顱內(nèi)腫瘤的影像診斷及鑒別診斷

關(guān)于顱內(nèi)腫瘤的影像診斷及鑒別診斷學(xué)習(xí)要點(diǎn)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：-掌握顱內(nèi)腫瘤的影像診斷原則-掌握常見顱內(nèi)腫瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)-熟悉各種影像學(xué)方法對(duì)顱內(nèi)腫瘤診斷的價(jià)值與限度-了解特定解剖部位好發(fā)腫瘤的影像學(xué)診斷及鑒別診斷第2頁,共89頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)難點(diǎn):

-神經(jīng)上皮腫瘤的分類及影像學(xué)表現(xiàn)

-腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

-橋小腦角區(qū)、鞍上、松果體區(qū)常見腫瘤種類第3頁,共89頁，2024年2月25日，星期天概況占全身腫瘤的2％，年發(fā)病率10/10萬原因不明見于任何年齡第4頁,共89頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2歲以下：幕上/幕下約2：12－10歲：幕下多于幕上10－15歲：大致相等15歲以上（成年）：幕上多于幕下第5頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律兒童期：

-幕下：小腦星形細(xì)胞瘤，腦干膠質(zhì)瘤髓母細(xì)胞瘤，室管膜瘤

-幕上：星形細(xì)胞瘤，顱咽管瘤

-轉(zhuǎn)移瘤罕見

成人：幕上腫瘤占70%,如大腦半球膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤第6頁,共89頁，2024年2月25日，星期天腫瘤診斷三要素定位定量定性（準(zhǔn)確）（準(zhǔn)確）（力爭準(zhǔn)確）第7頁,共89頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)腫瘤影像五要點(diǎn)(影像診斷五要點(diǎn))部位大小形態(tài)密度（信號(hào)、回聲）毗鄰關(guān)系第8頁,共89頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)腫瘤的定位診斷腦內(nèi)和腦外腦室內(nèi)和腦室外幕上和幕下第9頁,共89頁，2024年2月25日，星期天腦內(nèi)外鑒別

腦內(nèi)腦外腫瘤邊緣欠清或不清清晰銳利，周圍可見CSF密度/信號(hào)顱骨改變罕見常見蛛網(wǎng)膜下腔/池受壓變窄或閉塞擴(kuò)大腦皮質(zhì)位置正常受壓內(nèi)移腫瘤與顱骨夾角銳角“O”型鈍角“D”型第10頁,共89頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)腫瘤影像診斷價(jià)值平片-價(jià)值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影-可做定位診斷、有時(shí)定性診斷CT-定位定量診斷達(dá)98%，定性80%以上MRI-定位更準(zhǔn)確CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT第11頁,共89頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%－50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等第12頁,共89頁，2024年2月25日，星期天星形細(xì)胞腫瘤低級(jí)別星形細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ級(jí)）間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級(jí)）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級(jí)）第13頁,共89頁，2024年2月25日，星期天低級(jí)別星形細(xì)胞瘤

占星形細(xì)胞腫瘤的25%－30%，一般發(fā)生在兒童和20－30歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì)病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%－20%有鈣化第14頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦實(shí)質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯，無明顯強(qiáng)化MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，無明顯強(qiáng)化第15頁,共89頁，2024年2月25日，星期天右顳纖維型

星形細(xì)胞瘤

（圖）第16頁,共89頁，2024年2月25日，星期天右額星形細(xì)胞瘤（圖）第17頁,共89頁，2024年2月25日，星期天間變性星形細(xì)胞瘤

占星形細(xì)胞瘤的25%-30%，發(fā)病高峰年齡40-60歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見病理可見較少出血和壞死第18頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清?？捎心易?，但壞死和出血少見，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT增強(qiáng)：呈斑片狀或不規(guī)則強(qiáng)化第19頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號(hào)，T2WI呈不均一高信號(hào)，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強(qiáng)：呈不規(guī)則強(qiáng)化第20頁,共89頁，2024年2月25日，星期天間變性星形細(xì)胞瘤（圖）第21頁,共89頁，2024年2月25日，星期天間變性星形細(xì)胞瘤（圖）第22頁,共89頁，2024年2月25日，星期天多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%－20%，年齡多在50歲以上，腫瘤多位于髓質(zhì)深部，病理以壞死和出血為特征第23頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：多呈低或低、等混雜密度，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清；95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見，瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯增強(qiáng)：實(shí)體部分明顯強(qiáng)化但不均一第24頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：實(shí)體部分T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI呈高、等混雜信號(hào)；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)增強(qiáng)：實(shí)體部分及壞死邊緣強(qiáng)化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強(qiáng)化為其特征第25頁,共89頁，2024年2月25日，星期天多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）第26頁,共89頁，2024年2月25日，星期天胼胝體

