脊柱骨折專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件

脊柱骨折專業(yè)知識宣講脊柱骨折SpineFracture2脊柱骨折專業(yè)知識宣講概述應(yīng)用解剖生理病理－分型、機制臨床表現(xiàn)－癥狀、體征、輔助檢查表現(xiàn)治療－原則、標準治療、傳統(tǒng)治療3脊柱骨折專業(yè)知識宣講概述骨折特征-脊柱骨折脫位（脊柱脊髓損傷－SCI）是骨科臨床常見的損傷，發(fā)病率雖不到0.01％（0.0067％），但影響極大，后遺癥嚴重，無論中西醫(yī)治療均不大滿意男性，青壯年多見，強大暴力所致。4脊柱骨折專業(yè)知識宣講應(yīng)用解剖生理脊柱由33個椎骨構(gòu)成，是負重、運動吸收震蕩及平衡肢體的重要結(jié)構(gòu)，并具有支持保護內(nèi)臟和脊髓的功能。5脊柱骨折專業(yè)知識宣講1.椎骨的結(jié)構(gòu)：(1)共性：由小到大排列的椎體與椎弓，由薄到厚的椎體，左右對稱性結(jié)構(gòu)，椎管容積和前后徑與橫徑。椎弓上存在兩對上下關(guān)節(jié)突，兩個橫突和一個棘突。頸椎橫突有橫突孔，椎動脈通過。椎體與椎弓融合成為椎孔，眾多椎孔構(gòu)成為椎管，容納脊髓和馬尾。椎弓根較細部位有椎上、下切跡，相鄰切跡形成椎間孔，有脊神經(jīng)和節(jié)段脊髓血管通過。應(yīng)用解剖生理6脊柱骨折專業(yè)知識宣講椎骨的共性7脊柱骨折專業(yè)知識宣講不同部位椎骨的特殊性頸椎——寰椎無椎體，包括前、后弓和兩側(cè)的側(cè)塊。樞椎椎體上方有齒突與寰椎牽弓構(gòu)成關(guān)節(jié)。兩側(cè)橫突尖端各有一個橫突孔，椎動脈通過C6～C1橫突孔。

8脊柱骨折專業(yè)知識宣講胸椎椎體兩側(cè)有橫突肋凹，與肋頭構(gòu)成橫突肋頭關(guān)節(jié)。橫突尖端有關(guān)節(jié)切跡，與肋骨肋結(jié)節(jié)構(gòu)成橫突肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)。9脊柱骨折專業(yè)知識宣講腰椎——棘突間隙較寬，L3橫突最長。

骶椎——5塊骶椎融合成為骶骨，前后各有四對骶前后孔，骶骨下端有骶管裂孔。

尾骨——上端結(jié)骶骨，下端游離。10脊柱骨折專業(yè)知識宣講解剖基礎(chǔ)2.椎骨的連接:(1)椎間盤：是連接相鄰椎體的纖維軟骨盤，中央部為髓核，周圍部為纖維環(huán)。（2）前縱韌帶：上至枕骨大孔前緣，下達第1、2骶椎椎體，與椎間盤牢固連接，防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出。（3）黃韌帶：連接相鄰椎弓之間，圍成椎管，限制脊柱過度后伸。（4）棘間韌帶：連接于相鄰棘突之間，后方移行為棘上韌帶和項韌帶。（5）橫突間韌帶：連接相鄰橫突之間。（6）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成。11脊柱骨折專業(yè)知識宣講寰樞關(guān)節(jié)：

①寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)——寰椎側(cè)塊下關(guān)節(jié)突于樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成。

