2019.6.21醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

2019.6.21醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)3/23/2024新上崗人員、進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)要求為什么要培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識(shí)？醫(yī)院感染的發(fā)生與發(fā)展是錯(cuò)綜復(fù)雜的，涉及到許多環(huán)節(jié)，也涉及到臨床、醫(yī)技、后勤和行政等多個(gè)部門，因此醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，必須普及到醫(yī)院的每一個(gè)工作人員。使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理工作的重要性，掌握醫(yī)院感染管理基本知識(shí)和技能，自覺遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，才能有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染。在職醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)應(yīng)不少于6學(xué)時(shí)，新職工崗前培訓(xùn)時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)。3/23/2024醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中應(yīng)履行的職責(zé)醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責(zé)是：（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢(shì)的調(diào)查。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離等規(guī)章，合理使用抗感染藥物。（4）參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，掌握職業(yè)安全防護(hù)方法。3/23/2024醫(yī)院感染管理目標(biāo)問題、范圍與內(nèi)容目標(biāo)問題：防控醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染與感染性疾病的傳播關(guān)注范圍:縱向：上“管”天、下“管”地、中間“管”空氣內(nèi)容對(duì)象：“人、技、物、法、環(huán)”關(guān)鍵是意識(shí)形成和行為規(guī)范干預(yù)措施的選擇及其過程，效果的監(jiān)測(cè)與控制3/23/2024醫(yī)院感染管理事件院感科雖然不是診療科室，但其肩負(fù)的職責(zé)卻不亞于任何一個(gè)一線科室，一旦出現(xiàn)疏漏，后果甚至關(guān)乎生死。教訓(xùn)最為慘痛的醫(yī)院感染事件當(dāng)屬2003年的“非典”。由于起初沒搞清“非典”的發(fā)病與傳播情況，北京、廣州、香港的多家醫(yī)院都未能采取嚴(yán)格的防控措施，造成大量患者和醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)被感染甚至死亡。如今，人為失誤所導(dǎo)致的醫(yī)院感染事件仍在不斷發(fā)生：2017年1月，山東省青島市某三級(jí)綜合醫(yī)院的血液透析室因違反院感操作規(guī)程，導(dǎo)致9名患者感染乙肝病毒。幾乎在同一時(shí)間，浙江省某中醫(yī)院的技術(shù)人員在一次操作中嚴(yán)重違反“一人一管一拋棄”規(guī)程，導(dǎo)致至少5名治療者感染了艾滋病病毒。

醫(yī)院感染不僅威脅著中國(guó)，也是全世界醫(yī)務(wù)工作者心中的夢(mèng)魘，即使在醫(yī)療體系較為完善的國(guó)家也不例外。

新加坡前總理李光耀生前的治療醫(yī)院新加坡中央醫(yī)院就在2015年遭遇了一次嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。醫(yī)院工作者違規(guī)使用注射針管，導(dǎo)致該院22名腎臟病人患上丙肝，其中4人因并發(fā)癥或敗血癥死亡。

近年來(lái)，隨著公共衛(wèi)生信息逐步透明化，越來(lái)越多的院內(nèi)感染事件被媒體披露。3/23/2024重點(diǎn)掌握以下內(nèi)容1.醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)2.醫(yī)院感染定義、分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)科室、易感人群及院內(nèi)感染的危害3.醫(yī)院感染暴發(fā)及報(bào)告程序4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針刺傷應(yīng)急處理5.手衛(wèi)生的定義、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒6.醫(yī)療廢物管理7.多重耐藥菌預(yù)防與控制3/23/2024一、組織機(jī)構(gòu)--三級(jí)管理體系3/23/2024醫(yī)院感染管理委員會(huì)法人/主管院長(zhǎng)主要科室負(fù)責(zé)人感染管理科科室感染管理小組組長(zhǎng)副組長(zhǎng)院感監(jiān)控員-醫(yī)療院感監(jiān)控員-護(hù)理科主任護(hù)士長(zhǎng)院感監(jiān)控醫(yī)師院感監(jiān)控護(hù)士科室感染管理小組醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)作用3/23/2024醫(yī)院感染管理委員會(huì)臨床科室醫(yī)院感染管理小組降低醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士決策組織實(shí)施實(shí)施操作共同目標(biāo)監(jiān)控監(jiān)控信息反饋信息反饋醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)

（三級(jí)組織結(jié)構(gòu)及其作用）二、什么是醫(yī)院感染？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。說明：