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

（圖）第27頁,共89頁，2024年2月25日，星期天左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）第28頁,共89頁，2024年2月25日，星期天右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)（圖）第29頁,共89頁，2024年2月25日，星期天概述：Ⅰ級(jí)，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，多位于小腦、腦干、視神經(jīng)、丘腦、下丘腦病理：局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結(jié)節(jié)的

囊，25%鈣化影像學(xué)：結(jié)節(jié)的囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強(qiáng)化毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤第30頁,共89頁，2024年2月25日，星期天毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）第31頁,共89頁，2024年2月25日，星期天少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤單純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤的2%－5%，常見為含少突和星形細(xì)胞的混合性膠質(zhì)瘤；發(fā)病高峰35－40歲，85%在幕上，以額葉最常見病理學(xué)：腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，并可侵及顱骨和頭皮；血運(yùn)少，可有小的囊變，出血壞死少見，70%以上發(fā)生鈣化第32頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界不清混雜密度或低密度腫塊，多發(fā)條帶狀或團(tuán)塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)；瘤周無或輕度水腫CT增強(qiáng)：2/3腫瘤輕-中度強(qiáng)化，1/3不強(qiáng)化MR平掃：T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI為高信號(hào)MR增強(qiáng)：隨程惡性程度不同出現(xiàn)不同度強(qiáng)化第33頁,共89頁，2024年2月25日，星期天少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖）第34頁,共89頁，2024年2月25日，星期天少突膠質(zhì)

細(xì)胞腫瘤(圖）第35頁,共89頁，2024年2月25日，星期天左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（圖）第36頁,共89頁，2024年2月25日，星期天髓母細(xì)胞瘤屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）－占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15－25%，75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部病理學(xué)－邊界清楚，血運(yùn)豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散第37頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃－后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚，四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)腦室周圍可見略高密度帶狀影增強(qiáng)－多均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強(qiáng)化第38頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃

－T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)，類圓形，邊界清楚，四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水增強(qiáng)－多呈明顯均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也明顯強(qiáng)化第39頁,共89頁，2024年2月25日，星期天髓母細(xì)胞瘤

（圖）第40頁,共89頁，2024年2月25日，星期天室管膜瘤概述－占顱內(nèi)腫瘤3－5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%，兒童多見（1-5歲），70%位于幕下，四腦室最多見，成人多位于幕上，10－20%腦脊液轉(zhuǎn)移病理－起自室管膜細(xì)胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變第41頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃－腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，沿側(cè)孔到橋小腦角池，等或稍高密度，50%小圓形鈣化、可囊變?cè)鰪?qiáng)－實(shí)性腫瘤均一強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化

第42頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI等或低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，鈣化、囊變、壞死時(shí)信號(hào)不均增強(qiáng)；實(shí)性部分明顯強(qiáng)化第43頁,共89頁，2024年2月25日，星期天四腦室

室管膜瘤（圖）第44頁,共89頁，2024年2月25日，星期天四腦室室管膜瘤（圖）第45頁,共89頁，2024年2月25日，星期天腦膜瘤臨床與病理：占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%－20%，起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞，40－60歲女性多見；常見矢狀竇旁、大腦凸面、鞍區(qū)、大腦鐮等，為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜，血供豐富，常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤第46頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：－圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚，以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連；常有點(diǎn)狀、不規(guī)則或全部鈣化，可見相鄰顱骨骨質(zhì)增生或破壞。少數(shù)表現(xiàn)不典型，呈低密度，惡性者不具特征性增強(qiáng)：－多明顯均一強(qiáng)化第47頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：

－T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號(hào)，瘤周可見受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見血管流空信號(hào)增強(qiáng)：－明顯均一強(qiáng)化，鄰近腦膜可見“腦膜尾征”第48頁,共89頁，2024年2月25日，星期天左額腦膜瘤（圖）第49頁,共89頁，2024年2月25日，星期天左頂鐮旁腦膜瘤（圖）第50頁,共89頁，2024年2月25日，星期天右側(cè)CPA腦膜皮型腦膜瘤

