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文檔簡介
關于顱底腫瘤鑒別診斷鞍區(qū)腫瘤鑒別第2頁,共45頁,2024年2月25日,星期天一、實密度影
1、動脈瘤
球形,可有弧形鈣化,增強明顯,與血管影一致,小兒罕見。
2、垂體瘤
蝶鞍擴大,鞍底下陷,常侵犯海綿竇,小兒罕見。
3、顱咽管瘤
球形,在鞍上略靠前位置;鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生。
4、腦膜瘤
球形,在鞍上略靠前位置;鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生,小兒罕見。
5、生殖細胞瘤
男性小兒多見,球形。
第3頁,共45頁,2024年2月25日,星期天二、低密度影
1、顱咽管瘤
蛋殼樣鈣化,小兒及青年人多見,無增強,海綿竇很少受累。
2、囊性垂體瘤
蝶鞍擴大,鞍底下陷,常累及海綿竇。
3、表皮樣囊腫
不規(guī)則,密度較均勻,CT值10-20HU,鈣化及邊緣增強罕見。
4、囊蟲
多房性,葡萄狀
5、皮樣囊腫
球形,邊光滑,銳利;CT值-50HU左右。
6、毛細胞星形細胞瘤
球形,一般大于3cm,平掃與囊性顱咽管瘤相似,有增強。
第4頁,共45頁,2024年2月25日,星期天三、混雜密度灶
1、脊索瘤
多發(fā)散在斑片樣鈣化,鈣化呈離心樣。
2、軟骨瘤
毛線團狀鈣化,位于巖骨尖,后床突。
3、畸胎瘤
鈣化,脂肪和軟組織影混合存在。第5頁,共45頁,2024年2月25日,星期天1)顱咽管瘤:顱咽管瘤常與垂體腺瘤相混,多發(fā)生在鞍內(nèi),常向第三腦室內(nèi)、鞍后或鞍旁發(fā)展。典型顱咽管瘤不難鑒別,多發(fā)生在兒童或青春前期,表現(xiàn)為垂體內(nèi)分泌功能低下,發(fā)育停滯,50%呈侏儒型或矮小癥。約1/3病人患有尿崩癥。蝶鞍可正常或擴大,有時后床突破壞,附近骨質(zhì)侵蝕,70
%的病人鞍上或/和鞍內(nèi)呈現(xiàn)鈣化斑塊,腫瘤多呈囊性,有時囊壁鈣化呈特有的蛋殼形。第6頁,共45頁,2024年2月25日,星期天CT掃描為鞍上低密度囊性區(qū)。邊界清楚、圓形、卵圓形或分葉狀,實體腫瘤CT掃描表現(xiàn)為均勻的密度增高區(qū),囊壁呈殼樣鈣化是顱咽管瘤的特點,有助于診斷和鑒別診斷。注射造影劑,實體腫瘤為均勻增強;囊性腫瘤為環(huán)形囊壁增強。MRI顯示鞍上、鞍內(nèi)的囊性腫物,可為長T1、T2,也可為短T1、T2信號。手術時見腫瘤內(nèi)為綠色液體,有時囊液稠如機油,內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。在成人,顱咽管瘤多為實質(zhì)性,可有視力視野障礙,內(nèi)分泌功能減退等,難與垂體腺瘤鑒別,有時取下瘤組織作病理檢查,才能確定診斷。
第7頁,共45頁,2024年2月25日,星期天顱咽管瘤(Craniopharyngioma)
病史:男
4歲
視力下降。體檢:視神經(jīng)萎縮。
CT表現(xiàn):鞍內(nèi)及鞍上可見一類圓形囊性占位性病變,囊壁呈蛋殼狀鈣化.
