區(qū)塊鏈技術(shù)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的影響及應(yīng)用研究

隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)的不斷提升，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理變得越來越重要。財務(wù)風(fēng)險管理涉及醫(yī)院的資金流動、預(yù)算控制、財務(wù)決策等方面，是保障醫(yī)院穩(wěn)健經(jīng)營和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，傳統(tǒng)的財務(wù)風(fēng)險管理方法往往存在著一些局限性，如信息不對稱、數(shù)據(jù)篡改風(fēng)險以及缺乏快速可靠的交易驗證機(jī)制。在這樣的背景下，區(qū)塊鏈技術(shù)作為一種新興的解決方案，受到了廣泛的關(guān)注。一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的重要性醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理對于確保醫(yī)院的穩(wěn)健經(jīng)營、資金安全和可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。具體來講，其一，資金安全。醫(yī)院經(jīng)營需要大量的資金投入，包括設(shè)備購置、人員薪資、藥品采購等，合理的財務(wù)風(fēng)險管理可以保護(hù)醫(yī)院的資金安全，防止因財務(wù)問題造成資金短缺或損失。其二，健康經(jīng)營。醫(yī)院的經(jīng)營狀況直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和規(guī)模，通過合理的財務(wù)風(fēng)險管理，可以降低經(jīng)營風(fēng)險，確保醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，提供穩(wěn)定和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。其三，合規(guī)性和可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院必須遵守相關(guān)法律法規(guī)和財務(wù)準(zhǔn)則，進(jìn)行合規(guī)經(jīng)營，財務(wù)風(fēng)險管理可以幫助醫(yī)院識別潛在的違規(guī)風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施，確保醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展。其四，聲譽保護(hù)。醫(yī)院的聲譽對于吸引患者、醫(yī)生和投資者非常重要，財務(wù)風(fēng)險管理可以幫助醫(yī)院避免財務(wù)危機(jī)和債務(wù)問題，保護(hù)其良好的聲譽和信譽[1]。二、區(qū)塊鏈技術(shù)的基本原理區(qū)塊鏈技術(shù)是一種分布式賬本技術(shù)，最早在2008年由中本聰提出，并得以實現(xiàn)應(yīng)用于比特幣的創(chuàng)造。傳統(tǒng)的金融交易或數(shù)據(jù)交互往往需要通過中心化的第三方機(jī)構(gòu)來驗證和記錄交易信息，這樣存在著諸多問題，例如中心化機(jī)構(gòu)容易單點故障、系統(tǒng)效率低下、交易的透明性和安全性無法得到保證等。為了克服這些問題，區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)運而生，區(qū)塊鏈技術(shù)的核心原理包括分布式存儲、共識機(jī)制和加密算法。具體來講，其一，分布式存儲。區(qū)塊鏈技術(shù)使用分布式網(wǎng)絡(luò)來存儲和管理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)被劃分為一系列區(qū)塊，每個區(qū)塊包含一組交易記錄或數(shù)據(jù)，這些區(qū)塊通過鏈接形成一個不可篡改的鏈表，因此被稱為區(qū)塊鏈。其二，共識機(jī)制。為了達(dá)成對于賬本數(shù)據(jù)的共識，區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)中的節(jié)點需要通過共識機(jī)制達(dá)成一致，常見的共識機(jī)制有工作量證明（PoW）和權(quán)益證明（PoS），其中PoW是通過節(jié)點進(jìn)行復(fù)雜計算來爭奪記賬權(quán)，而PoS則是通過擁有一定數(shù)量的代幣來競爭記賬權(quán)。