骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗(yàn)淺談

關(guān)于骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗(yàn)淺談

中醫(yī)骨傷科治療骨傷疾病原則：動(dòng)靜結(jié)合（固定與活動(dòng)統(tǒng)一）筋骨并重（骨與軟組織并重）內(nèi)外兼顧（局部與整體兼顧）病證合治（辨病治療與辨證治療相配合）醫(yī)患合作（醫(yī)療措施得到病人合作）治療方法：手法手術(shù)固定練功內(nèi)外用藥等第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天損傷三期辨證用藥

第一、內(nèi)治法是通過內(nèi)服藥物達(dá)到全身治療的方法，也叫藥物內(nèi)服法。整體觀點(diǎn)出發(fā)，四診八綱為依據(jù)，對(duì)皮肉筋骨，氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的生理病理關(guān)系加以分析，根據(jù)疾病的虛實(shí)、新舊、輕重、緩急以及患者的內(nèi)在因素，用不同的治法實(shí)施正確的治療。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天初期中期后期臨證時(shí)必須結(jié)合病人體質(zhì)及損傷情況辨證施治調(diào)和疏通氣血生新續(xù)損強(qiáng)筋壯骨第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一、初期治法（傷后1～2周）氣滯血瘀-----------------------“下”、“消”邪毒入侵-----------------------“清”氣閉昏厥或瘀血攻心--------“開”1.攻下逐瘀法2.行氣消瘀法3.清熱解毒法4.開竅固脫法5.補(bǔ)氣攝血法“瘀不去則骨不能接，瘀去新骨生”活血化瘀療法----中醫(yī)治療骨折的特色第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

1、攻下逐瘀法：筋骨損傷早期氣滯血瘀證，胸腹脹滿，大便不通，肢體瘀腫疼痛，胸肋腹傷的蓄瘀證。代表方：桃核承氣湯、大成湯。桃核承氣湯：桃仁大黃（后下）桂枝甘草芒硝（沖服）以小腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀為證治要點(diǎn)。對(duì)瘀血留滯，疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者，可加赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、蘇木以活血祛瘀止痛；頭痛頭脹，目赤面紅者，可加生地、丹皮、梔子、牛膝以清熱涼血。大成湯：大黃芒硝（沖服）當(dāng)歸木通枳殼厚樸蘇木川紅花陳皮甘草兼氣虛者，宜加人參以補(bǔ)氣，以防瀉下氣脫；兼津液不足者，宜加玄參、生地以滋陰潤燥。注意事項(xiàng)：藥性相當(dāng)峻猛，臨床不可濫用，對(duì)年老體弱失血過多，婦女妊娠，產(chǎn)后及月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁用或慎用。

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2、行氣消瘀法：損傷早期，傷后氣滯血瘀腫痛或瘀血內(nèi)停，但無嚴(yán)重的實(shí)熱閉結(jié)之癥，不必攻下者。較常用的一種。代表方：祛傷靈一號(hào)方(本院協(xié)定處方)、桃紅四物湯祛傷靈一號(hào)方：生地炮甲當(dāng)歸川芎桃仁玄胡赤芍三七等傷氣為主——行氣為主治療代表方：柴胡疏肝散、金鈴子散柴胡疏肝散：柴胡赤芍枳殼川芎香附陳皮甘草

脹痛較甚者，酌加青皮、川楝子以理氣止痛；心煩、口苦、苔黃、脈數(shù)者，酌加丹皮、梔子、黃芩，清肝瀉火；口干、目澀、舌紅少津，脈弦細(xì)者，酌加沙參、石斛、梔子、丹皮等清熱養(yǎng)陰。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天傷血為主——活血為主治療代表方：復(fù)元活血湯、活血止痛湯復(fù)元活血湯：柴胡天花粉歸尾紅花穿山甲制大黃桃仁甘草

氣滯較甚者，酌加木香、香附、青皮、枳殼以助行氣止痛；血瘀較重者，可加三七末，或酌加乳香、沒藥以增強(qiáng)化瘀止痛之效。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天胸肋傷——血府逐瘀湯腹部傷——膈下逐瘀湯腰及少腹——少腹逐瘀湯四肢傷——桃紅四物湯頭面?zhèn)ǜ[活血湯提示：此法臨床使用普遍，此類方劑一般不峻猛，但過用會(huì)耗傷氣血，凡損傷氣血虛弱，婦女月經(jīng)，產(chǎn)后期間必須慎用，長久使用留邪損正，貽害不小。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

