食管癌的護(hù)理查房

關(guān)于食管癌的護(hù)理查房個(gè)案病例食管癌食管癌的治療及新進(jìn)展食管癌的護(hù)理健康教育第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)案護(hù)理主講人：劉紅艷第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)案病例

馮清明，男，59，患者主訴因進(jìn)食后吞咽困難，精神狀況較差，于2011年8月9日進(jìn)入我院進(jìn)行檢查，經(jīng)過(guò)一系列的檢查之后臨床診斷為食管癌，患者于8月18日進(jìn)行食管癌切除術(shù)+胃代食管手術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，于8月20日回病房，患者回病房后精神狀況良好。第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

食管癌主講人：嚴(yán)莉娟第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

概念食管(esophagus)是咽和胃之間的消化管。位置食管是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第

食管的解剖生理11胸椎體水平與胃的賁門(mén)相連接，全長(zhǎng)約25cm。食管經(jīng)頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，故可分為頸.胸.腹3部。第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15CM。第二狹窄位于食管與左主支氣管交點(diǎn)處，距

中切牙約25CM。第三狹窄位于食管穿過(guò)膈的食管裂孔處，距

中切牙約40CM。

食管的狹窄粘膜層

粘膜下層肌層外膜食管的結(jié)構(gòu)第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

食管癌基本概述

本病是世界一些國(guó)家和地區(qū)常見(jiàn)的惡性腫瘤。中國(guó)是世界上食道癌的高發(fā)國(guó)家，也是世界上食道癌高死亡率的國(guó)家之一，年平均死亡率為1.3~90.9/10萬(wàn)，而世界人口標(biāo)化死亡率為2.7~110.6/10萬(wàn)。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北。第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因?qū)W：

1．飲食習(xí)慣

2．致癌物質(zhì)亞硝胺,霉菌等

3．遺傳因素

4．癌前病變及其他疾病因素

5．營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白

質(zhì)及必需脂肪酸第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：一、食道癌早期癥狀

1．咽下梗噎感最多見(jiàn)

2．胸骨后和劍突下疼痛較多見(jiàn)。

3．食物滯留感染和異物感

4．咽喉部干燥和緊縮感

5．其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、

前痛和喛氣等癥狀。第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、食道癌晚期癥狀

1．咽下困難2．食物反流

3．其他癥狀聲音嘶啞癌腫壓迫喉返神經(jīng)呃逆或膈神經(jīng)麻痹侵犯膈神經(jīng)氣急和干咳壓迫氣管或支氣管致命性出血并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺頸交感神經(jīng)麻痹征群第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查：

1.X線吞鋇檢查2.食管內(nèi)窺鏡檢查3.食管的CT掃描第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天隆起型潰瘍型小結(jié)節(jié)積簇型

影像學(xué)表現(xiàn)：第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腫塊型髓質(zhì)型硬化型第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天組織學(xué)分型：

1.鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)2.腺癌：較少見(jiàn)3.未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。

第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥：1．惡病質(zhì)2．出血或嘔血3．若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。4．Homer綜合征5．水、電解質(zhì)紊亂6．吸入性肺炎7．聲音嘶啞

8．食管穿孔

第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

轉(zhuǎn)移途徑：

1.直接播散與浸潤(rùn)食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)3.血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

食管癌的治療主講人：曾錚第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天食道癌治療

食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。一、手術(shù)治療食道內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù)+食道胃頸部吻合術(shù)根治性食管癌切除及食管重建術(shù)手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術(shù)第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、放射治療食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。三、中醫(yī)藥治療方法

中醫(yī)認(rèn)為，食道癌病機(jī)之根本為陽(yáng)氣虛弱，機(jī)體功能下降，主強(qiáng)治療宜溫陽(yáng)益氣，扶助正氣，提高機(jī)體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。

中草藥目前可治療食道癌、賁門(mén)癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的果。第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管癌治療的新進(jìn)展治療食管癌傳統(tǒng)的主要方法是手術(shù)，放療和化療。而新興的光動(dòng)力學(xué)療法具有創(chuàng)傷性小、副作用小、不影響器官功能等優(yōu)點(diǎn)。

原理：通過(guò)靜脈或?qū)δ[瘤局部注入光敏劑，光敏劑在人體

內(nèi)選擇性地聚集在腫瘤組織，合適波長(zhǎng)的激光會(huì)選

擇性的激發(fā)腫瘤組織內(nèi)的光敏劑，使腫瘤組織內(nèi)發(fā)

生一系列光化學(xué)反應(yīng)，釋放出單態(tài)氧，后者以腫瘤

細(xì)胞膜和DNA為靶點(diǎn)，使細(xì)胞凋亡，達(dá)到治療腫瘤

的目的。第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：原位癌或病灶較表淺的早期患者以及身體機(jī)能評(píng)分較低的患者、姑息性治療的晚期患者等。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷性小，毒性小，選擇性好，適應(yīng)性好，可重復(fù)性，安全性好。第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管癌的護(hù)理主講人：付雅君夏婷第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、、恐懼與了解已患癌癥，并對(duì)手術(shù)恐懼有關(guān)。二、。三、。

四、。主要表現(xiàn)瘦、貧血、脫水、低蛋白血癥。護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施焦慮與對(duì)環(huán)境的陌生,費(fèi)用等問(wèn)題有關(guān)

減輕或消除患者的焦慮情緒1.向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境,多

與病人進(jìn)行溝通交流;2.涉及費(fèi)用的問(wèn)題盡量避開(kāi)

