腹部體格檢查培訓(xùn)課件

腹部體格檢查培訓(xùn)課件contents目錄腹部體格檢查概述腹部視診腹部觸診腹部叩診腹部聽診腹部常見疾病的體格檢查01腹部體格檢查概述評(píng)估腹部器官的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)現(xiàn)腹部病變和異常體征為進(jìn)一步診斷和治療提供依據(jù)腹部體格檢查的目的腹部體格檢查的內(nèi)容觀察腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)等檢查腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等確定腹部臟器邊界、腹水等聽取腸鳴音、血管雜音等視診觸診叩診聽診檢查前準(zhǔn)備檢查順序檢查技巧結(jié)果記錄腹部體格檢查的注意事項(xiàng)01020304排空膀胱，低領(lǐng)衣服，充分暴露腹部一般按照視、觸、叩、聽的順序進(jìn)行輕柔、規(guī)范、全面，注意患者反應(yīng)詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，包括陽性體征和陰性體征02腹部視診正常生理狀態(tài)下，腹部外形平坦，與身體其他部位協(xié)調(diào)。腹部平坦腹部膨隆腹部凹陷常見于肥胖、腹水、腹內(nèi)積氣等病理情況，需結(jié)合觸診和叩診進(jìn)一步判斷。多見于消瘦、脫水等病理情況，也可見于正常情況下的呼吸運(yùn)動(dòng)。030201腹部外形腹部隨呼吸運(yùn)動(dòng)而起伏，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷。正常呼吸運(yùn)動(dòng)如呼吸急促、呼吸淺快、呼吸深慢等，可反映呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)的病理變化。異常呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈一般不顯露，但在較瘦或皮膚白皙的人身上可隱約可見。腹壁靜脈曲張常見于門脈高壓癥等病理情況，表現(xiàn)為以臍為中心向四周放射的曲張靜脈。腹壁靜脈異常腹壁靜脈正常腹壁靜脈正常胃腸型及蠕動(dòng)波在正常情況下，胃腸型及蠕動(dòng)波不明顯，僅在餐后或飲水后可見胃型或腸型。異常胃腸型及蠕動(dòng)波如幽門梗阻時(shí)可見明顯的胃型及蠕動(dòng)波，腸梗阻時(shí)可見腸型及蠕動(dòng)波等病理情況。通過視診可初步判斷胃腸疾病的部位和性質(zhì)。胃腸型及蠕動(dòng)波03腹部觸診腹壁柔軟，有一定彈性，無壓痛和反跳痛。正常腹壁緊張度腹壁緊張、僵硬，常見于急性腹膜炎、腹腔內(nèi)大量積液等。腹壁緊張度增加腹壁松軟、無力，常見于慢性消耗性疾病、大量腹水等。腹壁緊張度減低腹壁緊張度壓痛用手指輕壓腹壁，觀察患者是否有疼痛反應(yīng)。壓痛部位常提示相應(yīng)臟器的病變。反跳痛在壓痛的基礎(chǔ)上，迅速松開手指，觀察患者是否有疼痛加劇的反應(yīng)。反跳痛陽性常提示腹膜炎癥。壓痛及反跳痛

臟器觸診肝臟觸診正常肝臟表面光滑、邊緣整齊、質(zhì)地柔軟。肝臟腫大、質(zhì)地變硬等異常表現(xiàn)可提示肝炎、肝硬化等疾病。膽囊觸診正常膽囊不能觸及。膽囊腫大時(shí)可在右肋緣下觸及，常見于膽囊炎、膽結(jié)石等疾病。脾臟觸診正常脾臟不能觸及。脾臟腫大時(shí)可在左肋緣下觸及，常見于肝炎、肝硬化等疾病。通過觸診檢查腹部是否有包塊，包塊的大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度等特征。腹部包塊的檢查如肝脾腫大、腹腔腫瘤、炎性包塊等。腹部包塊的性質(zhì)需要結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行綜合分析。常見腹部包塊腹部包塊04腹部叩診叩診方法間接叩診法檢查者將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。直接叩診法檢查者用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位，借拍擊的反響和指下的振動(dòng)感來判斷病變情況的方法。是一種音調(diào)低、音響較強(qiáng)、音時(shí)較長(zhǎng)的叩診音，為正常肺部的叩診音。清音是一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂性叩診音，在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生。濁音是一種和諧的樂音，如同擊鼓聲，音響比清音更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)。鼓音叩診音檢查方法讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩診音又為濁音。臨床意義移動(dòng)性濁音陽性說明有腹腔積液。肝硬化的病人出現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽性時(shí)，說明腹腔內(nèi)有較大量的液體（1000-3000ml以上），如果不能及時(shí)排出，可以考慮穿刺放液治療。移動(dòng)性濁音05腹部聽診腸鳴音正常腸鳴音每分鐘4-5次，聲音柔和且規(guī)律，餐后頻繁而明顯，休息時(shí)稀疏而微弱。腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音，見于機(jī)械性腸梗阻患者。腸鳴音減弱腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，見于老年性便秘、腹膜炎等。腸鳴音消失持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。噴射性雜音提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。連續(xù)性潺潺聲提示腹主動(dòng)脈或分支動(dòng)脈狹窄。動(dòng)脈性雜音連續(xù)性潺潺聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)，常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重處，此音提示門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成。靜脈性雜音血管雜音06腹部常見疾病的體格檢查視診觸診叩診聽診急性腹膜炎腹部外形是否平坦，有無膨隆或凹陷，呼吸運(yùn)動(dòng)是否受限，有無皮疹、色素沉著、腹紋等。鼓音、濁音、實(shí)音等叩診音的變化，肝濁音界的大小。腹肌緊張度、壓痛、反跳痛，臟器腫大、腹部腫塊等。腸鳴音是否正常，有無血管雜音等。腹部膨隆程度，有無腹壁靜脈曲張，呼吸運(yùn)動(dòng)是否受限。視診腹壁緊張度，有無壓痛、反跳痛，液波震顫等。觸診移動(dòng)性濁音的檢查，確定腹水量。叩診腸鳴音是否正常，有無血管雜音等。聽診腹水觀察腹部外形，有無肝脾腫大引起的腹部膨隆。視診觸診叩診聽診單手或雙手觸診法檢查肝脾大小、質(zhì)地、邊緣、壓痛等。確定肝脾濁音界的大小。肝脾區(qū)域有無血管雜音