3、清熱解毒法：適用骨傷瘀血化熱，創(chuàng)傷感染，骨與關(guān)節(jié)感染等病證代表方：仙方活命飲、五味消毒飲五味消毒飲：金銀花野菊花蒲公英紫花地丁天葵子主證：紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。仙方活命飲:白芷貝母防風(fēng)赤芍藥當(dāng)歸尾甘草節(jié)

皂角刺穿山甲天花粉乳香沒藥金銀花陳皮紅腫痛甚，熱毒重者，可加蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花等以加強(qiáng)清熱解毒之力；便秘者，加大黃以瀉熱通便；血熱盛者加丹皮以涼血；氣虛者加黃芪以補(bǔ)氣。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天4、開竅固脫法搶救損傷昏厥兩種急救的方法，損傷后神志不清、昏迷不醒。開竅——安宮牛黃丸、至寶丹固脫——獨(dú)參湯、生脈散生脈散：人參、麥冬、五味子本方是治療氣陰兩虛證常用方，以體倦，氣短，咽干，舌紅脈虛為證治要點(diǎn)；人參性味甘溫，若屬氣陰不足，陰虛有熱者，可用西洋參代替。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、中期治法（傷后3～6周）瘀阻未盡，以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主，以“和”、“續(xù)”兩法為基礎(chǔ)。和營止痛法2.接骨續(xù)筋法3.舒筋活絡(luò)法第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

1、和營止痛法適用損傷中期瘀滯腫痛尚未盡除，繼用攻下法又恐傷正氣。代表方：和營止痛湯和營止痛湯：赤芍當(dāng)歸尾川芎蘇木陳皮桃仁續(xù)斷烏藥乳香沒藥木通甘草第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2、接骨續(xù)筋法適用損傷中期筋已理順，骨位已正，筋骨連接未堅(jiān)，尚有瘀血未去。代表方：續(xù)骨活血湯續(xù)骨活血湯：歸尾赤芍白芍生地紅花地鱉蟲骨碎補(bǔ)煅自然銅續(xù)斷落得打乳香沒藥疼痛嚴(yán)重者，加三七粉沖服；吐血者，加藕節(jié)、茜草。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

3、調(diào)氣和血法適用于筋骨損傷中期，腫痛雖減輕，瘀腫未消盡氣血仍失調(diào)的病證。功效：調(diào)和氣血，祛瘀生新代表方：祛傷靈二號(hào)方（本院協(xié)定處方）、和營止痛湯祛傷靈二號(hào)方：炮甲當(dāng)歸續(xù)斷骨碎補(bǔ)生地牛膝川芎赤芍第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

4、舒筋活絡(luò)法適用損傷中期仍有瘀血凝滯，筋膜粘連，筋絡(luò)發(fā)生攣縮，關(guān)節(jié)屈伸不利。代表方：舒筋活血湯舒筋活血湯：羌活防風(fēng)荊芥獨(dú)活當(dāng)歸續(xù)斷青皮牛膝五加皮杜仲紅花枳殼第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三、后期治法（傷后6周以后）瘀腫已消，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)，功能尚未恢復(fù)，以堅(jiān)骨壯筋、補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾胃、益肝腎為主筋肉拘攣、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)不利者則予以舒筋活絡(luò)。用“補(bǔ)”、“舒”兩法1.補(bǔ)氣養(yǎng)血法2.補(bǔ)益脾胃法3.補(bǔ)益肝腎法4.溫經(jīng)通絡(luò)法第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

補(bǔ)虛扶正法適用損傷后期，人體陰陽氣血臟腑筋骨的虛弱。功效：補(bǔ)益氣血、補(bǔ)益肝腎代表方：補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯、養(yǎng)血壯骨湯補(bǔ)中益氣湯：黃芪人參（黨參）

白術(shù)

炙甘草

當(dāng)歸

陳皮

升麻

柴胡

生姜大棗

血不足，加當(dāng)歸；精神短少，加人參、五味子；頭痛，加蔓荊子，痛甚加川芎；有痰，加半夏、生姜；胃寒氣滯，加青皮、蔻仁、木香、益智仁；腹脹，加白芍、甘草；咽痛，加桔梗；有寒，加肉桂；濕勝，加蒼術(shù)；陰火，加黃柏、加熟地、山藥；陰虛，去升麻，加熟地、山茱、山藥；大便秘，加酒煨大黃；咳嗽，春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節(jié)麻黃，天寒加干姜；泄瀉，去當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、益智。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

1、補(bǔ)氣益血法適用長期臥床，氣血虧損，筋骨萎軟。代表方：八珍湯、十全大補(bǔ)湯八珍湯：人參白術(shù)甘草茯苓熟地當(dāng)歸川芎白芍本方為治療氣血兩虛常用方，以氣短乏力，心悸失眠，頭面眩暈，舌淡，脈細(xì)無力為證治要點(diǎn)。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法適用損傷后期脾胃虛弱。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱，為脾胃虛弱之象。代表方：參苓白術(shù)散參苓白術(shù)散：黨參白術(shù)茯苓白扁豆陳皮山藥炙甘草蓮子肉薏苡仁桔梗砂仁大棗