其三，加密算法。區(qū)塊鏈通過密碼學(xué)的技術(shù)手段確保數(shù)據(jù)的安全性和隱私性。例如，每個區(qū)塊都包含一個哈希值，用于確保前后區(qū)塊的鏈接不被篡改。在交易中使用的數(shù)字簽名技術(shù)可以驗證交易的真實性和完整性。三、區(qū)塊鏈技術(shù)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的影響（一）數(shù)據(jù)安全性提升區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理中，可以提升醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的安全性和可靠性，有助于保護(hù)醫(yī)院財務(wù)安全，減少潛在的風(fēng)險和不當(dāng)行為的發(fā)生。具體來講，其一，去中心化存儲。區(qū)塊鏈技術(shù)采用分布式存儲方式，將財務(wù)數(shù)據(jù)以區(qū)塊的形式存儲在多個節(jié)點上，相比傳統(tǒng)的中心化存儲方式，這種分布式存儲能夠提高數(shù)據(jù)的安全性，防止單點故障和數(shù)據(jù)篡改。其二，數(shù)據(jù)不可篡改性。區(qū)塊鏈中每個區(qū)塊都包含前一個區(qū)塊的哈希值，形成了一個不可篡改的鏈條，一旦數(shù)據(jù)被寫入?yún)^(qū)塊鏈，很難被修改或刪除，保證了財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性和完整性。這給財務(wù)風(fēng)險管理提供了可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。其三，數(shù)據(jù)加密。區(qū)塊鏈?zhǔn)褂妹艽a學(xué)技術(shù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行加密，確保敏感財務(wù)信息在傳輸和存儲過程中的安全性，加密技術(shù)可以防止未經(jīng)授權(quán)的訪問和篡改，保護(hù)財務(wù)數(shù)據(jù)免受黑客攻擊和數(shù)據(jù)泄露的威脅。其四，身份驗證保護(hù)。通過區(qū)塊鏈的特性，醫(yī)院財務(wù)交易可以使用分布式身份驗證機(jī)制。每個參與者都有一個獨特的身份標(biāo)識，其身份驗證信息被存儲在區(qū)塊鏈上。這種身份驗證保護(hù)機(jī)制可以減少欺詐行為和非法訪問，確保只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問財務(wù)數(shù)據(jù)和執(zhí)行相關(guān)操作。（二）透明度和可追溯性的提高區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理中，可以提高透明度和可追溯性，實現(xiàn)更好的內(nèi)部控制、合規(guī)性和風(fēng)險管理。具體來講，其一，公開的賬本。區(qū)塊鏈?zhǔn)且粋€公開透明的分布式賬本，所有參與者都能夠查看和驗證交易記錄。醫(yī)院可以將其財務(wù)數(shù)據(jù)存儲在區(qū)塊鏈上，使其成為一個公開可查的賬本。通過公開賬本，醫(yī)院可以實現(xiàn)金融數(shù)據(jù)的可見性，并提供給相關(guān)方更多信息以評估財務(wù)風(fēng)險。其二，共享的賬本。區(qū)塊鏈中的賬本是共享的，所有參與者都具有相同的副本。每個節(jié)點都存儲了完整的賬本副本，而且交易的確認(rèn)需要達(dá)成共識。這種共享賬本的機(jī)制消除了傳統(tǒng)賬本中的不一致性和涂改風(fēng)險，所有參與者都能夠共享最新且準(zhǔn)確的財務(wù)數(shù)據(jù)。其三，數(shù)據(jù)可追溯性。區(qū)塊鏈中的每個區(qū)塊都包含前一個區(qū)塊的哈希值，形成了一個連續(xù)的、不可篡改的鏈條。這種數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)保證了財務(wù)數(shù)據(jù)的不可篡改性，并且可以追溯每個交易的來源和操作歷史。對于財務(wù)風(fēng)險管理而言，這樣的可追溯性可以提供更全面和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，幫助發(fā)現(xiàn)異常交易和風(fēng)險因素。