小兒常見發(fā)熱出疹性疾病規(guī)范化診斷與治療(鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn))

小兒常見發(fā)熱出疹性疾病規(guī)范化診斷與治療(鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn))發(fā)熱出疹性疾病(Rash

and

Feverliness,RFIS)是指以出疹和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病種類風(fēng)疹、水應(yīng)，麻疹、勁兒急疹，傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒性出血熱、猩紅熱，

丹毒、藥物性皮炎、急性可麻疹、系統(tǒng)性紅班狼瘡、皮肌炎、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥、川崎病器概述感染性：病毒感染麻疹、風(fēng)房、幼兒急、水痘，腸道病毒感染(手足口病)

細(xì)菌感染猩紅熱，敗血定非感染性變態(tài)-免疫性疾病藥物熱血液病所致皮疹致中可咬等病因分類流行病學(xué)更皮疹特點(diǎn)治感發(fā)熱與皮疹關(guān)系章重學(xué)習(xí)以主足日資，水量、幼兒急疹，川崎病小兒發(fā)熱出疹性疾病診斷要點(diǎn)由風(fēng)疹病毒感染所致，先有輕中度發(fā)熱，呼吸道癥狀，1-2天后皮膚出現(xiàn)粉紅色小班疹，班

丘疹最早見于面部，1大內(nèi)葛延至頸、軀于，四肢

分布稀疏，有輕微序感枕小后頸

林巴結(jié)腫大，自細(xì)胞、冰巴細(xì)胞先低，繼而開高，子?jì)D在子早期感染風(fēng)疹病毒可引起胎兒前

形，因此明確診斷很重要風(fēng)疹多發(fā)于兒童，亦見于成人眾全牛發(fā)同，冬春于較多發(fā)，由水直-帶狀皰疹病毒感染所致，起同

急，發(fā)熱，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，分布于頭、顏面軀于，呈問心住分布，變化快。初起紅色

下丘很快成小水庖，部分繼發(fā)膿范，較大水皰

一

皮房演變順序?yàn)榘喾浚?，厄，?/p>

染后形成膿庖、結(jié)加，同一時(shí)期同一部位可有各種皮疹混合河常伴淺表沐巴結(jié)腫大，出彥后不留痕跡，并發(fā)癥少，成人水痘癥狀重，高熱，皮疹多水痘全身癥狀及皮房均較風(fēng)修重，由床疹病毒感染所致，多見于兒童，四季都發(fā)病別以冬末春初

為多的以發(fā)熱，呼吸道炎，口腔私膜班及全身班丘方等為主，將點(diǎn)先有上呼吸道卡他癥狀

高熱兒流淚，流涕、咳嗽，3-5天出疹，持續(xù)4天達(dá)高峰，以后逐漸消退，留有脫屑和色素沉

著，皮疹為淺紅色斑丘疹，彥間有正常皮膚，此有鑒別意義病后23天可在口腔黏膜見到特異性小日點(diǎn)，周圍紅暈，為科普利氏班(kOplik)有確診意義麻態(tài)由人類皰疹病毒-6型感染所致，多發(fā)于1歲以內(nèi)要兒，表現(xiàn)為突發(fā)高熱，達(dá)39-40℃以上，持

續(xù)3-5天后體溫驟降，熱退時(shí)全身出現(xiàn)淡紅班疹、班匠彥，肘，膝以下及掌足等部位多無皮

疹經(jīng)1+2天皮疹隱退，不留痕跡，患者枕后弧頸淋巴結(jié)腫大熱退疹出或疹出熱退是本病

特

點(diǎn)幼兒急疼由EB

病毒感染所致中度發(fā)熱或高熱，常持續(xù)6-10天，有際漫性偽膜性扁桃體炎，腰部有瘀

點(diǎn)，全身冰巴結(jié)腫大，脾大，約1/3患者在病后15天H現(xiàn)皮彥，軀于上肢鮮紅床疹樣皮房，

少覓猩紅熱樣，皰疹樣、多形江班樣皮疹，林巴細(xì)胞開高，且有大量異形林巴細(xì)胞，占日細(xì)

胞總數(shù)10%以上一特點(diǎn)發(fā)熱偽膜性扁桃體炎法全身淋巴結(jié)腫大，大量異形冰世細(xì)胞傳染性單核細(xì)胞增多癥一組由出煤病毒可起的急性傳染病，包括流行性出血熱，登革出應(yīng)熱共以發(fā)熱出血皮疹休克、少尿、腎衰為生。特征發(fā)熱多為雙峰熱了或持續(xù)熱，流行性出血熱思者顏面頸、正胸部皮膚元血潮紅，眼結(jié)膜充血，醉酒貌，皮膚黏膜可見出血點(diǎn)，所班，登革熱患者四肢

顏面腋下軟肟散在所點(diǎn)，蘇班，并可出現(xiàn)紅班，班丘疹，風(fēng)團(tuán)樣房病毒性出血熱酸器有乙型溶血性鏈球菌感染所致急性傳染病洲多見于兒董始洛著發(fā)病率高別突然高熱燃咽痛騙桃體紅腫的關(guān)后頸部效軀于四肢依次起修燃均為彌漫性細(xì)小密集紅斑燃融合成片皮疹間界線不清燃頸就冊(cè)譽(yù)腋離效腹股溝部皮膚皺褶處皮疹線條狀分布數(shù)可地帕氏線微時(shí)周器胸圈激楊梅苦蹦皮疹48下時(shí)達(dá)高峰燃彌浸性猩紅色起病上8天漲皮疹依出疹先后順岸并始消

燃

糠樣脫肩燃算期育細(xì)胞推步性粒細(xì)胞升高強(qiáng)特點(diǎn)題高熱數(shù)扁桃體肺燃全身脈漫雅猩繼強(qiáng)紅熱為A族B型溶血性鏈球菌感染所致，好發(fā)于小肥、顏面多單側(cè)出現(xiàn)，足厚、鼻粘膜破損細(xì)菌