②寰樞關(guān)節(jié)正中關(guān)節(jié)——由齒突與寰椎前弓構(gòu)成，通過寰椎橫韌帶限制。12脊柱骨折專業(yè)知識宣講脊柱平衡脊柱三柱理論前柱——前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3部分；中柱——后縱韌帶、椎體和椎間盤的后1/3；后柱——椎后韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)13脊柱骨折專業(yè)知識宣講作用于脊柱一個方向上的力可引起不同方向的位移脊柱可以在一個方向上處于穩(wěn)定狀態(tài)，而在另一方面上不穩(wěn)定不同節(jié)段脊柱的三維運動14脊柱骨折專業(yè)知識宣講脊髓與脊柱的對應(yīng)關(guān)系：脊髓末端位于第一腰椎下緣，第2腰椎下為馬尾。頸髓1-4以與同序數(shù)椎骨相對應(yīng)頸髓5-8、胸髓1-4與同序數(shù)椎骨上1節(jié)椎體平對胸髓5-8與同序數(shù)椎骨上2節(jié)椎體平對胸髓9-12與同序數(shù)椎骨上3椎體平對整個腰脊髓相當于T10～12椎體，全部骶尾髓平對L1椎體脊髓有2個膨大頸膨大位于C4～T1椎體之間，T10～L1椎體之間為腰膨大。15脊柱骨折專業(yè)知識宣講病因病理（一）受傷機理：1.直接暴力：比較少見，打擊、碰撞，彈傷、炸傷。頸、胸、腰椎多為橫形或棘突骨折，骶椎為無移位的橫形或粉碎骨折，脊髓容易受傷。間接暴力：（1）屈曲型：屬于屈曲壓縮型損傷，高處墜落下肢或臀部著地暴力向上傳達，或重物高處墜落打擊頭部，驟然使脊柱過度屈曲，脊椎以中柱為中心向前屈曲，前柱和中柱受到擠壓負荷、后柱受牽張負荷，當超過應(yīng)力限度，首先使椎體發(fā)生壓縮損傷，暴力繼續(xù)作用發(fā)生關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨折和其他附件骨折和韌帶撕裂。發(fā)生率占90%，70%在胸腰段。16脊柱骨折專業(yè)知識宣講屈曲壓縮型：

以前柱壓縮損傷為主。17脊柱骨折專業(yè)知識宣講腰椎屈曲壓縮損傷18脊柱骨折專業(yè)知識宣講（2）伸直型：常發(fā)生于頸腰和腰椎，高處墜落，患者仰面落地，腰部被障礙物阻擋，使脊柱過伸，發(fā)生前縱韌帶撕裂，椎體分離和附件骨折。19脊柱骨折專業(yè)知識宣講（3）垂直壓縮型：屬于爆裂型損傷，高處掉落的物體縱向打擊頭頂，或跳水時頭頂垂直撞擊地面，人從高處墜落臀部觸地均可使椎體受到椎間盤擠壓而發(fā)生粉碎性骨折，骨折塊向四周“爆裂”移位，尤其是椎體后側(cè)皮質(zhì)斷裂骨塊突人椎管造成椎管變形、脊髓損傷。主要是中柱受損，后側(cè)折片常突入椎管20脊柱骨折專業(yè)知識宣講（４）水平剪切暴力：屬于屈曲牽張型（安全帶型）損傷。多屬屈曲分離型剪力損傷。高速行駛的汽車在撞車瞬間患者下半身被安全帶固定，軀干上部由于慣性而急劇前移，以前柱為樞紐，后、中柱受到牽張力而破裂張開，造成經(jīng)棘上棘間韌帶—后縱韌帶—椎間盤水平斷裂；或經(jīng)棘突—椎板—椎體水平骨折，往往移位較大脊髓損傷多見。21脊柱骨折專業(yè)知識宣講屈曲牽張型：

以中柱和后柱牽張損傷為主22脊柱骨折專業(yè)知識宣講（５）側(cè)屈型損傷高處墜落一側(cè)臀部著地重物打擊一側(cè)軀干發(fā)生椎體一側(cè)壓縮骨折，對側(cè)受牽張暴力，引起神經(jīng)根或馬尾損傷牽引性損傷。23脊柱骨折專業(yè)知識宣講（６）屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷

脊柱受到屈曲和向一側(cè)旋轉(zhuǎn)的兩種復(fù)合暴力作用，造成棘上、棘間韌帶牽拉損傷，旋轉(zhuǎn)軸對側(cè)的小關(guān)節(jié)囊撕裂、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位，椎管變形，脊髓受壓。24脊柱骨折專業(yè)知識宣講屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷機理25脊柱骨折專業(yè)知識宣講屈曲旋轉(zhuǎn)型（骨折脫位）26脊柱骨折專業(yè)知識宣講（７）撕脫型損傷由于肌肉急驟而不協(xié)調(diào)收縮，造成棘突或橫災(zāi)撕脫性骨折，脊柱的穩(wěn)定性不受破壞，骨折移位往往較小。27脊柱骨折專業(yè)知識宣講臨床分型（1）按穩(wěn)定性分穩(wěn)定性：單純椎體壓縮，不合并附件骨折或韌帶撕裂不穩(wěn)定性：合并合并附件骨折或韌帶撕裂，易骨折移位和脊髓損傷（2）按機制分單純壓縮、爆裂型、安全帶型、骨折脫位型。按累及范圍：前柱、中柱、后柱（3）按椎管狹窄分：無狹窄指數(shù)為0分，狹窄達1／3為1分，達2／3為2分，完全堵塞3分。28脊柱骨折專業(yè)知識宣講附件骨折關(guān)節(jié)突骨折、椎間關(guān)節(jié)脫位、椎板骨折、椎弓根骨折。椎弓根骨折多見于下腰部，橫突骨折以2、3、4多見，可為肌肉牽拉所致。C7、T1棘突骨折稱為鏟土者骨折。29脊柱骨折專業(yè)知識宣講臨床診斷1、頭部著地或尾部著地的外傷史；急加速或急減速時頭部快速活動史；局部暴力作用史。2、局部疼痛、壓痛叩痛，活動障礙或感覺障礙,椎旁肌緊張。3、局部體征、畸形：后突或成角畸形、棘突偏歪。有無感覺運動障礙。4、X線檢查陽性、CT或MRI檢查陽性，神經(jīng)電生理檢查有無陽性。30脊柱骨折專業(yè)知識宣講

