風(fēng)濕及瓣膜病討論學(xué)習(xí)

關(guān)于風(fēng)濕及瓣膜病討論學(xué)習(xí)風(fēng)濕病討論學(xué)習(xí)綱要

一、請(qǐng)同學(xué)們按綱要分組討論學(xué)習(xí)，并將問題的答案按組別各交一份，鼓勵(lì)每組里的每位同學(xué)都參與到討論中，請(qǐng)組長(zhǎng)做好討論記錄（主要強(qiáng)調(diào)每個(gè)問題每名同學(xué)的參與討論情況）。二、同學(xué)們還可以參考老師給的課件進(jìn)行討論學(xué)習(xí)！三、討論答案最遲在第7周五前上交！四、對(duì)有疑問的地方，歡迎同學(xué)們與老師溝通或者由學(xué)委集中反映，老師集中解釋！

非常感謝各位同學(xué)的積極參與！第2頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病討論學(xué)習(xí)綱要

1.什么是風(fēng)濕?。?.風(fēng)濕病的檢查中抗O滴度可能有何變化？為什么？該檢測(cè)的意義到底是什么？3.應(yīng)用抗鏈球菌的抗生素對(duì)風(fēng)濕病的預(yù)防和治療是否有作用？為什么？4.風(fēng)濕病的病變性質(zhì)及特點(diǎn)是什么？風(fēng)濕小體的結(jié)局是什么？5.為什么風(fēng)濕病累及到心臟的病變最嚴(yán)重？（從基本病變導(dǎo)致風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎或稱瓣膜炎、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性心外膜炎或稱心包炎三種病變?nèi)胧钟懻撈浜蠊?.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及的關(guān)節(jié)、表現(xiàn)及病變和結(jié)局是什么？第3頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病各器官病變風(fēng)濕性心臟病皮膚病變風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性腦病風(fēng)濕性動(dòng)脈炎“舔過關(guān)節(jié)，咬住心臟”風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病中的心肌梗死等反復(fù)發(fā)作都可能會(huì)導(dǎo)致心功能不全甚至心衰。心力衰竭有何表現(xiàn)？第4頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天概念病變：炎癥性疾病.部位：全身結(jié)締組織.心臟（病變最重）、關(guān)節(jié)等.病因及機(jī)制：與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病.抗原抗體結(jié)合導(dǎo)致組織損傷。感染鏈球菌后能否發(fā)生風(fēng)濕病與機(jī)體抵抗力和反應(yīng)性密切相關(guān)。第5頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病各器官病變風(fēng)濕性心臟病皮膚病變風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性腦病風(fēng)濕性動(dòng)脈炎“舔過關(guān)節(jié)，咬住心臟”風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病中的心肌梗死等反復(fù)發(fā)作都可能會(huì)導(dǎo)致心功能不全甚至心衰。心力衰竭有何表現(xiàn)？第6頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二尖瓣狹窄學(xué)習(xí)綱要

1.二尖瓣狹窄的常見病因是什么？2.二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)變化是什么？3.二尖瓣狹窄的心臟四個(gè)腔室有何改變？什么？4.二尖瓣狹窄導(dǎo)致的心臟變化對(duì)心臟功能有何影響？第7頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、病因和發(fā)病機(jī)制第8頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病病因與A組乙型溶血性鏈球菌有關(guān)證據(jù)：與鏈球菌感染一致抗菌素防治有效抗鏈球菌抗體第9頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病非鏈球菌直接感染證據(jù)：非鏈球菌感染期發(fā)病病灶中鏈菌(﹣)非化膿性病灶第10頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制（抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說）細(xì)菌胞壁人

C蛋白心臟瓣膜、關(guān)節(jié)

M蛋白心肌、血管平滑肌1.共同抗原性第11頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病2.自身抗體產(chǎn)生

心肌

抗心內(nèi)膜抗體

平滑肌抗原抗體結(jié)合導(dǎo)致組織損傷。感染鏈球菌后能否發(fā)生風(fēng)濕病與機(jī)體抵抗力和反應(yīng)性密切相關(guān)。第12頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天概念病變：炎癥性疾病.部位：全身結(jié)締組織.心臟（病變最重）、關(guān)節(jié)等.病因及機(jī)制：與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病.第13頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病理變化第14頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病基本病變（本質(zhì)是炎癥）變質(zhì)滲出期愈合期肉芽腫期第15頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病變質(zhì)滲出期（1m）

變質(zhì)：全身結(jié)締組織粘液樣變、纖維素樣壞死.