入侵是引起小朋，顏面開毒原因，發(fā)病急劇先惡其發(fā)熱，頭角等全身應(yīng)狀，繼而患處出現(xiàn)

永腫往紅班，境界清龍，迅速抗大，紅班讓可現(xiàn)水泡，血范目黨序痛腫脹，高部冰巴結(jié)胎

大，日細(xì)胞：中住粒細(xì)胞開高將點(diǎn)：發(fā)熱，單側(cè)小肥、顏面部皮膚紅，腫，熱、痛開毒藥疹測(cè)為藥物進(jìn)入體內(nèi)后引起皮膚黏膜的不良反應(yīng)，藥疹形態(tài)多種多樣其中蕁麻疹樣型。

多形紅班型剝脫性皮炎型天皰表皮松解型，泛發(fā)性膿皰型，藥彥分布廣泛，可有發(fā)熱，

頭痛等全身定狀臨床應(yīng)與發(fā)熱性皮疹性傳染病相鑒別。特原：明確用藥史，有一定潛伏期

初次用藥-10天后發(fā)病，再次用藥數(shù)小時(shí)或112大發(fā)局，皮疹突發(fā)，除固定性藥疹外則多皇

全身對(duì)稱性分布色鮮紅，劇癢，白細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞升高，臨床診斷需根據(jù)病史

特別

是用藥更與皮疹關(guān)系綜合分析，判斷，若感梁性病用藥后病情末能控制，又發(fā)生了藥疹，治

療非常棘手，需權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎用藥藥物性皮炎、

全身大廳皮膚出現(xiàn)紅風(fēng)團(tuán)，癢劇烈因急性感染等因素引起的可伴有高熱，目細(xì)胞，中性粒

細(xì)胞升高，臨床需鑒別感染性與變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹，以便針對(duì)病因治療戰(zhàn)3重癥多形性紅班突然起病，高熱川頭痛之力外全身廠泛分布水腫性紅班，水皰，大皰血皰，瘀班，口腔鼻咽眼、尿道肛問呼吸道粘膜大片糜爛性環(huán)死可伴支代管肺炎兜消化道出血，肝腎損害等，病死率達(dá)5-15%州需及時(shí)搶救，特點(diǎn)的全身癥狀重。短期內(nèi)進(jìn)入表竭狀態(tài)，口腔粘膜廣泛受累，目前認(rèn)為是產(chǎn)重抗原體變態(tài)反應(yīng)，變應(yīng)原微生

物，藥物，腫瘤等總性事麻疹多幾于15-40歲女性州臨床癥狀多種多樣，90%有小規(guī)川發(fā)熱，95%有關(guān)節(jié)痛，肝脹8090%有皮損，主要是面部蝶形水腫性紅斑，嚴(yán)重者發(fā)展到整個(gè)顏面，頸前，四肢，軀于效

日曬加重，趾指屈側(cè)大小魚際，甲床有紫紅斑片毛細(xì)血管擴(kuò)張及京狀出血四肢可現(xiàn)皮下

結(jié)節(jié)，多形紅班，紫度，壞死，結(jié)加等血管炎皮膚損害及網(wǎng)狀青班，雷諾現(xiàn)象粘膜亦可

出現(xiàn)損害，如眼結(jié)膜炎，下后，口腔咽粘膜紅班，瘀點(diǎn)，糜爛，潰場(chǎng)，同時(shí)伴多臟器損

害，如心血管，腎，呼吸道、消化道、中樞神經(jīng)，血液系統(tǒng)損害，抗核抗體，抗ds-DNA抗

體

(

-

)ENA-Ab+)

臨床上對(duì)原因不明發(fā)熱，皮疹患者特別安性應(yīng)及單做抗核抗

體等特異性檢查。系統(tǒng)性紅班狼瘡部主要以紅班然水腫為注的皮炎和以肌肉痛器肌無力為生的肌炎繼常伴不規(guī)剛發(fā)熱弧關(guān)能腫服

廖痛然皮損好發(fā)面部燃可累及頸級(jí)證胸強(qiáng)肩背器前臂燃頭皮以此眼臉為出沁的水腫性紫紅斑是本病特征性皮損測(cè)侵性皮損紅斑尺有于燥鱗肩伴色素沉著及色素脫失燃肌炎常侵犯四肢近端肌群性頸部肌群整咽喉器表現(xiàn)為肌痛燃?jí)和慈紵o力貌吞咽困難暗啞器有鼻管激其呼吸困

難器明增困難驗(yàn)心肌聚血清肌酶增高肌電圖肌源性損害燃成水皮肌炎將40-60歲高發(fā)常并發(fā)惡性冊(cè)瘤波肌炎池稱巴結(jié)腫大，間歇性發(fā)熱，皮膚劇烈屬癢是本病3大表現(xiàn)兒皮損分為特異性與非持異性，結(jié)節(jié)斑塊、潰瘍見于晚期患者非特異性皮損多見紅班者癬性變

麻疹樣，結(jié)節(jié)紅斑尊麻疹樣鱗肩病樣損害，紅皮病性皮膚體細(xì)胞淋巴瘤也往往有發(fā)熱，全身發(fā)紅，脫肩，血中有

sezarg細(xì)

胞淋巴瘤大多見于成年人，急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱，進(jìn)行性衰竭人黃血自細(xì)胞血小板下降，肝脾

淋巴結(jié)腫大，特殊皮損，紅班，丘疹，水皰，結(jié)節(jié)腫塊、潰瘍紅皮病的皮損局限某一部位

或空身分石，若患者發(fā)熱，頑固不退伴皮疹，血細(xì)胞下降，冰巴結(jié)腫大，及時(shí)骨穿、,組織清檢酸惡性組織細(xì)胞增生癥發(fā)執(zhí)持續(xù)5天以上，可達(dá)40C,

撫生素治療無效2.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無分泌物。3,日咽元血，呈鮮生內(nèi)色，后于紅鈹裂及血加，楊梅古4、厚期肢湍實(shí)性冊(cè)脹，學(xué)跖紅班河晚期甲床下皮膚交界處膜狀脫皮，,重者學(xué)比大片脫屑