X線表現(xiàn)壓縮骨折的普通X線表現(xiàn)31脊柱骨折專業(yè)知識宣講X線表現(xiàn)骨折脫位的X片表現(xiàn)32脊柱骨折專業(yè)知識宣講脊柱脊髓損傷的MRI表現(xiàn)33脊柱骨折專業(yè)知識宣講T12-L1壓縮骨折34脊柱骨折專業(yè)知識宣講治療原則1、首先確定是否合并有頭胸腹部及椎管受壓，脊髓或神經(jīng)損傷，脊柱是否存在不穩(wěn)定2、椎管無壓迫或輕度壓迫，無神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折或相對穩(wěn)定性骨折，宜保守治療；不穩(wěn)定性骨折和伴有神經(jīng)損傷的骨折宜及時手術(shù)治療3、急性脊髓損傷在手術(shù)治療前后應(yīng)積極地給予藥物治療，以減輕或阻止繼發(fā)性損害，保護或促進脊髓功能的恢復(fù)35脊柱骨折專業(yè)知識宣講體感誘發(fā)電位(SEP)檢查了解脊髓后索傳導(dǎo)情況36脊柱骨折專業(yè)知識宣講骨折治療原則1、復(fù)位與矯形，恢復(fù)脊柱正常力線，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造條件2、椎管擴容與減壓，根據(jù)椎管有無壓迫及壓迫來自何方選擇前路或后路進行減壓3、固定與融合，堅強的內(nèi)固定以利于脊柱穩(wěn)定性的重建，減少臥床時間、護理量和并發(fā)癥，注意內(nèi)固定的穩(wěn)定是暫時的，自身骨融合是永久的4、根據(jù)不同的情況使用不同的藥物治療5、手術(shù)時機：有人主張盡早減壓，但也有不利因素。37脊柱骨折專業(yè)知識宣講骨折治療方法㈠急救處理，注意搬運，止痛，抗休克，注意有無其他臟器損傷。㈡頸椎骨折脫位:枕頜帶牽引——適于骨折移位不大者，維持過伸位6周。牽引中隨時進行X線檢測，復(fù)位后以石膏圍領(lǐng)固定8周。顱骨牽引——適于有神經(jīng)癥狀者，維持過伸位6周。牽引中進行X線檢測，復(fù)位后改枕頜帶牽引，神經(jīng)癥狀改善后以石膏圍領(lǐng)固定8周。也適于伸直型骨折脫位。手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定——適于關(guān)節(jié)突交鎖牽引復(fù)位失敗者、或壓縮骨折有神經(jīng)癥狀者，復(fù)位后以石膏背心固定或顱骨牽引維持8周。鏟土者骨折——無需特殊治療，外用中藥。38脊柱骨折專業(yè)知識宣講㈢胸腰椎骨折脫位：1.穩(wěn)定性屈曲型骨折——臥硬板床或腰背部墊枕復(fù)位，腰背肌功能鍛煉（功能復(fù)位），此法安全有效。2.不穩(wěn)定屈曲骨折——①臥硬板床或腰背部墊枕復(fù)位。②粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手術(shù)內(nèi)固定或植骨輔助外固定，臥床2月。在腰圍固定下練習(xí)負重。③椎弓根斷裂伴脊柱滑脫者，哈氏棒或椎弓根釘內(nèi)固定，臥床2月。3.伸直型骨折——避免脊柱過伸，臥床休息2月，或石膏背心固定。40脊柱骨折專業(yè)知識宣講頸椎骨折脫位牽引和外固定41脊柱骨折專業(yè)知識宣講糾正關(guān)節(jié)交鎖42脊柱骨折專業(yè)知識宣講石膏背心43脊柱骨折專業(yè)知識宣講腰背肌功能鍛煉44脊柱骨折專業(yè)知識宣講腰背肌功能鍛煉45脊柱骨折專業(yè)知識宣講腰背肌功能