病理:顱咽管瘤
第8頁,共45頁,2024年2月25日,星期天2)腦膜瘤:
顱底腦膜瘤有時發(fā)生在鞍結(jié)節(jié)、鞍旁、海綿竇、蝶嵴或視交叉鞍膈處,多見于成年。可有雙眼或單眼顳側(cè)偏盲,視神經(jīng)乳頭原發(fā)性萎縮,腫瘤多呈不規(guī)則形狀,也可有其他顱神經(jīng)的損害,蝶鞍一般正常,但鞍結(jié)節(jié)部位可出現(xiàn)骨質(zhì)增生。內(nèi)分泌癥狀多不明顯,垂體內(nèi)分泌素測定正常,如病程較久常致一眼或雙眼失明。第9頁,共45頁,2024年2月25日,星期天CT掃描多為實性呈均勻高密度影像,很少有囊性。增強均勻明顯強化。MRI顯示T1像呈較為均勻的信號,稍稍低于腦組織,但長T2的腫瘤內(nèi)常因有低信號區(qū)(斑塊樣的)并不均勻,這是該處血液豐富的結(jié)果。增強均勻明顯強化。
第10頁,共45頁,2024年2月25日,星期天鞍上腦膜瘤
病史:男,39歲,臨表:左眼視力下降2年余,伴頭痛.
CT表現(xiàn):鞍上可見類圓形高密度影,大約2.2cmX2.7cmX2.5cm,CT值為45.9hu,冠位增強掃描CT值為77.8hu.
第11頁,共45頁,2024年2月25日,星期天第12頁,共45頁,2024年2月25日,星期天3)異位松果體瘤:
異位松果體瘤可長在鞍上、垂體柄或下丘腦處,多發(fā)生于兒童及青春期,表現(xiàn)為垂體前葉及后葉功能障礙,特別是后葉癥狀比較突出,尿崩癥常為首發(fā)及長期的唯一癥狀。青春期前病人可致發(fā)育停滯,多出現(xiàn)顳側(cè)偏盲及視神經(jīng)原發(fā)性萎縮。蝶鞍多正常。垂體內(nèi)分泌激素測定正?;虻拖?。第13頁,共45頁,2024年2月25日,星期天CT掃描可見鞍區(qū)類圓形高密度區(qū),邊界清楚,內(nèi)有散在鈣化點,注射造影劑后高密度區(qū)明顯均勻增強。MRI顯示為長T1和長T2信號。有時手術前與垂體腺瘤很難鑒別,需要手術探查和病理組織切片檢查才能證實診斷。
第14頁,共45頁,2024年2月25日,星期天4)脊索瘤:脊索瘤系先天性腫瘤,少見,多發(fā)生在成年人。常位于顱底中央部,如斜坡,向鞍區(qū)侵犯,有多發(fā)顱神經(jīng)麻痹癥狀,頭痛,視力減退,雙顳側(cè)偏盲,視神經(jīng)原發(fā)萎縮。沒有內(nèi)分泌素分泌過多癥狀,X線顱底相可見骨質(zhì)破壞,垂體內(nèi)分泌素測定多為正?;虻拖?。多發(fā)散在斑片樣鈣化,鈣化呈離心樣。
第15頁,共45頁,2024年2月25日,星期天5)視神經(jīng)或視交叉膠質(zhì)瘤:少見,多發(fā)于兒童,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤病人的主要癥狀為病側(cè)眼球突出,視力障礙,視野縮小及視神經(jīng)乳頭水腫。來自視交叉的主要癥狀為頭痛、內(nèi)分泌障礙癥狀、視力減退、偏盲、視乳頭水腫或原發(fā)性視神經(jīng)萎縮等。有不同程度的視力喪失,視神經(jīng)孔擴大,蝶鞍多正常,垂體內(nèi)分泌測定多為正常。
第16頁,共45頁,2024年2月25日,星期天6)上皮樣囊腫:
為非炎癥性膽脂瘤,多生長在顱底或鞍旁,可有不同程度的第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ顱神經(jīng)或第V顱神經(jīng)受侵犯的癥狀,垂體內(nèi)分泌測定多為正常,X線顱底相偶可見顱底有骨質(zhì)破壞,CT掃描呈低密度影像。第17頁,共45頁,2024年2月25日,星期天7)神經(jīng)鞘瘤:
神經(jīng)鞘瘤大多數(shù)發(fā)生在感覺神經(jīng),運動神經(jīng)發(fā)生者很少。侵及鞍區(qū)以三叉神經(jīng)鞘瘤最多。有三叉神經(jīng)鞘瘤的初發(fā)癥狀,疼痛,感覺麻木,遲鈍,灼熱感等。
第18頁,共45頁,2024年2月25日,星期天橋腦小腦角區(qū)腫瘤鑒別第19頁,共45頁,2024年2月25日,星期天一、實性密度影