5、軀干部多型性或猩紅熱樣紅班，但元皰房6、頸部淋巴結(jié)腫脹為非化膿性。達(dá)不到6項(xiàng)中5項(xiàng)稱不典型性川崎病

且發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或冠狀動(dòng)脈瘤，即使臨床表現(xiàn)不典型，亦可確診本病川商病病原全身癥狀及其他特征皮疹特涼發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎。日腔粘膜斑紅色斑丘疹，自頭面部出頸一軀

千一四肢別退疹后色素沉著及細(xì)

小脫屑發(fā)熱8-4天，出疹

期熱更高(發(fā)熱高

峰》風(fēng)疹

風(fēng)疹病毒全身癥狀輕

，耳后：頸后、枕

后淋巴結(jié)腫大及觸痛面部一軀千袋四肢斑丘疹州疹間有正常皮膚費(fèi)退疹后無色素沉

著及脫屑發(fā)熱后平天至1天

出疹幼兒急

疹人皰疹病

毒6型股情況好高熱時(shí)可有驚。

耳后燃枕后淋也結(jié)亦可腫大紅色班丘疹別頸及軀于部多見，

天出齊系次日消退高熱3-5天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血

莊鏈球菌高熱，中毒癥狀重咽峽炎

扁桃體炎，楊梅舌鄭環(huán)口蒼月

圈繁帕氏線皮膚彌漫充血，上有密集針尖大

丘疹持續(xù)3-5天退疹周后全身大片脫皮發(fā)熱1仁2天出疹

出疹時(shí)高熱腸道病

毒感染?？刹《?/p>

柯陳奇病毒發(fā)熱別咽痛別流涕結(jié)膜炎腹瀉，全身或頸稅后淋巴結(jié)

腫天散在斑疹或斑丘疹，很少融合。

8天消退界不脫屑興有時(shí)可星崇

癜樣或水泡樣皮疹發(fā)熱時(shí)或熱退后出

疹藥物疹原發(fā)病癥狀皮疹癢感摩擦及受壓部位多，導(dǎo)用藥有關(guān)，斑丘疹，皰疹蒸猩紅熱樣皮疹數(shù)尋麻疹發(fā)熱的服藥史手足口病手足口病(Hand

oot

mout

disease

HFMD)王要由柯薩奇AI6及腸道病毒EV71型引起的兒量常見傳染病本病傳染性屬、傳播途徑復(fù)雜傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的

流行，臨床以發(fā)熱：于，足、口腔等部位的皮疹或皰疹為土要特征，大多數(shù)患者定狀輕

微

少數(shù)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)性神經(jīng)源性肺水腫循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)定，危及生命。好發(fā)年時(shí)為學(xué)

嶺前兒重，九其具3少以下顏二年四于均可發(fā)病以夏秋委多見、人對(duì)腸道病毒普遍易感感染后均可獲得特異性免疫力：持續(xù)時(shí)間尚不用確，同毒的各型間無交又免度。手足口病定義

潛伏期多為2010天，子均3-5天就

)普通病例表現(xiàn)(第一切，于足日出形期1)急性起病2)發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，于，足和臂部出現(xiàn)班丘疹，皰疹，皰疹周圍可有炎性紅

摹，皰內(nèi)液體較少(部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如改單一部位或僅表現(xiàn)為班丘疹)可伴有咳，流涕神食欲不振等定狀部分周例僅表現(xiàn)為皮房或庖疹性咽峽炎深多在一周

內(nèi)屋愈，預(yù)后良好。

臨床表現(xiàn)部少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病15天左右出現(xiàn)腦膜炎，腦炎(以腦于腦炎

最為兇險(xiǎn))腦脊髓炎，肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可

留有后遺癥(二)重癥病例表現(xiàn)

(神經(jīng)素統(tǒng)受累期)業(yè)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

精神差、,嗜睡，易驚頭痛，嘔吐細(xì)請(qǐng)安甚至昏迷，肢體抖動(dòng)，肌陣季眼球震顫共濟(jì)失調(diào)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙無力或急性弛緩性床痹的驚厥查體可見腦膜刺激征

腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性2呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸淺促施呼吸困難或節(jié)律改變口后果紺，咳嗽，咳目色粉紅色或血性泡沫樣痰液，肺部可聞及濕啰音或痰鳴音3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色世灰心皮膚化紋一四肢發(fā)涼道指(班)發(fā)紅：出冷汗毛細(xì)血管再充

盈時(shí)間延長的心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失，血壓升高或下降1血常規(guī)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者日細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯開高2.m生化檢查部分網(wǎng)例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AIT)、

谷章傳員酶(AST、

肌酸激酶同工酶(CK-MB)開高，同情厄重者可有肌鈣蛋日(CTnI)血糖升高，C

反應(yīng)蛋日(C

RP)

一般不升高。引酸水于開高

3血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低血氧飽和度下降，二氧化碳分壓開高，酸中毒4、腦脊液檢查：神經(jīng)系統(tǒng)受票時(shí)可表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高日細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋日正常或輕度增多，糖和氯化物正常5、病原學(xué)檢查：CoXAI6

EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽的氣道分必物，范疹液，英便陽性率較高6,血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清COXA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的開高5,實(shí)驗(yàn)室檢查(

一

)奮床診斷病例在流行季市發(fā)局，常見于學(xué)嶺前兒量，更幼兒多見2.發(fā)熱伴于，足，口、青部皮房)部分周例可元發(fā)熱極少數(shù)重癥局例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷

無皮疹病例，臨床不宜診斷為于足口病。四診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷府例其有下列之一者即可確該腸道病毒(CoxA16EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽性。2分離出腸道病毒，并盛足為CowAH6wEV71

