頸椎病PPT幻燈片

關(guān)于頸椎病PPT幻燈片有橫突孔：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈水平面。鉤椎關(guān)節(jié)：由鉤椎體（第3―7頸椎體上面?zhèn)染壪蛏系耐黄穑┡c上位椎體的前后唇緣相接形成。第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天概述

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變，頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征，如頸肩及上肢的麻痛、肌肉萎縮、甚至發(fā)生四肢癱瘓。有人可表現(xiàn)為頭暈、猝倒等，是最近20多年來才逐漸得到全面認(rèn)識的疾病。第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的病因?qū)W一、頸椎的退行性變二、發(fā)育性頸椎椎管狹窄三、慢性勞損四、頸椎的先天性畸形第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（一）椎間盤變性（二）韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成（三）椎體邊緣骨刺形成（四）頸椎其他部位的退變（五）椎管矢狀徑及容積減小頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素。第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天一、頸椎退行性變化的演化過程

早期階段：椎間盤脫水變性及椎節(jié)松動(dòng)階段。

中期階段：椎間盤變性，髓核突（脫）出階段。

晚期階段：骨刺形成（骨質(zhì)增生）階段。第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天二、相鄰重要組織的繼發(fā)性改變1．脊神經(jīng)根

由于鉤椎關(guān)節(jié)及椎體側(cè)后緣之骨刺或關(guān)節(jié)不穩(wěn)或突（脫）出之髓核（以側(cè)后型為多）等，一旦形成長期壓迫即有可能出現(xiàn)病變。2．脊髓

其變化多較復(fù)雜，除了突出之髓核和骨贅直接對其形成壓迫外，椎體間關(guān)節(jié)的前后滑動(dòng)所造成的“嵌挾”，尤其是在伴有椎管狹窄甚至同時(shí)有黃韌帶肥厚、內(nèi)陷的病例，更易引起脊髓的病理改變。3．椎動(dòng)脈

在判定椎動(dòng)脈的病理改變之前，必須對患者全身的血管狀態(tài)加以了解，以除外由于全身血管硬化、粥狀化所產(chǎn)生的局部表現(xiàn)。第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的臨床表現(xiàn)第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸型發(fā)病年齡

：以青壯年者為多高發(fā)年齡段：30－40歲發(fā)病時(shí)間

：除晨起時(shí)多見（與枕頭較高或睡眠姿勢不當(dāng)有關(guān)）外，亦常常見于長時(shí)間低頭工作或?qū)W習(xí)后。常見癥狀：主訴頭頸肩疼痛等異常感覺并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)X線片：頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天(1)壓痛點(diǎn)落枕者則見于肌肉損傷局部，以兩側(cè)肩胛內(nèi)上方處為多見，急性期疼痛劇烈，壓之常無法忍受。(2)肌肉痙攣扭傷者則可觸及伴有明顯壓痛之條索狀肌束(3)對牽引試驗(yàn)反應(yīng)檢查者用雙手稍許用力將患者頭頸部向上牽引起時(shí)，頸型者有癥狀消失或緩解感，落枕者則疼痛加劇。(4)對封閉療法反應(yīng)用1%普魯卡因5ml作痛點(diǎn)封閉，頸型者多無顯效，扭傷者則癥狀立即消失或明顯緩解。與落枕的鑒別第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)根型發(fā)病年齡：30-50歲臨床表現(xiàn)：具有較典型的根性癥狀(麻木疼痛)且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性X線片：一般表現(xiàn)為椎節(jié)不穩(wěn)（梯形變），頸椎生理曲線消失，椎間孔狹窄及鉤椎增生等異?，F(xiàn)象中的一種或數(shù)種。MR成像：椎間盤變性、髓核后突、甚至或突向根管椎管內(nèi)且大多偏向患側(cè)處病因不同X線平片所見各異，第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天(1)前斜角肌綜合征或“胸廓出口綜合征”：臂叢的遠(yuǎn)側(cè)幾根神經(jīng)根，尤其T1神經(jīng)根，可在胸廓出口處被擠壓在前斜角肌和中斜角肌與第一肋之間。如有頸肋或纖維束帶從頸椎，發(fā)出，則胸；神經(jīng)根和鎖骨下動(dòng)脈將被提起而遭壓迫。病人有前臂內(nèi)側(cè)疼痛和感覺消失(頸8或胸1皮區(qū))，手部發(fā)涼、發(fā)白或發(fā)紫，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。從X線正位片可以見到頸，橫突較長，或有頸肋。(2)肩痛和肩部疾患：下頸段椎間盤綜合征常有肩痛、肩部肌肉痙攣、肩的外展活動(dòng)受限等征象，因此須與肩部疾患鑒別，如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并無頸痛和陽性X線征象。如仍難于鑒別，可作頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯。如“凝肩”由頸椎病引起，則神經(jīng)節(jié)阻滯后，肩即可活動(dòng)自如。第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天脊髓型高發(fā)年齡段：40-60歲錐體束征：為脊髓型頸椎病之主要特點(diǎn)臨床上多先從下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）及抬步沉重感等開始，漸而出現(xiàn)足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。反射障礙植物神經(jīng)癥狀（以胃腸心血管泌尿系統(tǒng)為主）排便排尿功能障礙屈頸試驗(yàn)陽性