（圖）第51頁,共89頁，2024年2月25日，星期天左額過渡型腦膜瘤（圖）第52頁,共89頁，2024年2月25日，星期天枕大孔區(qū)腦膜瘤（圖）第53頁,共89頁，2024年2月25日，星期天左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）第54頁,共89頁，2024年2月25日，星期天垂體腺瘤

占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%，發(fā)病年齡為30－60歲，75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤病理學(xué)：直徑≤10mm者為微腺瘤；直徑＞10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血第55頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：微腺瘤多難以顯示，巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均，蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄鞍底下陷增強(qiáng)：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體柄傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強(qiáng)化第56頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號(hào)，巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號(hào)，合并囊變、壞死、出血時(shí)信號(hào)不均。腫瘤可向周圍生長侵及周圍結(jié)構(gòu)增強(qiáng)：微腺瘤強(qiáng)化較正常垂體慢，增強(qiáng)早期為低信號(hào)區(qū)，延遲后強(qiáng)化，晚期可與正常垂體等信號(hào)。巨腺瘤呈均一或不均一強(qiáng)化，并能清楚顯示海綿竇受累情況第57頁,共89頁，2024年2月25日，星期天垂體微腺瘤

（圖）第58頁,共89頁，2024年2月25日，星期天垂體巨腺瘤（圖）第59頁,共89頁，2024年2月25日，星期天垂體瘤囊變（圖）第60頁,共89頁，2024年2月25日，星期天侵襲性垂體瘤（圖）第61頁,共89頁，2024年2月25日，星期天顱咽管瘤

先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余，占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%－5%。多見于兒童。多位于鞍上病理學(xué)：70%－95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實(shí)性第62頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：－為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏取？梢娾}化，呈蛋殼樣增強(qiáng)：－囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化第63頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃：－信號(hào)與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號(hào)，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時(shí)可呈高信號(hào)，T2WI多為高信號(hào)增強(qiáng)：－囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化第64頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

顱咽管瘤

（圖）第65頁,共89頁，2024年2月25日，星期天顱咽管瘤（圖）第66頁,共89頁，2024年2月25日，星期天松果體區(qū)腫瘤生殖細(xì)胞起源腫瘤生殖細(xì)胞瘤最常見，松果體區(qū)腫瘤50%畸胎瘤起自松果體實(shí)質(zhì)的腫瘤松果體細(xì)胞瘤、成松果體細(xì)胞瘤神經(jīng)上皮起源腫瘤星形細(xì)胞瘤鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤小腦幕緣腦膜瘤非腫瘤性病變皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫第67頁,共89頁，2024年2月25日，星期天生殖細(xì)胞瘤源于胚生殖細(xì)胞，原發(fā)腦瘤的1%－2%，占松果體區(qū)腫瘤50%，是松果體區(qū)常見腫瘤；發(fā)病高峰10－20歲，男性多見，腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦病理學(xué)：腫瘤為實(shí)性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化，常發(fā)生腦脊液播散第68頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（CT）CT平掃：－邊界清楚類圓形等或略高密度腫塊，鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)，常有梗阻性腦積水CT增強(qiáng)：－明顯均一強(qiáng)化第69頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）MRI平掃：

－T1WI為等信號(hào)，T2WI為等或稍高信號(hào)，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號(hào)MRI增強(qiáng)：－明顯強(qiáng)化，發(fā)生腦脊液播散時(shí)，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強(qiáng)化第70頁,共89頁，2024年2月25日，星期天松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤（圖）第71頁,共89頁，2024年2月25日，星期天鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤

（圖）第72頁,共89頁，2024年2月25日，星期天生殖細(xì)胞瘤放療前、后

（圖）第73頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽神經(jīng)瘤

占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%－10%。40－60歲為發(fā)病高峰，多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長入腦橋小腦角池，多為神經(jīng)鞘瘤，可有囊變、壞死、出血；多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤?、蛐突颊叩?4頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（CT）CT平掃：－小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%－90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴(kuò)大，占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形CT增強(qiáng)：－半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化第75頁,共89頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）MRI平掃：

－T1WI為等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，囊變壞死呈T1低T2高信號(hào)MRI增強(qiáng)：－均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化第76頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽神經(jīng)瘤（圖）第77頁,共89頁，2024年2月25日，星期天左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤（圖）第78頁,共89頁，2024年2月25日，星期天左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤（圖）第79頁,共89頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移瘤占顱內(nèi)腫瘤2%－10%，按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜、腦實(shí)質(zhì)型，原發(fā)腫瘤多為肺癌，也見于乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、等；轉(zhuǎn)