戰(zhàn)其他可引起于足口病的腸道病毒3急性期與恢復(fù)期血清CoXA16、EV716

或其他可引起于足日病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的開高(二)確診病例普通病例：于、足口一腎部皮歲，伴或不伴及熱-2重癥病例(1)重型出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如精神差嗜睡、易驚，請(qǐng)妄；頭痛工嘔吐，肢體

抖動(dòng)，肌陣季眼球震顆共濟(jì)失調(diào)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙將無力或急性弛緩性麻痹，驚厥體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失(2)后重型：出現(xiàn)不列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦加②

呼吸困難、紫組燈血性泡沫廢肺部羅音等。③

休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)(三)臨床分類。(一)其他兒童發(fā)疹性疾病手足口病普通病例需要與丘疹性蕁所疹水應(yīng)、不更型床彥《幼幾急疹帶狀皰疹以及風(fēng)疹

等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)皮疹形態(tài)、部位出疹時(shí)間有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀

等進(jìn)行鑒別界以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎。日其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純恒疹病毒，日細(xì)胞病毒(CMV)EB

兩毒、呼吸道

病毒等加臨床表現(xiàn)與手足口病合并甲樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者

應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71

的病毒學(xué)檢查，結(jié)臺(tái)病原學(xué)或

血清學(xué)檢查做出診斷五、豎別診斷(三)脊髓灰質(zhì)炎重癥手足口病合開急性弛緩性雄瘓(AFP)

時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別抓后者主要表現(xiàn)為雙峰熱

病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹(

四

)

肺

炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別成肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽呼吸急

促等呼吸道癥狀，

一股無皮疹無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減徑均呈逐漸演變，可

見肺實(shí)變病灶，肺不張及胸腔積液等(五)暴發(fā)性心肌炎以循環(huán)障礙為上要表現(xiàn)的重癥于足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎豎別，暴發(fā)性心肌炎無皮疹。

有嚴(yán)重心律失常心源性休克阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)2心肌酶譜多有明顯開高改胸片或心臟

彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異常恢復(fù)較慢，最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)辰為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作消酸

(一)持續(xù)高熱不退《二)精神差、嘔吐、易驚，肢件打辦、無力【三)呼吸，四率增快。(四)出冷汗，未稍循環(huán)不良(

五

)

高

血

壓(六)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高《(七)高血糖。方基定病例早期識(shí)別(

一

)普通病例工一般治方：注意隔離，避克交又感染適當(dāng)休息，清淡飲食，做好可腔和皮膚護(hù)理，2對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用甲西醫(yī)結(jié)合治療(

三

)

重

癥

病

例1神經(jīng)系統(tǒng)受界治療(1)控制顏內(nèi)高壓限制入量，積極給了甘露醇降顱壓治療，每次05-10g/kg每423小時(shí)一次、20-30分鐘快速靜脈注射根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米七，治療(2)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，甲基潑尼松龍1mg-2mg/kgd

氫化可的松3mg-5mg/kg

d地塞來松02mg-06mg/kgd,

病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用一個(gè)別病例進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)可考思加大劑量，如在2-3天歷給子用基波尼松無10mg-2omgikg

d(單次最大劑量不超過)g)或地塞來松06mg

Tong/kgtd(3)的情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋日，總量2g/kg,

分25天給于(

4

)

其

他

對(duì)

癥

治

方

降

溫

，

鎮(zhèn)

靜

，

正

驚(

5

)

嚴(yán)

密

觀

察

病

情

變

化

，

密

切

監(jiān)

護(hù)2.呼吸，循環(huán)衰竭治療(1)保持呼吸道通暢，吸氧(2)確保兩條靜脈通道通暢洲監(jiān)測(cè)呼吸、心率血壓和血氧飽和度(3)呼吸功能障礙時(shí)及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議嚴(yán)吸機(jī)初調(diào)參數(shù)發(fā)吸入氧濃度30%100%PiP

20-30cmH2OPEEPT8cmH20,f2040大分，朝氣量6

-

8mIKg

左

右

，

根

據(jù)

血

氣線

胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)別適當(dāng)給了鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛如有肺水冊(cè)】肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP

不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓，心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量量)

(5)人肩抬高15-30度，保持開立位；留置胃管導(dǎo)尿管(6)藥物應(yīng)用燃根據(jù)血壓，循環(huán)的變化可選用米力衣多巴胺

多

巴

酚可胺等藥物酌情家應(yīng)用利尿藥物治療7)保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定(8)監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素(9)抑制胃酸分泌可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等(10)繼發(fā)感果時(shí)給于抗生素治療8

.

恢復(fù)期治療1促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)

(2)功能康復(fù)治療(3)中西醫(yī)結(jié)合治療本婦重

國g

翻到ww.xy200.ecmSRS路的阪前便后：外出后要用肥皂或洗于液洗于，不喝生水，不吃生冷食物避免接觸患病兒量

2本病流行期間不宜到人群聚集空氣流通差的公共場(chǎng)所注意保持家庭環(huán)境業(yè)生，居室要

經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被，3出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診個(gè)以預(yù)防措施

預(yù)防于足口兩的關(guān)鏈?zhǔn)亲⒁饧彝ゼ爸車h(huán)境衛(wèi)生，講究不人衛(wèi)生，板前便后外出后要

用肥皂或洗于液洗于，不雞生水，不吃生冷的食物，居至要經(jīng)常通風(fēng)，要勤曬衣被，流行期

間不帶孩子到人群密集，空氣流通差的公共場(chǎng)所，要避免接觸患病兒量。

流行期可每天晨檢孩子皮膚(土要是手心腳)和日腔有沒有異常注意孩子體溫的

變化指導(dǎo)幼托機(jī)構(gòu)使用禁外線消毒《安全可章)污染的玩具，桌椅和衣物等使用合氯的消毒劑

(84消毒液或漂自粉)幼兒園怎么預(yù)防?