滲出：伴充血，漿液、纖維素滲出、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn).如相應(yīng)部位病變以纖維素樣壞死為主，會(huì)有纖維化。如相應(yīng)部位病變是以漿液性或少量纖維素滲出為主的滲出性病變，滲出成分容易吸收。第16頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病肉芽腫期（2～３m）

回顧：什么是肉芽腫？（P87）回顧：肉芽腫的結(jié)局是什么？第17頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天中心：壞死組織周圍：巨噬細(xì)胞及演化的細(xì)胞外圍：淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞結(jié)節(jié)周圍有纖維結(jié)締組織包繞肉芽腫成分組成第18頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病

肉芽腫期的典型變化是形成風(fēng)濕小體（診斷意義）.組成：纖維素樣壞死；風(fēng)濕細(xì)胞；淋巴細(xì)胞；成纖維細(xì)胞及纖維.第19頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病肉芽腫期（2～３m）

病灶組織細(xì)胞(巨噬細(xì)胞）聚集、增生

吞噬纖維素樣壞死

風(fēng)濕細(xì)胞

（Aschoffcell)第20頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病

毛蟲狀梟眼狀風(fēng)濕細(xì)胞的核第21頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病風(fēng)濕小體→纖維瘢痕愈合期（2～３m）

組成：纖維素樣壞死-逐漸吸收風(fēng)濕細(xì)胞-變?yōu)槌衫w維細(xì)胞淋巴細(xì)胞--逐漸減少

纖維組織---逐漸增多如相應(yīng)部位病變以形成風(fēng)濕小體為主，會(huì)有纖維化。第22頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病

病變小結(jié)反復(fù)性（可反復(fù)發(fā)生）

特異性（不同部位病變表現(xiàn)不同）并存性（不同病變常同時(shí)存在）

第23頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病各器官病變風(fēng)濕性心臟病皮膚病變風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性腦病風(fēng)濕性動(dòng)脈炎“舔過關(guān)節(jié)，咬住心臟”第24頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天第六節(jié)心瓣膜病第25頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天概念：是指心瓣膜由于先天發(fā)育異?；蚝筇煨约膊。ㄈ顼L(fēng)心）造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為狹窄和關(guān)閉不全。瓣膜雙病變、聯(lián)合瓣膜病.概念第26頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常心瓣膜瓣膜光滑、菲薄，有彈性.第27頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、二尖瓣狹窄第28頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因：風(fēng)濕內(nèi)膜炎等。

正常開放時(shí)面積約5cm2

，狹窄時(shí)1~2cm2，甚至0.5cm.瓣膜增厚、粘連、質(zhì)硬、彈性下降。

二尖瓣狹窄第29頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二狹—舒張期左房注入左室血流受阻---左房血容量增高---左房代償性擴(kuò)張肥大---失代償擴(kuò)張；因左房淤血擴(kuò)張---肺靜脈回流受阻---肺靜脈淤血---肺小動(dòng)脈反射性收縮---肺動(dòng)脈壓升高---右心代償肥大---右心室擴(kuò)張；右室擴(kuò)張---三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全---部分右心室血回右心房---右房淤血擴(kuò)張-大循環(huán)淤血。二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)思考：二尖瓣狹窄心臟四個(gè)腔室有何變化？三大一小：左室縮小，其余擴(kuò)大。心臟變化導(dǎo)致心功能不全甚至衰竭。第30頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

患者出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)；肺淤血：呼吸困難，紫紺，粉紅泡沫痰；體循環(huán)淤血：肝腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫.二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)第31頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天謝謝！第32頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病

風(fēng)濕性全心炎（常見）風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎(心包炎）第33頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病a>b>c

1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(最重要)a.二尖瓣b.二尖瓣+主動(dòng)脈瓣c.主動(dòng)脈瓣部位:第34頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病瓣膜病基本病變

瓣膜纖維素樣壞死或風(fēng)濕小體形成愈合期纖維增生第35頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

基本病變（如壞死）內(nèi)皮損傷閉鎖緣贅生物（白色血栓）風(fēng)濕病瓣膜病繼發(fā)病變第36頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病

二尖瓣

贅生物急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎白色血栓（小、白、球）第37頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病

后果及影響瓣膜基本病變→纖維化贅生物（白色血栓）→機(jī)化反復(fù)發(fā)作→瓣膜病第38頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病

瓣膜腱索

卷縮增粗、增厚、變硬縮短→關(guān)閉不全粘連→狹窄瓣膜病有何后果？第39頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病

二尖瓣狹窄第40頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病

風(fēng)濕性全心炎（常見）風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎(心包炎）第41頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病

病變:

典型風(fēng)濕小體

(間質(zhì)小血管旁）間質(zhì)水腫彌漫性炎細(xì)胞浸潤(rùn)2.風(fēng)濕性心肌炎部位:

心肌間質(zhì)第42頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病

心功能不全取決于病變范圍、

病變特點(diǎn).后果第43頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病

漿液性炎—心包積液纖維素性炎—絨毛心3.風(fēng)濕性心包炎

心外膜基本病變心包腔滲出為主病變漿液及纖維素滲出過多有何后果？第44頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病

心外膜纖維素滲出第45頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病

第46頁(yè),共49頁(yè)，2024年2