頸部疾病的護(hù)理新

關(guān)于頸部疾病的護(hù)理新

第一節(jié)

解剖和生理概要一、甲狀腺的位置二、甲狀腺的血液供應(yīng)三、甲狀腺周?chē)钠鞴俸蜕窠?jīng)四、甲狀腺的功能活動(dòng)及調(diào)節(jié)第2頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)甲狀腺良性疾病的護(hù)理

一、甲狀腺腺瘤

二、甲狀腺功能亢進(jìn)第5頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療和護(hù)理（一）分類：

原發(fā)性、繼發(fā)性、高功能腺瘤（二）病因病理：第6頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病因及發(fā)病機(jī)制抗體2抗體1+TSH抗體抑制TSH甲狀腺T3T4第7頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童第8頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天地方性甲狀腺腫，正常人和地方性克汀病病人第9頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女第11頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時(shí)應(yīng)在出鍋時(shí)再加碘鹽，碘鹽儲(chǔ)存容器放于避光處，并加蓋。

第12頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）臨床表現(xiàn)1、代謝率增長(zhǎng)2、性格改變3、心血管系統(tǒng)功能改變4、內(nèi)分泌紊亂5、眼征表現(xiàn)*瞬目減少，眼球內(nèi)聚困難*突眼6、局部查體和輔助檢查異常第13頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）甲狀腺疾病的常用輔助檢查1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定2、甲狀腺攝131碘率測(cè)定：碘吸收2h>25%或24h>50%表示甲亢3、B超4、T3、T4（甲功四項(xiàng)測(cè)定）T3快高出4倍T4慢高出2.5倍第14頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

基礎(chǔ)代謝率測(cè)定（BMR)病人準(zhǔn)備：清晨空腹靜臥狀態(tài)計(jì)算方法：（脈率+脈壓）-111結(jié)果分析：+10%為正常

+20%～30%為輕度甲亢+31%～60%為中度甲亢+61%以上為重度甲亢舉例：脈率120次/分血壓120/80mmhgBMR:(120+40)-111=160-111=49(中度）第15頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）處理原則和手術(shù)指征

手術(shù)原則：手術(shù)指征：手術(shù)禁忌：第17頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

癭概念：癭是指甲狀腺腫大或腫塊類疾病。表現(xiàn)為頸前結(jié)喉兩側(cè)或漫腫或結(jié)塊，多數(shù)皮色不變，能隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。前人的描述：“氣癭之伏，頸下皮寬，內(nèi)結(jié)突起，然亦增大，氣結(jié)所致也”；“諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食之令人作癭病，動(dòng)氣增患”。

第19頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因病機(jī)

情志內(nèi)傷或飲食失常（缺碘），正氣不足，外邪入侵，而使肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，臟腑不和，沖任失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻隔，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝，結(jié)于頸部而發(fā)病。第20頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)藥的辨證治療辨證分型治療原則方藥氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰軟堅(jiān)散結(jié)生脈散+海藻玉壺湯陰虛胃熱養(yǎng)陰清胃軟堅(jiān)散結(jié)玉女煎+海藻玉壺湯肝郁血虛疏肝養(yǎng)血軟堅(jiān)散結(jié)逍遙散+四物湯第21頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)的其他療法中成藥:天王補(bǔ)心丸針灸:主穴為內(nèi)關(guān)、合谷、曲池+心、脾、腎等耳針：藥枕：多用芳香安神無(wú)毒的藥物第22頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

西斯娜-熱拉（俄羅斯空中小姐）女30歲“甲狀腺腫大”，壓迫呼吸，心悸，針灸20次，好轉(zhuǎn)。

第23頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)藥治療的適應(yīng)人群近期手術(shù)或同位素治療后尚未恢復(fù)正常者因藥物副作用不能耐受西藥者輕中度拒絕手術(shù)者亞臨床甲亢：反TSH下降，T3、T4正常者第24頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（主）中醫(yī)藥+西醫(yī)治療的適應(yīng)人群輕中度發(fā)病時(shí)間短，T3、T4輕度升高者甲亢病情控制，但癥狀未恢復(fù)正常者西醫(yī)激素水平檢驗(yàn)正常，但仍有自覺(jué)癥狀者第25頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（主）西醫(yī)+中醫(yī)藥治療的適應(yīng)人群手術(shù)+術(shù)后康復(fù)者第26頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天(六）護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估：

1.健康史：

2.身體狀況：飲食、局部表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、輔助檢查。

3.心理和社會(huì)支持狀況：心理狀態(tài)和認(rèn)知程度。

術(shù)后評(píng)估：

麻醉、生命體征、預(yù)后、心理反應(yīng)。第27頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）主要護(hù)理診斷/問(wèn)題

1、焦慮。

2、疼痛。

3、睡眠形態(tài)紊亂。

4、社交障礙。

5、自我形象紊亂。

6、知識(shí)缺乏。

7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

8、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、窒息、喉反神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等。第29頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（八）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理：