如果得了手足口病，絕大多數(shù)情況下7一10天可以且行屋愈，不會(huì)留下后遺癥，皮膚上也不會(huì)留下厄痕根據(jù)以往的發(fā)病與治愈情況看，只有個(gè)別重癥唐者可能出現(xiàn)腦膜炎，肺炎

等，只要積極配合醫(yī)生治療，多數(shù)可以莊愈手足日病能治好四?皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征(MCLS

(川崎病)川崎病(Kawasaki

disease,KD)文稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種急性，自限性的全身性

血管火，多見于要兒和年幼的兒童小病因及發(fā)病機(jī)理尚不明確。川崎病

病因與病理(

)

感

染(空)充疫反應(yīng)(三)其他因素：環(huán)境污染、藥物，化子劑，洗濟(jì)劑等(四)基本病理變化為血管周圍炎、血管內(nèi)膜火或全層血管發(fā)強(qiáng)(二)主要定慶與體征發(fā)熱2、皮膚粘膜表現(xiàn)

改淋巴結(jié)所關(guān)元、臨床表現(xiàn)(二)必血管癥狀與體征心實(shí)部出現(xiàn)收縮期雜育，心音遙遠(yuǎn)心率不斤和心臟擴(kuò)大2、元血性心力衰竭8資比范炎公高血正或心源性休克5

8

肌

梗

死(二)其他伴隨癥狀拉腹污嘔吐，腹痛2、膿尿和尿道炎3、肝腫大，黃道。肝功能異常2、肺部感染6,元菌性腦膜炎(一)持續(xù)發(fā)熱5大以上(三)結(jié)谷膜元面(二)日后鮮紅皺裂和楊梅苦(四)于足硬腫、掌趾紅班

指趾脫皮(五)多形性紅班樣皮疹(

)

額

淋

巴

結(jié)

腫

大珍斷阿司匹林：急性期劑量每日30~50mg/kg,分3~41服，熱退后28~72小時(shí)(另有專家認(rèn)為持

續(xù)應(yīng)用14天)后改為小劑量，每日3-5mg/kg;廳程8~12周，如有冠脈異常，應(yīng)持續(xù)服用小劑量阿司匹林2靜脈用丙種球蛋日(VIC)

劑量299單次應(yīng)用，IViG2gg

單次應(yīng)用加阿司匹林的標(biāo)準(zhǔn)用法使冠脈發(fā)生室田15%-25%下降至2%~4%一及土張起病IO

天內(nèi)應(yīng)用，如就醫(yī)時(shí)發(fā)熱未退，冠脈病變或ESR/CRP

仍高，起病10天后仍可應(yīng)用過早(起病5天內(nèi))使用IVIG,

可能需再次應(yīng)用川崎病的治方3糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素

一

般不作為治療川崎病的首選藥物，常用于VIG

標(biāo)準(zhǔn)便用后無反應(yīng)者

但應(yīng)與阿司此林或肝素等抗凝藥同時(shí)使用4抗凝治療：聯(lián)合使用潘生丁每日3~5mg/kg

分2-3次口服。有冠狀動(dòng)脈病變或血小板水乎增高

患兒可應(yīng)用低分了肝素鈣60~l00IU/kg皮下注射或靜脈滴注抗凝同時(shí)在血小板明顯開高或有血程

形成時(shí)可應(yīng)用前列地爾撫血小板聚集。湖6并發(fā)有感類時(shí)給于抗成染治廳門本病需要長期隨訪2治廳廳程中(8012同需要密切注意血小板水于變化及冠狀動(dòng)脈病變變化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案8注意阿司匹林副作用觀察，如皮疹、消化道出血等4有冠狀動(dòng)脈瘤形成及血栓形成的患兒需要長療程治療健康

經(jīng)tsg

120askcemineyan水

應(yīng)水痘(chickenpoxvancele)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種傳染性極強(qiáng)的兒重期出疹性傳

染病本病主要通過空氣飛沫傳播，迅可通過接觸病人的庖疹丙的皰漿而感染。好發(fā)年址為

206),發(fā)病后可獲得持久免疫臨床特征為皮膚和粘膜先后陸續(xù)分批出現(xiàn)班丘疹皰疹皮結(jié)痂等各類皮疹，向心性分布，伴有明顯瘙癢水痘常見開發(fā)癥為繼發(fā)性皮膚細(xì)菌感染。

大多病情較輕，預(yù)后良好水痘1.流行病史詢間有否水痘疫苗接種更，了解有無水痘密切接觸史及集體發(fā)病史。既往有元水痘病史日增2.臨床表現(xiàn)

詢問皮疹出現(xiàn)時(shí)間，分布

形態(tài)，是否伴隨發(fā)熱等癥狀。重癥水痘詳細(xì)詢問有

元克疫缺陷及使用免疫抑制劑病史，持別是接受化療者。皮疹是否進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為彌漫

性或出血性水度，全身中毒應(yīng)狀重、無大性水應(yīng)應(yīng)詢間子?jì)D是否患有水應(yīng)，是否同時(shí)行在多

發(fā)性先天性畸形

檢查皮廣是間已性分石，皮膚征度均可受界，口、響，結(jié)膜及外生道異的將膜部位均可員到

皮疹弧在同二部位可看見各期皮疹(斑丘疹料皰疹及結(jié)痂)重癥水痘皮疹密集然呈出血性，重者伴有肺部出血先天性水后多伴有肢休發(fā)有不良，眼部異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受界及低出生

體

重

。78體格檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少，淋世細(xì)胞相對(duì)增加2

病

原

學(xué)

檢

測(cè)1病毒抗原檢測(cè)采用免疫熒光或免疫組化法檢測(cè)皰疹拭子或活檢標(biāo)不中VZV

抗原，或用PCR

方法測(cè)定樣本中特異性基因片段，較病毒分離更快速，敏感2)病毒分高取出疹后324天內(nèi)皰疹液或脫皮皰疹處拭子接種人胚肺成纖維細(xì)胞可以分離病毒3