⑴入院后48h發(fā)生的感染為院內(nèi)感染；

⑵本次感染直接與上次住院有關(guān)為醫(yī)院感染；

⑶新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染；

⑷力求做出病原學(xué)診斷。3/23/2024醫(yī)院感染的三要素3/23/2024傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染分類3/23/2024外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中的說明：1、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前健康,無(wú)感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時(shí)以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。2、鄰近部位感染的自然擴(kuò)散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸。3、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來(lái)，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新激活起來(lái)，引起機(jī)體組織損傷，這類感染屬于醫(yī)院感染。3/23/2024醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中的說明：4、外科感染①污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)感染。②切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。③胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實(shí)為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。5、新生兒感染①診斷吸入性肺炎：若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時(shí)后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。②新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。③新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。3/23/2024舉例：某男性患者，69歲，肺癌，于2012年8月2日入院行化療，8月12日患者背部出現(xiàn)水泡，帶狀分布，并自訴非常疼痛，請(qǐng)皮膚科會(huì)診，診斷結(jié)果為帶狀皰疹。是醫(yī)院感染嗎？3/23/2024是醫(yī)院感染《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：下列情況屬于醫(yī)院感染，由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。初次感染后表現(xiàn)為水痘，以后病毒長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)病毒再度活動(dòng)?；熂词窃\療措施3/23/20243/23/2024醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部門：手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、新生兒科、產(chǎn)房、血透室、口腔科等。易感人群：新生兒、高齡、糖尿病、腫瘤患者等免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、燒傷、手術(shù)等。醫(yī)院感染給患者帶來(lái)的危害：住院天數(shù)延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加、加重感染死亡、醫(yī)療救治失敗、多重耐藥菌株的出現(xiàn)3/23/2024醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部門：手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、新生兒科、產(chǎn)房、血透室、口腔科等。易感人群：新生兒、高齡、糖尿病、腫瘤患者等免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、燒傷、手術(shù)等。醫(yī)院感染給患者帶來(lái)的危害：住院天數(shù)延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加、加重感染死亡、醫(yī)療救治失敗、多重耐藥菌株的出現(xiàn)3/23/2024三、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

——選自《院感暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》2009年10月1日起執(zhí)行3/23/2024三、報(bào)告程序第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。3/23/2024三、報(bào)告程序

第十二條省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。3/23/2024醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告

1、各科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)立即通知本科室院感質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，并網(wǎng)上報(bào)告，科室院感質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人電話報(bào)告院感科、醫(yī)務(wù)科；院感科初步核實(shí)后立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，再由分管院長(zhǎng)上報(bào)院長(zhǎng)。2、遇到特殊情況，可直接上報(bào)院長(zhǎng)。3、院長(zhǎng)接到報(bào)告后，召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，做出初步評(píng)價(jià)，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)決定上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