X線片：椎體后緣骨質(zhì)增生椎管狹窄影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天(1)脊髓腫瘤：可有頸、肩、枕、臂、手部疼痛或感覺障礙，同側(cè)上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。鑒別點(diǎn)：①從X線平片上可以看椎間孔增大，椎體或椎弓有破壞。②脊髓造影顯示梗阻部呈倒杯狀。

(2)枕骨大孔區(qū)腫瘤：鑒別點(diǎn)：①脊髓造影的梗阻較高，造影劑不能進(jìn)入顱腔。②晚期可有腦壓升高，出現(xiàn)眼底水腫等癥狀。第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈型高發(fā)年齡段：30－40歲臨床表現(xiàn)：曾有猝倒發(fā)作并伴有頸性眩暈，偏頭痛常因頸部突然旋轉(zhuǎn)時(shí)誘發(fā)，耳鳴耳聾等迷路癥狀多伴有交感癥狀臨床上以胃腸、心血管及呼吸癥狀為多。個(gè)別病例可出現(xiàn)Horner氏征。旋頸試驗(yàn)陽性X線片：顯節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎增生及椎間孔狹?。ㄐ蔽黄┘白倒腔蔚犬惓Ｊ中g(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA)此型臨床上癥狀復(fù)雜，診斷亦較困難，目前尚存在較大爭議第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天交感神經(jīng)型高發(fā)年齡段：30－45歲臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、睡眠差、記憶力減退、注意力不易集中；眼脹、視物不清；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等；心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等；面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱。x線片：有失穩(wěn)或退變.椎動(dòng)脈造影陰性

第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天混合型

視原發(fā)各型之組合不同，癥狀與體征有明顯之差異，此型癥狀復(fù)雜，故診斷常感困難，在鑒別診斷上應(yīng)注意。治療措施需全面考慮，以防顧此失彼，尤應(yīng)注意此組患者年齡多較大，全身狀態(tài)欠佳，任何粗暴操作及手術(shù)更易發(fā)生意外和并發(fā)癥。本型之預(yù)后一般較單一型者為差。

第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查，不需借助儀器，它包括：

1．前屈旋頸試驗(yàn)：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。

2．椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）：

3．臂叢牽拉試驗(yàn)：

4．上肢后伸試驗(yàn)：檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。

頸椎的試驗(yàn)檢查第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療手術(shù)治療頸椎病的治療第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

對頸椎病的治療，主要是非手術(shù)療法。對于輕型的病例，只要適當(dāng)休息，用一些消炎止痛藥物如消炎痛等即可減輕癥狀，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。為限制頸部活動(dòng)，可以佩帶頸圈。一般癥狀在2周～1月內(nèi)可以緩解。如果癥狀仍明顯，則應(yīng)進(jìn)行牽引治療。第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

坐位牽引：病人坐在橙子上，用四頭帶固定住下頜及枕部，向上垂直牽引，以體重作為反牽引力，重量可達(dá)10～20kg，每次1～2小時(shí)，每日1～2次，視病人的反應(yīng)而增加或減少牽引時(shí)間及重量，1月為一療程。第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

臥床牽引：用四頭帶牽引，重量為3kg，每牽引2小時(shí)休息1小時(shí)，可1日多次。1月為一療程。神經(jīng)根型頸椎病患者，大多數(shù)均可通過牽引得到治愈。牽引療程結(jié)束，癥狀緩解或減輕，仍需應(yīng)用頸圈固定。第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的前路手術(shù)單純性頸椎椎間盤切除術(shù)頸椎前路椎體間關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)頸椎前路直視下切骨減壓術(shù)頸椎病后路手術(shù)第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（一）單純性椎間盤切除術(shù)

