神經(jīng)系統(tǒng)定位、定性診斷及神經(jīng)系統(tǒng)檢查及神經(jīng)系統(tǒng)巧記口訣

講座題目：神經(jīng)系統(tǒng)定位、定性診斷及神經(jīng)系統(tǒng)檢查講座內(nèi)容摘要：神經(jīng)系統(tǒng)定性、定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷包括兩個基本的方面，即定性診斷和定位診斷。定位診斷是根據(jù)病人的癥狀、體征等臨床資料提供的線索，確定神經(jīng)系統(tǒng)疾病損害的部位。定性系統(tǒng)是為了確定疾病的病因，因不同類型神經(jīng)系統(tǒng)疾病有各自不同的演變潰規(guī)律，根據(jù)病人主要癥狀體征的發(fā)展變化，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查及輔助檢查，通常可對疾病性質(zhì)作出正確的判斷。一、定位診斷：1、首先應(yīng)確定病變損害水平 辨別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）、周圍神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)），還是肌肉系統(tǒng)（肌肉或神經(jīng)肌肉接頭），以及是否為其他疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。如：脊髓前腳細(xì)胞以上的上運(yùn)動神經(jīng)元癥狀主要是：①肌張力②病理反射是否存在③腱反射是否亢進(jìn)。 一些大腦病變，如右側(cè)上肢癱瘓，考慮左側(cè)大腦深部的中樞病變；大腦中動脈堵塞出現(xiàn)三偏癥狀；額葉損傷出現(xiàn)一些精神癥狀；運(yùn)動性失語為優(yōu)勢額葉下回病變引起。小腦梗塞出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。外周神經(jīng)病變?nèi)绫成窠?jīng)、臂叢神經(jīng)、腰叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)的病變，如腰椎椎間盤突出等。神經(jīng)肌肉接頭處病變，如重癥肌無力，臨床癥狀包括：眼外肌麻痹為首發(fā)癥狀，受累肌肉呈病態(tài)疲勞，呈晨輕暮重的波動性變化，疲勞試驗(yàn)和新斯的明試驗(yàn)陽性。2、其次要明確病變空間分布，為局灶性、多灶性、彌漫性或系統(tǒng)性。3、通常定位診斷要遵循一元論的原則。4、定位診斷應(yīng)高度重視病人的首發(fā)癥狀，可能提示病變的主要部位，有時還可指示病變的性質(zhì)。5、定位診斷重應(yīng)注意的問題：并非臨床上所有的定位體征均指示在相應(yīng)的病灶；疾病在發(fā)病之初或進(jìn)展過程中，出現(xiàn)的某些體征往往不能真正代表病灶的所在；應(yīng)注意患者可能存在的某些先天性異常；臨床上經(jīng)常遇到無任何病史、體征，但輔助檢查確意外的發(fā)現(xiàn)確切的腦不病。二、定性診斷：從病因?qū)W上分類1、血管性疾?。耗X和脊髓血管性疾病起病急驟，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙，若年輕人考慮顱內(nèi)動脈瘤，更年輕的考慮動－靜脈畸形。2、感染性疾病：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。3、脫髓鞘性疾?。喝缂顾栊投喟l(fā)性硬化的癥狀呈反復(fù)加重。4、神經(jīng)變性疾?。喝缗两鹕喜∽兊谋憩F(xiàn)未靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢異常等。5、外傷：外傷史及外傷術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可通過輔助檢查以協(xié)助診斷。6、腫瘤：腦腫瘤可見頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓癥狀。7、遺傳性疾病：如肌病。8、營養(yǎng)及環(huán)境相關(guān)疾病9、中毒及環(huán)境相關(guān)疾病10、產(chǎn)傷與發(fā)育異常：許多先天性發(fā)育異常疾病是導(dǎo)致腦癱、精神發(fā)育遲滯的重要原因。