頸椎病的正骨推拿治療

關于頸椎病的正骨推拿治療第一步：放松手法—揉法或按法使緊張的肌肉放松第二步：正骨手法—十法中選用1—4種手法復位第三步：強壯手法—彈撥有關的筋結(jié)、點穴調(diào)理氣血第四步：痛區(qū)手法—鎮(zhèn)靜或興奮，滑利關節(jié)、舒筋活絡四步手法的操作程序：正骨推拿手法又稱四步十法第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天伸屈運動→前后滑脫式錯位←推正法（2）轉(zhuǎn)體運動→左右旋轉(zhuǎn)式錯位←搖正法（4）側(cè)屈運動→側(cè)彎、側(cè)擺式錯位←搬正法（2）正骨手法改革原理脊椎生理功能椎關節(jié)錯位形式推拿主要手法第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天軟組織勞損：攣縮、痙攣、退變→松解、反向運動法(1)仰位傾位式錯位（伸屈運動）+暴力→←牽引下正骨法（1）→+退變→混合式錯位第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天頸椎軸線的的變化第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天雙邊、雙突征第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天傾位或仰位式錯位側(cè)彎側(cè)擺式錯位第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天寰椎第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天樞椎第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一般頸椎（3－6）第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天基礎病因：椎間盤退變與失穩(wěn)軟組織勞損與失穩(wěn)椎間盤突出骨質(zhì)增生韌帶肥厚、銳化先天性畸形其它第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天誘因：輕微扭挫傷過度疲勞睡眠姿勢不對工作及生活不良姿勢感受寒冷其它疾病內(nèi)分泌失調(diào)第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第一步放松手法

以掌揉法、拇指揉法交替進行。一般范圍以患椎為中心，包括其上、下六個椎間以內(nèi)的軟組織，沿椎旁以線或片進行揉捏法，對棘突、橫突附著的肌腱疼痛敏感區(qū)用按法或震法，重點處亦可用掌根、掌緣或前臂揉或滾法，手法要柔和、輕松。

第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二步正骨手法正骨手法分為快速復位法和緩慢復位法?？焖購臀环ㄓ糜谇鄩涯旰徒训睦夏昊颊?。緩慢復位法用于兒童及有骨質(zhì)疏松的老年患者，體質(zhì)十分虛弱或急性期疼痛劇烈不能接受快速復位手法者。緩慢復位法是用正骨手法的動作，只是不應用“閃動力”，使“定點”與“動點”之間的椎間關節(jié)以多次生理性運動形式在“動中求正”，達到正骨復位目的。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

正骨推拿口訣：關節(jié)錯位需正骨，動中求正是要訣，肌肉放松不對抗，切勿粗暴傷病人?！岸c”“動點”應選準，椎間狹窄加牽引，關節(jié)開合要充分，輕巧“閃動”定成功。按錯位部位、類型、方向，手法選一種或多種。一次能完全復正，以后可不再正骨。如復位不全，或脊椎失穩(wěn)，復正后再錯位，可每日或隔日一次，10-20次為一個療程。急性期，臥位進行較易成功。頸椎正骨法有十法，結(jié)合操作程序四步，故稱“四步十法”，手法要領是生理運動復位法。正骨推拿要求第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天１仰頭搖正法用于枕環(huán)、環(huán)樞關節(jié)錯位?；颊哐雠P，低枕，術者一手托下頜，一手托枕部，將頭作上仰，（可使2-7后關節(jié)緊閉成“定點”）側(cè)轉(zhuǎn)(枕環(huán)關節(jié)20-30°，環(huán)樞關節(jié)按需選定)，緩慢搖動2-3下，囑其放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)至較大幅度時稍加有限度的“閃動力”多可聽到關節(jié)復位時彈響“咯得”聲。此法亦可在坐位下進行。第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天仰頭搖正法第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天２低頭搖正法

用于C2-6旋轉(zhuǎn)錯位。側(cè)臥平枕、低頭位（中頸椎前屈約25°，下頸椎約35°）一手輕拿后頸，拇指按于錯位橫突隆起下方為“定點”，另手托面頰為“動點”，枕部作支點，將頭轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)至最大角度時，托面頰之手用有限度的“閃動力”，“定點”的拇指同時加阻力，使關節(jié)在動中因“定點”壓力而復位，可重復2-3次。第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

3側(cè)頭搖正法：用于C2-6勾椎關節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位。患者側(cè)臥，低枕，頸前屈度如上述，術者一手托其頭部，另手拇指“定點”于患椎關節(jié)下方，將頭抬起作側(cè)屈并轉(zhuǎn)動搖正（動作如低頭搖正法）。

第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天4側(cè)臥搖肩法適用于C5至T2旋轉(zhuǎn)錯位。側(cè)臥，平枕，術者拇、食指夾于其橫突隆起的前、后方作“定點”，另一手扶肩部作前推后拉的搖動，“定點”配合阻力，使關節(jié)在搖動中復正。此法與低頭搖正法原理及適應癥相同，只是“動點”在下改為搖肩，使力易達頸胸交界處，避免上頸椎受損傷。

