2021年全國(guó)成人高考專(zhuān)升本統(tǒng)考復(fù)習(xí)專(zhuān)用教材醫(yī)學(xué)綜合關(guān)節(jié)學(xué)

第二章關(guān)節(jié)學(xué)第一節(jié)總論骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連，形成骨連結(jié)。骨連結(jié)可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩大類(lèi)。間接連結(jié)稱(chēng)關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)，是骨連結(jié)最高分化形式。相對(duì)骨面互相分離，并有充以滑液腔隙，僅以周邊結(jié)締組織相連結(jié)，普通有較大活動(dòng)性。一、關(guān)節(jié)重要構(gòu)造和輔助構(gòu)造(一)關(guān)節(jié)重要構(gòu)造都具備關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔1．關(guān)節(jié)面是構(gòu)成關(guān)節(jié)骨鄰接面，表面覆蓋一層關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨多為透明軟骨，有減輕摩擦、吸取震蕩和使骨關(guān)節(jié)面更為互相適合伙用。2．關(guān)節(jié)囊是由致蜜結(jié)締組織構(gòu)成包囊，附于關(guān)節(jié)面周邊骨面上。關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)、外兩層，外層稱(chēng)纖維層，厚而堅(jiān)韌；內(nèi)層稱(chēng)滑膜層，貼于纖維層內(nèi)面，并附于關(guān)節(jié)軟骨周緣，薄而柔軟，表面光滑，可分泌滑液，以減輕關(guān)節(jié)摩擦并營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。3．關(guān)節(jié)腔是關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成潛在腔隙。關(guān)節(jié)腔為密閉負(fù)壓構(gòu)造，腔內(nèi)有少量滑液。(二)關(guān)節(jié)輔助構(gòu)造關(guān)節(jié)輔助構(gòu)造不是每個(gè)關(guān)節(jié)都具備構(gòu)造，重要用于加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)固和靈活，它們涉及關(guān)節(jié)囊外韌帶、囊內(nèi)韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨(關(guān)節(jié)盤(pán)、半月板)、關(guān)節(jié)唇和滑膜皺褶等。二、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(一)關(guān)節(jié)分類(lèi)關(guān)節(jié)分類(lèi)可根據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)骨數(shù)提成單關(guān)節(jié)和復(fù)關(guān)節(jié)；也可按節(jié)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式提成單動(dòng)關(guān)節(jié)和聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)；但慣用是根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸數(shù)和關(guān)節(jié)面形態(tài)進(jìn)行分類(lèi)，有單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)。(二)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)形式有屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。屈和伸是指關(guān)節(jié)環(huán)繞冠狀軸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，兩骨接近或角度減小稱(chēng)屈，反之為伸。收和展是指關(guān)節(jié)環(huán)繞矢狀軸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，骨向正中線接近為收，反之為展。旋轉(zhuǎn)是骨環(huán)繞垂直軸運(yùn)動(dòng)，骨前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱(chēng)內(nèi)旋，反之稱(chēng)外旋。環(huán)轉(zhuǎn)是骨近端原位轉(zhuǎn)動(dòng)，遠(yuǎn)端做圓周運(yùn)動(dòng)，即依次做屈、展、伸、收運(yùn)動(dòng)。第二節(jié)脊柱一、脊柱構(gòu)成和分部脊柱由24塊椎骨、l塊骶骨、l塊尾骨借椎問(wèn)盤(pán)、韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)連結(jié)形成，構(gòu)成人體中軸，上承頭顱，下連下肢帶骨。可分為頸、胸、腰、骶四個(gè)某些。