3/23/2024醫(yī)院感染暴發(fā)事件1、2017年1月26日下午，浙江省衛(wèi)計(jì)委接到浙江省中醫(yī)院報(bào)告，因該院一位技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，，導(dǎo)致5例治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。有關(guān)部門已對(duì)省中醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理：免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委副書記職務(wù)，給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；免去黨委書記的黨內(nèi)職務(wù)和副院長(zhǎng)的行政職務(wù)；撤銷分管副院長(zhǎng)職務(wù)，免去其黨委委員并給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；撤銷檢驗(yàn)科主任職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部主任職務(wù)；免去院感科科長(zhǎng)職務(wù)。直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹?，獲刑2年6個(gè)月。2、2017年1月青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院乙肝感染事件對(duì)城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理：免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù)，免去分管副院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護(hù)理部主任職務(wù)，撤銷透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。對(duì)以上人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分。3/23/2024醫(yī)院感染暴發(fā)事件檢察機(jī)關(guān)提前介入浙江山東2起血液感染醫(yī)療事故案通報(bào)認(rèn)定主要直接原因：違規(guī)操作；檢查機(jī)關(guān)介入意味：涉嫌犯罪。3/23/2024發(fā)生醫(yī)院感染的后果1增加患者的痛苦甚至死亡；2.增加住院費(fèi)用、延長(zhǎng)住院時(shí)間；3.增加醫(yī)療糾紛、影響醫(yī)療質(zhì)量；4.減低醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。3/23/2024四、職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露是指在具體的醫(yī)療、護(hù)理、保健服務(wù)工作中，醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚或粘膜暴露于含有經(jīng)血液傳染病性疾病的血液、血水混合物及其他體液中，使醫(yī)務(wù)人員處于被感染的風(fēng)險(xiǎn)。其他體液包括：感染者的精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜液、胸水、腹水、心包液、羊水及其他被血液污染的體液。3/23/2024職業(yè)暴露---經(jīng)血液傳播途徑最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員的血液。最主要的是被污染的銳器刺傷。破損的皮膚或粘膜接觸了含有經(jīng)血液傳染性疾病的血液或體液。3/23/2024窗口期指病毒感染人體，尚未引起人體免疫系統(tǒng)“重視”，尚未產(chǎn)生抗體時(shí)期?！按翱谄凇奔词共∪艘迅腥玖瞬《?，由于針對(duì)病毒抗體并不穩(wěn)定，所以檢查抗病毒的抗體的結(jié)果卻是陰性，容易造成漏診。丙肝窗口期3-6月，高于乙肝，由于“窗口期”的存在，某些帶有血液傳染病病毒的獻(xiàn)血者沒有被檢測(cè)出來(lái)，所以輸血者仍有輸血得病的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)問題在丙型肝炎中尤其突出。據(jù)上海血站統(tǒng)計(jì)，隨著血液成分病毒滅活技術(shù)廣泛實(shí)施，上海血液病毒性安全水平日益提高，1999年至今血液及血液成分制品抽檢率百分之百，輸血傳染病患病幾率小于1／10萬(wàn)迄今沒有發(fā)生起輸血感染艾滋病事件。3/23/2024窗口期但是因?yàn)楸巍按翱谄凇?，上海輸血感染丙肝與所有輸血者比例1：21200，比其他血液傳染病高出了近5倍。丙肝“窗口期”3-6月，高于乙肝，對(duì)于丙肝，由于其善變性，至今還沒有找到可以檢測(cè)到丙肝抗原的方法，所以不能像檢測(cè)乙肝病毒的抗原那樣來(lái)判斷人體是否感染丙肝病毒，而只能依賴對(duì)丙肝病毒抗體的檢測(cè)。但是“窗口期”的存在，意味著即使第一次丙肝抗體檢查結(jié)果為陰性，仍然不能排除沒有感染丙肝病毒，必須在過了“窗口期”之后，再做一次丙肝抗體檢查才能確認(rèn)。乙肝：“窗口期”2周-3個(gè)月，少數(shù)人4-5月艾滋?。?-6周梅毒：2-6周3/23/2024這些危險(xiǎn)動(dòng)作，你曾有過嗎？3/23/2024銳器誤傷的原因未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則工作中的不慎誤傷保護(hù)屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理3/23/2024標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，為避免通過與血液、體液、非完整皮膚（包括皮疹）以及與黏膜的接觸而導(dǎo)致疾病的傳播。接觸上述者，均需采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。3/23/2024標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)是什么？（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。3/23/2024標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？（1）嚴(yán)格按照洗手指征洗手和手消毒（必須洗手或手消毒的6個(gè)指征）（2）在處理血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)或預(yù)計(jì)上述物質(zhì)會(huì)發(fā)生飛濺時(shí)，需要正確地使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備（包括手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋或鞋套、帽子等）。（3）及時(shí)、正確地處理使用后的污染的儀器、設(shè)備和布類，防止微生物污染其他病人和環(huán)境。（4）小心處置銳器，防止銳器傷的發(fā)生：禁止回套用后的針頭，如確需回套則使用單手回套，不要弄斷或扭曲已開封或使用后的針頭，禁止手持針頭等銳器物隨意走動(dòng)，不要隨意丟棄用后或以開封的針頭，避免徒手傳遞銳器，用后銳器及時(shí)放入銳器盒。（5）注意環(huán)境清潔，對(duì)環(huán)境進(jìn)行日常清潔和衛(wèi)生處理；（6）正確地處理醫(yī)療廢物。3/23/2024操作時(shí)病人血液和體液飛濺可能時(shí)，必需穿戴：眼罩口罩手套隔離衣3/23/2024護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚3/23/2024你會(huì)正確佩戴口罩嗎？3/23/2024１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后?？谡值姆N類3.9.1紗布口罩mask?保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。?3.9.2外科口罩surgicalmask

能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操

作過程中佩帶的口罩。?3.9.3醫(yī)用防護(hù)口罩respirator

能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm感染因子或近距離<

1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防

護(hù)口罩的使用包括密合性測(cè)試、培訓(xùn)、型號(hào)的選擇、醫(yī)

