醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)1課件

醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)

眉山市人民醫(yī)院楊曉楓醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)5.醫(yī)院感染控制措施

4.醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告1.醫(yī)院感染事件回顧學(xué)習(xí)內(nèi)容6.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

3.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)

2.醫(yī)院感染的歷史進(jìn)程醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件處理：撤銷(xiāo)院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人職務(wù)。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

2009年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視導(dǎo)致集體感染事件

,10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

中山大學(xué)中山眼科中心醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)０９年１２月８日，媒體報(bào)道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以來(lái)共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會(huì)影響醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染管理發(fā)展歷程抗生素前時(shí)代?？股貢r(shí)代無(wú)抗生素時(shí)代？醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)1846年美國(guó)的外科手術(shù)場(chǎng)景。當(dāng)時(shí)無(wú)消毒劑，無(wú)手術(shù)衣。手術(shù)病人死亡率極高。醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱(chēng)為“死亡場(chǎng)所”、“產(chǎn)婦死亡之門(mén)”醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)由于做尸解的醫(yī)生未經(jīng)洗手就去處理了產(chǎn)科病人而導(dǎo)致的感染,就此他提出了漂白粉洗手措施，從而防止了產(chǎn)褥熱的傳播，使病死率下降到1%。

塞麥爾維斯

Semmel-Weiss(1818-1865)“調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱是通過(guò)醫(yī)生的手傳播的，病死率高達(dá)10%”醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)1847年塞姆爾韋斯通過(guò)對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀(guān)點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)暴發(fā)當(dāng)時(shí)的戰(zhàn)地醫(yī)院條件非常惡劣，南丁格爾通過(guò)加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使當(dāng)時(shí)戰(zhàn)地醫(yī)院死亡率由42%下降到2.2%。

醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)現(xiàn)代手術(shù)場(chǎng)景醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)感染管理工作有法可依

醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)法律2004年《中華人發(fā)共和國(guó)傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄.2003年醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

2011年1月

《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染報(bào)告卡并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。

5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。

6.掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷.醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染的診斷和報(bào)告

醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染

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醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

醫(yī)院感染的分類(lèi)

外源性感染（exogenousinfections）－又稱(chēng)可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來(lái)自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱(chēng)難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過(guò)移位或活動(dòng)造成的感染。－預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)判斷醫(yī)院感染的原則－時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無(wú)潛伏期的:>48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過(guò)其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒(méi)有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí)以?xún)?nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫(xiě)醫(yī)院感染個(gè)案登記卡和感染病例報(bào)告卡，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。暴發(fā)病例立即報(bào)告。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程

上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無(wú)菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測(cè)與控制污物的正確及時(shí)處理醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)4.醫(yī)院廢物管理

3.抗菌藥物的應(yīng)用管理1.手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離

醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)一、手衛(wèi)生與感染控制

醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)手在NI中是如何起作用的？醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)手在NI中是如何起作用的？醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)一雙沒(méi)有洗的手比爬滿(mǎn)蟑螂的手更可怕！醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)手在NI中是如何起作用的？醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

手衛(wèi)生---國(guó)際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實(shí)施。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)重要的手衛(wèi)生時(shí)刻醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)競(jìng)猜醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

二、消毒與滅菌

消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌：滅菌是絕對(duì)的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)消毒方法按作用水平分成4類(lèi)滅菌法：殺滅一切微生物物理法:熱力輻射微波等離子體化學(xué)法:醛類(lèi)烷化劑氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物

熱力電力輻射微波紫外線(xiàn)含氯劑臭氧等中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物；超聲波、碘類(lèi)、醇類(lèi)、酚類(lèi).低水平消毒法：殺滅細(xì)菌繁殖體親脂病毒；單鏈季胺鹽、雙胍類(lèi)等.醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類(lèi)高度危險(xiǎn)：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織，無(wú)菌體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險(xiǎn)：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進(jìn)入無(wú)菌體腔的物品。低度危險(xiǎn)：僅直接或間接和健康無(wú)損皮膚粘膜相接觸的物品。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長(zhǎng)指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o(wú)明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)空氣消毒紫外線(xiàn)燈消毒：紫外線(xiàn)照射對(duì)人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機(jī)消毒:做好記錄與監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)各類(lèi)用品表面消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類(lèi)、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器、保持清潔；聽(tīng)診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用75酒精或含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆冕t(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)通過(guò)管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機(jī)的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩ａt(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)無(wú)菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)3.無(wú)菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無(wú)菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過(guò)期物品，所有無(wú)菌物品均在有效期內(nèi)，過(guò)期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)除去中包裝，分類(lèi)碼放在無(wú)菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)的定義指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)10cfu/cm2/或5cfu/cm2。(外科手消毒）2.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)3.注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無(wú)菌棉簽浸潤(rùn)含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