)血清學(xué)檢查

雙份血清特異性抗體gG4

倍以上的開高或特異性gM

用性，均提示近期感染輔助檢查主要是對(duì)癥治療—防止皮疹被搔破及皮膚繼發(fā)細(xì)菌性感染，局部或全身可給止序鎮(zhèn)靜藥的避免

使用阿司匹林類藥，減少Reye

綜合征發(fā)生

對(duì)水痘肺炎或免疫功能受損者可給子抗病毒治療，

如無環(huán)島苷靜脈注射，8小時(shí)1次，每次500mgm2

于1下時(shí)內(nèi)滴入以口服每次20mg/kg,

每用

4次，共5天繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)給了抗生素治療水應(yīng)類用糖皮質(zhì)激素治療廢幼兒急疹(項(xiàng)幼兒致現(xiàn)房)如患兒在1夕以內(nèi)持別是6個(gè)月以內(nèi)的突然發(fā)熱精神食欲好，枕后及再后淋也結(jié)腫大咽部癥

狀輕有前區(qū)飽滿；但無神經(jīng)系統(tǒng)體征歸細(xì)胞總數(shù)偏低；以淋巴細(xì)胞增高即使沒有出疹亦應(yīng)考慮幼兒急疹病

因人類藏疹后量6型

(HHV-6)

是主要病因，其他少見的病因有人類疫疹成毒7型(HHV7)柯薩奇病毒A

和B

?？刹《尽⑾俨《竞透绷鞲胁《居仔旨闭钤\斷發(fā)病上要在春季或冬春春夏李節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)年嶺在18個(gè)月內(nèi)尤其是3～8個(gè)月驟起高熱持

續(xù)

2

~

3d

不退精神、食欲等一般情況好咽峽部對(duì)稱性小潰瘍和斑丘疹是ES

的一個(gè)早期體征，發(fā)熱后期可在耳后，頸后、稅骨而

觸及腫大淋巴結(jié)，前囟隆起，患兒無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征捕助檢查：發(fā)熱導(dǎo)期白細(xì)胞數(shù)升高中性為主2d

后自細(xì)胞數(shù)下降，以淋巴細(xì)胞為主

排除正感和皰疹性咽峽炎等發(fā)熱莊疾病前者突然發(fā)高熱者少咽部充血較明顯而皰疹性咽峽炎多見于夏秋季7歲的兒董局部病變皰疹量多常影響春咽和進(jìn)食一般無局部

淋巴結(jié)腫大于熱退過程于出疹的還需與藥疹相鑒別后青皮疹多形性，且常伴瘙癢癥狀若具備以上4子，發(fā)熱尚未出彥者應(yīng)考慮為要幼兒急污若熱退疹出測(cè)可確診如條件許可也可行外同血單核細(xì)胞培養(yǎng)分離HHVE6

兩毒，或血清HHV-6-IGMxgG

撫體滴度測(cè)定及PCR

檢測(cè)HHV-G-DNA

等檢查加以確診皮疹必須與藥物過敏性皮炎和麻疹鑒別具有目愈莊預(yù)后良好。治療原廁以對(duì)癥處理為上現(xiàn)高熱時(shí)予物理降溫開適當(dāng)應(yīng)用退熱劑防

正高熱原所補(bǔ)元足量水分給子易消化食物適當(dāng)應(yīng)用清熱解毒的于藥如板藍(lán)根或抗病毒口服

液等；發(fā)生驚厥時(shí)可于鎮(zhèn)靜劑腹瀉時(shí)可給于止污及助消化藥，慎用抗生素以免產(chǎn)生皮疹混淆診斷的抗生素治廳開不能縮短病程嬰幼兒急疹治療床抵抗力弱對(duì)熱，禁外線及一般消毒劑敏感56c。30mn

滅活市美、耐于棵室溫開存活數(shù)日，70℃保存活力5年切上麻疹同毒理化特性60年代(66年推元床疹減毒株)638/10萬

70年代(74年實(shí)行程序免疫)數(shù)

226/10萬

80年代(84年按WHO計(jì)劃免疫)89/10萬

90年代204年

510方505年

96H0方我國對(duì)此作出承諾：2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)

近10來年，麻疹又有增多的趨勢(shì)(傳染病報(bào)告)發(fā)病率1949年前1949生01958=1959年5000/10萬9432/10方135474/10萬我國麻疹流行狀況床疹免疫空日成人床流動(dòng)人百增加出規(guī)麻疹強(qiáng)化免疫落實(shí)情況床彥局毒基因變異麻疹疫情回升原因分析8個(gè)月的床應(yīng)傳染源力人類為床疹病毒唯一信土，急性病患者為最重要傳染源，發(fā)病前2天(潛伏期末

至出疹后5天內(nèi)真有傳染性，前驅(qū)期傳染性最組，無莊狀攜帶者及隱性感梁者傳染性較低；傳播途徑呼吸道(土要)手污染，間接傳播人群易感性：普遍易感，上要易感人群6個(gè)月-5歲流行特征冬春季節(jié)各地均有流行麻疹流行病學(xué)麻察病意上呼吸道(眼結(jié)合膜、鼻咽部)上皮細(xì)胞內(nèi)病毒增殖第1次病毒而癥以感染后第223天病毒進(jìn)入全身單核在噬細(xì)胞系統(tǒng)中增殖第2次同毒血癥(感染后5-7天)病毒播散至全身各組織器官，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)全身病毒量迅速下降而消失臨床進(jìn)入恢復(fù)期(感染后第15天麻疹的發(fā)病過程示意圖潛伏期：大多為6-18天(于均10天左右)前驅(qū)期(也稱出疹前期)

①發(fā)熱，②業(yè)呼吸道卡他癥狀：③所彥粘膜班(Kopk

班)出

疹期發(fā)熱后324大出現(xiàn)皮醫(yī)無于耳后、發(fā)際、,漸及額，面，動(dòng)部，自上而下多延至軀于

四肢，最后達(dá)于學(xué)與足斥全身中毒癥狀加重恢復(fù)期：疹退后皮膚留有棕色色素沉著伴棵處樣脫屑。臨床表現(xiàn)典型麻度口題

輕型所度：多見于有部分免疫者，上開片點(diǎn)為一過佳低熱，輕度眼、具下他癥狀，全身

情況良好，可無床疹黏膜班，皮疹稀疏、色淡，消夫快，疹退后無色素沉著及脫肩，元

并發(fā)癥，常需流行病學(xué)資料和床疹府毒血清學(xué)檢查確該重型麻疹：土要見于營喬不良，免疫力低下繼發(fā)嚴(yán)重感染者，中青足狀重，黑所疹常

