這種習(xí)慣在幼兒可以發(fā)展成為斜頸

其他癥狀

明顯的主覺癥狀往往發(fā)生于視力比較好的病例。如果散光缺陷增大，以致任何主觀努力都無法解決時，只表現(xiàn)為比較明顯的視力下降，其他的視覺干擾癥狀反而不明顯，或者根本不會發(fā)生。

六散光眼的治療視力不降低，又無視覺疲勞或視覺干擾癥狀發(fā)生，輕度的散光不需矯正視力降低和視覺疲勞出現(xiàn)任何一種時，不論散光度多么小