連續(xù)蛛網膜下腔阻滯培訓課件

連續(xù)蛛網膜下腔阻滯指征SA適應征，>2~3h循環(huán)不穩(wěn)定病人中、下腹、下肢手術急癥、分娩疼痛治療2連續(xù)蛛網膜下腔阻滯器材18G-Touby針細導管（側孔）特殊導管（Spinocath)方法（Spinocath）行硬膜外穿刺置入Spinocath進蛛網膜下腔2~3cm拔出套管針、硬膜外穿刺針經Spinocath注局麻藥藥液劑量濃度比重與一般相同3連續(xù)蛛網膜下腔阻滯4連續(xù)蛛網膜下腔阻滯5連續(xù)蛛網膜下腔阻滯6連續(xù)蛛網膜下腔阻滯7連續(xù)蛛網膜下腔阻滯蛛網膜下腔和硬膜外腔聯(lián)合阻滯（CSEA）單針--單間隙法Sonesi（1937）細針硬膜外穿刺→注藥→蛛網膜下→注藥雙針--雙間隙法Curelaru（1979）硬膜外穿刺→置管注藥→相鄰間隙蛛網膜下阻滯8連續(xù)蛛網膜下腔阻滯雙針--單間法Coates（1982）同一脊椎間隙行蛛網膜下阻滯→硬膜外置管→給藥針套針法硬膜外穿刺→細針→蛛網膜下給藥→硬膜外置管→給藥針旁針--單間隙法Eldor（1988）硬膜外穿刺尖端有例孔徑例孔另一針刺入蛛網膜下阻滯→硬膜外置管→阻滯9連續(xù)蛛網膜下腔阻滯10連續(xù)蛛網膜下腔阻滯11連續(xù)蛛網膜下腔阻滯12連續(xù)蛛網膜下腔阻滯13連續(xù)蛛網膜下腔阻滯14連續(xù)蛛網膜下腔阻滯CSEA優(yōu)點起效快麻醉時間不受限制術后鎮(zhèn)痛阻滯平面易控操作簡便易掌握適應范圍廣15連續(xù)蛛網膜下腔阻滯CSEA指征婦產科手術腹部手術>2h術后鎮(zhèn)痛16連續(xù)蛛網膜下腔阻滯CSEA存在問題硬膜外置管困難體外性頭痛藥液進入蛛網膜下并發(fā)癥17連續(xù)蛛網膜下腔阻滯臂叢神經阻滯解剖要點了解臂叢最終分支的支配橈神經支配上肢與手背面（肩下）肌皮神經前臂前側尺神經支配手尺側正中神經支配手掌18連續(xù)蛛網膜下腔阻滯19連續(xù)蛛網膜下腔阻滯20連續(xù)蛛網膜下腔阻滯上肢、手掌運動（4P）推（Push）—橈神經拉（Pull）—肌皮神經挾（小指，Pinch）、尺神經挾（食指，Pinch）、正中神經21連續(xù)蛛網膜下腔阻滯方法選擇肌間溝法：肩、上肢手術鎖骨上法、上肢鎖骨下法、較長時間、肘、前臂手腋下法、肘以下22連續(xù)蛛網膜下腔阻滯腋下法肱動脈為界分4象限腋下遠側（肱骨中部）12~3點：正中神經3~6點：尺神經9~12點：肌皮神經（喙肱?。?3連續(xù)蛛網膜下腔阻滯24連續(xù)蛛網膜下腔阻滯25連續(xù)蛛網膜下腔阻滯肌間溝法標志：C6、環(huán)狀軟骨胸鎖突肌前、中斜角肌之間針刺方向：內、后、下（骶尾部）深度：1~1.5cm（左肌間溝）局麻后：1.0%利多卡因（30~40ml）26連續(xù)蛛網膜下腔阻滯鎖骨上法標志：第一肋骨、鎖骨下動脈第一肋骨內側肺尖、動脈臂神經與動脈經第一肋，動脈后上方穿刺點：鎖骨中點上方1cm肌鎖乳突肌鎖骨止點外側緣28連續(xù)蛛網膜下腔阻滯29連續(xù)蛛網膜下腔阻滯鎖骨下法肱骨喙突向內、下2cm針尖垂直向后同側C6結節(jié)與肱動脈連線與鎖骨中點交點、向下2.5cm30連續(xù)蛛網膜下腔阻滯31連續(xù)蛛網膜下腔阻滯神經刺激儀應用StimuplexDIG、HNS11脈沖寬0.1ms顯示運動神經興奮感覺神經不興奮32連續(xù)蛛網膜下腔阻滯刺激電流：直流0~5mA脈沖頻率：1~2Hz穿刺針：特制SimuplexAContiplexA、D33連續(xù)蛛網膜下腔阻滯34連續(xù)蛛網膜下腔阻滯35連續(xù)蛛網膜下腔阻滯36連續(xù)蛛網膜下腔阻滯神經刺激儀方法臂叢穿刺方法同上取特制穿針接通刺激儀針刺控制神經最佳點觀察儀表顯示器藥液濃度容量同常規(guī)方法37連續(xù)蛛網膜下腔阻滯適應證臂叢神經阻滯下肢如坐骨神經等全麻或過度鎮(zhèn)靜劑不合作者連續(xù)阻滯—鎮(zhèn)痛、手術38連續(xù)蛛網膜下腔阻滯結論麻