并發(fā)重癥肺炎呼吸功能不全、心力表竭等開發(fā)后備床表現(xiàn)非典型麻異型麻疹王要見于接種過床疹滅活度苗而再次感來床房野病毒株者典型癥狀是持

續(xù)高熱洲乏力肌痛頭痛或伴有四肢浮腫，皮疹不典型，呈多樣性蘇出疹順序可從

四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干面部一易并發(fā)肺炎。確診依賴麻疹病毒血清學(xué)檢查臨床表現(xiàn)一非典型麻疹并發(fā)癥肺炎：多種兩原體混合感染如細(xì)菌，病毒文原體等，皮疹開始消退而體溫持續(xù)不退，咳嗽加

劇伴氣促，或體溫退后文復(fù)上升均提示開發(fā)肺炎。喉炎：

主要表現(xiàn)責(zé)音嘶應(yīng)大呋樣咳，進(jìn)食嗆咳吸氰性呼吸困難與二凹征，嚴(yán)重者因喉梗阻

燃

而室息死亡心肌炎：2歲以下多見腦

炎亞急性硬化性全腦炎：是少見的麻疹遠(yuǎn)期開發(fā)癥，主要為腦組織慢性退行性病變，大多在麻疹后2017年后發(fā)病結(jié)核病惡化營養(yǎng)不良與維生素A缺之癥慘斷照蹦據(jù)似病例全算皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹廢熱(38C

或寅高》眩嗽或正痧吸道非他癥狀燃或結(jié)合膜貿(mào)黑燃臨床診斷病例料凝似病例器加以工條件藝器署陳

疹

黏

膜

斑映到皮疏行滿學(xué)史與確診床疹的病入有接觸更驟潛伏期6218確診病例測(cè)凝似病例加實(shí)驗(yàn)置診斷炎器署明兩采接種過麻疹減毒活疫苗而在加清出查到麻疹及M抗體恢復(fù)期病及血清出脈疹RG

抗體滴度比急性期有2倍或斗倍以讓外高消或急理期抗陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)以鼻咽部分泌物或血液中分離到床疹病毒燃或檢測(cè)到麻疹病毒核酸浴照防隔離，發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即進(jìn)行呼吸道隔離，隔離期直至出彥后5大。并發(fā)肺

炎者延長隔離期至出疹后10天一般治療臥床休息直至體溫正?；蛑辽俪稣詈?天預(yù)保持金丙適當(dāng)?shù)臏囟?，濕度與空

氣流通，避充強(qiáng)光刺激，保持皮膚、眼鼻口腔清潔：多飲水給于易消化和營養(yǎng)

生富的食物，補(bǔ)充維生素A20~40

方單位，母日次口服，連服2劑可減少并發(fā)癥的發(fā)

生，有利于醫(yī)病的恢復(fù)。對(duì)癥處理：退熱，鎮(zhèn)靜止咳抗生素(并發(fā)細(xì)菌感染)甲紡治療脈肺

治廳同一般肺炎及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查根據(jù)藥敏結(jié)果選擇1一2種適當(dāng)?shù)目股仂o

喉炎

增加室內(nèi)濕度，超聲霧化吸入243次/d,I-2

度喉梗阻者，宜選擇抗生素糖皮質(zhì)激素靜脈給藥缺氧者及時(shí)供氧；3度喉梗阻者及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開心肌炎：使用大劑量維生素C150-200mg/kg,5%

葡萄糖水稀釋為10%濃度，靜脈滴注，

或靜脈滴注果糖一磷酸鈉IOO~250mg/Kg

口服輔酶Q10

出

現(xiàn)心力衰竭者應(yīng)盡早使用毛花苷丙I0usKg

次，406小時(shí)可量復(fù)1次，第1天可重復(fù)2-3次，同時(shí)使用利尿劑，重癥者可

用腎上腺皮質(zhì)激素有循環(huán)表竭者按休克處理。麻疹腦炎：處理基本同乙型腦炎，土要采用退熱

正座，降低顱高壓等并發(fā)癥治療對(duì)病人周圍未發(fā)病的易感人群可實(shí)施床疹減毒活疫苗的應(yīng)急接種，應(yīng)急接種覆蓋面宜

應(yīng)實(shí)施時(shí)間要盡早，應(yīng)在接觸病人的3日內(nèi)接種與病人密切接觸者中年紡，體弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁總屈者的易感人群，可

注射合有高價(jià)麻疹抗體的人丙種(血漿或胎盤)求蛋日制劑作被動(dòng)免疫。常用10%人血

丙種球蛋白劑量為02mL/Kg體重，或人胎盤血丙種球蛋自…劑量為O:5mLkg

體重，

采用肌丙注射其免疫作用一般只能維持224周與病人密功接觸而未接種過床疹疫苗的易感兒童應(yīng)檢廢21天對(duì)易感者的應(yīng)急措施預(yù)防關(guān)

鍵：

對(duì)易感者接種床彥疫苗即提高其免疫力措

施

：管理傳染源：早診斷，早報(bào)告、早隔離早治后切斷傳播途徑保護(hù)易感人群主動(dòng)免度：接種床疹皮苗到初種年嶺：8個(gè)月；,復(fù)種年齡46個(gè)月(床>抗體陰性者)接種禁忌癥，妊娠，過敏，免疫功能低下者(腫瘤，日血病一使用免疫抑制者及放