其四，實時數(shù)據(jù)記錄。使用區(qū)塊鏈技術(shù)，醫(yī)院可以將財務(wù)數(shù)據(jù)實時記錄在區(qū)塊鏈上。每個財務(wù)交易都會生成一個新的區(qū)塊，并即時添加到區(qū)塊鏈中，使得財務(wù)數(shù)據(jù)的記錄是實時的。相比傳統(tǒng)的財務(wù)系統(tǒng)，區(qū)塊鏈技術(shù)可以提供更及時、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)記錄，有助于及時監(jiān)控和分析財務(wù)狀況。其五，實時數(shù)據(jù)更新。由于區(qū)塊鏈的去中心化特點，每個參與者都擁有完整的、最新的賬本副本。當(dāng)有新的財務(wù)交易發(fā)生時，區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)中的節(jié)點會即時更新和同步數(shù)據(jù)。這種實時數(shù)據(jù)更新的機(jī)制確保了各方在同一時間能夠查看到最新的財務(wù)數(shù)據(jù)，并且不會出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的問題。其六，實時風(fēng)險監(jiān)控?；趨^(qū)塊鏈實時數(shù)據(jù)記錄和更新的特性，醫(yī)院可以利用智能合約或其他自動化機(jī)制，實時進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險監(jiān)控。例如，設(shè)置預(yù)警條件、自動觸發(fā)風(fēng)險管理措施等。這樣可以快速響應(yīng)潛在的風(fēng)險，并及時采取相應(yīng)的措施，減少風(fēng)險造成的損失。（三）自動化合約的應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理中，可以實現(xiàn)自動化的合規(guī)審核和條款執(zhí)行，提高支付的效率、及時性和準(zhǔn)確性，并降低支付相關(guān)糾紛的風(fēng)險，使財務(wù)交易的處理更加一致、高效和可靠[2]。具體來講，其一，自動化合規(guī)審核。醫(yī)院財務(wù)交易往往需要符合各種法規(guī)和合規(guī)要求。通過智能合約，可以將這些規(guī)定編碼為可執(zhí)行的合約條款，當(dāng)財務(wù)交易發(fā)生時，自動觸發(fā)合約進(jìn)行合規(guī)審核。智能合約可以自動驗證交易是否符合預(yù)設(shè)的規(guī)則和條件，并在不符合要求時拒絕或觸發(fā)相應(yīng)的警報，這樣可以有效減少人為錯誤和違規(guī)行為。其二，自動化條款執(zhí)行。智能合約可以將財務(wù)交易條款編碼為可執(zhí)行的邏輯。當(dāng)特定的條件和事件發(fā)生時，智能合約會自動執(zhí)行相應(yīng)的財務(wù)條款。例如，在合同履行情況下安排資金支付、觸發(fā)財務(wù)提醒和警報等。通過自動化的條款執(zhí)行，可以確保符合合同和協(xié)議的財務(wù)交易得到及時和正確的執(zhí)行。其三，自動化支付。通過智能合約，醫(yī)院可以實現(xiàn)自動化的支付機(jī)制。一旦滿足特定的條件和規(guī)定，如服務(wù)完成、審核通過等，智能合約會自動觸發(fā)支付操作，確保及時付款。這消除了傳統(tǒng)財務(wù)流程中的人工干預(yù)和審批環(huán)節(jié)，減少了支付延遲的可能性。其四，條件付款。智能合約可以設(shè)定特定的條件和期限，在滿足這些條件之后才進(jìn)行支付。例如，基于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的評估結(jié)果，智能合約可以設(shè)定支付金額和時間。這種條件付款機(jī)制可以減少支付不當(dāng)或未按約完成的情況，降低支付糾紛的風(fēng)險。四、區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理中的具體應(yīng)用（一）賬務(wù)管理與核算1.鏈上財務(wù)數(shù)據(jù)管理鏈上財務(wù)數(shù)據(jù)管理具有不可篡改的特性，可以提高數(shù)據(jù)的可信度和完整性，使財務(wù)報表、電子發(fā)票管理和財務(wù)審計等工作高效地進(jìn)行，從而提升醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的能力[3]。