二、椎間盤(pán)形態(tài)、構(gòu)造及其臨床意義椎間盤(pán)：是位于相鄰兩椎體問(wèn)纖維軟骨盤(pán)，由內(nèi)、外兩某些構(gòu)成。外部稱(chēng)纖維環(huán)，由多層纖維軟骨以同心圓緊密排列而成，堅(jiān)韌而富有彈性。內(nèi)部為髓核，為柔軟而富有彈性膠狀物質(zhì)。椎間盤(pán)不但將相鄰椎體牢固地連結(jié)，還可承受壓力、吸取震蕩、減緩沖擊，保護(hù)腦和內(nèi)臟，并賦予脊柱以一定運(yùn)動(dòng)功能，椎間盤(pán)各處厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下則逐漸增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活動(dòng)度最大。成年人由于椎間盤(pán)發(fā)生退行性變化，在過(guò)度勞損、負(fù)重、體位驟變或用力不當(dāng)?shù)葼顩r下，可致纖維環(huán)破裂，因纖維環(huán)前厚后薄，髓核易向后或后外脫出，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛等癥狀，稱(chēng)椎間盤(pán)突出癥。該癥多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)幅度大、負(fù)重大腰椎間盤(pán)。三、前、后縱韌帶和黃韌帶位置椎骨之間借椎間盤(pán)、韌帶和關(guān)節(jié)相連。韌帶連結(jié)椎體韌帶較多，重要起連結(jié)和限制活動(dòng)作用。(一)前縱韌帶上端附于枕骨下面，下端起止于第2骶椎前面，可防止脊柱過(guò)伸。(二)后縱韌帶自樞椎開(kāi)始，向下至于骶管前壁，貼于椎體背面，可限制脊柱過(guò)度前屈。(三)黃韌帶又稱(chēng)弓問(wèn)韌帶，連于相鄰椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。棘間韌帶位于相鄰椎骨棘突間。棘上韌帶連于所有棘突尖端韌帶，前方與棘間韌帶融合。四、脊柱四個(gè)生理彎曲從側(cè)方觀測(cè)脊柱，有4個(gè)生理性彎曲，頸段和腰段為呈凸向前頸曲和腰曲；胸段和骶段為呈凸向后胸曲和骶曲。第三節(jié)胸廓胸廓構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)胸廓是肋、胸骨、胸椎和它們之間骨連結(jié)共同形成構(gòu)造。成人胸廓近似圓錐形，先后徑較橫徑短，上窄下寬。胸廓有上、下兩口：胸廓上口較小，由第l胸椎、第l肋和胸骨柄上緣圍成。胸廓下口大而不規(guī)則，由第l2胸椎、第l2肋、第11肋前端、肋弓和劍突圍成。相鄰兩肋之間間隙稱(chēng)肋間隙。胸廓具備支持和保護(hù)胸、腹腔器官，參加呼吸運(yùn)動(dòng)功能。第四節(jié)顱骨連結(jié)顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成及運(yùn)動(dòng)顳下頜關(guān)節(jié)是唯一可動(dòng)連結(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)：又名下頜關(guān)節(jié)，由下頜骨下頜頭與顳骨下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊前部薄麗松弛，后部較強(qiáng)，外側(cè)有堅(jiān)韌外側(cè)韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)于節(jié)盤(pán)，盤(pán)周緣附著于關(guān)節(jié)囊。左、右下頜關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，可作上提、下降、邁進(jìn)、后退和左、右側(cè)方運(yùn)動(dòng)。由于關(guān)節(jié)囊前壁較松馳，在張口過(guò)大時(shí)，可導(dǎo)致下頜關(guān)節(jié)向前脫位。第五節(jié)四肢骨連結(jié)一、肩、肘、橈腕關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)(一)肩關(guān)節(jié)1．構(gòu)成肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。2．構(gòu)造特點(diǎn)關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)盂淺僅能容納關(guān)節(jié)．頭1／4～1／3，有纖維軟骨形成盂唇，關(guān)節(jié)囊薄而松馳。尤此前下方更為松弛。關(guān)節(jié)囊上壁有喙肱韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)腱自結(jié)節(jié)溝間穿過(guò)，止于莢節(jié)盂上方。3．性質(zhì)典型多軸球窩關(guān)節(jié)。4．運(yùn)動(dòng)可作蘭軸運(yùn)動(dòng)。冠狀軸上屈、伸。矢狀軸上收、展、垂直軸上旋內(nèi)、旋外，以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。(二)肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端和尺骨、橈骨上端構(gòu)成復(fù)關(guān)節(jié)。它涉及：肱橈關(guān)節(jié)，由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成；肱尺關(guān)節(jié)，由肱骨滑車(chē)和尺骨滑車(chē)切跡構(gòu)成；橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成。