11、系統(tǒng)性疾病伴神經(jīng)系統(tǒng)損害：如甲亢或甲減等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是臨床最基本最重要的臨床診斷方法，既可極大的簡化神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷步驟，也是獲取正確診斷的基礎(chǔ)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括腦神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)、反射、感覺系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)等。一、一般狀態(tài)：包括意識、精神狀態(tài)、腦膜刺激征及額葉釋放癥等，以及頭部、頸部、軀干、四肢檢查。1、意識狀態(tài)：根據(jù)意識障礙的程度臨床表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷。伴意識障礙內(nèi)容改變的補(bǔ)嚴(yán)重的意識下降，可導(dǎo)致急性意識模糊狀態(tài)或譫妄。特殊類型的意識障礙即醒狀昏迷或睜眼昏迷，主要包括去皮質(zhì)綜合征及無動性緘默癥。其檢查是昏迷患者病因?qū)W診斷的關(guān)鍵，須詳細(xì)檢查瞳孔大小及對光反射、頭眼反射、眼前庭反射及對疼痛刺激的運(yùn)動反應(yīng)等。2、精神狀態(tài)的檢查：主要檢查患者的一般行為、情感、思維、知覺、定向力、記憶力、計(jì)算力及判斷力等，需審視患者的主訴，如抑郁患者可主訴記憶力下降或無力，但事實(shí)上可既無健忘癥也無肌力下降，詐病者會偽裝癱瘓。3、腦膜刺激征的檢查：其癥狀體征如頭痛、嘔吐、強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征等，見于腦膜病變（如腦膜炎、腦膜腦炎）和其他顱內(nèi)病變（如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫及顱內(nèi)壓增高）等，深昏迷時腦膜刺激征可消失。4、額葉釋放癥主要包括眼輪匝肌反射、眉間反射、口輪匝肌反射、吮吸反射、頭后仰反射、下頜反射、強(qiáng)握反射等。二、腦神經(jīng)檢查1、嗅神經(jīng)（Ⅰ） 檢查方法：可用松節(jié)油、杏仁等揮發(fā)性物質(zhì)或香皂、牙膏等置于患者鼻孔，令其說出是何氣味或作出比較。 臨床意義：一側(cè)或兩側(cè)嗅覺喪失多由于鼻腔局部病變所致；顳葉嗅中樞病變不引起嗅覺喪失，可引起幻嗅發(fā)作；嗅覺過敏多見于癔癥。2、視神經(jīng)（Ⅱ） 檢查方法：主要檢查視力、色覺、視野、對光反射和眼底等。3、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）：共同支配眼球運(yùn)動，可同時檢查。 檢查方法：注意觀察眼裂是否對稱及上瞼下垂等；檢查眼球位置及眼球運(yùn)動，觀察有無眼球震顫；觀察瞳孔的大小、形狀、位置及是否對稱，檢查瞳孔對光反射、調(diào)節(jié)反射等瞳孔反射。4、三叉神經(jīng)（Ⅴ）：混合性神經(jīng)，由感覺神經(jīng)纖維組成，支配面部的感覺，運(yùn)動纖維支配咀嚼肌和鼓膜張肌。 檢查方法：包括面部感覺，分別測試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛、溫和觸覺；觀察有否顳肌、咬肌萎縮，感知肌力、肌張力；檢查角膜反射、結(jié)膜反射。5、面神經(jīng)（Ⅶ）：混合性神經(jīng)，以支配面部表情肌運(yùn)動為主，尚有部分味覺纖維支配舌前2/3的味覺。 檢查方法：觀察額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對稱，讓患者做蹙眉、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮和吹哨等動作，觀察有無癱瘓及是否對稱；囑患者伸舌或用海綿紗布把舌拽出，以棉簽蘸少許食糖、食鹽、醋等測試味覺。6、前庭窩神經(jīng)（Ⅷ）： 前庭神經(jīng)：檢查患者有無耳鳴、耳聾，聽力狀況。