1、聽神經(jīng)瘤
內(nèi)聽道開口擴大,瘤體與骨板夾角呈銳角關系,腫瘤位于內(nèi)聽道開口處。
2、腦膜瘤
位置不確定,骨板增生,腫瘤以廣基與骨板相依。
3、三叉神經(jīng)鞘瘤
靠巖骨尖處,巖骨尖骨破壞。
第20頁,共45頁,2024年2月25日,星期天二、低密度灶
1、表皮樣囊腫
呈扁平狀,沿珠網(wǎng)膜下腔生長,常累及橋前池、環(huán)池、鞍上池等。
2、蛛網(wǎng)膜囊腫
腦脊液樣密度,球形,邊緣光滑銳利,囊壁菲薄。顱骨可見弧形壓跡。
第21頁,共45頁,2024年2月25日,星期天三、混雜密度影
1、室管膜瘤
多呈不規(guī)則形或菜花樣,經(jīng)側(cè)孔向四腦室延伸。
2、化學感受器瘤
位置低于內(nèi)聽道開口,頸靜脈孔區(qū)骨破壞,增強明顯。
第22頁,共45頁,2024年2月25日,星期天后顱窩腫瘤-鑒別診斷第23頁,共45頁,2024年2月25日,星期天發(fā)病年齡及發(fā)病部位在小腦腫瘤鑒別診斷中具有重要價值:1、四腦室內(nèi)室管膜瘤,年齡為12~16歲的少年兒童;
2、小腦半球的血管母細胞瘤,年齡為28~61歲的成年人;
3、小腦半球內(nèi)的毛細胞型星形細胞瘤多見于青少年,年齡在8~16歲;
4、髓母細胞瘤,好發(fā)于小腦蚓部,亦見于青少年;
5、轉(zhuǎn)移瘤:好發(fā)于48~60歲的中老年人;
6、表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫多見于中年人;
7、脈絡叢乳頭狀瘤,幕上的脈絡叢乳頭狀瘤均為成人,幕下則是兒童。第24頁,共45頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)對于小腦腫瘤的定位診斷具有重要意義。小腦區(qū)的各種腫瘤,其臨床表現(xiàn)均基本相仿或大同小異,對于小腦定位診斷有重要意義,而鑒別診斷卻無明顯特異性。但值得一提的是小腦區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤,往往結(jié)合臨床查找原發(fā)病灶顯得十分重要。第25頁,共45頁,2024年2月25日,星期天表皮樣囊腫第26頁,共45頁,2024年2月25日,星期天1)病因病理
表皮樣囊腫也稱為膽脂瘤或珍珠瘤,是由神經(jīng)管閉合期間外胚層細胞移行異常所致,占原發(fā)性顱內(nèi)
腫瘤的1%,好發(fā)于青壯年,以腦橋小腦角區(qū)最為常見,其次為鞍上池、四疊體、顱中窩及腦室系統(tǒng)亦可以發(fā)生于顱骨板障內(nèi)。表皮樣囊腫囊壁薄,由一層表皮組織形成。囊內(nèi)由上皮碎屑、角蛋白和膽固醇組成。第27頁,共45頁,2024年2月25日,星期天2)臨床表現(xiàn)
癥狀發(fā)展緩慢,病程可長達數(shù)十年。臨床癥狀體征與腫瘤部位有關,腦橋小腦角區(qū)腫瘤多以三叉神經(jīng)痛為首發(fā)癥狀;顱中窩腫瘤主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)損害癥狀;大腦半球腫瘤常有癲癇發(fā)作、輕偏癱;小腦半球腫瘤常有共濟失調(diào);鞍區(qū)腫瘤表現(xiàn)為緩慢進展性視力減退。
第28頁,共45頁,2024年2月25日,星期天3)影像學表現(xiàn)
CT表現(xiàn):
(1)呈均勻或不均勻的低密度改變,CT值
0-15HU,邊緣清楚。
(2)有兩種形態(tài):
①扁平型:形態(tài)不規(guī)則,腫瘤沿蛛網(wǎng)下腔蔓延,“見縫就鉆”為其特點。
②團塊型:多位于硬膜外,呈球形,為混雜密度。
(3)腫瘤可有鈣化,但不常見,多位于囊壁上,亦可在囊內(nèi)。
(4)腦橋小腦角池、環(huán)池、四疊體池的腫瘤可致腦干受壓、變形;
(5)增強掃描時病灶不強化,偶見邊緣輕度弧形增強。
第29頁,共45頁,2024年2月25日,星期天MR表現(xiàn):