單純性頸椎椎間盤切除術(shù)是頸椎前路手術(shù)諸術(shù)式中最為簡單的術(shù)式，主要用于單純性髓核后突出癥，對髓核脫出者獲得理想療效。手術(shù)適應(yīng)證

(1)頸椎病主要是頸椎病早、中期的頸椎椎間盤突出癥或脫出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者，或是此型中病程較長影響生活工作者；此外，單純頸型中個(gè)別病例亦可酌情施術(shù)。

(2)外傷性急性髓核突（脫）出癥對臨床癥狀較重者可選擇手術(shù)將其摘除。

(3)椎間隙感染第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（二）頸椎前路經(jīng)皮椎間盤切除與激光氣化術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：切口小、損傷少、疼痛輕和恢復(fù)快。

手術(shù)適應(yīng)證：主要是臨床癥狀典型、經(jīng)非手術(shù)療法久治無效且經(jīng)影像學(xué)顯示髓核突出的部位、形態(tài)及程度，并符合臨床表現(xiàn)者，對以椎間盤脫出為主，因骨刺及后縱韌帶骨化壓迫脊髓或脊神經(jīng)根者不宜選擇本術(shù)式。第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（三）頸椎經(jīng)皮椎間盤激光氣化減壓術(shù)

（percutaneouslaserdiscdecompressionofcervicalvertebrae，縮寫為PLDD）

PLDD是通過激光所產(chǎn)生的能量而將部分或大部椎間隙內(nèi)髓核氣化，減少病變椎間盤的體積和壓力，從而達(dá)到治療目的。由于其損傷小，手術(shù)時(shí)間短，可在門診進(jìn)行。第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸椎前路椎體間關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)手術(shù)適應(yīng)證頸椎不穩(wěn)癥指因椎間盤病變或外傷引起的頸椎椎節(jié)松動(dòng)、位移，并伴有神經(jīng)刺激癥狀者；其臨床特點(diǎn)是工作或起床后出現(xiàn)癥狀，臥床或頸部制動(dòng)后癥狀則緩解或消失。第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天凡椎管前方有骨性或軟骨性致壓物、并引起脊髓等組織受壓而出現(xiàn)癥狀者均可。1．頸椎病主要有以下三型：(1)脊髓型頸椎病多系椎管前方骨性或軟骨性致壓物所致者。(2)根型頸椎病主為椎節(jié)髓核突（脫）出或骨贅引起根型者。(3)混合型頸椎病以脊髓型+根型（或+椎動(dòng)脈型）為多，次為吞咽困難型+脊髓型。2．后縱韌帶骨化癥（OPLL）主要是對其中的局限型，或范圍較小的連續(xù)型者。3．頸椎椎體骨折脫位主要是傷后10周以上的晚期病例適合本術(shù)式。4．腫瘤凡椎體腫瘤壓迫脊髓引起不全性癱瘓者，均應(yīng)及早施術(shù)手術(shù)適應(yīng)證第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理頸椎病的護(hù)理第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理

由于疾病的復(fù)雜性、病變部位的特殊性，患者對手術(shù)治療效果期望值較高，容易產(chǎn)生恐懼。焦慮情緒低落等心理反應(yīng)，故要針對患者出現(xiàn)大的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理；向患者介紹科室的醫(yī)療特點(diǎn)和優(yōu)勢；請手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法；向患者講清治療原理，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的問題和處理對策；注意幫助患者解決生活上的苦難；