常用耳語、表聲或音叉進(jìn)行檢查，聲音由遠(yuǎn)及近，注意兩側(cè)對別比較。常有檢查為：Rinne試驗(yàn)、Weber試驗(yàn)、Schwabach試驗(yàn)。 前庭神經(jīng)：功能涉及軀體平衡、眼球動作、肌張力、體位、脊髓反射及自主神經(jīng)系統(tǒng)等，受損時出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙等。檢查方法：自發(fā)性癥狀檢查，如有無眩暈和嘔吐、眼球震顫、平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)等自發(fā)性癥狀、體征；誘發(fā)試驗(yàn)，包括冷熱水試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)等。7、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）： 檢查方法：檢查發(fā)音有否嘶啞、帶鼻音或完全失音，觀察懸雍垂是否居中，雙側(cè)腭弓是否對稱，檢查兩側(cè)軟腭及咽后壁感覺及舌后1/3的味覺、咽反射、軟腭反射、眼心反射等。8、副神經(jīng)（Ⅺ） 檢查方法：讓患者做轉(zhuǎn)頸及聳肩動作，檢查胸鎖乳突肌和斜方肌。副神經(jīng)損害時向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸及病側(cè)聳肩無力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮、斜肩和斜頸。9、舌下神經(jīng)（Ⅻ） 檢查方法：觀察舌在口腔內(nèi)的位置及形態(tài)，觀察有否伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動。三、運(yùn)動系統(tǒng)檢查 檢查包括肌營養(yǎng)、肌張力、肌力、不自主運(yùn)動、共濟(jì)運(yùn)動、姿勢及步態(tài)等。1、肌肉形態(tài)及營養(yǎng) 觀察和比較雙側(cè)對稱部位即若的外形及體積，有無肌萎縮、假性肥大及其分布范圍。2、肌張力 囑咐患者放松，觸摸感受肌肉的硬度或緊張程度，檢查有肌張力減低和肌張力增高，肌張力增高又分為折刀樣肌張力增高和鉛管樣肌張力增高，如鉛管樣肌張力增高伴震顫為齒輪樣肌張力增高。3、肌力 一般檢查以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、外展、內(nèi)收、旋前、旋后等功能。肌力一般分為六級： 0級 完全癱瘓 1級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作 2級 肢體可在水平方向移動，不能抗重力 3級 肢體能抗重力運(yùn)動，但不能抗阻力 4級 肢體能抗部分阻力運(yùn)動，但不完全 5級 正常肌力4、不自主運(yùn)動 檢查患者有無不能隨意控制的舞蹈樣動作、手足徐動、肌束顫動、顫搐、肌陣攣，以及靜止性、動作性和姿勢性震顫及部位、范圍、程度和規(guī)律。5、共濟(jì)運(yùn)動 首先觀察患者日?；顒拥碾S意動作有無協(xié)調(diào)動作障礙，如吃飯、穿衣、系紐扣等，有無動作性震顫和言語頓挫等，之后可檢查指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、快復(fù)輪替試驗(yàn)、反跳試驗(yàn)、Romberg征等。6、姿勢與步態(tài) 觀察有無姿勢和步態(tài)異常，包括：痙攣性偏癱步態(tài)、痙攣性截癱步態(tài)、小腦性步態(tài)、慌張步態(tài)、醉酒步態(tài)、感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、跨閾步態(tài)、肌病步態(tài)、癔癥性步態(tài)等。四、反射檢查：包括深反射、淺反射、陣攣和病理反射1、深反射：肱二頭肌反射：反射中心C5-6。肘部屈曲成直角，檢查者左拇指或左中指置于患者肘部肱二頭肌腱上，用右手持叩診錘扣擊左指甲，反射為肱二頭肌收縮，屈肘。肱三頭肌反射；反射中心C7-8?；颊呱媳弁庹?，肘部半屈，檢查者托持其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。橈骨膜反射：反射中心C5-8?；颊咔氨郯肭胄拔?，檢查時叩擊橈骨膜下端，反射位肱橈肌收縮，引起肘部屈曲、前臂旋前。