首先，區(qū)塊鏈可以作為一個分布式賬本，記錄和跟蹤醫(yī)院的財務(wù)交易，每個財務(wù)交易都會被寫入?yún)^(qū)塊鏈，形成一個不可篡改的記錄，這樣可以確保財務(wù)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，并提供一個可追溯的交易歷史。其次，由于財務(wù)數(shù)據(jù)在區(qū)塊鏈上是實時記錄的，醫(yī)院利用區(qū)塊鏈技術(shù)，直接從區(qū)塊鏈中提取數(shù)據(jù)并根據(jù)需要進(jìn)行財務(wù)報表的制作和核算工作，這樣可以減少傳統(tǒng)核算流程中的人為錯誤和延遲，并提高財務(wù)報表的準(zhǔn)確性和及時性。再次，醫(yī)院通過將電子發(fā)票信息存儲在區(qū)塊鏈上，確保發(fā)票的真實性和一致性。同時，由于區(qū)塊鏈的可追溯性，各方可以追溯每個電子發(fā)票的來源和操作歷史，減少了虛假發(fā)票和欺詐行為的風(fēng)險。最后，審核人員可以直接訪問和驗證區(qū)塊鏈上的財務(wù)數(shù)據(jù)，無須依賴復(fù)雜的審計流程，提高了審計的準(zhǔn)確性和效率，區(qū)塊鏈的交易記錄可以提供可信的證據(jù)，幫助解決潛在的審計問題或爭議。2.自動化報表生成與審計自動化報表生成與審計在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理中的應(yīng)用，可以保證報表的準(zhǔn)確性和可信度，減少人為錯誤和審計成本，提升醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的能力。首先，醫(yī)院利用區(qū)塊鏈技術(shù)，財務(wù)交易被記錄在區(qū)塊鏈上，并根據(jù)預(yù)設(shè)的規(guī)則和條件自動匯總、計算和生成財務(wù)報表，這樣可以大幅減少人工處理的時間和錯誤率，提高財務(wù)報表的準(zhǔn)確性和及時性。其次，每個財務(wù)交易都會被寫入?yún)^(qū)塊鏈，并及時同步給各個參與方，保持?jǐn)?shù)據(jù)的一致性、實時性和準(zhǔn)確性。通過實時數(shù)據(jù)更新，醫(yī)院可以獲得最新的財務(wù)數(shù)據(jù)，避免過時或滯后的報表。再次，被授權(quán)的參與方實時訪問和核對在區(qū)塊鏈上存儲的財務(wù)數(shù)據(jù)，增加了數(shù)據(jù)的可信度和透明性，并且所有的財務(wù)交易和操作記錄都是永久性的，可以提供實時追溯和審計的能力。最后，審計人員可以通過訪問區(qū)塊鏈上的數(shù)據(jù)，進(jìn)行驗證和核對，并通過智能合約執(zhí)行預(yù)設(shè)的審計規(guī)定，這樣可以大幅提高審計的效率和準(zhǔn)確性，并降低欺詐和錯誤的風(fēng)險。（二）醫(yī)保信息管理1.患者醫(yī)療費用核算與結(jié)算區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)保信息管理的應(yīng)用，可以實現(xiàn)患者醫(yī)療費用核算與結(jié)算的自動化、透明化和高效化，提高患者和醫(yī)院對醫(yī)保費用的可信度和便利性，減少費用核算和結(jié)算過程中可能出現(xiàn)的錯誤和糾紛[4]。首先，醫(yī)院通過區(qū)塊鏈技術(shù)，將患者的醫(yī)療費用記錄在區(qū)塊鏈上，并與相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)。在患者接受醫(yī)療服務(wù)時，相關(guān)的費用信息會被實時記錄在區(qū)塊鏈上，包括醫(yī)療費用項目、金額、時間等。這樣可以實現(xiàn)對患者醫(yī)療費用的快速、準(zhǔn)確核算，避免傳統(tǒng)核算過程中可能出現(xiàn)的錯誤和延遲。其次，醫(yī)院通過智能合約，可以將醫(yī)保政策和規(guī)定編碼為可執(zhí)行的邏輯。當(dāng)患者的醫(yī)療費用達(dá)到結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時，智能合約會自動觸發(fā)結(jié)算和支付流程，確?；颊叩馁M用按時得到結(jié)算。而且，醫(yī)保結(jié)算和支付的過程也可以實時追蹤和記錄在區(qū)塊鏈上，增加了透明度和可追溯性。再次，在醫(yī)保費用結(jié)算中，涉及多個參與方的支付和核對，通過區(qū)塊鏈技術(shù)可以建立一個去中心化的第三方支付系統(tǒng)，實現(xiàn)患者、醫(yī)院、保險公司等各方之間的直接支付和核對。最后，由于涉及患者的隱私敏感數(shù)據(jù)，如病歷信息和費用明細(xì)等，通過區(qū)塊鏈技術(shù)的身份驗證和權(quán)限設(shè)置，可以確保只有授權(quán)的參與方能夠訪問患者相關(guān)的醫(yī)保信息，保護(hù)患者的隱私權(quán)。