射治療者等)活動(dòng)性結(jié)核應(yīng)治療后再考慮接種，發(fā)熱及一般急，侵性疾府者；凡6周

內(nèi)接受過被動(dòng)免疫制劑者，應(yīng)推遲3個(gè)月接種被動(dòng)免疫體弱患病妊娠婦女年幼等易感者接觸床疹患者后，應(yīng)立即采用被動(dòng)免

疫，在接觸病人5天內(nèi)注射人血丙種球蛋白0:25ml/kg(Bml)免疫有效期B~8

周rubeiia

ribeoiia,或cermeanmeases)風(fēng)

疹(rubella

rubeolla,或

Gemanmeasles)是由風(fēng)疹病毒rubella

virus)感染所引起的常

見急性傳染病，以低熱、全身皮疹為臨床持征常伴有具后，機(jī)部淋巴結(jié)腫大，如發(fā)生在子?jì)D

無在妊娠早期可致胎兒畸形泥況風(fēng)>師毒為小球形包膜后再，合單股RNA,

屬披膜病毒利(TogVirdae)在體外抵抗力弱，對(duì)紫外線，乙醚，氯仿甲醛及56C30

分鐘等均可滅活，對(duì)寒冷及干燥有

定的耐受力房房學(xué)流行病的傳染源病人是唯器的傳染源，包括輕型病人和隱性感染者在其具領(lǐng)鼻，咽部分泌物以及血監(jiān)液通大小便中均可分離到病毒服在發(fā)病前5<7天和病后325天均有傳染性照尤以起病前利發(fā)

W

病當(dāng)值傳染催最強(qiáng)2傳播途徑器般以飛沫經(jīng)呼吸道傳播為正強(qiáng)其他常內(nèi)傳播及密功接觸均有可能名易感人群本病多見于5~9歲兒童江在流行期中青年、成人和老年人中發(fā)病也不少見張發(fā)病蕾防以冬燃春季為多潛可在幼兒園的學(xué)校中引起流行題感染后大多具有持久免疫力自然感染的風(fēng)疹香伏期部均18天(14221天@W(1))前驅(qū)期蹦約12天塑低熱或用度發(fā)熱測(cè)以痛燃食欲減退器疲倦規(guī)藝力器該嗽等輕度止呼吸道炎癥額(2)出參期額通常于發(fā)熱122天后即出現(xiàn)皮疹料為充血性斑丘疹漿初起于面頸部整后迅速向家

夏延劃的內(nèi)布滿軀村四肢燃但于常和足底通常元疹器皮疹初起星細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑癥嫌斑匠疹

或在燃道徑2*3mm《軀于猶其是背部皮疹密集星向必性分布器皮疹消退不留色素沉著般播續(xù)1&4天驅(qū)出疹期常伴有低熱輕度止呼吸道炎癥弧脾肺狀及涇遵淺表深巴結(jié)腫天驅(qū)其的以

后測(cè)稅后別頸部淋巴結(jié)腫大最其有持征準(zhǔn)庫床表現(xiàn)診斷流行兩學(xué)資料，由于風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)常較輕而不典型(約有50%病人無皮疹)并因此流行病學(xué)資料對(duì)診斷更為重要。兒未患過風(fēng)疹者人特別是孕婦，只要接觸過風(fēng)疹病人，

一定要密切觀察

20奮床表現(xiàn)前驅(qū)期短上呼吸道癥狀輕低熱，充血性斑丘疹施耳后枕部淋巴結(jié)腫痛的出現(xiàn)

視網(wǎng)膜炎是診斷先大性風(fēng)疹重要的甚至是惟一的有診斷意義的體征30實(shí)驗(yàn)室檢查、流行期間不典型病例和隱性感染者遠(yuǎn)較典型病人為多這些病人必須作病毒分離和血清抗體測(cè)定方可診斷。檢測(cè)血清中風(fēng)疹特異性GM抗體有診斷性價(jià)值，此抗體于發(fā)病4~8周后消失此后只留有IgG

抗體冬著季常覓傳染病應(yīng)急培訓(xùn)胎幾經(jīng)胎盤感染風(fēng)疹病毒，發(fā)生在妊娠前4個(gè)月內(nèi)受感染胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生

后20-80%有先天性器官缺陷，包括眼自丙障烈視網(wǎng)膜病變，聽力損害，心臟及大血管

畸形，亦可出現(xiàn)活動(dòng)任肝炎，分m:

集減，腦膜炎及進(jìn)展性腦炎等并發(fā)后。先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系第一月

CRS

發(fā)生率50%第二月

30%第三月

20%第四月

5% 網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院由于CRS

患幾能長期排毒人所以對(duì)CRS

患兒應(yīng)給于適當(dāng)管理開展單中檢查(包括風(fēng)步的血清學(xué)監(jiān)測(cè))預(yù)防CRS

患兒的出生的

二直風(fēng)疹流行，醫(yī)院應(yīng)密切觀察流行病學(xué)動(dòng)態(tài)做好早用于婦的了解正作一般治療由于癥狀輕微)不需持殊處理，癥狀較重者應(yīng)臥未休息和對(duì)癥治療2i

開發(fā)癥的治療合并腦炎者按病毒性腦炎處理流重癥腦炎者按流行性乙型腦炎治療有出血者

可輸血或輸血小板必要時(shí)可試用腎止腺皮質(zhì)激素3.抗病毒藥物治療本病無特效的抗風(fēng)疹病毒藥物可試用于擾素，利巴韋林(病毒唑)等，可

縮短病程漲減輕病情治療原則風(fēng)疹房毒成染后大多預(yù)后良好，開發(fā)腦炎，血小板減少所致預(yù)內(nèi)出血死亡者為數(shù)不多但妊娠初3月內(nèi)婦女若感染了風(fēng)彥病毒，其胎兒可發(fā)生先天性風(fēng)疹引起流產(chǎn)，早產(chǎn)及胎兒患各

種先天畸形，預(yù)后嚴(yán)重。預(yù)后預(yù)防原則著重在于預(yù)防先天性風(fēng)疹病毒感染，孕婦尤其是妊娠6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免該病毒感