膝反射：反射中心L2-4。患者取坐位，小腿完全松弛下垂，與大腿成直角；臥位時檢查者用左手托起雙膝關(guān)節(jié)，使小腿屈成120°，右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱，反射為小腿伸展。跟腱反射：反射中心S1-2?；颊呷⊙雠P位，屈膝約90°檢查者用左手使足背成直角，叩擊跟腱，反射為足跖屈。陣攣：a、髕陣攣患者仰臥，下肢伸直，檢查者用拇、食指捏住髕骨上緣，突然并持續(xù)向下方推動，髕骨發(fā)生連續(xù)節(jié)律性上下顫動；b、檢查者用左手托起患者摑窩，右手握足前部突然推向背屈，并用手維持壓于足底，跟腱發(fā)生節(jié)律性收縮，導(dǎo)致足部交替性屈伸動作。Hoffmann征：反射中心C7-T1?；颊呤种肝⑶?，檢查者左手握患者腕部，右手食指和中指夾住患者中指，以拇指快速向下?lián)軇又兄讣祝栃苑磻?yīng)為拇指屈曲內(nèi)收和其他各指屈曲。2、淺反射 腹壁反射：反射中心T7-12。患者仰臥，雙下肢略屈曲使腹肌松弛，用鈍針或竹簽沿肋弓下緣、臍孔水平和腹股溝上平行方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，反應(yīng)為該側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激部分偏移，分為上(T7-8)、中(T9-10)、下(11-12)腹壁反射。 (提睪反射：反射中心L1-2。用鈍針自上向下輕劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚，反應(yīng)為該側(cè)提睪肌收縮使睪丸上提。 跖反射：反射中心S1-2。用竹簽輕劃足底外側(cè)，自足跟向前至小趾部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，反射為足趾跖屈。 肛門反射：反射中心S4-5。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，反射為肛門外括約肌收縮。)3、病理反射：頭面部病理反射有口輪匝肌反射、吸吮反射、下頜反射，軀干及四肢的病理反射有Babinskisign、強(qiáng)握反射、鐘擺樣膝反射、脊髓自主反射。 Babinskisign：檢查方法同跖反射，拇指背屈伴其他足趾扇形展開為陽性反應(yīng)。其等位征包括：①Chaddocksign：由外踝下方向前劃至足背外側(cè)；②Oppenheimsign：用拇指和食指沿脛骨前緣自上向下用力下滑；③Gordonsign：用手?jǐn)D壓腓腸??；④Gondasign：用力下壓4、5趾，數(shù)分鐘后突然放松；⑤Pussepsign：輕劃足背外側(cè)緣，數(shù)分鐘后突然放松；⑥Schaeffersign：用手?jǐn)D壓跟腱。 強(qiáng)握反射：用手指觸摸患者手掌時強(qiáng)制性握住檢查者手指。此為新生兒正常反射，各見于成人對稱額葉運(yùn)動前區(qū)病變。 鐘擺樣膝反射：令患者取坐位，小腿與足部自然下垂，做膝腱反射，患者小腿呈鐘擺樣動作，來回?cái)?shù)下方停止。緣于肌張力降低，常見于小腦病變。 脊髓自主反射：脊髓橫貫性病變時，針刺病變水平面以下皮膚引起單側(cè)或雙側(cè)髖、膝、踝部屈曲和Babinskisign。五、感覺系統(tǒng)：包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺 淺感覺包括：皮膚痛覺、深部組織痛覺、觸覺、溫度覺。 深感覺包括：運(yùn)動覺、位置覺、振動覺、壓覺。 復(fù)合覺包括：皮膚定位覺、書寫覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體覺、重量覺。六、自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、一般觀察：觀察皮膚粘膜和毛發(fā)、指甲。2、括約肌功能檢查：包括膀胱功能測試，胃腸功能測試等。3、自主神經(jīng)反射檢查：包括臥立位試驗(yàn)、Valsalva法、發(fā)汗試驗(yàn)（碘淀粉法）、眼心反射及頸動脈竇反射、豎毛試驗(yàn)、皮膚劃紋試驗(yàn)、淚腺功能測試、陰莖勃起功能測試、加壓輸入及其他直接心血管試驗(yàn)等。 神經(jīng)系統(tǒng)巧記口訣（一）概述