休息、營(yíng)養(yǎng)、提供情感支持、備皮2、藥物的準(zhǔn)備：3、提供特殊指導(dǎo)：頭頸過(guò)伸體位訓(xùn)練、避免咳嗽、戒煙等。4、特殊檢查和器械準(zhǔn)備：第30頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

藥物的準(zhǔn)備*方法：

（1）先用硫氧嘧啶類藥物→碘劑---重度甲亢碘劑的用法：3#Tid→4#Tid…16#Tid（2）碘劑--------------------------------中度甲亢（3）心得安（替代上述方法，單用或與碘劑合用）

術(shù)前4-7天用法：20-60mgq6h術(shù)前最后一次在術(shù)前1-2h給藥（心率不低于60次/分）術(shù)后4-7天禁忌癥：心臟束枝傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。第32頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

*術(shù)前準(zhǔn)備成功標(biāo)準(zhǔn)：

（1）

病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松。（2）

睡眠好轉(zhuǎn)。（3）

體重增加。（4）

脈率〈90次/分第33頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理：1.一般護(hù)理（1）

體位：（2）

飲食：（3）

藥物：（4）

病情觀察：第34頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）

呼吸困難和窒息（2）

喉返神經(jīng)損傷：（3）

喉上神經(jīng)損傷：（4）

甲狀旁腺損傷：（5）

甲狀腺危象：

第35頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

*并發(fā)癥的觀察和處理

（1）

呼吸困難和窒息：

（2）

喉返神經(jīng)損傷：

一側(cè)---聲撕（經(jīng)6個(gè)月理療可好轉(zhuǎn)）；雙側(cè)—失音或呼吸困難（氣管切開(kāi)后修補(bǔ)）

（3）喉上神經(jīng)損傷：（理療后可恢復(fù)）外支---聲調(diào)降低內(nèi)支---飲水嗆咳

（4）甲狀旁腺損傷：（術(shù)后1-3天，綜合治療可能有效）面麻→抽搐→窒息

（5）甲狀腺危象：（術(shù)后12-36小時(shí)）第36頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天（九）健康教育

1.康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)

2.用藥指導(dǎo)

3.復(fù)診指導(dǎo)第37頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

“液體刀”治療“液體刀”治療甲亢是否有副作用？

、“液體刀”治療甲亢已有50多年歷史，（在美國(guó)，多采用“液體刀”治療甲亢），經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的臨床調(diào)查研究證明“液體刀”治療后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因液體刀引發(fā)的其他臟器病變，產(chǎn)生的副作用遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)的內(nèi)科治療及外科手術(shù)。第38頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么叫“液體刀”療法？其治療原理？

“液體刀”是一種特殊藥物治療原理的比喻，是一、種液體，口服后專一被甲狀腺所吸收長(zhǎng)期不間斷地削弱旺盛的部分甲狀腺體濾泡組織，使其萎縮，直至功能消失。從而使甲狀腺激素的合成與分泌功能恢復(fù)正常，達(dá)到了真正徹底治愈的目的。第39頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

甲狀腺癌1.

放射性同位素碘（Ｉ-131）治療：2.體外放射線治療第40頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療一旦診斷為甲狀腺癌，開(kāi)刀切除是最佳的治療方法。其手術(shù)方法往往依據(jù)癌細(xì)胞的種類、腫瘤大?。ㄓ行┩饪漆t(yī)師以腫瘤是否大于1.5或2公分作決定手術(shù)方法的標(biāo)準(zhǔn)）、是否轉(zhuǎn)移、年齡及性別等而有所差別。第41頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

中成藥治療安康欣膠囊

消癌平片

參丹散結(jié)膠囊

西黃丸

復(fù)方斑蝥膠囊第42頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理措施*注意保持引流管的通暢，一般在術(shù)后４８小時(shí)左右拔除。*如引流不暢，血塊堆集，出現(xiàn)壓迫癥狀，應(yīng)迅速拆除傷口縫線。*由于氣管插管的刺激，喉部水腫，術(shù)后可能出現(xiàn)輕度聲音嘶啞和吞咽困難，可對(duì)癥處理。*術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)清理干凈，以防污染物污染傷口和敷料。

第43頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天*注意保持頸部水平位置，避免后仰或前屈過(guò)度，影響正常愈合。*術(shù)后可慢慢由流食、半流食過(guò)度到普食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，避免刺激性食物。*積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，開(kāi)導(dǎo)幫助病人，克服悲觀厭世情緒，增強(qiáng)生活信心，與病魔做斗爭(zhēng)。

第44頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天*保持手術(shù)部位的清潔與干燥，避免磨擦、搔抓與接觸刺激較大的肥皂、酒精、膠布等。男性忌刮皮膚毛發(fā)。*如出現(xiàn)手足抽搐，四肢、口唇發(fā)麻，可靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣；癥狀緩解可改用口服鈣劑，每次１―２克，每日３次，維持到癥狀控制病情穩(wěn)時(shí)才能停用。第45頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天