兼有里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛；兼內(nèi)夾濕熱者，加黃連、厚樸、地錦草清熱除濕。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

3、補(bǔ)益肝腎法適用損傷后期年老體弱，筋骨萎弱骨折愈合緩慢，骨質(zhì)疏松。代表方：補(bǔ)腎壯筋湯、養(yǎng)血壯筋湯補(bǔ)腎壯筋湯：熟地當(dāng)歸牛膝山萸肉茯苓續(xù)斷杜仲白芍青皮五加皮4、溫經(jīng)通絡(luò)法適用損傷后期，日久失治或氣血運(yùn)行不暢，或陽氣不足，或寒凝筋脈，或陳傷經(jīng)久不愈，關(guān)節(jié)痹痛，天氣變化加重。代表方：麻桂溫經(jīng)湯、大活絡(luò)丸麻桂溫經(jīng)湯：麻黃桂枝紅花白芷細(xì)辛桃仁赤芍甘草第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

我院院內(nèi)中成藥制劑

復(fù)方傷痛寧膠囊【成份】土鱉蟲、三七、延胡索等【功能主治】活血祛瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，消腫散瘀，促進(jìn)骨折愈合。生骨膠囊【成份】血竭、西洋參、木香、丹參、穿山甲等?！竟δ苤髦巍炕钛铕?，行氣止痛，補(bǔ)養(yǎng)氣血。用于骨折傷筋中、后期瘀未散盡，氣血不足，筋骨瘺軟者。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

引經(jīng)藥的運(yùn)用

根據(jù)不同損傷的部位加入引經(jīng)藥，使藥力作用于損傷部位，可加強(qiáng)治療效果。常用引經(jīng)藥如下：上肢：桑枝桂枝羌活防風(fēng)頭部：蒿本細(xì)辛白芷羌活肩部：姜黃胸部：柴胡郁金制香附蘇子兩脅：青皮陳皮延胡索腰部：杜仲補(bǔ)骨脂川斷狗脊枸杞桑寄生山茱萸腹部：炒枳殼檳榔川樸木香下肢：牛膝木瓜獨(dú)活千年健防己澤瀉第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第二、外治法外用藥物：骨傷科外用藥物種類繁多，內(nèi)容豐富，臨床應(yīng)用劑型主要有敷貼藥、搽擦藥、熏洗藥、熱熨藥等。局部用藥，藥物直達(dá)病所，療效確切。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天本院外用藥：一、膏藥1、傷科1號(hào)膏藥(三黃散)功效：涼血化瘀，消腫止痛，清熱解毒主治：跌打損傷早期疼痛腫脹等2、傷科2號(hào)膏藥（傷科外敷散）組成：活血藤桃仁紅花續(xù)斷骨碎補(bǔ)等功效：祛瘀生新，接骨續(xù)筋主治：損傷中后期各種創(chuàng)傷及骨折。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

3、生肌膏

組成：當(dāng)歸紫草血竭甘草丹皮象皮等功效：祛腐，解毒，生肌主治：損傷創(chuàng)面潰瘍，肌肉潰爛，新肌難生。 4、萬應(yīng)膏組成：羌活防風(fēng)獨(dú)活秦艽當(dāng)歸等功效：消腫止痛，清熱解毒，生肌收口主治：無名腫毒，損傷后期，筋骨疼痛外傷后期加入丁桂散，即傷科4號(hào)膏藥。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

二、搽擦藥活血散瘀酊組成：桂枝蘇木玄胡紅花酒精等功效：活血止痛，舒筋活絡(luò)主治：損傷疼痛，筋脈攣縮疼痛三、熏洗藥腫痛消洗劑組成：羌活防風(fēng)海桐皮桂枝紅花等功效：舒利關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，疏導(dǎo)腠理，流通氣血，活血止痛。主治：四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，酸痛麻木，或損傷日久夾風(fēng)寒濕者。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)藥對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防治療骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的中醫(yī)藥治療我院骨科大手術(shù)后采用完全中醫(yī)藥預(yù)防深靜脈血栓，效果滿意，未發(fā)生深靜脈血栓、肺栓塞事件。方法：中藥、成藥辨證內(nèi)服活血化瘀等，中成藥靜滴活血化瘀通絡(luò)治療功能鍛煉、按摩配合物理方法：氣動(dòng)加壓靴、CPM機(jī)第28頁,共31頁，2024