1．神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

神經(jīng)區(qū)分兩部分，中樞周圍兩系統(tǒng)；

脊髓與腦中樞系，脊腦神經(jīng)周圍系。

2．神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式

內(nèi)外刺激作反應(yīng)，所作反應(yīng)叫反射；

反射基礎(chǔ)反射弧，五個環(huán)節(jié)要記住。

接受信息感受器，感受神經(jīng)傳信息；

傳入反射中樞內(nèi)，運(yùn)動神經(jīng)傳指令；

效應(yīng)器中起作用，肌肉收縮作運(yùn)動。

3．神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語

（1）灰質(zhì)

中樞神經(jīng)神經(jīng)元，胞體樹突共集中。

色澤灰暗稱灰質(zhì)，大小腦表為皮質(zhì)。

（2）神經(jīng)核

若在中樞神經(jīng)內(nèi)，功能相同細(xì)胞體；

集中構(gòu)成灰質(zhì)團(tuán)，特稱之為神經(jīng)核。

（3）神經(jīng)節(jié)

若在中樞外，胞體集中處；

形狀略膨大，叫作神經(jīng)節(jié)。

（4）纖維束

中樞白質(zhì)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚，

功能若相同，稱作纖維束。

（二）脊髓

1．外形

位居椎管扁圓柱，縱貫全長六條溝；

枕大孔處連延髓，長落第一腰下緣。

腰骶膨大頸膨大，三十一節(jié)要記清；

頸八腰五胸十二，骶五尾節(jié)單一個。

2．內(nèi)部結(jié)構(gòu)

白質(zhì)周圍灰質(zhì)中，灰質(zhì)切面倒“H”形；

胞體樹突集中成，前柱胞體為運(yùn)動。

后柱中間神經(jīng)元。胸一腰三有側(cè)柱，

交感低級中樞部。骶二三四無側(cè)柱，

前后角間夾細(xì)胞，都是副交感中樞。

白質(zhì)集中有三素，后索內(nèi)薄外楔束；

精細(xì)觸覺本體覺，兩束傳遞有分工；

胸四以下薄束傳，胸四以上楔束管。

側(cè)索之中下行束，皮質(zhì)脊髓側(cè)束傳；

軀干四肢溫痛覺，脊髓丘腦側(cè)束傳。

前索之中共有兩，皮脊前束脊丘前。

(三）脊神經(jīng)

頸八腰五胸十二，骶五尾一三十一；

胸一腰三前根內(nèi)，軀體內(nèi)臟運(yùn)動全。

骶二骶三骶四中，胸一腰三前根同；

前支粗大吻合叢，頸叢臂叢腰骶叢；

胸部前支單獨(dú)走，后支細(xì)小不成叢。

1．膈神經(jīng)

一至四頸組頸叢，肌皮分支有兩種；

肌支名為膈神經(jīng)，胸膜心包達(dá)膈?。?/p>

右膈神經(jīng)有特點(diǎn)，肝膽信息它傳遞。

2．臂叢分支

頸五至八胸第一，組成臂叢發(fā)長支；

肌皮正中尺神經(jīng)，橈腋神經(jīng)后束分。

3．上肢的神經(jīng)分布

（1）腋神經(jīng)

腋神經(jīng)后束發(fā)，三角肌它管轄。

（2）臂肌前臂肌神經(jīng)支配

肌皮神經(jīng)外側(cè)束，肱二頭肌它管理。

內(nèi)側(cè)束發(fā)尺神經(jīng)，前臂屈肌一塊半，

名為尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半。

其余正中神經(jīng)管，損傷正中不旋前。

上肢伸肌肱橈肌，全受橈神經(jīng)管理。

損傷癥狀顯垂腕，手背橈側(cè)感覺缺。

（3）手肌的神經(jīng)分布

正中神經(jīng)管手肌，魚際肌群收除外，

一二蚓肌它管理。小魚際肌拇收肌；

三四蚓肌骨間肌，全由尺神經(jīng)管理。

（4）手的皮神經(jīng)分布

手的掌側(cè)一個半，尺神經(jīng)支它管理。

其余橈側(cè)三個半，正中神經(jīng)管轄區(qū)。

手背皮肌更易記，橈尺神經(jīng)各一半。

4．胸神經(jīng)

胸神經(jīng)支單獨(dú)行，上十一對穿肋間；

最下一對走肋下，胸腹壁乳肋間肌。

二平胸角四乳頭，十對水平平臍環(huán)；

八對恰在肋弓下，腹股韌帶中點(diǎn)出。

5．下肢和神經(jīng)分布

（1）股神經(jīng)