①鞍上池或橋小腦角池類圓形或不規(guī)則病變,邊緣銳利。
②T1加權(quán)絕大部分為均勻的低信號,少數(shù)由于瘤體內(nèi)含液態(tài)膽固醇或出血而呈高信號影。T2加權(quán)呈明顯的、均勻一致的高信號影,高于腦脊液信號。
③腫瘤包膜于T1加權(quán)呈中等信號,T2加權(quán)呈高信號影。
④增強檢查無強化效應。
第30頁,共45頁,2024年2月25日,星期天4)鑒別診斷
①畸胎瘤:一般含3個以上胚層結(jié)構(gòu),即除皮膚附屬器外,還可有骨骼、牙齒等結(jié)構(gòu),為混雜有脂肪密度的腫塊。
②皮樣囊腫:居中線部位,病灶密度較均勻,常低于腦脊液,而且發(fā)病率較低。
③蛛網(wǎng)膜囊腫:密度與腦脊液相似,且均勻,常呈圓形或卵圓形,形態(tài)較規(guī)則,沒有見縫就鉆的特點。臨近顱骨弧形受壓。第31頁,共45頁,2024年2月25日,星期天第32頁,共45頁,2024年2月25日,星期天蛛網(wǎng)膜囊腫第33頁,共45頁,2024年2月25日,星期天病因病理
蛛網(wǎng)膜囊腫分為先天性和繼發(fā)性兩類。前者為發(fā)育上的問題,后者多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)。不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連,在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫,內(nèi)含腦脊液。好發(fā)于小顱凹,也見于枕大池,四疊體周圍腦池和鞍上池等。第34頁,共45頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)
一些囊腫終身無癥狀,也有囊腫自行消失的報道。囊腫進行性增大,壓迫周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)或阻礙正常腦脊液循環(huán)通路,可出現(xiàn)下列癥狀和體征:頭圍增大、局限性顱骨膨隆、顱內(nèi)壓增高癥狀、癲癇發(fā)作、智力發(fā)育不全、局限性神經(jīng)功能缺失。不同部位的囊腫有不同的癥狀,如鞍區(qū)囊腫往往有視力視野改變或出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀。第35頁,共45頁,2024年2月25日,星期天影像學表現(xiàn)為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū),CT值為0~20Hu,無強化表現(xiàn)。外側(cè)裂池與顱穹窿附近的囊腫,內(nèi)緣呈直線狀為其特征,可成方形。常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫可使四腦室前移位,伴病變以上腦室擴大。第36頁,共45頁,2024年2月25日,星期天第37頁,共45頁,2024年2月25日,星期天第38頁,共45頁,2024年2月25日,星期天皮樣囊腫第39頁,共45頁,2024年2月25日,星期天病因病理皮樣囊腫是一種極少見的非腫瘤性皮膚囊腫,是由于胚胎期偏離原位的皮膚細胞原基而發(fā)生的先天性囊腫。一般初生即存在,多發(fā)現(xiàn)于幼兒或青年期。
多位于眼眶周圍、鼻根部、頭枕部、口底或沿身體中線的皮膚,呈圓形,一般生長緩慢,與表層皮膚無粘連,其基底部則常與深層組織粘連,還可能與下方的骨膜粘連。
第40頁,共45頁,2024年2月25日,星期天影像學表現(xiàn)皮樣囊腫CT典型表現(xiàn):囊性低密度腫塊,囊內(nèi)部分或全部為脂肪密度,有時可見脂液分層現(xiàn)象。皮樣囊腫MRI典型表現(xiàn):T1WI、T2WI均呈高信號并見分層現(xiàn)象,壓脂后信號減低。病變MRI信
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