識(shí)別無(wú)菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識(shí)是否合格、包內(nèi)物品是否整潔醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

隔離預(yù)防

接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離標(biāo)識(shí)醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

接觸傳播

感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類(lèi)傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)空氣傳播：感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)飛沫傳播感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)正確的佩戴口罩醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)三、抗菌藥物的應(yīng)用管理醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

超級(jí)細(xì)菌是一類(lèi)細(xì)菌的名稱(chēng)，這類(lèi)細(xì)菌的共性是對(duì)幾乎所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性。更確切的講，是對(duì)帶有NDM-1耐藥基因細(xì)菌的統(tǒng)稱(chēng)。NDM-1的復(fù)制能力很強(qiáng)，傳播速度快且容易出現(xiàn)基因突變，可以跨越不同的細(xì)菌種類(lèi)，廣泛存在于各種細(xì)菌中，使各種病菌擁有快速傳播和變異的驚人潛能。人一旦被這類(lèi)細(xì)菌感染后很難治愈，甚至死亡。

醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)今年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)858585抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》圍術(shù)期給藥方法：（1）術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度（2）手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量>1500ml，術(shù)中給予第2劑（3）抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)（4）總預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（5）手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。（6）接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。（7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。（8）對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)抗菌藥物分級(jí)管理根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)耐藥菌管理列入管理的主要耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌等凡在微生物檢驗(yàn)單上敲有“耐藥菌”字樣的均納入管理。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)耐藥菌管理在病歷夾上貼特殊隔離標(biāo)記。

耐藥菌感染接觸病人前后洗手醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)耐藥菌管理控制措施隔離洗手清潔消毒無(wú)菌技術(shù)操作合理使用抗生素監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)四、醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。將面臨危害醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)療廢物的概念和分類(lèi)

醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospitalwaste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)療廢物的分類(lèi)感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物損傷性廢物醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)堅(jiān)持就地分類(lèi)的原則

黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器

醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

標(biāo)識(shí)清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿(mǎn)3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室，或運(yùn)往指定的收集地點(diǎn)。應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。

交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄.xls。

醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)療廢物的暫存標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯的警示標(biāo)識(shí)、專(zhuān)人管理、儲(chǔ)存時(shí)間＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可資質(zhì)”的單位處理。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)放入專(zhuān)用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)回收必須填寫(xiě)內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱(chēng)、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資料保存3年。醫(yī)療廢物必須交由國(guó)家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來(lái)院收集并必須由簽收、記錄類(lèi)別、重量，資料保存3年。生活垃圾為黑色包裝物。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類(lèi)抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類(lèi)廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)美國(guó)CDC報(bào)道

因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人!

幾乎每天死亡一人醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)美國(guó)CDC報(bào)道

每年至少有1000萬(wàn)次針刺傷

(440醫(yī)務(wù)人員中）

在1985-1999年統(tǒng)計(jì)有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

2003年7月23日，“120”急救車(chē)送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。6小時(shí)搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)中國(guó)血源性疾病流行情況7億2千萬(wàn)人----HBV感染1億2千萬(wàn)人----HBV病人HIV-感染者和病人排名亞洲第2、全球14截止2010年9月30日，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬(wàn)，其中可能有44萬(wàn)人不知曉自己已經(jīng)被感染

醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)職業(yè)暴露病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實(shí)驗(yàn)室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)職業(yè)暴露常見(jiàn)原因

違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護(hù)知識(shí)和技能操作技術(shù)問(wèn)題工作中發(fā)生意外醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)直接接觸----暴露收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器、針頭時(shí)醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（0.33%）粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）完整皮膚的暴露感染概率0/2712醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)職業(yè)暴露的評(píng)估與處理4個(gè)原則：及時(shí)處理、報(bào)告、保密、知情同意職業(yè)暴露的處理：現(xiàn)場(chǎng)處理、報(bào)告、隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露的評(píng)估：預(yù)防性用藥醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)職業(yè)暴露后處理

急救（現(xiàn)場(chǎng)處理）：皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過(guò)氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，必要時(shí)包扎傷口,上報(bào)院感科。粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進(jìn)行處理。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)2.皮膚污染：

皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荨?.眼睛濺入液體：

眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)4.溢出：

如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周?chē)缓笤俚乖谖牧仙稀?0分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)5.衣物污染

盡快移開(kāi)隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液。醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)

報(bào)告與保密本著自愿的原則可通知其上級(jí)，以獲得正確的處理每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密醫(yī)院感染崗位知識(shí)培訓(xùn)(2)主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況