腰叢分支股神經(jīng)，股四頭肌縫匠肌；

最長皮支隱神經(jīng)，小腿內(nèi)側(cè)足內(nèi)緣。

（2）坐骨神經(jīng)

坐骨神經(jīng)骶叢發(fā)，支配大腿后肌群；

半腱半膜股二頭，伸髖屈膝它有功。

（3）腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)

坐骨神經(jīng)分兩支，腓總神經(jīng)脛神經(jīng)；

腓總前群外側(cè)群，后者支配后肌群。

（四）腦

腦在顱腔分六部，延髓腦橋中間??；

大腦發(fā)達(dá)最重要，延髓橋中腦干稱。

1．腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)

腦干內(nèi)部三結(jié)構(gòu)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)核，

尚有一種更重要，上傳下達(dá)纖維束。

（1）腦干神經(jīng)核

神經(jīng)核中分兩類，腦神經(jīng)核十八對；

軀體運(yùn)動有八對，六對軀體感覺核；

其余四對內(nèi)運(yùn)核，上下涎核迷動副。

腦干六種非腦核，紅核黑質(zhì)與橋核；

薄楔束核在延髓，藍(lán)斑深處藍(lán)斑核。

2．腦干連腦神經(jīng)

中腦三四連，腦橋五到八，

九到十二對，需在延髓查。

3．小腦

小腦位于顱后窩，可分蚓部兩半球；

半球下面扁桃體，緊鄰延髓背側(cè)面；

顱壓升高成腦疝。內(nèi)部結(jié)構(gòu)神經(jīng)核，

最大一對齒狀核。肌肉協(xié)調(diào)體平衡。

4．間腦

間腦位于中腦頂，背后丘腦下丘腦。

（1）背側(cè)丘腦

背側(cè)丘腦灰質(zhì)團(tuán)，Y形髓板隔三部；

內(nèi)外側(cè)核與前核，內(nèi)核聯(lián)系其它核；

內(nèi)臟活動前核管，外核感覺中繼站。

（2）后丘腦

丘腦后下后丘腦，分內(nèi)外側(cè)膝狀體；

功能定位各不同，內(nèi)聽外視有分工。

（3）下丘腦

丘腦前下下丘腦，垂體漏斗連于它；

視束相連視交叉，腦室側(cè)壁神經(jīng)核；

副交感前交感后，內(nèi)臟活動它調(diào)節(jié)。

5．大腦

（1）分葉

大腦左右半球成，三溝表面五葉分；

額枕頂顳與腦島，重要中樞在各葉。

（2）大腦皮質(zhì)功能定位

旁小葉前與前回，運(yùn)動中樞四六區(qū)；

旁小葉后與后回，感覺中樞一二三；

對側(cè)管理要知道，倒立人影要記清。

聽中樞在顳橫回，四十一二兩區(qū)域；

視中樞是十七區(qū)，枕葉內(nèi)面距狀溝；

四十四區(qū)布洛卡，運(yùn)動語言中樞區(qū)；

大腦內(nèi)面穹窿回，內(nèi)臟活動切相關(guān)。

（3）基底核

尾豆屏狀基底核，尾豆合稱紋狀體；

尾狀核殼新紋狀，舊紋狀體蒼白球。

（4）內(nèi)囊

尾背與豆夾內(nèi)囊，投射纖維經(jīng)此穿；

水平切面?zhèn)萖字，前腳后腳膝部分。

后腳穿經(jīng)束較多，前部皮質(zhì)脊髓束；

中部丘腦頂葉束，視聽輻射最后通。

膝部皮質(zhì)腦干束，內(nèi)囊損傷三偏癥。

（五）腦神經(jīng)

1．十二對腦神經(jīng)序列

嗅、視、動、滑、三、展；面、前、咽、迷、副，舌下全。

2．各腦神經(jīng)和纖維成分

純感覺性一二八，五七九十為混合；

三、四、六與十一、二，纖維成分純運(yùn)動；

含副交感那幾對，三七九十腦神經(jīng)。

3．與視器有關(guān)的腦神經(jīng)