第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

5側(cè)向搬按法：C2-6側(cè)彎側(cè)擺式錯位（勾椎關節(jié)錯位）。仰臥，術者立床頭，一手拿住后頸，拇指按住患椎橫突側(cè)向隆起處（側(cè)擺按一點，側(cè)彎由下而上逐步按壓），另手托其下頜并用前臂貼面頰，合作將患者頭先牽引并漸屈向健側(cè)后屈向患側(cè)，當向患側(cè)搬至最大角度時，拇指“定點”不放松，與“動點”手同時作一搬、按、牽聯(lián)合“閃動力”，有時，可有關節(jié)彈響，拇指可觸到關節(jié)復位的彈跳感，。亦可用側(cè)臥位，去枕，用抬頭側(cè)搬法，與側(cè)頭搖正法類同，只是不作搖動，抬頭角度加大；對C6至T2側(cè)擺式錯位可將“動點”改為推肩拉肩法。此法要求側(cè)擺度大些才易成功。

第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天側(cè)向扳按法第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天６跨角搬按法：用于C2—4后關節(jié)滑膜嵌頓并錯位者。患者健側(cè)臥位，低枕，將其頭偏向健側(cè)前屈位，充分展開患椎關節(jié)，術者雙拇使嵌頓之滑膜退出。揉捏頸肌放松后，術者一手拇指“定點”于患椎關節(jié)隆起之下方，另一手扶其頭頂或額部，先將頭搬向健側(cè)前外側(cè)45°方位，后斜向后外側(cè)45°方位，如此斜向搬動按壓關節(jié)面，重復2—3次即可復正。

第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天用于頸胸交界處前后滑脫式或合并左右旋轉(zhuǎn)式錯位及胸椎錯位，注意沖壓力點準確。以７左１右為例，俯臥枕上，頭轉(zhuǎn)左（７棘突旋右）雙手落于床側(cè)，術者立于床頭右掌根按于７棘突左，左掌根按于１－３右，令其深呼吸，呼氣時，雙手交叉下按沖壓，由于交叉力方向不同，對旋轉(zhuǎn)棘突有旋推作用，能使旋轉(zhuǎn)錯位糾正。７俯臥沖壓法第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

用于各頸椎前后滑脫式錯位，對頸軸反張者更好，側(cè)臥、低頭、平枕，術者拇食指夾持后凸棘突兩旁作“定點”，另手托下頜，將頭作前屈后仰運動，仰頭時，定點之手稍用力前推，再運動中推正。有滑脫錯位者，推正中雙手加牽引力效更好。８側(cè)臥推正法第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天解除肌痙攣和肌牽涉性痛。如斜角肌痙攣多為勾椎關節(jié)錯位可在正骨后用此法而解除痙攣。手法：術者右手食、中指按于右鎖骨上窩的斜角肌緊張肌健處，讓患者轉(zhuǎn)頭向右，術者加力按壓時囑患者用力將頭轉(zhuǎn)向左，重復2—3次即可。又如正骨后仍有頸背牽拉痛者?；颊咦壬项^略仰，術者站其背后一手扶肩，另手拇指或屈肘按于背部痛點上，加力按壓時囑其用力屈頸低頭，重復2—3次，解除肌痙攣可即收效。亦用于復位手法。9反向運動法：第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

１０牽引下正骨法：用于間盤突出、變性并發(fā)椎體滑脫、傾位仰位和混合式錯位。利用牽引時椎間增寬后行手法復位，對關節(jié)有交鎖時更安全。牽引使前后縱韌帶拉直，利于自行復位和手法逐個進行左右不同方向的復位，不引起方向相反錯可用牽引下法治療中下段頸椎；間盤突出者牽引時間隙拉寬，有利髓核還納，故有較好的整復作用。牽引下正骨與徒手正骨手法原理相同。根據(jù)治療需要，“動點”用動頭或動肩，“定點”選棘突或橫突均可。

第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

牽引下正骨２患者坐于QY—4型牽引椅上，術者站于其后，雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度，再慢前推至頸伸位，患者上肢隨身體前后擺動，頸肌放松。約1—2分鐘后進行正骨第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天牽引下正骨

推正法用于前后滑脫式錯位者，及左右旋轉(zhuǎn)式錯位者。術者雙拇指按于其后突的棘突兩旁，兩拇指分別置于左、右偏向不同的兩棘突旁，向前推動時雙拇指加力推正之。第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

牽引下正骨搖正法：用于中、下椎旋轉(zhuǎn)式錯位，與低頭搖正及搖肩法同。選用復位角度時，先將患者向后拉至某一角度，囑雙手抓住牽引椅后腳上以保持頸前屈度，選好“定點”，進行搖頭或搖肩復位。以C4、5