第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助完善輔助檢查；行頸椎后路手術(shù)的患者，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)剃光頭，經(jīng)前路手術(shù)的患者應(yīng)刮凈胡須，需植骨的患者還需備取骨處皮膚（僅指移位取骨）物品準(zhǔn)備，頸椎手術(shù)患者術(shù)后最好睡氣墊床，床邊常規(guī)備置米袋、氧氣、氣管切開包及吸引裝置。第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前訓(xùn)練床上肢體功能鍛煉：主要為上下肢的伸屈，持重上舉與手足活動(dòng)，這有利于術(shù)后恢復(fù)及增加心搏量而提高術(shù)中對出血的耐受力；床上大小便訓(xùn)練；俯臥位臥床訓(xùn)練：主要用于頸后路手術(shù)，開始每次10-30分鐘，2-3次/天，逐漸增加至每次2-4小時(shí)；深呼吸鍛煉及有效咳嗽訓(xùn)練；第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前訓(xùn)練氣管、食管推移訓(xùn)練：主要用于頸椎前路手術(shù)。術(shù)前應(yīng)囑患者用自己的2-4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘余血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)的向非手術(shù)側(cè)推移，注意必須將氣管推過中線。開始時(shí)每次持續(xù)10-20分鐘，2-3次/天，逐漸增加至30-60分鐘，持續(xù)2-3天，體胖頸短的患者應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間。若患者不能自覺完成，可由護(hù)士或家屬協(xié)助完成第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天急性水腫期：患者術(shù)后1周為急性水腫期1.術(shù)后24小時(shí)的觀察與處理;頸椎手術(shù)在術(shù)后24h內(nèi)的死亡病例較多見，應(yīng)做到：術(shù)后測血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次，連續(xù)6次，病情穩(wěn)定后酌情。密切注意呼吸情況，注意觀察傷口局部滲血、滲液情況等2.傷口護(hù)理應(yīng)注意傷口敷料及窗口周圍的腫脹情況，術(shù)后頸部要求制動(dòng)，要注意傷口的保護(hù)，可在頸托里適當(dāng)墊小毛巾第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天急性水腫期：患者術(shù)后1周為急性水腫期3.體位護(hù)理：正確搬運(yùn)患者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過屈、過伸特別是放置植骨塊及人工關(guān)節(jié)的患者，局部有效制動(dòng)，尤其是在術(shù)后24h內(nèi)，可在頸部兩側(cè)放置米袋，佩戴頸托，保持頸部中立位，術(shù)后應(yīng)予平臥，不墊枕頭，清醒后即可翻身應(yīng)小角度轉(zhuǎn)動(dòng)體位、翻身時(shí)保持頸、肩、背縱軸一致，側(cè)臥時(shí)墊枕頭第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天急性水腫期：患者術(shù)后1周為急性水腫期4.飲食護(hù)理：頸前路術(shù)后24-48h可囑患者多食冷飲、飲食可從流質(zhì)、半流質(zhì)、普食逐步過渡5.應(yīng)注意保持各種管道的通常暢，觀察引流管的顏色、性質(zhì)及量，嚴(yán)格無菌操作。尤其應(yīng)加強(qiáng)傷口負(fù)壓引流的護(hù)理，防止引流不暢

第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后恢復(fù)期1.功能鍛煉及出院指導(dǎo)術(shù)后早期只要病情許可，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉。當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)期過后，可開始進(jìn)行一些深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者床上進(jìn)行四肢遠(yuǎn)端一些小范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如握拳、足背屈伸等。但對頸椎廣泛減壓者，尤其是手術(shù)涉及頸1.2者在做肢體功能鍛煉時(shí)，須注意切勿使頸部震動(dòng)或扭轉(zhuǎn)，以免發(fā)生意外。出院后經(jīng)前路手術(shù)取自體骨行椎體融合術(shù)者應(yīng)佩戴頸托3各月，移植異體骨者要延長1倍或以上時(shí)間，若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗咽感，可能為植骨塊脫落，應(yīng)立即回院復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)拍X線片示植骨間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸部鍛煉，開始時(shí)做頸部屈伸、旋左、旋右活動(dòng)，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止。頸后路手術(shù)患者術(shù)后2-6周，可在外固定保護(hù)下下地活動(dòng)，并堅(jiān)持待頸托2-4月。

第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后恢復(fù)期2.預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理由于術(shù)后較長時(shí)間的臥床，應(yīng)防止深靜脈血栓、便秘、褥瘡、泌尿系統(tǒng)與結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生。第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸深部血腫多見于手術(shù)后當(dāng)日，尤以12h內(nèi)多見，頸前路手術(shù)的頸深部血腫威脅性大，嚴(yán)重者可因壓迫氣管引起窒息而死亡。血腫發(fā)生后常見臨床表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等窒息癥狀，此時(shí)需在床邊立即拆除縫線，取出血塊或放出積血，待呼吸情況有進(jìn)一步改變后再送手術(shù)室作進(jìn)一步處理。頸后路的深部積血，如2無神經(jīng)壓迫癥狀，一般不宜開放切口，除較大血腫外，多可自行吸收

