中醫(yī)體質(zhì)辨識對不同分娩方式產(chǎn)后恢復(fù)情況評估的研究

中醫(yī)體質(zhì)辨識對不同分娩方式產(chǎn)后恢復(fù)情況評估的研究一、研究目的本研究運(yùn)用四診儀這一標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)評測工具,通過對相同體質(zhì)狀態(tài),不同分娩方式的產(chǎn)婦進(jìn)行體質(zhì)辨識,評估不同分娩方式對產(chǎn)婦體質(zhì)恢復(fù)程度及產(chǎn)后病的發(fā)病情況的影響,從而為指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理選擇分娩方式提供一些基礎(chǔ)的臨床數(shù)據(jù)。二、研究方法采用臨床對照試驗(yàn),初篩來源于2013年3月-2014年12月期間,就診于上海公利醫(yī)院產(chǎn)科門診,并通過中醫(yī)四診儀判定為平和質(zhì)的產(chǎn)婦共646例,按照分娩方式分為剖宮產(chǎn)組及順產(chǎn)組,其中剖宮產(chǎn)組329例,順產(chǎn)組317例,剔除依從性差10例(剖宮產(chǎn)組8例,順產(chǎn)組2例),剔除病例脫落36例(剖宮產(chǎn)組病例脫落21例,順產(chǎn)組脫落15例),完成全程試驗(yàn)的研究病例:剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦300例,順產(chǎn)組產(chǎn)婦300例。通過觀察不同分娩方式產(chǎn)婦的體質(zhì)狀態(tài)、泌乳、產(chǎn)后24小時(shí)出血量、宮底高度等指標(biāo),評估不同分娩方式對產(chǎn)婦體質(zhì)恢復(fù)程度及產(chǎn)后狀態(tài)的影響,探討產(chǎn)后病與體質(zhì)的關(guān)系。三、研究結(jié)果1.一般資料比較:剖宮產(chǎn)組與順產(chǎn)組在年齡、孕次、胎次、血紅蛋白、孕周等基線資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組具有可比性。2.兩組患者產(chǎn)后3天體質(zhì)整體分布情況:平和質(zhì)43%、陰虛質(zhì)22%,氣虛質(zhì)10.2%、氣郁質(zhì)8.2%、血瘀質(zhì)7.0%。3.不同分娩方式產(chǎn)后3天體質(zhì)分布情況對比:①順產(chǎn)組平和質(zhì)產(chǎn)婦比例較剖宮產(chǎn)組大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。②順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組各體質(zhì)產(chǎn)婦所占比例分別比較,除氣虛質(zhì)和平和質(zhì)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)外,其它體質(zhì)差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)。4.順產(chǎn)組產(chǎn)后42天恢復(fù)到平和質(zhì)產(chǎn)婦比例較剖宮產(chǎn)組高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。5.①順產(chǎn)組產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦比例較剖宮產(chǎn)組小,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②順產(chǎn)組產(chǎn)后24小時(shí)平均出血量較剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦少兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③順產(chǎn)組產(chǎn)后第三天宮底高度<U-3F的產(chǎn)婦比例小于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后第三天宮底高度<U-3F的產(chǎn)婦比例,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)④順產(chǎn)組產(chǎn)婦尿潴留比例小于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留所占比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。6.產(chǎn)后3天順產(chǎn)平和質(zhì)產(chǎn)婦較順產(chǎn)其他體質(zhì)產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后24h出血量、宮底高度對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。產(chǎn)后3天剖宮產(chǎn)平和質(zhì)較剖宮產(chǎn)其他體質(zhì)產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后24h出血量、宮底高度對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。7.①產(chǎn)后3天,順產(chǎn)組或者剖宮產(chǎn)組8種體質(zhì)產(chǎn)婦的泌乳差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),以平和質(zhì)產(chǎn)后缺乳比例最低,氣郁質(zhì)產(chǎn)后缺乳比例最高;②順產(chǎn)組或剖宮產(chǎn)組8種體質(zhì)產(chǎn)婦的出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),以平和質(zhì)產(chǎn)婦的出血量最少、血瘀質(zhì)產(chǎn)婦的出血量最多。③產(chǎn)后第三天,順產(chǎn)組或剖宮產(chǎn)組8種體質(zhì)產(chǎn)婦宮底高度<U-3F的比例差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),以平和質(zhì)產(chǎn)婦的比例最低,氣虛質(zhì)產(chǎn)婦比例最高。8.①以泌乳情況為因變量,以產(chǎn)婦體質(zhì)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,平和質(zhì)產(chǎn)婦泌乳為佳的可能性是其他體質(zhì)產(chǎn)婦的3.065-6.171倍。②以宮底高度為因變量,其他體質(zhì)產(chǎn)婦宮底高度為≥U-3F的可能性是平和體質(zhì)產(chǎn)婦的0.266-0.539倍。③以出血變量為因變量,以體質(zhì)為自變量進(jìn)行線性回歸分析,結(jié)果顯示,體質(zhì)對出血量的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),體質(zhì)對出血量的影響為正向,即表明相對于其他體質(zhì)產(chǎn)婦,平和質(zhì)產(chǎn)婦出血量較少的可能性更大。④以排尿情況為因變量,以產(chǎn)婦體質(zhì)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,平和質(zhì)產(chǎn)婦排尿?yàn)榧训目赡苄允瞧渌w質(zhì)產(chǎn)婦的1.893-107.665倍。四.結(jié)論1.產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)多虛多瘀。2.剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)可能更容易導(dǎo)致產(chǎn)婦氣虛,剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦體質(zhì)影響較大,剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)對體質(zhì)的影響恢復(fù)較慢。3.剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)在產(chǎn)后恢復(fù)過程中可能更容易導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后出血量大、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后尿潴留。4.平