這3個(gè)關(guān)節(jié)共同包在一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)。關(guān)節(jié)囊前、后壁薄弱；內(nèi)、外側(cè)有副韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊下部有包繞橈骨頭橈骨環(huán)狀韌帶，韌帶兩端附于尺骨橈切跡前、后緣。肘關(guān)節(jié)可做屈、伸、旋轉(zhuǎn)(旋前、旋后)運(yùn)動(dòng)。(三)橈腕關(guān)節(jié)又稱(chēng)腕關(guān)節(jié)，由橈骨下端關(guān)節(jié)兩和尺骨頭下方關(guān)節(jié)盤(pán)作關(guān)節(jié)窩，以手舟骨、月骨和三角骨上面作關(guān)節(jié)頭。關(guān)節(jié)囊松弛，前、背面有韌帶加強(qiáng)。橈腕關(guān)節(jié)可做屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。二、骨盆構(gòu)成及重要解剖標(biāo)志骨盆由左、右髖骨、骶骨和尾骨以及其間連構(gòu)導(dǎo)致。骨盆以界線分為上方大骨盆和下方小骨盆．界線是由骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成環(huán)琵線。小骨盆有上、下兩口：骨盆上口即由界線圍成。骨盆下口由尾骨尖骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨支、恥骨一f支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。小骨盆內(nèi)腔稱(chēng)為骨盆腔，它是一前壁短，側(cè)壁及后壁長(zhǎng)彎曲管道骨盆功能重要是支持體重及保護(hù)盆腔內(nèi)器官。女性骨盆又是胎兒娩出通道。三、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、距小腿(踝)關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)(一)髖關(guān)節(jié)1．構(gòu)成股骨頭和髖臼。2．運(yùn)動(dòng)三軸杵臼關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)幅度較肩關(guān)節(jié)小。3．構(gòu)造特點(diǎn)股骨頭小，髖日深，關(guān)于節(jié)唇加深關(guān)節(jié)窩(髖臼)，關(guān)節(jié)囊緊張堅(jiān)韌。關(guān)節(jié)囊外有髂股韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，內(nèi)含股骨頭動(dòng)脈，提供股骨頭血液供應(yīng)。(二)膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)踝、脛骨內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。其構(gòu)造特點(diǎn)是：關(guān)節(jié)囊松馳，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強(qiáng)，兩側(cè)有脛側(cè)剮韌帶和腓側(cè)剮韌帶加強(qiáng)。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后交義韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板。前、后交叉韌帶呵防止脛骨先后移位。內(nèi)、外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩．增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)重要作屈、伸運(yùn)動(dòng)，在半屈位時(shí)可作小幅度旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。(三)距小腿關(guān)節(jié)了(踝關(guān)節(jié))1．構(gòu)成脛、腓骨下端與距骨滑車(chē)構(gòu)成。2．運(yùn)動(dòng)距小腿關(guān)節(jié)是單軸滑車(chē)關(guān)節(jié)，町可作背屈(伸)和跖屈運(yùn)動(dòng)。距骨滑年前寬后窄，當(dāng)背屈時(shí)，距骨滑車(chē)較寬前部嵌入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，此時(shí)踝父節(jié)較穩(wěn)定；當(dāng)跖屈時(shí)，滑車(chē)較窄后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩之間浮現(xiàn)窄隙，此時(shí)足可作側(cè)方向輕微運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，故踝關(guān)節(jié)在跖屈時(shí)易浮現(xiàn)扭傷。距小腿關(guān)節(jié)與距跗關(guān)節(jié)共同配合可作內(nèi)翻足心外翻足心運(yùn)動(dòng)。普通背屈時(shí)外翻，跖屈時(shí)伴有內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)。3．