眶腔六對腦神經(jīng)，二三四五六七有；

均與視器有關(guān)連，橫向記憶有意義。

4．面部和神經(jīng)分布

面部感覺三叉管，下頜神經(jīng)咀嚼??；

面神經(jīng)支管面肌，眼痛牙痛找三叉。

5．舌的神經(jīng)分布

舌前三分之二溫痛，三叉神經(jīng)管理。

舌前三分之二味覺，七面神經(jīng)傳遞。

舌后三分之一感覺，九舌咽神經(jīng)包。

舌內(nèi)舌外肌運(yùn)動，舌下神經(jīng)都管。

6．大唾液腺及淚腺經(jīng)分布

下頜下腺舌下腺，腮腺三對唾液腺；

產(chǎn)生淚液是淚腺，九管腮腺余七管。

7．迷走神經(jīng)

迷走神經(jīng)路線長，頸部穿胸達(dá)腹腔；

除了降乙盆器官，所有臟器它都管。

8．副神經(jīng)

胸鎖乳突斜方肌，第十一對來管理。

（六）腦和脊髓的傳導(dǎo)通路

1．感覺傳導(dǎo)通路

基本路線記三條，軀干兩條頭一條。

（1）軀干四肢感覺路

○1本體覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路

本體精細(xì)同伴行，脊神經(jīng)節(jié)第一元；

同在后索向上行，內(nèi)側(cè)薄束外楔束；

薄束楔束有分工，繼入延髓同名核；

換元丘系交叉成，內(nèi)側(cè)丘系腦干升；

延入丘腦外側(cè)核，二級細(xì)胞又更換；

形成丘腦頂葉束，內(nèi)囊后肢必穿行；

投射感覺中樞去，切記不去最下份。

T4以上內(nèi)側(cè)丘系交叉

本體覺脊神經(jīng)節(jié)楔束楔束核

精觸覺薄束薄束核

T4以下延髓

丘腦

內(nèi)側(cè)丘系腦干外側(cè)核丘腦頂葉束

中央后回上2/3

內(nèi)囊后肢中央旁小葉后部

○2痛覺溫度和粗觸覺傳導(dǎo)通路

脊神經(jīng)節(jié)第一元，接受痛溫觸信息；

突經(jīng)后根入后角，更換二級神經(jīng)元；

交叉對側(cè)向上行，脊丘側(cè)束傳痛溫；

脊丘前束傳粗觸，途經(jīng)腦干入丘腦；

換成三級神經(jīng)元，向上傳導(dǎo)如本體。

痛溫脊神經(jīng)節(jié)白質(zhì)前連合交叉

粗觸脊髓后角脊丘側(cè)束（溫痛）

脊丘前束（粗觸）

丘腦丘腦頂葉束內(nèi)囊后肢

中央后回上2/3

中央旁小葉后部

○3頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路

三叉神經(jīng)第一元，接受面牙眼淺覺；

入腦三叉感覺核，換元交叉成丘系；

三叉丘系入丘腦，換元丘腦頂葉束；

內(nèi)囊后肢入中樞，切記下三分之一。

○4視覺傳導(dǎo)通路

光線入眼視網(wǎng)膜，視錐視桿感受器；

信息傳給雙極元，換節(jié)細(xì)胞入顱腔；

鼻側(cè)交叉顳不交，合成視束入間腦；

外膝狀體再換元，內(nèi)囊后肢視中樞。

2．運(yùn)動傳導(dǎo)通路

（1）皮質(zhì)脊髓束

運(yùn)動中樞錐細(xì)胞，發(fā)出皮質(zhì)脊髓束；

內(nèi)囊后肢必穿行，腦干之內(nèi)腹側(cè)經(jīng)；

延髓交叉再下行，更名皮質(zhì)脊側(cè)束；

脊髓全長都貫穿，邊降邊入前角中。

（2）皮質(zhì)腦干束

一條皮質(zhì)腦干束，前回下份細(xì)胞起；

下行穿經(jīng)內(nèi)囊