2.反欺詐和風(fēng)險評估區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)保信息管理的應(yīng)用，可以實現(xiàn)反欺詐和風(fēng)險評估的目標(biāo)，有效檢測和預(yù)防醫(yī)保欺詐行為，提高風(fēng)險管理的能力，維護(hù)醫(yī)院財務(wù)的穩(wěn)定與健康。首先，醫(yī)院通過區(qū)塊鏈技術(shù)，可以建立一個可追溯和不可篡改的醫(yī)保交易記錄庫，所有涉及醫(yī)療服務(wù)和費用的交易都會被記錄在區(qū)塊鏈上，并與參與方的身份信息相關(guān)聯(lián)。這樣可以提供一個透明且可追溯的數(shù)據(jù)來源，便于醫(yī)院進(jìn)行欺詐檢測和防范。其次，區(qū)塊鏈的特性使得醫(yī)保信息可以在多個參與方之間實時共享和驗證，醫(yī)院、保險公司和監(jiān)管機(jī)構(gòu)等各方可以訪問區(qū)塊鏈上的共享賬本，核對醫(yī)保交易的真實性和準(zhǔn)確性，通過共享和驗證，可以發(fā)現(xiàn)和防止?jié)撛诘钠墼p行為，提高反欺詐的能力。再次，醫(yī)院使用數(shù)據(jù)分析和智能算法進(jìn)行風(fēng)險評估和預(yù)測，通過對歷史數(shù)據(jù)的分析和模型訓(xùn)練，可以發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險模式和異常行為，并給出相應(yīng)的預(yù)警和風(fēng)險評估，這有助于醫(yī)院及時識別潛在的風(fēng)險情況，采取相應(yīng)的風(fēng)險控制措施。最后，醫(yī)院通過智能合約的應(yīng)用，可以設(shè)定不同參與方在區(qū)塊鏈上的權(quán)限和角色，并確保只有權(quán)限足夠的人員才能進(jìn)行敏感數(shù)據(jù)的訪問和操作，保護(hù)醫(yī)保信息的安全和隱私。（三）供應(yīng)鏈管理1.采購的去中心化管理區(qū)塊鏈技術(shù)在供應(yīng)鏈管理的應(yīng)用，可以促進(jìn)醫(yī)院采購的去中心化管理，提高供應(yīng)鏈的效率和安全性，更好地控制采購成本、保證產(chǎn)品的質(zhì)量和合規(guī)性，從而降低財務(wù)風(fēng)險[5]。一方面，醫(yī)院通過將供應(yīng)鏈信息記錄在區(qū)塊鏈上，追蹤藥品和設(shè)備的采購過程，從供應(yīng)商到配送商再到最終的收貨地點。這樣醫(yī)院可以實時了解供應(yīng)鏈中的各個環(huán)節(jié)和關(guān)鍵節(jié)點，減少信息不對稱以及潛在的風(fēng)險。另一方面，醫(yī)院利用區(qū)塊鏈技術(shù)建立去中心化的采購平臺，使醫(yī)院與供應(yīng)商直接進(jìn)行交互，無須傳統(tǒng)中間商的參與。通過智能合約，醫(yī)院可以與供應(yīng)商建立合約并進(jìn)行數(shù)字化的采購流程，這樣可以減少中間環(huán)節(jié)，提高交易效率和降低成本。2.過程可追溯性和數(shù)據(jù)的共享與驗證區(qū)塊鏈技術(shù)在供應(yīng)鏈管理的應(yīng)用，實現(xiàn)供應(yīng)鏈過程的可追溯性和數(shù)據(jù)的共享與驗證，增強(qiáng)對供應(yīng)鏈過程的可視化和監(jiān)控，減少風(fēng)險的產(chǎn)生和擴(kuò)大。首先，醫(yī)院可以追蹤從原材料到最終產(chǎn)品的整個供應(yīng)鏈流程，包括采購、生產(chǎn)、運輸、分銷等環(huán)節(jié)。這樣可以提高對供應(yīng)鏈過程的可視化和跟蹤，便于了解整個供應(yīng)鏈中的風(fēng)險和延誤因素，并及時做出相應(yīng)的調(diào)整和決策。其次，供應(yīng)鏈中的各個參與方（如醫(yī)院、供應(yīng)商、物流公司等）可以共享自己的供應(yīng)鏈數(shù)據(jù)，并通過區(qū)塊鏈的共識機(jī)制進(jìn)行數(shù)據(jù)的驗證。這樣可以確保供應(yīng)鏈信息的準(zhǔn)確性和一致性，參與方可以即時訪問共享的供應(yīng)鏈數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行驗證和核對，減少了信息不對稱和潛在的風(fēng)險。再次，醫(yī)院通過將產(chǎn)品的相關(guān)信息記錄在區(qū)塊鏈上，包括原料來源、生產(chǎn)過程、物流信息等，追蹤產(chǎn)品的全生命周期。最后，醫(yī)院通過供應(yīng)鏈數(shù)據(jù)的共享和驗證，對供