《外科學(xué)基礎(chǔ)》創(chuàng)傷

創(chuàng)傷創(chuàng)傷

是指各種致傷因子作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)或連續(xù)性破壞及功能障礙。

一、創(chuàng)傷的分類按致傷原因及有無傷口分：（一）、開放性損傷：

1、擦傷：皮膚表皮損傷由切線力造成

2、撕裂傷：皮膚受到強力牽拉

3、挫裂傷：鈍性暴力沖擊所致組織裂傷

4、切割傷：銳利器械切割所致

5、刺傷：尖銳器械所致

6、火器傷：火器（槍彈）所致?lián)p傷二、閉合性損傷1、挫傷：鈍性暴力所致軟組織損傷，而表皮完整2、擠壓傷：作用力方向相反的暴力或長時間擠壓所致3、扭傷：關(guān)節(jié)部位一側(cè)受力過大所致的軟組織損傷4、關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)受力后，關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系5、沖擊傷：為高壓高速沖擊波造成又稱爆震傷其他分類按部位分:

顱腦傷頸部傷胸腹傷四肢傷。。。。。。按傷情輕重分：重傷中等傷輕傷二、創(chuàng)傷病理局部反應(yīng)：創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)，為組織細胞損害及細菌、異物作用的結(jié)果全身反應(yīng)：即傷后機體的應(yīng)激反應(yīng)。創(chuàng)傷越重，反應(yīng)越明顯。主要表現(xiàn)在：

1、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：可以改善血液循環(huán)，并使血液重新分布，有利于調(diào)節(jié)重要器官的血流，保護重要臟器的功能。2、代謝變化：

與神經(jīng)內(nèi)分泌的變化密切相關(guān)，表現(xiàn)為創(chuàng)傷可引起糖原蛋白脂肪的代謝增加，以提供能量合和原料，修復(fù)創(chuàng)傷同時也使機體消瘦。

3、免疫反應(yīng)：

創(chuàng)傷消耗了大量免疫因子，如免疫球蛋白、補體等，嚴重創(chuàng)傷還可能抑制體液和細胞免疫功能。因此創(chuàng)傷后機體免疫功能下降創(chuàng)傷的修復(fù)1、纖維蛋白填充2、細胞增生過程3、組織塑形過程創(chuàng)傷的愈合類型一期愈合：傷口對合好，無明顯炎癥反應(yīng)瘢痕組織少，傷口修復(fù)主要以原來細胞為主。修復(fù)后功能良好。二期愈合：開放傷口或感染傷口經(jīng)傷口收縮和肉芽增生而達到愈合。修復(fù)以纖維組織為主，有瘢痕。愈后功能不良。影像傷口愈合的因素感染因素局部血運不良血腫或異物存留局部制動不夠全身性因素

創(chuàng)傷的并發(fā)癥感染休克擠壓綜合癥多器官功能衰竭局部功能障礙創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

準確掌握病情，有利于采取正確的治療措施，達到預(yù)期的治療效果。對創(chuàng)傷的診斷應(yīng)包括類型、程度、部位、全身改變和并發(fā)癥。（一）、病史：應(yīng)包括以下內(nèi)容：1、受傷機制、時間、部位和受傷時的姿勢2、傷后的癥狀及演變過程3、是否經(jīng)過處理及處理時間4、既往外傷史（二）、體格檢查：

要求既全面，又系統(tǒng)，又要重點突出。首先迅速查明危及生命的傷情如心跳驟停、窒息、活動性大出血、氣胸、休克及嚴重骨折等。然后再行全面而有重點的檢查。對傷情復(fù)雜的，應(yīng)一邊搶救，一邊檢查，不要為了檢查而延誤了搶救時機。

1、檢查生命體征：BpPRT

以及神志、面色、體位等。

2、根據(jù)病史有重點的局部檢查

3、開放性外傷還需觀察傷口或創(chuàng)

面情況：形狀、大小、深淺、

出血、組織外露、污染程度、

異物存留等（三）輔助檢查常規(guī)化驗檢查：血、尿、糞常規(guī)及血液生化，必要時查血氣分析、二氧化碳結(jié)合力和電解質(zhì)等。穿刺和導(dǎo)管術(shù)：胸、腹腔穿刺有助確診。影像學(xué)檢查：X線CTMRI或血管造影等。診斷：局部：可有疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙開放性外傷可見皮膚組織損傷全身癥狀：主要是內(nèi)分泌代謝和循環(huán)系統(tǒng)的變化：應(yīng)激反應(yīng)、吸收熱、失血性休克輔助檢查報告。創(chuàng)傷的救治原則一、首要的是搶救生命，應(yīng)遵循優(yōu)先處理危及生命和恢復(fù)生理功能的創(chuàng)傷的急救原則。對較重的創(chuàng)傷要從現(xiàn)場著手搶救?；敬胧└爬椋骸癆BC”支持方案：（Airway、Breathing、Circulation。）1、解除窒息和呼吸功能障礙

2、立即有效止血，維持循環(huán)

功能

3、包扎傷口保護脫出臟器

4、固定骨折防止繼發(fā)性損傷

二、一般處理：

1、體位和局部制動

2、軟組織損傷的處理

3、防止感染