學(xué)處理和維護(hù)。醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用時(shí)間：6-8小時(shí)3/23/2024佩戴口罩的注意事項(xiàng)●佩戴口罩前必須清潔雙手●如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩●戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部●口罩有顏色的一面向外●將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖稀窨谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴●口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣●一般情況下，口罩應(yīng)每4小時(shí)更換●當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩3/23/2024手套3/23/20246.4.1.1接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。6.4.1.2進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。隔離衣3/23/2024醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。正確處理銳器3/23/2024使用一些設(shè)備而不是用手去固定正在縫合的皮膚不應(yīng)用手直接傳遞器械戴大小合適的手套讓你的手指遠(yuǎn)離旋轉(zhuǎn)的設(shè)備采取措施防止引起損傷，例如，安全注射不推薦人工毀型、不回帽或單手回帽應(yīng)將針頭直接放入銳器盒，不提倡二次放置3/23/20243/23/20243/23/20243/23/2024發(fā)生針刺傷（職業(yè)暴露）后的處理步驟3/23/2024步驟1：局部處理局部處理的方法：步驟2：報(bào)告與記錄擠血、沖洗、消毒、包扎步驟3：暴露的評(píng)估不要忘了報(bào)告！步驟4：暴露源的評(píng)估步驟5：暴露后預(yù)防步驟6：隨訪五、手衛(wèi)生3/23/2024手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手是最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手可減少30％醫(yī)院感染

洗手handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing

醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。為什么執(zhí)行手衛(wèi)生3/23/2024全世界每天有幾千人因在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)受到感染死亡。手是醫(yī)療實(shí)踐過程中病菌傳播的主要途徑。保持手的衛(wèi)生因此是避免病菌傳播和預(yù)防醫(yī)源性感染最重要的措施。洗手方法的選擇3/23/2024當(dāng)手部沒有明顯污漬時(shí)，使用含乙醇的干性洗手液來(lái)清潔你的手，可作為常規(guī)手衛(wèi)生消毒的首選方法。該方法較使用肥皂和水來(lái)清潔手更快速，有效，并具備更好的耐受性。當(dāng)手部有明顯污物或有血液或其他體液污染的明顯痕跡時(shí)，以及使用廁所后，應(yīng)使用肥皂和水清洗你的手。如果高度懷疑或已證實(shí)有暴露于潛在芽孢的病原體時(shí)，包括艱難梭菌的暴發(fā)感染時(shí)，使用肥皂和水洗手則為首選方法。誰(shuí)來(lái)執(zhí)行手衛(wèi)生3/23/2024任何醫(yī)務(wù)工作者，護(hù)理人員以及直接或間接參與患者護(hù)理的人需要關(guān)注手的衛(wèi)生，應(yīng)當(dāng)在正確的時(shí)間正確地執(zhí)行手衛(wèi)生的操作。如何干式洗手？3/23/2024如何洗手？（濕洗手）3/23/20243/23/2024干手方法注意你的干手方式手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2

外科手消毒，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2

手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻（指征）接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無(wú)菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后案例山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無(wú)過錯(cuò)；

新生兒家長(zhǎng)舉證：醫(yī)護(hù)人員處理臍帶時(shí)沒有洗手，醫(yī)院敗訴。

病人已慢慢了解醫(yī)院感染，今后因醫(yī)院感染方面的糾紛將此起彼伏，必須引起高度重視！戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手?。×?、醫(yī)院廢物分類感染性廢物

損傷性廢物醫(yī)療廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物六、醫(yī)院廢物分類六、醫(yī)院廢物分類醫(yī)療廢物應(yīng)堅(jiān)持就地分類的原則

主要設(shè)置二種顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器（黃色）

醫(yī)療廢物的管理做好對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的教育，正確醫(yī)療廢物分類，尤其是銳器，必須放置在銳器盒內(nèi)；盡量保證48小時(shí)內(nèi)收走；放置3/4時(shí)不得再放；嚴(yán)密封口、標(biāo)識(shí)清楚；如塑料袋有破，應(yīng)加套1層。注意引產(chǎn)死胎、胎盤、截肢等特殊病理性廢物的處置。七、多重耐藥菌防控多重耐藥菌（MDRO)概念多重耐藥菌（MDRO）:是指對(duì)三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥（不敏感）的細(xì)菌。也包括泛耐藥菌（PDR）全耐藥菌（XDR）。泛耐藥菌：對(duì)除1或2種（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗菌藥物均耐藥（不敏感）的細(xì)菌。全耐藥菌：對(duì)所有抗菌藥物全部耐藥（不敏感）的細(xì)菌。