病人,與家屬進(jìn)行交談營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

—低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)

維持患者的體重在正常范圍內(nèi)1.給予高熱量、高蛋白、高

維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;2.不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充

水分、電解質(zhì)及熱量;3.低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸

血或血漿蛋白給予糾正。知識(shí)缺乏

與病人及家屬對(duì)疾病的不了解有關(guān)

對(duì)該疾病以及手術(shù)有一定的了解

向患者介紹該疾病的相關(guān)知識(shí),注意事項(xiàng)以及手術(shù)的方式,以增加病人及家屬對(duì)疾病的了解

術(shù)前護(hù)理評(píng)估第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管癌的術(shù)前準(zhǔn)備1.保持口腔衛(wèi)生口腔是食管的門(mén)戶，口腔內(nèi)細(xì)菌可隨食物或唾液進(jìn)入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁重易造成局部染,影響術(shù)后吻合口愈合，故應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口并積極治療口腔疾病。2.呼吸道準(zhǔn)備對(duì)吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)徘痰，達(dá)到增加肺部通氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的目的。第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.胃腸道的準(zhǔn)備（1）術(shù)前1周遵醫(yī)囑給病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和

炎癥。（2）術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁飲食。（3）對(duì)進(jìn)后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ML加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。

第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）結(jié)腸代胃食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5日口服抗生素如甲硝唑、慶大霉素等。（5）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管。4.術(shù)前訓(xùn)練教會(huì)病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活動(dòng)。

第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)

患者的疼痛感減輕1.遵醫(yī)囑使用止痛類藥物2.囑咐病人家屬多與其進(jìn)行交流,轉(zhuǎn)移其注意力,以減輕疼痛感清理呼吸道無(wú)效

與術(shù)后肺部萎縮,痰液不易排出有關(guān)

患者能有效的呼吸咳嗽1.勵(lì)患者做深呼吸，幫助病人拍

背，協(xié)助其將痰咳出2.刺激咳嗽3.霧化吸入

活動(dòng)無(wú)耐力與疼痛，營(yíng)養(yǎng)不良，惡病質(zhì)有關(guān)

患者能獨(dú)自進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)鼓勵(lì)患者在其耐受的范圍內(nèi)多做活動(dòng),如有困難,可讓家屬幫助其活動(dòng)

術(shù)后護(hù)理評(píng)估第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施水,電解質(zhì)平衡紊亂與術(shù)后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關(guān)

患者術(shù)后不發(fā)生明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象每天及時(shí)為病人補(bǔ)充每天機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)液

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床,局部組織受壓有關(guān)

患者術(shù)后不發(fā)生壓瘡1.囑病人經(jīng)常翻身2.經(jīng)常按摩受壓部位,促進(jìn)局

部血液循環(huán)3.貼潰瘍貼,保護(hù)受壓組織4.使用氣墊床5.定時(shí)觀察患者受壓皮膚的

狀況,做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估潛在并發(fā)癥—有吻合口瘺的可能與局部感染、血液循環(huán)障礙有關(guān)

患者術(shù)后不發(fā)生并發(fā)癥1.密切觀察患者的生命體征,如有發(fā)熱,及時(shí)進(jìn)行抗感染治療;2.定時(shí)更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;3.做好術(shù)后飲食指導(dǎo)第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管癌的術(shù)后護(hù)理1.手術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓、脈搏、心率的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)

有異常情況即使通知醫(yī)生。2.加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，由于手術(shù)程度的呼吸困難，故

術(shù)后1-2天內(nèi)應(yīng)持續(xù)給氧。

3.做好胸腔閉式引流管的護(hù)理5.做好胃腸減壓管的護(hù)理

6.術(shù)后盡早活動(dòng)，促進(jìn)肺擴(kuò)張

第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管癌術(shù)后的飲食指導(dǎo)術(shù)日至拔除胃管絕對(duì)禁食拔管后第1天飲水或淡鹽水50ml，1次/2h第2天淡味米湯50ml，1次/2h第3～6天清淡的米湯每日遞增50ml至200ml1次/2h第7天半量流質(zhì)飲食,不限水第8～9天全量流質(zhì)飲食第10天半流質(zhì)第三周饅頭、蛋糕、軟飯等成團(tuán)狀的普通食物第四周普通飲食，三個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食過(guò)硬食物

餐后飲水100ml左右以沖洗食道，清除食物殘?jiān)?。?1頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸減壓管的護(hù)理

原理與目的

胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃管引流并發(fā)癥

胃管是腹部外科極為常用的引流管，長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)引起并發(fā)癥。

（1）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當(dāng)胃管插至幽門(mén)以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，Na+可減少。第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，容易引起病人肺部感染。（3）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長(zhǎng)期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。（5）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸減壓護(hù)理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧

化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，

囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤

吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胃管拔除的指征：術(shù)后5-7天胃腸功能恢復(fù)，體溫?zé)o熱，醫(yī)生將胃管和負(fù)壓瓶分離，沒(méi)有出現(xiàn)腹脹、胸悶，食管吞鋇檢查示無(wú)吻合口瘺時(shí)方可拔管。第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

健康教育主講人：張靜第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)、半流

質(zhì)飲食

戒煙戒酒

呼吸功能鍛煉預(yù)防肺不張、肺部感染。

術(shù)前健康教育第37頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)前一天1.測(cè)血壓、術(shù)前配血、備皮、皮試等，交代圍