第六章 生育保險制度

第六章生育保險制度2012.11.2012/11/91前言生育具有兩重性。既是一種自然行為，又是一種社會行為；生育是一種艱辛的勞動，按市場規(guī)則，社會應(yīng)該承認其社會價值，給予合理經(jīng)濟補償。136個國家或地區(qū)建立了疾病和生育保險制度。其中大部分實行合一的制度，不單獨設(shè)立。制度主要類型：社會保險型（91個國家，占67%）；強制性保險和普遍醫(yī)療保健相結(jié)合型（20多個富裕國家實行，占15%）；社會保險和雇主責任相結(jié)合型（8個不富裕的國家實行，占6%）2012/11/92內(nèi)容第一節(jié)制度概述第二節(jié)主要政策第三節(jié)運行狀況重點：第二節(jié)思考：為什么說建立生育保險制度有利于幫助女性就業(yè)？生育保險待遇的項目有哪些？2012/11/93第一節(jié)制度概述

（一）主要概念（二）制度作用（三）主要特點（四）發(fā)展歷程

2012/11/94（一）主要概念

生育是指婦女從懷孕期開始到胎兒娩出母體的整個過程，分為產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后三個階段。生育保險制度是指通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。關(guān)鍵詞：生育子女

、物質(zhì)幫助孕產(chǎn)婦死亡率：婦女從妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死于各種原因的比率，但不包括意外死亡。發(fā)展中國家的孕產(chǎn)婦死亡率占全球的99%。2402012/11/95（二）制度作用240—242

1.促進婦女平等就業(yè)；2.使婦女安全、健康地度過生育時期；3.分散風險，維護社會穩(wěn)定；4.生育保險有利于延續(xù)后代，提高人口素質(zhì)；5.生育保險有利于國家人口政策的審理貫徹實施。

《婚姻法》第6條規(guī)定：“結(jié)婚年齡，男不得早于22周歲，女不得早于20周歲。晚婚晚育應(yīng)予鼓勵?！睘樽鹬厣贁?shù)民族的風俗習慣，現(xiàn)行《婚姻法》規(guī)定，民族自治區(qū)可以根據(jù)本民族實際情況，對法定婚齡作變通規(guī)定?；橐龇ㄒ?guī)定的婚齡具有普遍的適用性，但在某些特殊情況下，法律也允許對婚齡作出例外規(guī)定。比如考慮我國多民族的特點，婚姻法第五十條規(guī)定：“民族自治地方的人民代表大會有權(quán)結(jié)合當?shù)孛褡寤橐黾彝サ木唧w情況，制定變通規(guī)定?！蹦壳?，我國一些民族自治地方的立法機關(guān)對婚姻法中的法定婚齡作了變通規(guī)定。比如新疆、內(nèi)蒙古、西藏等自治區(qū)和一些自治州、自治縣，均以男二十周歲，女十八周歲作為本地區(qū)的最低婚齡。但這些變通規(guī)定僅適用于少數(shù)民族，不適用生活在該地區(qū)的漢族。香港法定結(jié)婚年齡是16周歲。臺灣法定結(jié)婚年齡為20周歲。父母同意下男18周歲，女16周歲。2012/11/96（三）主要特點236

1.享受待遇人群的特定性2.待遇保障的可預(yù)見性3.待遇支付的時間性4.生育保險醫(yī)療服務(wù)保5.障水平高于醫(yī)療保險2012/11/97（四）發(fā)展歷程（一）建立時期（1951——1985）歷史背景253制度政策：《勞動保險條例》規(guī)定：5項。254基本評價：與促進人口增長政策相適應(yīng)。254—255起到促進女性就業(yè)的作用。255表6—12012/11/98表6—11949—1962年城鎮(zhèn)全民所有制就業(yè)人數(shù)單位：萬人。%年份全民所有制職工總數(shù)全民所有制女職工數(shù)女職工數(shù)比例指數(shù)（上年女職工數(shù)為100）194980060.07.5——19521580184.811.7308.019531826213.211.7115.419541881243.512.9114.219551908247.313.0101.619562423326.613.5132.119572451328.613.4100.619584532810.817.9246.7（大躍進）19594561848.618.6104.7196050441008.720.0118.819614171886.821.387.919623300673.820.476.02012/11/99（二）改革時期（1986——）改革背景：社會分工、行業(yè)特點，導(dǎo)致有些企業(yè)女工集中。1991年，山東某市對26個系統(tǒng)261個企業(yè)調(diào)查生育費用負擔，最重的公交系統(tǒng)與最輕的航運系統(tǒng)人均負擔相差10倍以上。某紡織廠4500人，女工70%，每年支出生育費用近30萬元。1993年，全國職工總?cè)藬?shù)1.48億，女職工占總數(shù)38%。當時生育期間待遇按疾病待遇處理，誤工費、檢查費、醫(yī)療費、產(chǎn)假工資等費用均有企業(yè)負擔。表6—21995年前，城鎮(zhèn)女性就業(yè)的比例和總量一直是穩(wěn)步增長的，慈寧宮996開始逐年下降，到2000年末，就業(yè)絕多數(shù)量減少了1477.7萬，相對減少了0.5個百分點。18——49歲女性人口中在業(yè)率僅為72.0%，比1990年降低了16.2個百分點。（摘自——260）2012/11/910表6—2廣西南寧市工會對10家企業(yè)隨機調(diào)查男女各27名職工