第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天植骨塊脫出脫落骨塊可壓迫食管氣管引起吞咽困難及呼吸困難，甚至刺破食管引起縱膈感染，故需手術(shù)取出；如滑脫的骨塊壓迫脊髓，則可引起癱瘓和死亡。因此術(shù)后患者翻身時(shí)應(yīng)特別注意頸部的制動(dòng)，術(shù)后不要過早進(jìn)食固體食物，以免因吞咽動(dòng)作過大，頸部過屈造成植骨塊的脫落。

第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天睡眠性窒息多見于頸3.4水平以上的脊髓創(chuàng)傷，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力。嗜睡惡心等癥狀時(shí)，要警惕睡眠呼吸暫停綜合癥的發(fā)生。

第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天喉頭水腫以前路手術(shù)多見，表現(xiàn)為短暫的聲音嘶啞及吞咽苦難，3-5天后會(huì)自行消失。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)易因各種刺激誘發(fā)喉頭水腫或痙攣，應(yīng)提高警惕第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腦脊液漏多發(fā)生于頸后路術(shù)后。臨床表現(xiàn)主要為傷口局部滲出多，放置引流管者若見引流液色淡，量較多時(shí)，要警惕腦脊液漏的發(fā)生第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天切口感染

頸后路多見，主要因?yàn)樾g(shù)后長時(shí)間仰臥、局部潮濕不透氣、切口滲血多或形成血腫等，為細(xì)菌繁殖提供了有利條件。?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為體溫升高、傷口疼痛，頸部活動(dòng)受限等若傷口跳痛、頸部活動(dòng)嚴(yán)重限制則要高度懷疑。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)傷口護(hù)理，敷料有滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持局部清潔、干燥。

第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸椎術(shù)后（前路與后路）24小時(shí)護(hù)理要點(diǎn)

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，特別注意觀察呼吸變化，觀察發(fā)音吞咽功能（床邊備氣管切開包、吸引器，必要時(shí)備開口器，拉舌鉗、簡易呼吸囊等）。體位護(hù)理：頸部制動(dòng)，軸位翻身，頭頸軀干成一線。觀察創(chuàng)口敷料滲血情況，有無頸部腫脹，保持創(chuàng)口引流通暢，觀察引流液量，顏色，性質(zhì)，正常引流液一般為100－250ml，量多量少應(yīng)引起注意，考慮是否引流不暢，一般48－72小時(shí)拔除引流管，引流量少于50ml即可拔除引流管。第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（1）其中頸前路手術(shù)，如引流不暢，傷口內(nèi)積血形成血腫，嚴(yán)重克壓迫氣管引起窒息而死亡，立即通知醫(yī)生同時(shí)加壓給氧，在床邊立即拆除縫線，取出血塊或取出積血，等呼吸情況有所改善，再送手術(shù)室處理。（懷疑頸椎損傷患者如需打開氣道。需用下頜前沖法，無名指鉤住下頜關(guān)節(jié)，雙手將下頜往前往上提拉，不能抬頸）。（2）頸后路手術(shù)，如引流不暢，形成血腫，血腫壓迫減壓后脊髓，使癥狀加重，甚至可能出現(xiàn)四肢完全性癱瘓，術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察四肢感覺活動(dòng)情況，如果現(xiàn)四肢麻木無力，立即報(bào)告醫(yī)生。第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天A,全麻后病人，如因氣管插管致喉頭水腫或呼吸道分泌物，嘔吐物多而堵塞氣道引起窒息或舌后壁引起窒息，立即解開衣領(lǐng)，加大氧流量10-12升/分

B,報(bào)告醫(yī)師，推搶救車到床邊。

C,如果分泌物堵塞氣道，立即吸痰清楚分泌物，放置口咽通氣吸痰

D,如果是舌后綴引起，用拉舌鉗將舌拉出，放置口咽通氣管吸痰

E,心電監(jiān)護(hù)

F,氧飽和度不升，用簡易呼吸囊加壓呼吸，氧流量10-12升/分，呼吸16-20次/分，潮氣量10-12ml/kg，密切觀察神志，瞳孔，面色，T,P,R,BP.SPO2,血?dú)夥治?。?7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

觀察尿量及傷口疼痛情況。觀察患者神志，情緒，有無煩躁不安和淡漠等異常心理。

第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天二、頸椎前路，后路護(hù)理不同點(diǎn)第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天