構(gòu)造特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊前、后薄弱松馳，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)，內(nèi)側(cè)有三角韌帶，外側(cè)有距腓前、距腓后韌帶和跟腓韌帶。同步練習(xí)一、A型題：在每小題給出A、B、C、D、E、五個(gè)選項(xiàng)中。只有一項(xiàng)是最符合規(guī)定。1．人體最大最復(fù)雜關(guān)節(jié)是（）A．肩火節(jié)B．肘關(guān)爺C．髖關(guān)爺D．膝關(guān)節(jié)E．踝關(guān)節(jié)2．肘關(guān)節(jié)（）A．涉及肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)B．涉及肱尺關(guān)節(jié)、橈關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)C．以上各個(gè)關(guān)節(jié)具備各自獨(dú)立關(guān)節(jié)囊D．可以進(jìn)行屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)E．以上都不對(duì)3．位于椎管前壁韌帶是（）A．前縱韌帶B．后縱韌帶C．弓間韌帶D．骶棘韌帶E．項(xiàng)韌帶4．肩關(guān)節(jié)錯(cuò)誤論述是（）A．運(yùn)動(dòng)靈活B．有囊外韌帶加強(qiáng)c．有囊內(nèi)韌帶加強(qiáng)D．關(guān)節(jié)唇加強(qiáng)其穩(wěn)固性E．容易向前下方脫位5．制止髖關(guān)節(jié)過(guò)度后伸韌帶是（）A．髂股韌帶B．股骨頭韌帶c．骶結(jié)節(jié)韌帶D．骶棘韌帶E．腓側(cè)副韌帶6．具備囊內(nèi)韌帶關(guān)節(jié)是（）A．髖關(guān)節(jié)B．肩關(guān)節(jié)C．下頜關(guān)節(jié)D．踝關(guān)節(jié)E．肘關(guān)節(jié)7．具備關(guān)節(jié)盤(pán)關(guān)節(jié)是（）A．橈腕關(guān)節(jié)B．胸肋關(guān)節(jié)C．關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)D．踝關(guān)節(jié)E．脛腓關(guān)節(jié)8．腕橈側(cè)副韌帶和腕尺側(cè)副韌帶加固哪個(gè)關(guān)節(jié)（）A．肘關(guān)節(jié)B．橈腕關(guān)節(jié)C．腕掌關(guān)節(jié)D．腕中關(guān)節(jié)E．腕骨間關(guān)節(jié)二、B型題：A、B、C、D、E是其下兩道小題備選項(xiàng)，每小題只能從中選取一種最符合題目規(guī)定，每個(gè)選項(xiàng)可被選取一次或兩次。A．關(guān)節(jié)面B．關(guān)節(jié)囊C．關(guān)節(jié)腔D．關(guān)節(jié)盤(pán)E．關(guān)節(jié)唇1．起連結(jié)作用關(guān)節(jié)基本構(gòu)造是（）2．?dāng)U大關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)輔助構(gòu)造是（）A．胸骨下角B．胸骨角C．肋角D．劍肋角E．頸靜脈切跡3．平對(duì)第2肋構(gòu)造是（）4．參加圍成胸廓上口構(gòu)造是（）A．坐骨結(jié)節(jié)B．坐骨棘C．髖臼D．坐骨大切跡E．坐骨小切跡5．圍成坐骨大孔是（）6．圍成坐骨小孔有（）A．胸骨B．肋C．胸椎D．肋弓E．髖骨7．由多塊椎骨融合而成是（）8．不參加構(gòu)成胸廓是（）三、X型題：在每小題給出A、B、C、D、E五個(gè)選項(xiàng)中，至少有～項(xiàng)是符合題目規(guī)定。1．維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性因素有（）A．光滑關(guān)節(jié)軟骨B．關(guān)節(jié)唇加深關(guān)節(jié)窩C．連結(jié)兩骨關(guān)節(jié)囊D．滑膜囊E．囊內(nèi)韌帶2．膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（）A．只有屈伸運(yùn)動(dòng)B．膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)可有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)C．膝關(guān)節(jié)屈曲并旋轉(zhuǎn)時(shí)易損傷半月板D．膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)E．以上都不對(duì)3．橈腕關(guān)節(jié)（）A．由尺、橈骨下端腕關(guān)節(jié)面和近側(cè)列腕骨構(gòu)成B．具備關(guān)節(jié)盤(pán)C．可以進(jìn)行旋前和旋后運(yùn)動(dòng)D．可以進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)E．可以進(jìn)行屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)4．關(guān)于節(jié)盤(pán)或半月板關(guān)節(jié)是（）A．肩關(guān)節(jié)B．膝關(guān)節(jié)C．髖關(guān)節(jié)D．顳下頜關(guān)節(jié)E．肘關(guān)節(jié)5