1985—1986年的勞動貢獻比較職工類別人均出勤（天）病假（天）人均利潤（元）男職工602.79.830612.4普通女職工588.223.828713.6哺乳女職工432.0180.019873.3男職工比普通女職工+14.5—14.5+1898.8男職工比哺乳女職工+170.7—170.7+10739.12012/11/911地方試點：1988年7月國務(wù)院頒布《女職工勞動保護規(guī)定》：凡適合婦女從事勞動的單位，不得拒絕招收女工；不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資，或者解除勞動合同；1988年江蘇南通市試點。之后幾年，全國522個市縣試點。出臺辦法：《企業(yè)職工生育保險試行辦法》（勞部發(fā)[1994]504號）1995.1.1執(zhí)行。2012/11/912第二節(jié)主要政策

政策依據(jù)：《社會保險法》、《企業(yè)職工生育保險試行辦法》（勞部發(fā)〔1994〕504號）。相關(guān)規(guī)定有：《女職工勞動保護特別規(guī)定》（2012.4.28國務(wù)院令第619號）（258）；《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》（勞險字〔1988〕2號）；《中華人民共和國人口與計劃生育法》；《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)費用問題的通知》（勞社部發(fā)[1999]32號）。一、覆蓋范圍二、繳費規(guī)定三、待遇標準2012/11/913一、覆蓋范圍

依據(jù)《社會保險法》第53條：我國境內(nèi)一切國家機關(guān)、人民團體、企業(yè)、事業(yè)單位的女職工。其中企業(yè)包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和城鎮(zhèn)街道企業(yè)等。2012/11/914二、繳費規(guī)定

基金籌集原則：以支定收，收支平衡。——勞社部發(fā)[1994]504號第4條。264繳費基數(shù)：企業(yè)工資總額。繳費比例：生育保險費的提取比例由當?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費等項費用確定，并可根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整，但最高不得超過工資總額的1％。2012/11/915三、待遇標準

用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。生育保險待遇：生育醫(yī)療費用待遇、生育津貼待遇?！皣乙?guī)定”主要政策：267非城鎮(zhèn)就業(yè)人員分娩的醫(yī)療費用有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付；農(nóng)村婦女分娩的醫(yī)療費由新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度解決。國家建立了農(nóng)村婦女分娩補助項目，通過財政建立專項資金，解決所需費用。2012/11/916（一）生育醫(yī)療費用待遇

1、生育的醫(yī)療費用。用于保障女職工懷孕、分娩期間以及職工實施節(jié)育手術(shù)時的基本醫(yī)療保健需要，女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付，超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其他疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。2、計劃生育的醫(yī)療費用。是指職工響應(yīng)國家計劃生育號召而實行的避孕、節(jié)育手術(shù)費用。主要項目有放置（取出）子宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。3、法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。2012/11/917（二）生育津貼待遇

1、女職工生育享受產(chǎn)假?！杜毠趧颖Ｗo特別規(guī)定》（2012.4.28國務(wù)院令第619號）第7條：女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

（很多地區(qū)采取了對晚婚、晚育的職工給予獎勵政策，假期延長到180天）

2、享受計劃生育手術(shù)休假；3、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

生育津貼計發(fā)基數(shù)：

生育職工所在用人單位上年度職工月平均工資。接受以下計劃生育手術(shù)的夫妻，憑人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)或者衛(wèi)生、醫(yī)療單位的有效證明，接受計劃生育手術(shù)者可享受相應(yīng)的休息假期。休假期間不影響工資、獎金、福利待遇。

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器，休息2日（自手術(shù)次日起，下同）；

（二）取出宮內(nèi)節(jié)育器，當日休息；

（三）輸精管結(jié)扎，休息7日；

（四）單純輸卵管結(jié)扎，休息21日；

（五）人工流產(chǎn)，休息14日；人工流產(chǎn)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器，休息16日；人工流產(chǎn)同時結(jié)扎輸卵管，休息30日；

（六）中期終止妊娠，休息30日；中期終止妊娠同時結(jié)扎輸卵管，休息40日；

（七）產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管，在產(chǎn)假基礎(chǔ)上再增加假期14日。

接受計劃生育手術(shù)者如遇特殊情況，需延長假期，由醫(yī)師決定。

未落實避孕節(jié)育措施而妊娠的，手術(shù)費用自理，不享受公假待遇。2012/11/918第三節(jié)運行狀況

——覆蓋范圍背景;《勞動法》第70條；263;《企業(yè)職工生育保險試行辦法》（勞社部發(fā)[1994]504號）；264表6—3截至2011年底，全國參加生育保險人數(shù)為13892萬人，比上年末增加1556萬人，增長12.6%?！鹗罩?011年，全國生育保險基金收入220億元，比上年增長37.8%。基金支出139億元，比上年增長26.7%。年末基金累計結(jié)存343億元?！鲋Ц?011年，全國有265萬人次享受了生育保險待遇，比上年增加54萬人次；人均生育待遇達到9228元，比上年增長6.1%。2012/11/919表6—32002—2003年生育保險計劃進展情況單位：萬人，%年份年度擴面計劃人數(shù)年計劃增長率實際參保人數(shù)超額完成擴面計劃人數(shù)較上年實際增長人數(shù)實際增長率2002——3488——

380.920033500—36551551674.62004400013438438472916.620054500115389889100518.620065600206459859107016.620077000207775775131616.9200880001692541254147919.12009100002510876876162219.120101100010123361306146013.4說明：參保人